Form Pengukuran Kebugaran Anak Sekolah

HASIL PENGUKURAN KEBUGARAN
INSTITUSI / KELOMPOK
UNIT
TANGGAL
TEMPAT
HASIL PENGUKURAN STATUS GIZI HASIL PENGUKURAN KEBUGARAN JASMANI Surabaya 30 Desember 1899
KLASIFIKASI KODE L P JUMLAH KLASIFIKASI KODE L P JUMLAH Kepala / Pelaksana
KURUS SEKALI KS 0 0 0 KURANG SEKALI KS 0 0 0
KURUS K 0 0 0 KURANG K 2 2 4 ttd
NORMAL N 3 5 8 CUKUP C 4 3 7
OVER WEIGHT OW 0 1 1 BAIK B 0 2 2 NAMA
OBESITAS OB 3 1 4 BAIK SEKALI BS 0 0 0
TIDAK DIUKUR 0 0 0 GAGAL G 0 0 0
JUMLAH 6 7 13 JUMLAH 6 7 13
0
JENIS STATUS GIZI KEBUGARAN PROGRAM LATIHAN FISIK
NO NAMA UMUR KELAMIN WAKTU V O2 FREKWENSI DENYUT NADI LAMA INTI
TB BB IMT KRITERIA HASIL TIPE LATIHAN FISIK
L P TEMPUH MAX LATIHAN LATIHAN LATIHAN FISIK
1 Retno Uyun R,S.Sos 50 P 140 47 23.98 N 15.06 28 B 4 - 5 X / Mg 130 - 150 / Menit 40 - 60 Menit Tipe 1 , 2 atau 3
2 Drs.H. Agus Andrijono 46 L 167 80 28.69 OB 12.53 31 C 3 X Seminggu 120 - 130 / Menit 30 - 40 Menit Tipe 1 & 2
3 Atik Muticha,SE 57 p 150 59 26.22 OW 19.21 23 C 3 X Seminggu 120 - 130 / Menit 30 - 40 Menit Tipe 1 & 2
4 Dewi Churun,ST 39 P 157 60 24.34 N 14.78 28 C 3 X Seminggu 120 - 130 / Menit 30 - 40 Menit Tipe 1 & 2
5 Dedy Setiawarman 31 L 170 87 30.10 OB 10.23 36 C 3 X Seminggu 120 - 130 / Menit 30 - 40 Menit Tipe 1 & 2
6 Trigudi Mulya Utami,SE 44 L 150 52 23.11 N 12.43 31 C 3 X Seminggu 120 - 130 / Menit 30 - 40 Menit Tipe 1 & 2
7 Yuli Widyastutik 34 P 161 74 28.55 OB 101.00 21 K 2 X Seminggu 100 - 120 / Menit 20 - 30 Menit Tipe 1 Saja
8 Sufaat 44 L 160 57 22.27 N 12.34 31 C 3 X Seminggu 120 - 130 / Menit 30 - 40 Menit Tipe 1 & 2
9 Wiwik Kusdi Sudarti 42 P 152 57 24.67 N 12.33 31 B 4 - 5 X / Mg 130 - 150 / Menit 40 - 60 Menit Tipe 1 , 2 atau 3
10 Martha Indira Hapsari 37 P 161 58 22.38 N 12.45 31 C 3 X Seminggu 120 - 130 / Menit 30 - 40 Menit Tipe 1 & 2
11 Cholil 49 L 160 59 23.05 N 18.46 24 K 2 X Seminggu 100 - 120 / Menit 20 - 30 Menit Tipe 1 Saja
12 Whika P 37 P 163 58 21.83 N 16.17 26 K 2 X Seminggu 100 - 120 / Menit 20 - 30 Menit Tipe 1 Saja
13 Lutfi Efendi 40 L 168 80 28.34 OB 127.00 21 K 2 X Seminggu 100 - 120 / Menit 20 - 30 Menit Tipe 1 Saja
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CATATAN : Latihan fisik tipe 1 (Jalan, bersepeda, jogging dll), Latihan fisik tipe 2 (Senam, Renang, dll) , Latihan fisik tipe 3 (Sepakbola, Voly ball, dll )
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HASIL PENGUKURAN KEBUGARAN
INSTITUSI / KELOMPOK BPKA KOTA PASURUAN
UNIT 0
TANGGAL 27 Pebruari 2017
TEMPAT STADION UNSUR KOTA PASURUAN
HASIL PENGUKURAN STATUS GIZI HASIL PENGUKURAN KEBUGARAN JASMANI

