HARI/TANGGAL :

WAKTU : 08.00 S/d Selesai

TEMPAT/LOKASI :

No Nama / NIP Jabatan Instansi

1 2 3 4

1 - - -

2 - - -

3 - - -

4 - - -

5 - - -

6 - - -

7 - - -

8 - - -

9 - - -

10 - - -

11 - - -

12 - - -

13 - - -

14 - - -

15 - - -

16 - - -

17 - - -

18 - - -

19 - - -

20 - - -

21 - - -

22 - - -
23 - - -

24 - - -

25 - - -

26 - - -

27 - - -

28 - - -

29 - - -

30 - - -

31 - - -

32 - - -

33 - - -

34 - - -

35 - - -

36 - - -

37 - - -

38 - - -

39 - - -

40 - - -

41 - - -

42 - - -

43 - - -

44 - - -

45 - - -

46 - - -

47 - - -

48 - - -

49 - - -
50 - - -

51 - - -

52 - - -

53 - - -

54 - - -

55 - - -

56 - - -

57 - - -

58 - - -

59 - - -

60 - - -

61 - - -

62 - - -

63 - - -

64 - - -

65 - - -

66 - - -

67 - - -

68 - - -

69 - - -

70 - - -

71 - - -

72 - - -

73 - - -

74 - - -

75 - - -

76 - - -
77 - - -

78 - - -

79 - - -

80 - - -

81 - - -

82 - - -

83 - - -

84 - - -

85 - - -

86 - - -

87 - - -

88 - - -

89 - - -

90 - - -

91 - - -

92 - - -

93 - - -

94 - - -

95 - - -

96 - - -

97 - - -

98 - - -

99 - - -

100 - - -
 DAFTAR HADIR
BELANJA INSENTIF TENAGA KESEHATAN PENANGANAN COVID-19
KEGIATAN PENYEDIAAN LAYANAN KESEHATAN UNTUK UKP RUJUKAN, UKM DAN UKM RUJUKAN TINGKAT
PROVINSI
SUB KEGIATAN PENGELOLA PELAYANAN KESEHATAN BAGI PENDUDUK TERDAMPAK KRISIS KESEHATAN AKIBAT
BENCANA DAN/ATAU BERPOTENSI BENCANA
DINAS KESEHATAN PROVINSI BANTEN SUMBER DANA APBD TAHUN 2022

HARI/TANGGAL :
WAKTU : 08.00 S/d Selesai
TEMPAT/LOKASI :
Tolak Ukur : Belanja Insentif Tenaga Kesehatan Kode Rek : 5.1.02.02.01.0075

No Nama Jabatan TIM Instansi Tanda Tangan

1 2 3 4 7 8

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18

19 19

20 20

21 21
No Nama Jabatan TIM Instansi Tanda Tangan

1 2 3 4 7 8

22 22

23 23

24 24

25 25

26 26

27 27

28 28

29 29

30 30

31 31

32 32

33 33

34 34

35 35

36 36

37 37

38 38

39 39

40 40

41 41

42 42

43 43

44 44

45 45

46 46
No Nama Jabatan TIM Instansi Tanda Tangan

1 2 3 4 7 8

47 47

48 48

49 49

50 50

51 51

52 52

53 53

54 54

55 55

56 56

57 57

58 58

59 59

60 60

61 61

62 62

63 63

64 64

65 65

66 66

67 67

68 68

69 69

70 70

71 71
No Nama Jabatan TIM Instansi Tanda Tangan

1 2 3 4 7 8

72 72

73 73

74 74

75 75

76 76

77 77

78 78

79 79

80 80

81 81

82 82

83 83

84 84

85 85

86 86

87 87

88 88

89 89

90 90

91 91

92 92

93 93

94 94

95 95

96 96
No Nama Jabatan TIM Instansi Tanda Tangan

1 2 3 4 7 8

97 97

98 98

99 99

100 100

PEJABAT PELAKSANA TEKNIS PEJABAT PELAKSANA TEKNIS

KEGIATAN (PPTK) SUB KEGIATAN (PPTSK)

dr. Rr. Sulestiorini dr. Rian Rahmat Arianto

NIP. 19790830 200406 2 014 NIP. 19820315 201101 1 001
 DAFTAR TANDA TERIMA HONOR BELANJA INSENTIF TENAGA KESEHATAN PENANGANAN COVID-19
KEGIATAN PENYEDIAAN LAYANAN KESEHATAN UNTUK UKP RUJUKAN, UKM DAN UKM RUJUKAN TINGKAT PROVINSI
SUB KEGIATAN PENGELOLA PELAYANAN KESEHATAN BAGI PENDUDUK TERDAMPAK KRISIS KESEHATAN AKIBAT
BENCANA DAN/ATAU BERPOTENSI BENCANA
DINAS KESEHATAN PROVINSI BANTEN SUMBER DANA APBD TAHUN 2022

