Nama Peserta : AB
Jenjang Fungsional : Perawat Ahli Pertama
Hari/tanggal Ujian : Kamis, 8 April 2021
Unit KOMPETENSI : Pemasangan NGT
Rumah Jabatan : Rumah Sakit
Dilakukan kurang
Tidak dilakukan Benar
NO. PROSEDUR KLINIK SKOR
0 1
I TAHAP PRA INTERAKSI
1 Melakukan pengecekan program terapy
2 Mencuci Tangan
3 Menyiapkan alat
II TAHAP ORIENTASI
1 Memberi salam kepada pasien
2 Memastikan identitas Pasien
3 Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 1
4 Menanyakan persetujuan dan kesiapan pasien 0
III TAHAP KERJA
Memasang sampiran dan selimut extra untuk jaga
1 privacy pasien
10
Lubrikasi kateter dengan gel nonanastetik, genggam
penis dengan posisi 90 derajat kearah kepala pasien,
secara perlahan masukan kateter ke lubang uretra
sampai pada cabang Y
11
Pastikan urine keluar secara spontan dari kateter dan
hubungkan kateter dengan katong urine, Pastikan posisi
12 kateter sudah aman .
Kembangkan balon kateter dengan cairan Nacl 0,9%
yang sudah disiapkan sesuaikan dengan jumlah yang
tertera pada ujung kateter.
13
Secara perlahan tarik kateter ke arah luar sampai ada
tahanan, posisikan kateter pada paha pasien lalu
difiksasi
14
Rapikan pasien dan bereskan peralatan dan cuci tangan
15
IV FASE TERMINASI
1 Evaluasi respon pasien
Lakukan kontrak jika masih ada tindakan yang akan
dilakukan
2
Lakukan dokumentasi tindakan keperawatan meliputi
ukuran kateter, jumlah cairan pengembangan balon,
respon pasien selama pemasangan, output urine dan
karakteristiknya.
3
sub total skor 3
SKOR YANG DIPEROLEH 45
SKOR TOTAL (Skor tertinggi x jumlah kegiatan) 50
NILAI (SKOR DIPEROLEH/SKOR TOTAL)X 100 90
Catatan :
0 = Tidak dilakukan
1 = Dilakukan, tetapi kurang benar
2 = Dilakukan dengan benar
Dilakukan = Kupang, April 2021
Tidak dilakukan = Penguji,
NILAI BATAS LULUS : 71
Dilakukan dengan
Benar
SKOR
KET.
2
2
2
2
2
2
Kurang operasional
Tidak melakukan
2
2
2
2
2
2
2
42
45
50
90