KLASIFIKASI KODE L P JUMLAH KLASIFIKASI KODE L P JUMLAH
KURUS SEKALI KS 0 0 0 KURANG SEKALI KS 0 0 0
KURUS K 0 0 0 KURANG K 2 2 4
NORMAL N 3 5 8 CUKUP C 4 3 7
OVER WEIGHT OW 0 1 1 BAIK B 0 2 2
OBESITAS OB 3 1 4 BAIK SEKALI BS 0 0 0
0 50
NAMA UMUR KELAMIN WAKTU V O2 FREKWENSI DENYUT NADI LAMA INTI
Retno Uyun 50 0P 140 47 96.00 N 15.06 28 B 4 - 5 X / Mg 130 - 150 / Menit 40 - 60 Menit Tipe 1 , 2 atau 3
Drs.H. Agus Andrijono 46 L 0 167 80 28.69 OB 12.53 31 C 3 X Seminggu 120 - 130 / Menit 30 - 40 Menit Tipe 1 & 2
Atik Muticha,SE 57 0p 150 59 26.22 OW 19.21 23 C 3 X Seminggu 120 - 130 / Menit 30 - 40 Menit Tipe 1 & 2
Dewi Churun,ST 39 0P 157 60 24.34 N 14.78 28 C 3 X Seminggu 120 - 130 / Menit 30 - 40 Menit Tipe 1 & 2
Dedy Setiawarman 31 L 0 170 87 30.10 OB 10.23 36 C 3 X Seminggu 120 - 130 / Menit 30 - 40 Menit Tipe 1 & 2
Trigudi Mulya Utami,SE 44 L 0 150 52 23.11 N 12.43 31 C 3 X Seminggu 120 - 130 / Menit 30 - 40 Menit Tipe 1 & 2
Yuli Widyastutik 34 0P 161 74 28.55 OB 101 21 K 2 X Seminggu 100 - 120 / Menit 20 - 30 Menit Tipe 1 Saja
Sufaat 44 L 0 160 57 22.27 N 12.34 31 C 3 X Seminggu 120 - 130 / Menit 30 - 40 Menit Tipe 1 & 2
Wiwik Kusdi Sudarti 42 0P 152 57 24.67 N 12.33 31 B 4 - 5 X / Mg 130 - 150 / Menit 40 - 60 Menit Tipe 1 , 2 atau 3
Martha Indira Hapsari 37 0P 161 58 22.38 N 12.45 31 C 3 X Seminggu 120 - 130 / Menit 30 - 40 Menit Tipe 1 & 2
Cholil 49 L 0 160 59 23.05 N 18.46 24 K 2 X Seminggu 100 - 120 / Menit 20 - 30 Menit Tipe 1 Saja
Whika P 37 0P 163 58 21.83 N 16.17 26 K 2 X Seminggu 100 - 120 / Menit 20 - 30 Menit Tipe 1 Saja
Lutfi Efendi 40 L 0 168 80 28.34 OB 127 21 K 2 X Seminggu 100 - 120 / Menit 20 - 30 Menit Tipe 1 Saja
HASIL PENGUKURAN KEBUGARAN ANAK SEKOLAH
NAMA SEKOLAH SDN MALANG KOTA
KLAS 4
TANGGAL 13 September 2015
TEMPAT Lapangan Rampal
HASIL PENGUKURAN STATUS GIZI HASIL PENGUKURAN KEBUGARAN JASMANI

