YAYASAN BANJAR INSAN PRESTASI

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN INTAN MARTAPURA

Terakreditasi LAM-PT Kes Nomor : 0506/LAM-PT Kes/Akr/Dip/VIII/2017 Akreditasi B
SK. Kementrian Riset, Teknologi, dan Pendidikan Tinggi Nomor : 460/KPT/I/2019

Jl. Samadi No. 01 RT.01 RW.01 Kel. Jawa Kec. Martapura Kota Kab. Banjar Kalimantan Selatan 70611 Telp/Fax 0511-4721812
Website : http://www.akperintanmartapura.ac.id ; e-mail : akperintanybip@gmail.com

SURAT PERJANJIAN KONTRAK

MAHASISWA KIP K SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN INTAN MARTAPURA ANGKATAN 2019
No : 420/ .05/STIKes Intan/YBIP/VII/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

1. Nama : Hj Zubaidah,SST.,S.Kep.,MPH
2. Jabatan : Ketua STIKes Intan Martapura
Dalam hal ini bertindak atas nama Ketua Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Intan Martapura yang
berkedudukan di Jl. Samadi no 01 RT 01 RW 01 Kelurahan Jawa Kecamatan Martapura dan selanjutnya
disebut sebagai PIHAK PERTAMA

3. Nama : dalle
NIM : 20201440120017
Tempat/tanggal lahir : muara asam asam 26 juni 1999
Jenis Kelamin : laki laki
No. Telpon Rumah/HP: 082350982675
Nama Ortu / Wali : amnawati
No. Telp Rumah/HP : 082350982675
Alamat Rumah : muara asam asam

Asal Sekolah : smk negeri 2 Pelaihari

Alamat Sekolah : jl. Knpi desa pemuda

Telepon Sekolah : -

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama diri pribadi dan selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA.

PIHAK PERTAMA menyatakan menerima PIHAK KEDUA sebagai mahasiswa Penerima Beasiswa KIP K Sekolah
Tinggi Ilmu Kesehatan Intan Martapura, yang berkedudukan di Jl. Samadi no 01 RT 01 RW 01 Kelurahan Jawa
Kecamatan Martapura sesuai prosedur yang berlaku dan dengan ini PIHAK PERTAMA DAN PIHAK KEDUA
menyatakan kesediaannya memenuhi perjanjian kesepakatan sebagai berikut :

Pasal 1
HAK DAN KEWAJIBAN
1. PIHAK PERTAMA menerima pernyataan jujur dari PIHAK KEDUA bahwa PIHAK KEDUA dari keluarga tidak
mampu secara ekonomi dan keuangan namun berpotensi akademik memadai, sehingga berhak memperoleh
Beasiswa KIP K

2. PIHAK PERTAMA melakukan pelaporan prestasi akademik PIHAK KEDUA ke Direktorat Jenderal Pembelajaran
dan Kemahasiswaan Kementerian Riset, Teknologi dan Pendidikan Tinggi setiap semester.

3. PIHAK PERTAMA akan menyalurkan bantuan kepada PIHAK KEDUA berupa Biaya Pendidikan dan Bantuan
Biaya Hidup yang bersumber dari Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara (APBN), dengan pemanfaatan
sebagai berikut :
a. Biaya Pendidikan Rp 2.400.000 ( dua juta empat ratus ribu Rupiah) per mahasiswa per semester dikelola
langsung melalui rekening Perguruan Tinggi;
b. Bantuan Biaya Hidup sebesar Rp 4.200.000( empat juta dua ratus ribu rupiah) per mahasiswa per
semester atau Rp 700.000( tujuh ratus ribu rupiah) per mahasiswa per bulan disalurkan langsung melalui
Bank Penyalur oleh Kementerian Riset, Teknologi dan Pendidikan Tinggi ke rekening masing-masing
mahasiswa atau sesuai mekanisme yang berlaku.

4. PIHAK KEDUA menandatangani surat perjanjian kontrak mahasiswa KIP K Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
Intan Martapura bermaterai Rp. 10.000,00.
5. PIHAK KEDUA akan bersungguh-sungguh menjalani studi di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Intan Martapura
dan memberikan kontribusi positif kepada Almamater dengan mentaati ketentuan sebagai berikut :
 a. Berperilaku sesuai etika mahasiswa Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Intan Martapura
b. Menghadiri dan mengikuti kegiatan yang diselenggarakan Perguruan Tinggi / Program Studi/ Pengelola
KIP K
c. Membuat proposal PKM (Program Kreatifitas Mahasiswa) sekurang-kurangnya satu judul selama menjadi
mahasiswa sebagai Ketua atau berperan aktif mengikuti Kompetisi Akademis lainnya.
d. Aktif dan menjadi pengurus/anggota Unit Kemahasiswaan di tingkat jurusan dan atau Perguruan Tinggi
e. Mempertahankan IPK minimal 3,00 .
f. Berusaha lulus tepat waktu sesuai masa bantuan KIP K.

Pasal 2
MASA KERJA
Perjanjian Kontrak ini berlaku selama 8 (delapan) semester untuk Program S-1, dan selama 6 (enam) semester
untuk Program Diploma III, dimulai sejak semester 1 (satu) calon mahasiswa dinyatakan diterima di Sekolah Tinggi
Ilmu Kesehatan Intan Martapura.

