1.

NamaMahasi
swa:
Fauzi
ahekasant
i
2.
NPM :
213119153
3.
Jeni
sKel
ami
n :per
empuan
4.
Umur :
18t
ahun
5.
SukuBangsa :
Sunda
6.
BB :
55
7.
TB :
154
8.
Ber
tempatt
inggal:
a.
Ber
samaor
angt
ua
9.
Berapajam andamenggunakanl
apt
op/
hpunt
ukkegi
atankul
i
ah?Bi
sa5-
6
jam perhar
i
10. Pol
amakan
Bagai
manakebi
asaanmakansehar
i-
har
i?
a.Ter
atur
Dal
am seharibi
asanyaber
apakal
iAndamakan?
a.
3kal
i

11. Poladietsehatyangdil
akukan?a. Ti
dak
12. Berapakalor
iyangdibut
uhkanunt ukusiaandasekar
ang?2675Kkal
13. ApakahAndamengkonsumsi rokok?Ti
dak
14. ApakahAndaengkonsumsi al
kohol?Tidak
15. Penyaki
tyangdideri
ta:

d.Lai
n-l
ain,
sebut
kan:
mag,
anemi
a
16.
Riway
atpeny
aki
tkel
uar
ga:
a.
Tidak

17. Ri
way
atpenggunaanobat
-obat
ansaati
nisel
ama6bul
ant
erakhi
r:
a.Ti
dakada

No Per
nyat
aan Ya Ti
dak

1 Say
aser
ingmenger
jakant
ugaskul
i
ahdi
rumahpadamal
am har
i ✓

2 Rasany
a24j
am dal
am sehar
iti
dakcukupunt
ukmenger
jakansegal
ahal ✓

y
angsehar
usny
asay
aker
jakan

3 Say
amengi
ngkar
iat
aumengabai
kanmasal
ahy
angdapatdi
l
alui ✓

4 Sayamengerj
akanpeker
jaansendi
riunt
ukmemast
ikant
ugast
ersel
esai
kan ✓
denganbai
k
5 Say
amer emehkanseber
apal
amawakt
uyangdi
but
uhkandal
am ✓
melakukansegalahal

6 Sayamerasabahwaadater
lalubany
akdeadl
i
nedal
am t
ugasdan ✓
kehi
dupanyangsul
i
tuntukdisel
esai
kan

7 Rasapercay
adi
riat
aupenghar
gaandi
risay
alebi
hrendahdar
iyangsay
a ✓
i
nginkan

8 Say
aser i
ngmemi l
iki
rasaber
sal
ahj
i
kasay
aber
sant
aidant
idak ✓
melakukanapapun

9 Sayamenemukandir
isayaberpi
ki
rtent
angsuat
umasal
ah,
bahkanket
ika ✓
say
aberhar
apuntukbersant
ai

10 Say
amer
asal
eti
hdanl
elahket
ikasay
abangundar
iti
dury
angadekuat ✓

11 Sayaser
ingmeny etujui
ataumenyel
esai
kankal
i
mator
angl
ainket
ika ✓
orangt
ersebutberbicar
adenganpel
an

12 Say
amemi li
kikecender
unganunt
ukmakan,
ber
bicar
a,ber
jal
an,
dan ✓
menyet
irdengancepat

13 Naf
sumakansay
aber
ubah,
hil
ang,
atausay
amemi
l
iht
idakmakan ✓

14 Sayamerasat
ergangguataumar
ahji
kamobil
ataukendaraandidepansay
a ✓
ter
li
hatber
ger
akdenganpelanat
ausayamenj
adisangatf
rustasi
dal
am menungguantri
an

15 Ji
kasesuat
uat
auseseor
angbenar
-banarmengganggusay
a,say
aakan ✓
menyi
mpanper
asaansaya

16 Ket
ikasay
amemainkanol
ahr
agaat
auper
tandi
ngan,
say
asangatber
usaha ✓
unt
ukmemenangkanny
a

17 Sayamengalamimoody anggampangt
erbuai
,sul
i
tmembuatkeput
usan, ✓
danlemahkonsent
rasi
danmemor i

18 Sayal
ebi
hsukamencar
ikesal
ahandanmengkr
it
ikdar
ipadamemuj
ior
ang ✓
l
ain

19 Sayasukamendengar
kanmeski
punsay
asedangasy
ikdenganpi
ki
ransay
a ✓
sendi
ri

20 Say
amer
asakur
angber
gai
rah ✓

21 Say
asukamenggi
l
as-
gil
askangi
gisay
a ✓

22 Sayamender
it
asaki
tot
otdanny
eri
,ter
utamadi
leher
,kepal
a,punggung ✓
bawah,
danbahu
23 Say
ati
dakdapatmenunj
ukkant
ugassebai
ksay
adul
u,keput
usansay
a ✓
bur
ukdansur
am

24 Sayamemili
kiket
ergant
ungany
angt
inggi
ter
hadapal
kohol
,kaf
ein, ✓
ni
koti
n,at
auobat-
obatan

25 Sayati
dakmemil
i
kiwakt
uunt
ukmengembangkanmi
natat
auhobi
dil
uar ✓
kegi
atankul
i
ah