KLASIFIKASI KODE L P JUMLAH KLASIFIKASI KODE L P JUMLAH
KURANG SEKALI KS 0 0 0
GIZI KURANG K 0 1 1 KURANG K 1 3 4
GIZI NORMAL N 4 4 8 CUKUP C 2 2 4
GIZI LEBIH L 1 0 1 BAIK B 1 0 1
BAIK SEKALI BS 0 0 0
4
TB BB HASIL HASIL TIPE LATIHAN FISIK
1 APRILIA 10 V 147.5 30 N 8.34 0 K 2 X Seminggu 100 - 120 / Menit 20 - 30 Menit Tipe 1 Saja
2 ARINA 10 V 141.5 27 N 7.58 0 K 2 X Seminggu 100 - 120 / Menit 20 - 30 Menit Tipe 1 Saja
3 M. RAYYAN 10 V 140.5 36 N 7.28 0 K 2 X Seminggu 100 - 120 / Menit 20 - 30 Menit Tipe 1 Saja
4 RAKA 9 V 155 30 N 6.35 0 G
5 RANGGA 10 V 126.5 21 N 6.43 0 C 3 X Seminggu 120 - 130 / Menit 30 - 40 Menit Tipe 1 & 2
6 ISHAK 10 V 128 22 N 6.44 0 C 3 X Seminggu 120 - 130 / Menit 30 - 40 Menit Tipe 1 & 2
7 YULIAN S 10 V 133 43 L 5.45 0 B 4 - 5 X / Mg 130 - 150 / Menit 40 - 60 Menit Tipe 1 , 2 atau 3
8 SILFA 10 V 133 21 K 7.08 0 C 3 X Seminggu 120 - 130 / Menit 30 - 40 Menit Tipe 1 & 2
9 PUTRI 11 V 140 30 N 7.02 0 C 3 X Seminggu 120 - 130 / Menit 30 - 40 Menit Tipe 1 & 2
10 NURI 10 V 140.5 33 N 8.01 0 K 2 X Seminggu 100 - 120 / Menit 20 - 30 Menit Tipe 1 Saja
11 0
12 0
13 0
14 0
15 0
16 0
17 0
18 0
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NAMA SEKOLAH SMPN MALANG KOTA
KLAS 7
HASIL PENGUKURAN STATUS GIZI HASIL PENGUKURAN KEBUGARAN JASMANI Malang 15 September 2015
GIZI KURANG K 0 0 0 KURANG K 2 1 3 ttd
GIZI LEBIH L 2 1 3 BAIK B 1 0 1 NAMA
7
1 AKMAL 13 V 152 63 L 24.30 21 KS 2 X Seminggu 100 - 120 / Menit 20 - 30 Menit Tipe 1 Saja
2 A. FAJAR 13 V 142 35 N 0 G
3 ANA 13 V 136 28 N 7.58 44 BS 4 - 5 X / Mg 130 - 150 / Menit 40 - 60 Menit Tipe 1 , 2 atau 3
4 HAFIZ 13 V 153 37 N 10.90 35 K 2 X Seminggu 100 - 120 / Menit 20 - 30 Menit Tipe 1 Saja
5 PUTRA 13 V 144 53 L 7.50 45 B 4 - 5 X / Mg 130 - 150 / Menit 40 - 60 Menit Tipe 1 , 2 atau 3
6 DIMAS 13 V 151 36 N 10.25 36 K 2 X Seminggu 100 - 120 / Menit 20 - 30 Menit Tipe 1 Saja
7 FITRIA 13 V 140 37 L 16.42 26 KS 2 X Seminggu 100 - 120 / Menit 20 - 30 Menit Tipe 1 Saja
8 FEBRIAN 13 V 146 44 N 9.29 39 C 3 X Seminggu 120 - 130 / Menit 30 - 40 Menit Tipe 1 & 2
9 ANISA 13 V 144 34 N 12.30 31 K 2 X Seminggu 100 - 120 / Menit 20 - 30 Menit Tipe 1 Saja
10 HAIDAR 12 V 161 41 N 9.42 0 KS 2 X Seminggu 100 - 120 / Menit 20 - 30 Menit Tipe 1 Saja
11 0
12 0
13 0
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7
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997 0
998 0
999 0
1000 0
NAMA SEKOLAH SMKN MALANG KOTA
KLAS 10 , 11, 12
TEMPAT
HASIL PENGUKURAN STATUS GIZI HASIL PENGUKURAN KEBUGARAN JASMANI Malang 17 September 2015
10 , 11, 12
1 AGUSTINA 19 V 149 44 N 12.58 31 KS 2 X Seminggu 100 - 120 / Menit 20 - 30 Menit Tipe 1 Saja
2 MARISKA 16 V 150 48 N 13.50 29 KS 2 X Seminggu 100 - 120 / Menit 20 - 30 Menit Tipe 1 Saja
3 VICKI PUTRA 15 V 163 54 N 9.28 39 K 2 X Seminggu 100 - 120 / Menit 20 - 30 Menit Tipe 1 Saja
4 DEVI 15 V 147 45 N 11.29 33 C 3 X Seminggu 120 - 130 / Menit 30 - 40 Menit Tipe 1 & 2
5 DEWI 16 V 149 55 L 9.40 38 B 4 - 5 X / Mg 130 - 150 / Menit 40 - 60 Menit Tipe 1 , 2 atau 3
6 SARTIKA 15 V 148 50 N 8.50 41 BS 4 - 5 X / Mg 130 - 150 / Menit 40 - 60 Menit Tipe 1 , 2 atau 3
7 ARMALIA 15 V 151 47 N 0 G
8 MURIYATI 15 V 155 55 N 0 G