Selama jangka waktu tersebut PIHAK PERTAMA dapat memutuskan perjanjian kontrak KIP K secara sepihak
dengan mempertimbangkan hasil evaluasi akademis setiap semesternya.

Pasal 3
PEMANTAUAN PRESTASI DAN EVALUASI AKADEMIS
1. PIHAK PERTAMA melakukan pemantauan prestasi akademik mahasiswa KIP K setiap semester berdasarkan
Kartu Hasil Studi.
2. PIHAK PERTAMA akan melakukan pemanggilan evaluasi dan pembinaan kepada PIHAK KEDUA yang ber-
Indeks Prestasi (IPK) < 3,00.
3. PIHAK KEDUA tersebut ayat 2 wajib membuat surat pernyataan kesanggupan di atas materai Rp. 6.000,-
untuk meningkatkan prestasi dengan IPK > 3.00 pada semester berikutnya.
4. PIHAK PERTAMA akan menghentikan penyaluran bantuan KIP K apabila tidak ada peningkatan prestasi IPK
PIHAK KEDUA pada semester berikutnya.

Pasal 4
PELANGGARAN DAN SANKSI
1. PIHAK PERTAMA memberikan sanksi kepada PIHAK KEDUA apabila melanggar peraturan KIP K sebagai
berikut :
a. Telah memberikan keterangan yang tidak benar baik secara lisan maupun tertulis;
b. Melakukan pemalsuan dokumen pendukung pendaftaran;
c. Pindah Program studi dan atau mendaftar sebagai mahasiswa baru setelah ditetapkan sebagai penerima
KIP K;
d. Mengundurkan diri/tidak aktif kuliah setelah ditetapkan sebagai penerima KIP K karena diterima pada
Perguruan Tinggi lain;
e. Terbukti tidak memenuhi syarat sebagai penerima KIP K;
f. Tidak mentaati peraturan tata tertib Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Intan Martapura.
2. Sanksi yang diberikan dapat berupa :
1. Teguran tertulis kepada pendaftar dan satuan pendidikan dari instansi terkait apabila terbukti melakukan
pelanggaran butir (a), (b), (c), (d), dan (e). Surat tembusan akan dikirimkan kepada Kepala Daerah Kab /
Kota dan Propinsi, Satuan pendidikan yang akan dikenakan pembatasan hak pendaftaran pada seleksi
nasional atau seleksi mandiri tahun berikutnya.
2. Pencabutan status lulusan seleksi masuk PTS terhadap calon yang terbukti melakukan pelanggaran butir
a dan b;
3. Pembatalan pemberian serta pengembalian bantuan biaya hidup kepada negara terhadap penerima KIP K
yang terbukti melakukan pelanggaran butir (a), (b), (c), (d) dan (e).
3. PIHAK PERTAMA akan melakukan koordinasi dengan bank penyalur untuk melakukan pemblokiran
sementara rekening PIHAK KEDUA yang ber-IPK < 3.00.
 Pasal 5
PENGHENTIAN BANTUAN
1. Secara umum pemberian bantuan dihentikan oleh PIHAK PERTAMA apabila PIHAK KEDUA :
a. Telah menyelesaikan studi;
b. Cuti panjang karena sakit atau alasan lain yang ditentukan oleh Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Intan
Martapura;
c. Skorsing, mahasiswa KIP K yang melanggar peraturan akademik dan atau melanggar tata tertib kehidupan
kampus Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Intan Martapura dikenai skorsing minimum 1 (satu) semester;
d. Drop Out, mahasiswa KIP K yang karena alasan tertentu dikeluarkan oleh Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
Intan Martapura;
e. Non Aktif, mahasiswa KIP K yang tidak mengikuti kegiatan akademik sesuai aturan Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehatan Intan Martapura dan atau tidak melakukan daftar ulang/herregistrasi selama 1(satu) semester.
2. Secara khusus pemberian bantuan dihentikan oleh PIHAK PERTAMA apabila PIHAK KEDUA :
a. Terbukti memberikan keterangan data diri yang tidak benar baik lisan / tertulis setelah diterima sebagai
mahasiswa di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Intan Martapura;
b. Mengundurkan diri dan atau menikah;
c. Meninggal dunia;
d. Lulus kurang dari masa studi yang ditetapkan (mahasiswa program Sarjana/D IV yang lulus kurang dari 8
(delapan) semester dan mahasiswa program Diploma III yang lulus kurang dari 6 (enam) semester;
e. Telah sampai pada batas waktu studi yang ditetapkan, mahasiswa yang bersangkutan mengupayakan
sendiri biaya pendidikan dan dan biaya hidupnya.
f. PIHAK KEDUA tidak bisa memenuhi capaian tingkat prestasi akademis seperti yang tersebut pada pasal 3
ayat 2 dalam surat perjanjian kontrak ini.

Demikian surat perjanjian kontrak mahasiswa KIP K ini dibuat, disetujui, ditandatangani dan bermaterai cukup.

Dibuat di : STIKES INTAN MARTAPURA

Tanggal : 25 juli 2022

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Ketua

Materai

Hj, Zubaidah, SST.,S.Kep., MPH DALLE

NIP. 19641103 198603 2 011 NIM