KEMENTRIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT

DIREKTORAT JENDRAL CIPTA KARYA

BALAI PRASARANA PERMUKIMAN WILAYAH KALIMANTAN SELATAN
SATUAN KERJA PELAKSANAAN PRASARANA PERMUKIMAN PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

Konsultan Pengawas CHECKLIST PELAKSANAAN Kontraktor Pelaksana

PENGECORAN
Tanggal Permintaan

1. Rencana Pengecoran Aktual Pengecoran Beton (H)

* Jika pengecoran menggunakan Readymix

Komponen Pengecoran Volume (m3) No. Truck Delivery Docket Mutu beton Volume

Total Volume Teoritis

Total Vlume Order
Mutu Beton Total Volume Aktual
Jam Pengecoran Jam Awal Pengecoran
Jam Akhir Pengecoran

2. Check List sebelum pengecoran

No. Item Pekerjaan

1 Cuaca pada saat cor Cerah Mendung Hujan

2 Referensi Gambar Disetujui Tidak disetujui

3 Bekisting/cetakan Kebersihan Panjang cetakan

Peminyakan Vertikal cetakan samping
Pengaku cetakan samping Leveling dasar cetakan
Lebar cetakan Kelurusan cetakan samping
Tinggi cetakan

4 Pembesian Diameter tulangan utama Selimut beton

Diameter tulangan sengkang Panjang stek besi
Jumlah tulangan atas Posisi stek besi
Jumlah tulangan bawah Jarak sengkang
Beton decking

5 Persiapan lain Concrete mixer Curring

Concrete vibrator Additive
Penerangan Pekerja
Terpal

Permasalahan :

Solusi :

Catatan :

Disetujui oleh Diperiksa oleh Dibuat oleh

Pengendali Lapangan Konsultan Pengawas Kontraktor Pelaksana
- -

Aris Supri Adjie, ST Totok Suwondo KHALID SURYONO, ST.

NIP. 19941224 201802 1 002 Inspector civil Ahli teknik sipil
 BERITA ACARA PEMERIKSAAN
MATERIAL BESI BETON D
A
F
T
A
: KONSULTAN SUPERVISI No. : R
PAKET : Optimalisasi SPAM IKK Alalak
LOKASI : S. Pinang Kab. Banjar K
TANGGAL : E
KONTRAKTOR : CV. MAJAPAHIT T
I
DJ
JENIS / TYPE MATERIAL JUMLAH SAT. MERK UKURAN / KAPASITAS A
U
M
K
LS
A
E
H
S
L
U
E
A
M
BI
A
A
N
R
CHECK-LIST PEMERIKSAAN P
Kerusakan dijalan tidak ada Tersedia proteksi material E
Identifikasi material sesuai persetujuan data produk Gudang memadai (area cukup) K
Tersedia Sertifikat Mutu Kedatangan material sesuai rencana pengadaan
E
R
Material disegel dan dilabel dengan baik …...……………………………………………………….……..
J
A
CATATAN HASIL PEMERIKSAAN T
A
A
N
R
G(
E
D
T
E
P
F
E
L
N
KEPUTUSAN
E
Y
Material tersebut Disetujui / Tidak Disetujui*
C
E
L
T
E
LS
AI
I
S
A
T
N
)
Diperiksa Oleh, Dibuat Oleh, Kontraktor
CV .Majapahit

Totok Suwondo KHALID SURYONO, ST.

Inspektor Sipil Site Manager

Tembusan : 1. Direksi Lapangan

2. Koordinator Supervisi
3. Arsip

KONTRAKTO
KONTRAKT
::PENGGUNA
Hari
Hari // Tgl
Tgl JASA : Hari / Tgl SURAT
SURAT
SURAT
SURAT
I NACARA
LEMBAR
BERITA PERINGATAN
SPERINGATAN
Hari
PERINGATAN
T
PERHATIAN
/
RPEMERIKSAAN
MINGGUAN
:/ Tgl
U KCUACA
S I III
II
I
: OR R
OR MATERIAL
(SATU)
(TIGA)
: Tgl(DUA)
 CHECK LIST PERSIAPAN PENGECORAN
BETON STRUKTUR

Paket : SPAM Optimalisasi SPAM IKK Bajuin Tanggal :

