FM.01-AOP.ROM/Rev.4.0/30.06.

2022
Surat Izin Masuk
526740/SIM_TBG/P/2/2022
PT Tower Bersama Insfrastructure, Tbk (TBiG), dengan ini memberikan izin masuk kepada :
No Nama Telp/HP No. Kartu Identitas
1 Ali Maskat 082282241246 Koordinator
2 Into 082179498679 Non-Koordinator
3 Yogi Setiawan 082280911804 Non-Koordinator
4 Teguh Percel 082279393038 01 Non-Koordinator
5 Hepdi Suwandi 082178614589 002 Non-Koordinator
Jenis Pekerjaan : Project
Detail Pekerjaan : Pekerjaan Colo Xl
Masa Berlaku : Selasa, 30 Juni 2022 s/d Jumat, 02 Juli 2022
Berikut Informasi PIC Customer Terkait :
Nama PIC Customer : Ali Maskat Telepon/HP:082282241246
Perusahaan Customer : TBG
Informasi Site yang dikunjungi :
No Site Id Nama Site Regional PIC MFO
TBiG Operator TBiG Operator Nama
1 1013542010 KOT206 IBS Gisting Atas Rep Gisting Reloc Lampung SANTOSO

2 1011741023 13KOT131 PUGUNG BHAYANGKARA_KOT Lampung Eko Ferdenny

TANGGAMUS Marcos

Dengan dikeluarkannya Surat Izin Masuk (SIM) ini, maka nama-nama yang tercantum di atas wajib untuk:
1. mematuhi segala ketentuan dan persyaratan Kesehatan dan Keselamatan Kerja , serta Lingkungan (QHSE)
oleh TBiG yang dapat dilihat pada www.tower-bersama.com.
2. mematuhi ketentuan pengendalian virus corona (covid-19) yang berlaku, yakni:
2.1. dalam keadaan sehat dan siap bekerja;
2.2. menggunakan masker selama di area site, kecuali saat bekerja di ketinggian;
2.3. memperhatikan jarak antar pekerja minimal 1 meter (physical distancing );
2.4. memperhatikan kebersihan tangan; dan
2.5. melapor jika bergejala/positif covid-19 ke PIC TBiG.;
3. berkoordinasi dengan PIC TBiG terkait sebelum memasuki site, terutama di atas jam 17.30 waktu setempat .
4. menggunakan kartu identitas karyawan yang berlaku.
5. melaksanakan pekerjaan sesuai dengan jenis pekerjaan yang diajukan dalam SIM.

Segala pelanggaran, kerusakan dan kecelakaan kerja selama di area site, serta segala akibat yang ditimbulkannya menjadi tanggung
jawab perusahaan penerima Surat Izin Masuk (SIM).
Demikian Surat Izin Masuk (SIM) ini dikeluarkan untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya dan dipergunakan sebagaimana mestinya.
Bandar Lampung, 30 Juni
2022
Disetujui oleh,
(Sudaryono) Cek identitas disini
v.4.0/30.06.2022

Jabatan
Koordinator
Non-Koordinator
Non-Koordinator
Non-Koordinator
Non-Koordinator

pon/HP:082282241246

PIC MFO
Telp/HP
082306057873

081379006316

gan (QHSE) yang ditetapkan

timbulkannya menjadi tanggung

unakan sebagaimana mestinya.

k identitas disini