9 NADIA 15 V 146 37 N 13.50 29 KS 2 X Seminggu 100 - 120 / Menit 20 - 30 Menit Tipe 1 Saja
10 UTAMI 20 V 153 47 N 11.44 33 G
11 0
12 0
13 0
14 0
15 0
16 0
17 0
18 0
19 0
20 0
21 0
22 0
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26 0
27 0
10 , 11, 12
28 0
29 0
30 0
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32 0
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35 0
36 0
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49 0
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51 0
52 0
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10 , 11, 12
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81 0
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10 , 11, 12
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10 , 11, 12
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10 , 11, 12
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10 , 11, 12
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NAMA SEKOLAH SDN MALANG KOTA
KLAS 4
HASIL PENGUKURAN STATUS GIZI HASIL PENGUKURAN KEBUGARAN JASMANI Surabaya 13 September 2015
4
1 APRILIA 10 0V 147.5 30 N 8.34 0 K 2 X Seminggu 100 - 120 / Menit 20 - 30 Menit Tipe 1 Saja
2 ARINA 10 0V 141.5 27 N 7.58 0 K 2 X Seminggu 100 - 120 / Menit 20 - 30 Menit Tipe 1 Saja
3 M. RAYYAN 10 V 0 140.5 36 N 7.28 0 K 2 X Seminggu 100 - 120 / Menit 20 - 30 Menit Tipe 1 Saja
4 RAKA 9 V 0 155 30 N 6.35 0 G
5 RANGGA 10 V 0 126.5 21 N 6.43 0 C 3 X Seminggu 120 - 130 / Menit 30 - 40 Menit Tipe 1 & 2
6 ISHAK 10 V 0 128 22 N 6.44 0 C 3 X Seminggu 120 - 130 / Menit 30 - 40 Menit Tipe 1 & 2
7 YULIAN S 10 V 0 133 43 L 5.45 0 B 4 - 5 X / Mg 130 - 150 / Menit 40 - 60 Menit Tipe 1 , 2 atau 3
8 SILFA 10 0V 133 21 K 7.08 0 C 3 X Seminggu 120 - 130 / Menit 30 - 40 Menit Tipe 1 & 2
9 PUTRI 11 0V 140 30 N 7.02 0 C 3 X Seminggu 120 - 130 / Menit 30 - 40 Menit Tipe 1 & 2
10 NURI 10 0V 140.5 33 N 8.01 0 K 2 X Seminggu 100 - 120 / Menit 20 - 30 Menit Tipe 1 Saja
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4
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4
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992 0 0 0 0 0 0 0 0 0
993 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4
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996 0 0 0 0 0 0 0 0 0
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999 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1000 0 0 0 0 0 0 0 0 0
REKAPITULASI HASIL PENGUKURAN KEBUGARAN
TAHUN
IMT
STATUS GIZI / IMT
NO UNIT TANGGAL KURUS SEKALI KURUS NORMAL OVER WEIGHT OBESITAS TIDAK DIUKUR JUMLAH
L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML
1 - - - - - - - - -
2 - - - - - - - - -
3 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
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19 - - - - - - - - -
20 - - - - - - - - -
JUMLAH - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Surabaya
Mengetahui Pelaksana
Kepala ……………..
NIP. NIP.
REKAPITULASI HASIL PENGUKURAN KEBUGARAN ANAK SEKOLAH
DI KOTA MALANG TAHUN 2015
IMT
STATUS GIZI / IMT
NO UNIT TANGGAL GIZI KURANG GIZI NORMAL GIZI LEBIH TIDAK DIUKUR JUMLAH
L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML
1 SDN MALANG KOTA 30 Desember 1899 - 1 1 4 4 8 1 - 1 - - - 5 5 10

