Banda Aceh / 18 / 08 / 2021

Perihal : Permohonan Tugas

Tugas Akhir Kepada Yth
Bapak Bupati Aceh Jaya
c/q. Bagian Keistimewaan dan
Kesejahteraan SETDAKAB
ACEH JAYA
Di
Calang

Assalamualaikum warahmatullah wabarakatuh

Salam sejahtera saya sampaikan semoga Bapak selalu dalam lindungan Allah SWT dalam
menjalankan aktivitas sehari-hari Amin.
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : Muhammad Hidayatullah
Nim : 170701128
Jenis Kelamin : Laki - laki
Tempat/Tgl. Lahir : Alue Ambang, 09 Juli 1999
Pekerjaan : Mahasiswa
Fakultas/Prodi : Sains dan Teknologi / Arsitektur
Semester : 8 (delapan)
Alamat Sekarang : Jl. Laksamana Malahayati, Mutiara Cemerlang, Kajhu, Aceh Besar
No Hp : 0822 4094 0077
Dengan ini saya mengajukan permohonan beasiswa kepada bapak untuk program pendidikan.
Kepada bapak agar dapat dipertimbangkan sebagai salah seorang calon penerima beasiswa dari
instansi Bapak untuk meringankan biaya pendidikan saya diperguruan tinggi.
Sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersama ini turut saya lampirkan beberapa persyaratan
sebagai berikut:
1) pengajuan surat permohonan/proposal bantuan tugas akhir, skripsi, tesis dan
disertasi oleh mahasiswa kepada Bupati Kabupaten Aceh Jaya;
2) surat permohonan/proposal penelitian yang diajukan berisikan rencana anggaran
biaya yang diperlukan untuk melaksanakan penelitian;
3) proposal penelitian yang sudah diseminarkan dibuktikan dengan lembar
pengesahan yang sudah ditandatangani pembimbing / supervisor (stempel basah);
4) foto copy kartu tanda penduduk Kabupaten Aceh Jaya yang berlaku;
5) foto copy kartu mahasiswa yang berlaku;
6) foto copy kartu keluarga Kabupaten Aceh Jaya yang berlaku;
7) foto copy KHS semester awal sampai dengan semester akhir;
8) foto copy rekening buku tabungan (Bank Aceh Syariah) atas nama pemohon;
9) surat Keterangan Aktif Kuliah;
10) surat keterangan sedang melaksanakan tugas akhir, skripsi, tesis dan disertasi
yang dikeluarkan oleh kampus;
11) surat keterangan tidak mampu dari geuchik;
12) surat pernyataan tidak sedang menerima bantuan tugas akhir dari pihak manapun
(ditandatangani diatas materai Rp. 10.000);
pas foto 3 x 4 sebanyak 2 lembar;

Dengan permohonan ini saya sampaikan dengan harapan terkabul hendaknya. Atas pertimbangan
dan bantuan bapak perhatian dan bantuan Bapak saya ucapkan terimakasih.
Banda Aceh, 18 Agustus 2021
Permohonan,

Muhammad Hidayatullah
Nim. 170701128
 Banda Aceh / 18 / 08 / 2021

Perihal : Permohonan Beasiswa

Miskin dan Berprestasi Kepada Yth
Bapak Bupati Aceh Jaya
c/q. Bagian Keistimewaan dan
Kesejahteraan SETDAKAB
ACEH JAYA
Di
Calang

Assalamualaikum warahmatullah wabarakatuh

Salam sejahtera saya sampaikan semoga Bapak selalu dalam lindungan Allah SWT dalam
menjalankan aktivitas sehari-hari Amin.
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : Safira Nurul Rahmi
Nim : 1904108010001
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat/Tgl. Lahir : Meulaboh, 31 Mei 2001
Pekerjaan : Mahasiswa
Fakultas/Prodi : Teknik/ Teknik Pertambangan
Semester : 5 (Lima)
Alamat Sekarang : Dusun Mutiara Cemerlang, Desa Kajhu, Kec. Baitussalam, Kab. Aceh
Besar
No Hp : 082361276216
Dengan ini saya mengajukan permohonan beasiswa kepada bapak untuk program pendidikan.
Kepada bapak agar dapat dipertimbangkan sebagai salah seorang calon penerima beasiswa dari
instansi Bapak untuk meringankan biaya pendidikan saya diperguruan tinggi.
Sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersama ini turut saya lampirkan beberapa persyaratan
sebagai berikut:
1) Asli Surat Permohonan yang ditujukan kepada Bupati Aceh Jaya;
2) Asli Surat Keterangan Miskin dari Geuchik;
3) Foto Copy KTP/ Surat Keterangan dari Geuchik Gampong yang menyatakan bahwa
benar Penduduk Kabupaten Aceh Jaya;
4) Foto Copy Kartu Keluarga;
5) Foto Copy Kartu Tanda Mahasiswa (KTM);
6) Asli Surat Keterangan Aktif Kuliah;
7) Foto Copy Slip SPP Terbaru;
8) Foto Copy KHS yang terakhir yang dilegalisir;
9) Foto Rekening Bank Aceh Syariah yang masih Aktif (bukan rekening Bank lain);
10) Surat Pernyataan tidak menerima bantuan beasiswa dari sumber lain
(ditandatangani diatas materai Rp. 10.000);
11) Pas Photo Warna terbaru ukuran 3 x 4 sebanyak 2 (dua) lembar;
12) Bagi Mahasiswa/i yang Yatim agar melampirkan surat keterangan Yatim dari
Geuchik; dan
13. Surat Rekomendasi dari Paguyuban Mahasiswa masing-masing Kecamatan.
Dengan permohonan ini saya sampaikan dengan harapan terkabul hendaknya. Atas pertimbangan
dan bantuan bapak perhatian dan bantuan Bapak saya ucapkan terimakasih.
Banda Aceh, 18 Agustus 2021
Permohonan,

Safira Nurul Rahmi

Nim. 1904108010001