Anda di halaman 1dari 5

Format Rekapitulasi Kegiatan Praktik Profesi / Pelayanan Kebidanan

Pelayanan : KB
Periode kegiatan : 09 September 2017 – 08 September 2018
Nama Pelaksana :

No. Tanggal Nama Pasien Umur Diagnosa Tindakan/ Pelayanan / Asuhan


1. 02/09/2017 ITA 20 TD 120 /80 BB 55 KG DEPO ( 3 Bulan )

2.

3.

4.
5.

6.
7.
8.
9.
10.

11.
12.
Jakarta, 19 Mei 2022

Bidan

( )
Format Rekapitulasi Kegiatan Praktik Profesi / Pelayanan Kebidanan

Pelayanan : KB
Periode kegiatan : 09 September 2018 – 08 September 2019
Nama Pelaksana :

No. Tanggal Nama Pasien Umur Diagnosa Tindakan / Pelayanan / Asuhan


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Jakarta, 19 Mei 2022

Bidan

( )
Format Rekapitulasi Kegiatan Praktik Profesi / Pelayanan Kebidanan

Pelayanan : KB
Periode kegiatan : 09 September 2019 – 08 September 2020
Nama Pelaksana :

No. Tanggal Nama Pasien Umur Diagnosa Tindakan / Pelayanan / Asuhan


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Jakarta, 19 Mei 2022

Bidan

( )
Format Rekapitulasi Kegiatan Praktik Profesi / Pelayanan Kebidanan

Pelayanan : KB
Periode kegiatan : 09 September 2020 – 08 September 2021
Nama Pelaksana :

No. Tanggal Nama Pasien Umur Diagnosa Tindakan / Pelayanan / Asuhan


1.
2.
3.

4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Jakarta, 19 Mei 2022

Bidan

( )
Format Rekapitulasi Kegiatan Praktik Profesi / Pelayanan Kebidanan

Pelayanan : KB
Periode kegiatan : 09 September 2021 – 08 September 2022
Nama Pelaksana :

No. Tanggal Nama Pasien Umur Diagnosa Tindakan / Pelayanan / Asuhan


1.
2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Jakarta, 19 Mei 2022

Bidan

( )

Anda mungkin juga menyukai