Anda di halaman 1dari 1

FORM LAPORAN KERUSAKAN

Nama Pelapor : .................................... Tanggal Dikerjakan : .......................................


Tanggal Laporan : .................................... Tanggal Diselesaikan : .......................................

No. Jenis Laporan Kerusakan/Perbaikan Tindak Lanjut Laporan Keruakan / Perbaikan

Yang melaporkan, Diketahui PJ Pelapor Teknisi Diketahui PJ Teknisi

......................... ............................................ ............................................ ............................................

FORM LAPORAN KERUSAKAN

Nama Pelapor : .................................... Tanggal Dikerjakan : .......................................


Tanggal Laporan : .................................... Tanggal Diselesaikan : .......................................

No. Jenis Laporan Kerusakan/Perbaikan Tindak Lanjut Laporan Keruakan / Perbaikan

Yang melaporkan, Diketahui PJ Pelapor Teknisi Diketahui PJ Teknisi

......................... ............................................ ............................................ ............................................

Anda mungkin juga menyukai