Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS TANGGUL
I
C A U K T
R M
Y A
A D P R A J
H A R M A

Alamat : Jl. Srikoyo No. I/03 telp. 0331-487577 Fax. 0331-


426624 Jember

BUKTI PELAKSANAAN MONITORING DAN EVALUASI

BULAN ………………….

PETUGAS/
NO TANG UNIT PETUGAS HASIL HASIL KET
GAL PELAYANA MONITOR MONITORING EVALUASI
N YANG
DIMONITOR
1.

2.

3.

Ketua Tim PPI


KEPALA UPT PUSKESMAS TANGGUL

dr. Diyan Pusposari


dr. BAMBANG WITARNO
NIP. 197311032005012004
NIP 19571110 1985100110

Anda mungkin juga menyukai