DINAS KESEHATAN KABUPATEN OKI

TAHUN 20……….

DATA PROGRAM KESEHATAN GANGGUAN INDERA

BULAN : …………………………………

Jumlah Kasus Baru Menurut Golongan Umur Jumlah Kasus Jumlah Kasus Total Jumlah
Jumlah
NO KEGIATAN < 1 bl 1 bl - 1 th 1 - 4 th 5 - 18 th 19 - 45 th 45 - 64 th > 65 th Baru Lama Kunjungan Kasus KET
Keseluruhan
L P Total L P Total L P Total L P Total L P Total L P Total L P Total L P Total L P Total L P Total Dirujuk
Jenis Gangguan Penglihatan dan Kebutaan ( H00 - H59 )
a. Katarak > 3/60
b. Kelainan Refraksi
c. Glaukoma
d. Xeroftaimia
e. Low Vision
1 f. Konjutivitis
Lain - lain ( sebutkan )
g. Jumlah Operasi Katarak
Jumlah Pasca Operasi Katarak
Tajam Penglihatan 6/6 - 6/18
h. < 6/18 - 6/60
< 6/60
JUMLAH
Jenis Gangguan Pendengaran dan Ketulian ( H60 - H95 )
Otitis Media Supuratif Kronik
a.
OMSK/Congek
b. Serumen
2
c. Presbikusis
d. Tuli Akibat Bising ( NIHL )
e. Tuli Konginital ( Sejak Lahir )
f. Lain - lain ( sebutkan )
JUMLAH

MENGETAHUI
Plh KASI P2PTM, Pengelola Program Indera,

NIP NIP