PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

KECAMATAN INDRAMAYU
KELURAHAN KEPANDEAN
Jln. Kapten Arya No. 120 Tlp. (0234) 273302
INDRAMAYU
45214

SURAT KETERANGAN
Nomor : 474 / 281 / Pemb.

Yang bertanda tangan dibawah ini Lurah Kepandean, Kecamatan dan Kabupaten
Indramayu, dengan ini menerangkan :

Nama : CARSIH
NIK : Perempuan
No. KK : Indramayu, 05 – 11 – 1985
Tanggal Lahir : Indonesia / Islam
Alamat : Jl. Gardu Listrik No. 113 Rt. 008 Rw. 002
Kelurahan Kepandean Kecamatan Indramayu
Kabupaten Indramayu
Nama Ibu Kandung RASINGKEM
:

Telah terdaftar dalam Data Terpadu Kesejahteraan Sosial ( DTKS ) di Kabupaten

Indramayu, serta tercatat sebagai Keluarga Penerima Manfaat ( KPM ) Bantuan Sosial :
“ PKH, BPNT, PBI “
Sesuai dengan data di sistem Informasi Kesejahteraan Sosial Next Generation ( SIKS-NG )
berdasarkan laporan pengaduan masyarakat atas nama KPM tersebut KKS hilang/KKS rusak/Pin
KKS terblokir/ perbaikan Data KKS/lainnya Saldo Nol/ Belum pernah terima Kartu KKS *)
Sehingga mohon dapat di tindaklanjuti sesuai dengan pengaduan tersebut.
Demikian Surat Keterangan ini di buat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui Indramayu, Agustus 2022

Lurah Kepandean Operatos SIKS-NG

Kecamatan Indramayu Kelurahan Kepandean
Kecamatan Indramayu

SYAMSUL MAARIF, S.STP. BUHAEROH

NIP. 19940622 201609 1 001
Ket : *) coret yang tidak perlu