Kontraktor : CV. Majapahit Cuaca :
No. Kontrak : HK.02.01-Cb23.4.1/SPP/367, Tanggal 11 Mei 2022 No. Blok/Area :
Struktur : Type Beton :

Check item Ya Tdk N/A Waktu pengecekan Catatan

1 Tanah Pondasi
a) Elevasi tanah pondasi
b) Pembersihan batu/material lepas
c) Pembersihan permukaan pondasi
d) Tidak ada genangan/aliran air atau material penggangu lainya
e) Kecukupan kelembapan permukaan
f) Pemasangan rock anchors, jika dibutuhkan

2 Beton lama ( pengecoran sebelumnya)

a) dichhipping dan dibersihkan
b) Pemasangan tulangan susut jika terjadi retakan

3 Persiapan Bekisting
a) Papan bekisting pada posisi yang tepat
b) Papan Bekisitng ditopang dengan kuat (bracing)
c) Papan bekisting cukup
d) Disetujui material pelapis papan
e) Peletakan waterstop tepat
f) Waterstop disambung dengan kuat
g) join konstruksi bersih
h) Papan bekisting rapat untuk mencegah kebocoran
i) Quantity pejkerjaan dihitung

4 Reinforcement Bar Placing

a) Tulangan dipasang sesuai dengan gambar design approve
dengan jarak yang tepat
b) Panjang overlap sambungan tulangan cukup
c) Ikatan Tulangan kuat
d) Tulangan bersih dari lumpur, oli, minyak dan bahan pencemar lain
e) Semua item yang ditanam sudah terpasang, jika ada
f) Quantity pekerjaan dihitung

5 Alat vibrator tersedia

6 Laporan inspektor Concrete Plant telah diterima dan diisi

7 Diterima beton pada titik pengecoran

a) Campuran tepat
b) Kontraktor siap melaksanakan pengecoran

8 Setuju untuk pengecoran

9 Keterangan :

10 Menghadiri Engineer dari kontraktor

N/A = Not Available

Diterima oleh Diperiksa secara teknis oleh :

Tnd. Tangan : : Tnd. Tangan : Tnd. Tangan :

Nama : KHALID SURYONO, ST. Aris Supri Adjie, ST Totok Suwondo
Site Manager Ketua Direksi Teknsi Inspektor Sipil
 CHECK LIST PENGECORAN
BETON STRUKTUR

Paket : SPAM Optimalisasi SPAM IKK Alalak Tanggal :

Kontraktor : CV. Majapahit Cuaca :
No. Kontrak : HK.02.01-Cb23.4.1/SPP/367, Tgl 11 Mei 2022 No. Blok/Area :
Struktur : Type Beton :

Check item Ya Tidak N/A Waktu(jam) Catatan

1. Air
a) Bersih dari pencemaran
b) Volume air mencukupi
2. Pasir
a) Dicuci/disiram air sebelum dipakai
b) Bebas dari bahan organik dan bahan pencemaran
c) Lolos ayakan 5 mm (diayak sebelum pemakaian)
3. Batu
a) Bebas dari retakan
b) Memenuhi Ukuran max. batu
(40 cm dan 2/3 tebal dinding pasangan batu)
c) Bersih dari kotoran / lekatan ( cuci sebelum pemakaian)
4. Adukan Semen ( Mortar )
a) Proporsi campuran semen/pasir tepat
5. Pekerjaan pasangan batu
a) Tersedia dewatering yang cukup dilapangan
b) Membasahi batu sebelum pemakaian
c) Pemadatan join mortar menggunakan sekop
d) Memukul dan memadatkan batu menggunakan palu besi
e) Lebar join di muka batu tidak melampaui 3 cm
6. Pointing permukaan join mortar
a) Memotong permukaan mortar sedalam 3 cm
b) Proporsi campuran semen/pasir tepat ( 1:2)
c) Membersihkan permukaan join mortar dengan sikat besi
d) Isian permukaan join mortar cukup
7. Keterangan :

8. Pihak kontraktor : Ada/Tidak

Pekerjaan diatas dilaksanakan sesuai dengan Checklist tersebut diatas

Diterima oleh Diperiksa secara teknis oleh :

Tnd. Tangan : : Tnd. Tangan : Tnd. Tangan :

Nama : KHALID SURYONO, ST. Nama : Aris Supri Adjie, ST Totok Suwondo

Site Manager Ketua Direksi Teknis Inspektor Sipil