PEMERINTAH KABUPATEN NGANJUK

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WILANGAN
Jln. Raya Nganjuk - Madiun Desa Mancon Kecamatan Wilangan
Kode Pos: 64462 - Email: pkmwilangan@gmail.com

HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN

HAK PASIEN :
a. Memperoleh pelayanan yang bermutu, aman, nyaman, adil, jujur, dan manusiawi.
b. Memperoleh informasi mengenai tata tertib dan pertauran pelayanan yang berlaku di
Puskesmas.
c. Memperolah informasi tentang hak dan kewajiban pasien.
d. Mendapat informasi yang meliputi :
1. Penyakit yang diderita.
2. Tindakan medis yang akan dilakukan dan kemungkinan penyakit akibat tindakan
tersebut, cara mengatasi dan alternatif terapi lainnya.
3. Perjalanan penyakit tidak kambuh lagi atau pencegahan agar anggota keluarga/ orang lain
agar tidak terkena penyakit yang sama.
4. Upaya pencegahan agar penyakit tidak kambuh lagi atau pencegahan agar anggota
keluarga/ orang lain tidak terkena penyakit yang sama.
5. Perkiraan biaya pengobatan.
e. Memilih dokter atau tenaga kesehatan sesuai keinginan dan peraturan yang berlaku di
Puskesmas.
f. Memberikan persetujuan atau menolak atas tindakan yang akan dilakukan oleh tenaga
kesehatan terhadap penyakit yang dideritanya kecuali untuk kasus KLB (Kejadian Luar
Biasa) dan kasus yang dapat membahayakan masyarakat.
g. Meminta konsultasi medis
h. Didampingi keluarga saat menerima pelayanan kesehatan.
i. Berhak atas privasi dan kerahasiaan atas penyakit yang diderita termasuk data medisnya.
j. Menyampaikan pengaduan, sran, dan kritik dan keluhan yang berkaitan dengan pelayanan.
k. Memperoleh keamanan dan keselamatan selama dalam perawatan di Puskesmas.

KEWAJIBAN PASIEN :
a. Mentaati segala peraturan dan tata tertib Puskesmas.
b. Mengikuti alur pelayanan Puskesmas.
c. Memberikan informasi yang benar dan lengkap tentang masalah kesehatannya kepada tenaga
kesehatan di Puskesmas.
d. Mematuhi segala nasehat dan petunjuk pengobatan.
e. Mematuhi hal-hal yang telah disepakati/ perjanjian yang telah dibuat.
f. Memahami dan menerima konsekuensi pelayanan
g. Memperhatikan sikap menghormati dan tenggang rasa.

Saya menyatakan telah memahami penjelasan yang diberikan petugas Puskesmas dan akan
mengikuti peraturan HAK dan KEWAJIBAN PASIEN yang berlaku di Puskesmas Wilangan

Nganjuk,..............................
Yang Memberi Penjelasan, Yang Diberi Penjelasan,

..................................... ..................................