INSPECTION CLOSED-OUT FORM

Ships Name MT.ALTHEA VIII

(Nama Kapal)
Ship Owner/Operator
PT. MAMMIRI LINE
(Pemilik/Pengelola Kapal)
Date | Port of Inspection 17 September 2021 PAREPARE
(Tanggal | Pelabuhan Inspeksi)

Observation
VIQ / SSSCL Ref. (Temuan)

10.20 Di sekitar FO purifier telihat kotor.

Root Cause Diketemukan FO purifier kotor saat inspeksi diatas kapal.
(Akar Masalah)
Corrective Action KKM telah membersihkan ceceran minyak di sekitar FO purifier diatas kapal.
(Tindakan Perbaikan)
Preventive Action KKM agar tetap memastikan kebersihan dan tidak terdapat ceceran minyak disekitar
(Tindakan Pencegahan)
FO purifier diatas kapal.
Close-Out evidence might be; documents, procedures, photos, certificate, service report, delivery order, etc.)
(Bukti tindak lanjut dapat berupa; dokumen, prosedur, poto, sertifikat, laporan kerja, bukti pengiriman, dll.)

Page 1 of 4
 INSPECTION CLOSED-OUT FORM
Ships Name MT.ALTHEA VIII
(Nama Kapal)
Ship Owner/Operator
PT. MAMMIRI LINE
(Pemilik/Pengelola Kapal)
Date | Port of Inspection 17 September 2021 PAREPARE
(Tanggal | Pelabuhan Inspeksi)

Page 2 of 4
 INSPECTION CLOSED-OUT FORM
Ships Name MT.ALTHEA VIII
(Nama Kapal)
Ship Owner/Operator
PT. MAMMIRI LINE
(Pemilik/Pengelola Kapal)
Date | Port of Inspection 17 September 2021 PAREPARE
(Tanggal | Pelabuhan Inspeksi)

Page 3 of 4
 INSPECTION CLOSED-OUT FORM
Ships Name MT.ALTHEA VIII
(Nama Kapal)
Ship Owner/Operator
PT. MAMMIRI LINE
(Pemilik/Pengelola Kapal)
Date | Port of Inspection 17 September 2021 PAREPARE
(Tanggal | Pelabuhan Inspeksi)

Page 4 of 4