POLINDES JULANG POLINDES JULANG

JL. Lanud Gorda, KM.2 (Depan Kantor Desa Julang) JL. Lanud Gorda, KM.2 (Depan Kantor Desa Julang)
Bidan Ainatul Ulfa Karimah,A.M.Keb Bidan Ainatul Ulfa Karimah,A.M.Keb
HP. 082280417041 HP. 082280417041
SIPB : 440/108/III/SIPB/DPMPTSP/2022 SIPB : 440/108/III/SIPB/DPMPTSP/2022

SURAT KETERANGAN SAKIT SURAT KETERANGAN SAKIT

Nomor : …………………………………………….. Nomor : ……………………………………………..

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya : Bidan Ainatul Ulfa K, A.M.Keb Yang bertanda tangan dibawah ini, saya : Bidan Ainatul Ulfa K, A.M.Keb
Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa : Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : ……………………………………………. Nama : …………………………………………….
Umur : ……………………………………………. Umur : …………………………………………….
Pekerjaan : ……………………………………………. Pekerjaan : …………………………………………….
Alamat : ……………………………………………. Alamat : …………………………………………….
Berdasarkan hasil pemeriksaan, yang bersangkutan dalam keadaan SAKIT Berdasarkan hasil pemeriksaan, yang bersangkutan dalam keadaan SAKIT
dan perlu BERISTIRAHAT / CUTI BEKERJA Selama … ( ….…..) hari. dan perlu BERISTIRAHAT / CUTI BEKERJA Selama … ( ….…..) hari.
Terhitung dari tanggal ………………. s/d ……………………… Terhitung dari tanggal ………………. s/d ………………………
Demikian surat keterangan ini dibuat agar dipergunakan sebagaimana Demikian surat keterangan ini dibuat agar dipergunakan sebagaimana
mestinya. mestinya.
Cikande, ………………….. 20 Cikande, ………………….. 20
Pemeriksa Pemeriksa