Anda di halaman 1dari 5

Format Rekapitulasi Kegiatan Praktik Profesi / Pelayanan Kebidanan

Pelayanan : IMUNISASI
Periode kegiatan : 09 September 2017 – 08 September 2018
Nama Pelaksana :

No. Tanggal Nama Pasien Umur Diagnosa Tindakan/ Pelayanan /


Asuhan
1. 08/09/2017 Benaya 05/07/2018 BB 12,0 PB 85 LK 40 S 36,0C DPT

2.
3.

4.
5.

6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.

Jakarta, 19 Mei 2022

Bidan

( )
Format Rekapitulasi Kegiatan Praktik Profesi / Pelayanan Kebidanan

Pelayanan : IMUNISASI
Periode kegiatan : 09 September 2018 – 08 September 2019
Nama Pelaksana :

No. Tanggal Nama Pasien Umur Diagnosa Tindakan / Pelayanan /


Asuhan
1.

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Jakarta, 19 Mei 2022

Bidan

( )
Format Rekapitulasi Kegiatan Praktik Profesi / Pelayanan Kebidanan

Pelayanan : IMUNISASI
Periode kegiatan : 09 September 2019 – 08 September 2020
Nama Pelaksana :

No. Tanggal Nama Pasien Umur Diagnosa Tindakan / Pelayanan


/ Asuhan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Jakarta, 19 Mei 2022

Bidan

( )
Format Rekapitulasi Kegiatan Praktik Profesi / Pelayanan Kebidanan

Pelayanan : IMUNISASI
Periode kegiatan : 09 September 2020 – 08 September 2021
Nama Pelaksana :

No. Tanggal Nama Pasien Umur Diagnosa Tindakan / Pelayanan /


Asuhan
1.
2.
3.

4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Jakarta, 19 Mei 2022

Bidan

( )
Format Rekapitulasi Kegiatan Praktik Profesi / Pelayanan Kebidanan

Pelayanan : IMUNISASI
Periode kegiatan : 09 September 2021 – 08 September 2022
Nama Pelaksana :

No. Tanggal Nama Pasien Umur Diagnosa Tindakan / Pelayanan / Asuhan


1.
2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Jakarta, 19 Mei 2022

Bidan

( )

Anda mungkin juga menyukai