PEMANTAUAN PELAKSANAAN

KEGIATAN UKM
No. Dukumen: 440/
/SK/411.303.04/2022
SO No. Revisi :
P
Tgl Terbit :
Hal : 1-2
Puskesmas dr.Brantas Erawati
Wilangan NIP. 197908112008012008

1. Pengertian Suatu kegiatan yang dilakukan untuk mengetahui apakah kegiatan

yang dilakukan sudah sesuai dengan rencana, yaitu tepat waktu,
tepat sasaran dan tempat.

2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam melakukan

monitoring kegiatan UKM di Puskesmas Susut II

3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Wilangan Nomor440/…/SK/ 411.303.04/

2022 Tentang Pembahasan Hasil Monitoring UKM

4. Alat/bahan 1. Buku regester.

2. ATK
3. PPT
Alat :
1. Lactop/LCD

5. Referensi 1. UU Republik Indonesia Nomor 36 Thn 2009 pasal 5,

tentang Pelayanan, Monitoring dan Evaluasi Pelayanan
Kesehatan di Puskesmas.
2. Permenkes 75 th 2014, tentang puskesmas

6. Langkah- 1. Masing-masing pelaksana kegiatan membuat buku rencana

langkah kegiatan yang di ketahui kepala puskesmas, buku hasil
kegiatan yang diketahui oleh sasaran /pejabat yang
membawahi sasaran kegiatan dan buku evaluasi hasil
kegiatan.
2. Penanggung jawab UKM puskesmas membuat lembar tilik
monitoring dan evaluasi mengacu pada POA bulanan, acuan
dan SOP setiap kegiatan UKM .
3. Penaggung jawab UKM melakukan monitoring dan evaluasi
berdasarkan buku rencana kegiatan, buku hasil kegiatan dan
buku evaluasi kegiatan tiap-tiap pelaksana.
4. Kepala Puskesmas, Penanggung jawab UKM dan pelaksana
kegiatan melakukan rapat membahas hasil monitoring dan
 evaluasi kegiatan UKM
5. Membuat rencana Tindak lanjut

7. 1. 1. Penaggung Jawab UKM

2. Pelaksana UKM
3. Sasaran

1. Bagan Alir
Buku rencana kegiatan,
Membuat lembar tilik
hasil kegiatan dan
evaluasi tiap pelaksana monitoring dan evaluasi
UKM

Melaksanakan
Menitoring dan evaluasi

Rapat pembahasann
hasil monitoring dan
evaluasi

RTL

2. Hal-hal -
yang perlu
diperhatika
n
3. Unit Terkait 4. Penaggung Jawab UKM
5. Pelaksana UKM
6. Sasaran

4. Dokumen 1. POA bulanan

terkait 2. SOP tiap kegiatan UKM
3. Buku rencana kegiatan
4. Buku Hasil kegiatan
5. Buku evaluasi kegiatan

5. Rekaman No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl mulai

historis diberlakuk
perubahan an