BERITA ACARA

PELAKSANA UJI COBA BERLAYAR KAPAL (SEA TRIAL)

pada hari ini............................................, tanggal ............................................, bulan

................................................., tahun ............................................... telah dilaksanakan
pengedokan / pelimbungan kapal dengan

Data sebagai berikut :

Nama kapal :
Tanda Panggilan :
Nama Galangan :
Tanggal Naik Dock :
Tanggal Turun Dock :
Jenis Survey / Pemeriksaan : tahunan/antara/pembaharuan/tambahan

Demikian berita acara ini dibuat dan telah diketahui oleh berbagai pihak seperti tersebut
dibawah ini :

Pemilik Kapal
(Nama................................................../tanda tangan :..........................................................)

Nahkoda
(Nama................................................../tanda tangan :..........................................................)

Kepala Kamar Mesin

(Nama................................................../tanda tangan :..........................................................)

Petugas Galangan Kapal

(Nama................................................../tanda tangan :..........................................................)

Surveyor dari Biro Klasifikasi

(Nama................................................../tanda tangan :..........................................................)

Marine Inspector
(Nama................................................../tanda tangan :..........................................................)