Tanggal ......................................................................................
Dengan ini Pihak Pertama telah menyerahkan / menerima ............................ tabung .............................
Demikian berita acara serah terima ini dibuat dan ditanda tangani untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
NO SOPIR PANGKALAN JUMLAH TBG. JUMLAH REFILL JUMLAH UANG KETERANGAN CHECK
1
2
3
4
TOTAL
Dengan ini Pihak Pertama telah menyerahkan / menerima ............................ tabung .............................
Demikian berita acara serah terima ini dibuat dan ditanda tangani untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
NO SOPIR PANGKALAN JUMLAH TBG. JUMLAH REFILL JUMLAH UANG KETERANGAN CHECK
1
2
3
4
TOTAL
Dengan ini Pihak Pertama telah menyerahkan / menerima ............................ tabung .............................
Demikian berita acara serah terima ini dibuat dan ditanda tangani untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
NO SOPIR PANGKALAN JUMLAH TBG. JUMLAH REFILL JUMLAH UANG KETERANGAN CHECK
1
2
3
4
TOTAL
Dengan ini Pihak Pertama telah menyerahkan / menerima ............................ tabung .............................
Demikian berita acara serah terima ini dibuat dan ditanda tangani untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
NO SOPIR PANGKALAN JUMLAH TBG. JUMLAH REFILL JUMLAH UANG KETERANGAN CHECK
1
2
3
4
TOTAL