2 SMPN MALANG KOTA 15 September 2015 - - - 5 2 7 2 1 3 - - - 7 3 10
3 SMKN MALANG KOTA 17 September 2015 - - - 1 8 9 - 1 1 - - - 1 9 10
4 - - - - - - -
5 - - - - - - -
6 - - - - - - -
7 - - - - - - -
8 - - - - - - -
9 - - - - - - -
10 - - - - - - -
11 - - - - - - -
12 - - - - - - -
13 - - - - - - -
14 - - - - - - -
15 - - - - - - -
16 - - - - - - -
17 - - - - - - -
18 - - - - - - -
19 - - - - - - -
20 - - - - - - -
JUMLAH - 1 1 10 14 24 3 2 5 - - - 13 17 30
% 3.33 80.00 16.67 -
Surabaya
NIP. NIP.
REKAPITULASI HASIL PENGUKURAN KEBUGARAN ANAK SEKOLAH
DI KOTA MALANG
TAHUN 2015
TINGKAT KEBUGARAN
TINGKAT KEBUGARAN JASMANI
NO UNIT TANGGAL KURANG SEKALI KURANG CUKUP BAIK BAIK SEKALI GAGAL JUMLAH
L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML
1 SDN MALANG KOTA 30 Desember 1899 - - - 1 3 4 2 2 4 1 - 1 - - - 1 - 1 5 5 10

2 SMPN MALANG KOTA 15 September 2015 2 1 3 2 1 3 1 - 1 1 - 1 - 1 1 1 - 1 7 3 10
3 SMKN MALANG KOTA 17 September 2015 - 3 3 1 - 1 - 1 1 - 1 1 - 1 1 - 3 3 1 9 10
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -
11 - - - - - - - - -
12 - - - - - - - - -
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15 - - - - - - - - -
16 - - - - - - - - -
17 - - - - - - - - -
18 - - - - - - - - -
19 - - - - - - - - -
20 - - - - - - - - -
JUMLAH 2 4 6 4 4 8 3 3 6 2 1 3 - 2 2 2 3 5 13 17 30
% 20.0 26.67 20.00 10.00 6.67 16.67
Surabaya
NIP. NIP.

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HASIL PENGUKURAN STATUS GIZI HASIL PENGUKURAN KEBUGARAN JASMANI

1 SDN MALANG KOTA 30 Desember 1899 - 1 1 4 4 8 1 - 1 - - - 5 5 10

1 SDN MALANG KOTA 30 Desember 1899 - - - 1 3 4 2 2 4 1 - 1 - - - 1 - 1 5 5 10

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