FORM - RWP

Serial No. P I P - I - 1 8 1 2 - 0 1

PT. JASUKA BANGUN PRATAMA PT. ANTAM Tbk

EPC PEMBANGUNAN FASILITAS WATER SUPPLY PROYEK PEMBANGUNAN FASILITAS INFRASTRUKTUR PENDUKUNG (P2FIP)

PERMOHONAN IJIN MEMULAI PELAKSANAAN PEKERJAAN

No. Pekerjaan di BOQ : IV V VI VIII Prakiraan Volume Tanggal Pengajuan
Pekerjaan
t t b b h h

Nama/Jenis Pekerjaan : Pekerjaan Sipil 1 9 0 1 1 9

1 Ls
Bagian yang dikerjakan : Lantai Kerja Foot Plat (IPA, Bangunan Pendukung, Reservoir) V = 5.7 m2 Tanggal Pelaksanaan
t t b b h h

Lokasi : Water Intake Kukuba 1 9 0 1 2 0

Sumber Daya yang Digunakan dan Dokumen Pelengkap

A. Tenaga Kerja B. Jenis Bahan/Material C. Jenis Alat

No. Keterangan Orang No. Keterangan Volume No. Keterangan Jumlah

1 Supervisor 1 1 Semen 1 Mixxer 1 Unit

2 Pekerja 8 2 Agregat Kasar 2 Cangkul 2 bh

3 Staff 3 3 Agregat halus 3 Ember 10 bh

4 4 Air 4 Gosokan Plester 1 bh

5 5 5 Pompa Air 2 bh

D. Shop Drawing E. Metode Kerja

DIPERSIAPKAN OLEH KONTRAKTOR
H. Lembar Checklist
£ Tersedia dan Terlampir £ Tersedia dan Terlampir TGL TTD

£ Tidak Tersedia £ Tidak Tersedia 1 …………….

F. Spesifikasi Teknis G. Rencana K3 2 …………….
NAMA
£ Tersedia dan Terlampir £ Tersedia dan Terlampir 3 …………….
£ Tidak Tersedia £ Tidak Tersedia 4 ……………. JABATAN

Pemeriksaan oleh Owner

No. Catatan Pemeriksaan/Hasil Inspeksi No. Komentar Engineer's

REKOMENDASI TEKNIS UNTUK MEMULAI PEKERJAAN

Oleh Owner's Engineer :

c DISETUJUI c DISETUJUI dengan catatan c TIDAK DISETUJUI dengan catatan

DIBUAT OLEH DIPERIKSA OLEH DISETUJUI OLEH

TGL TTD TGL TTD TGL TTD

NAMA NAMA NAMA

JABATAN JABATAN JABATAN

FORM - RWP