HARI/TANGGAL :
WAKTU : 08.00 S/d Selesai
TEMPAT/LOKASI :

Tolak Ukur : Belanja Insentif Tenaga Kesehatan Kode Rek : 5.1.02.02.01.0075

Jumlah yg
No Nama Jabatan TIM Instansi Besaran Tanda Tangan
diterima

1 2 3 4 5 6 7 8

1 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 1

2 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 2

3 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 3

4 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 4

5 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 5

6 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 6

7 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 7
 Jumlah yg
No Nama Jabatan TIM Instansi Besaran Tanda Tangan
diterima

1 2 3 4 5 6 7 8

8 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 8

9 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 9

10 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 10

11 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 11

12 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 12

13 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 13

14 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 14

15 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 15

16 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 16

17 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 17

18 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 18
 Jumlah yg
No Nama Jabatan TIM Instansi Besaran Tanda Tangan
diterima

1 2 3 4 5 6 7 8

19 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 19

20 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 20

21 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 21

22 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 22

23 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 23

24 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 24

25 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 25

26 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 26

27 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 27

28 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 28

29 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 29
 Jumlah yg
No Nama Jabatan TIM Instansi Besaran Tanda Tangan
diterima

1 2 3 4 5 6 7 8

30 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 30

31 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 31
 Jumlah yg
No Nama Jabatan TIM Instansi Besaran Tanda Tangan
diterima

1 2 3 4 5 6 7 8

32 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 32

33 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 33

34 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 34

35 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 35

36 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 36

37 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 37

38 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 38

39 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 39

40 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 40

41 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 41

42 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 42
 Jumlah yg
No Nama Jabatan TIM Instansi Besaran Tanda Tangan
diterima

1 2 3 4 5 6 7 8

43 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 43

44 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 44

45 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 45

46 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 46

47 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 47

48 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 48

49 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 49

50 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 50

51 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 51

52 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 52

53 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 53
 Jumlah yg
No Nama Jabatan TIM Instansi Besaran Tanda Tangan
diterima

1 2 3 4 5 6 7 8

54 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 54

55 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 55

56 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 56

57 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 57

58 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 58

59 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 59

60 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 60

61 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 61

62 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 62

63 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 63
 Jumlah yg
No Nama Jabatan TIM Instansi Besaran Tanda Tangan
diterima

1 2 3 4 5 6 7 8

64 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 64

65 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 65

66 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 66

67 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 67

68 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 68

69 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 69

70 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 70

71 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 71

72 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 72
 Jumlah yg
No Nama Jabatan TIM Instansi Besaran Tanda Tangan
diterima

1 2 3 4 5 6 7 8

73 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 73

74 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 74

75 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 75

76 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 76

77 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 77

78 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 78

79 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 79

80 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 80

81 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 81
 Jumlah yg
No Nama Jabatan TIM Instansi Besaran Tanda Tangan
diterima

1 2 3 4 5 6 7 8

82 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 82

83 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 83

84 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 84

85 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 85

86 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 86

87 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 87

88 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 88

89 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 89

90 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 90
 Jumlah yg
No Nama Jabatan TIM Instansi Besaran Tanda Tangan
diterima

1 2 3 4 5 6 7 8

91 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 91

92 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 92

93 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 93

94 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 94

95 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 95

96 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 96

97 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 97

98 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 98

99 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 99
 Jumlah yg
No Nama Jabatan TIM Instansi Besaran Tanda Tangan
diterima

1 2 3 4 5 6 7 8

100 - 0 0 1 OH Rp 150,000 Rp 150,000 100

Jumlah Rp 12,000,000

Mengetahui/ Menyetujui, Serang, 2022

Pengguna Anggaran PEJABAT PELAKSANA TEKNIS PEJABAT PELAKSANA TEKNIS Lunas dibayar,
Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Banten KEGIATAN (PPTK) SUB KEGIATAN (PPTSK) Bendahara Pengeluaran

Dr. dr. Hj. Ati Pramudji Hastuti, MARS dr. Rr. Sulestiorini dr. Rian Rahmat Arianto Neneng Kartika Candra, SKM
NIP. 19730815 200312 2 005 NIP. 19790830 200406 2 014 NIP. 19820315 201101 1 001 NIP. 19720603 200112 2 003