DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS BALESONO Jl. Desa Balesono Kec. Ngunut Email : pkm.balesono@gmail.com Kode Pos : 66292 TULUNGAGUNG
SURAT KETERANGAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : dr. Windradini Rahvian A Jabatan : Dokter umum UPT Puskesmas Balesono Menerangkan bahwa : Nama : Alfin Lina Dwi Andika Usia : 16 tahun Alamat : Dsn.Bakulan 002/002, Desa Kromasan, Kec. Ngunut Bahwa yang bersangkutan TIDAK MENDERITA BUTA WARNA Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.