Anda di halaman 1dari 1

Kedeputian Wilayah REGIONAL IX - MAKASSAR

Kantor Cabang KENDARI

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 190317010822P000139

190317010822P000139
FKTP : KABAENA TIMUR(19031701)
Kabupaten / Kota :
KAB. BOMBANA(0449)

Kepada Yth. TS Dokter : GIGI

Di : RSUD KAB BOMBANA

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : RIZAN Umur : 45 Tahun : 22-Oct-1976

No. Kartu BPJS : 0000132827286 Utama/Tanggunan


Status : 1 L (L / P)
Diagnosa : Pulpitis (K04.0)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,


12 August 2022

Tgl. Rencana Berkunjung : 12-Aug-2022

Jadwal Praktek : Jumat : 08:00 - 11:00, 08:00 - 11:00


drg. NURUL MUCHLISA DANIAL
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 09-Nov-2022

Anda mungkin juga menyukai