DEPARTEMEN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMA NEGERI 24 KOTA BOGOR

Jalan Harum Manis No. 24 Bogor
Tlp. 012 – 134560  Fax. 021 – 099233
Nomor                 : 004/PK/24/XI/2017
Lampiran            : 1 (satu) halaman
Perihal                 : Dispensasi
Kepada
Bapak/ Ibu Guru
Kelas XI-A
Di tempat

Assalamu’alaikum Warrohmatullohi Wabarokatuh

Dengan hormat,
Puji Syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan nikmat hingga saat ini. Salam beserta
shalawat semoga tercurah kepada rasulullah Muhammad SAW beserta keluarga, sahabat, dan
umatnya yang setia hingga akhir zaman. Teriring doa semoga kita senantiasa berada dalam
lindungan Allah SWT.

Berkaitan dengan adanya pertukaran pelajar yang diadakan setiap tahunnya oleh SMA Negeri
24 Kota Bogor dalam rangka program kerja sama dengan pemerintah Malaysia, maka dengan ini
kami sampaikan bahwa siswa berikut:
Nama Lengkap      : Aditya Yoga Nusantara
NIS                        : 523172
Kelas                     : XI-A
untuk diberikan dispensasi (izin tidak mengikuti proses KBM) di sekolah karena mengikuti
program pertukaran pelajar ke Sekolah Internasional Malaysia tersebut selama 1 (satu) bulan
terhitung mulai tanggal 21 Januari 2017 sampai dengan tanggal 21 Februari 2017.

Sekian surat dispensasi ini kami haturkan, guna menjadi perhatian semua pihak dan kepada
pihak-pihak terkait supaya membantu kelancaran kegaiatan yang bersangkutan untuk mewakili
nama sekolah.

Wassalamu’alaikum Warrohmatullohi Wabarokatuh.

Bogor, 10 Januari 2017

Kepala SMA Negeri 24
DR. Adi Pradana, S.Pd, M.Pd
NIP. 123479 12 3456
 YAYASAN PENDIDIKAN DAARUSSA’ADAH SINDANG JAYA
SMA DAARUSSALAM
TERAKREDITASI “B”
 NSS : 302280335002        NPSN : 20603167
Alamat : Jl. Badak RT 006/001 Desa Badak Anom Kec. Sindang Jaya – Tangerang Hp.
081311188006
http://ypidaarussalambadakanom. Web. Daarussalambadakanom.sch.id

Perihal: -
Nomor : 052/DSJ/BASJT/SMA-DS/VII/ 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Drs. Tarmudi, S.Ag M.M
Jabatan : KEPALA SEKOLAH
Dengan ini memberikan dispensasi kepada siswa – siswi berikut:

    EUIS SETIAWATI XII A

    NAILA LUTFIAH XI B
    PAHIA ULPAH XI B
    MEGA PURNAMASARI XIID
    NURYANA XI A
    KHAIRIL ANHAR X C
AANG HASAN SADILI X B
ADE MAULANA XC

untuk mewakili sekolah dalam mengikuti kegiatan seleksi paskibra tingkat kecamatan tahun
2022 yang akan diselenggarakan pada :
Hari : RABU
Tanggal : 20 JULI 2022
Tempat : KANTOR KECAMATAN SINDANG JAYA

Demikian dispensasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tangerang, 20 Juli 2022
Kepala Sekolah  
SMA DAARUSSALAM

Drs. Tarmudi, S.Ag M.M