CHECKLIST SUPERVISI

PENUNJANG PELAYANAN PASIEN RS MMC

HARI : Selasa, TANGGAL: 5 Juli 2022

NO Masalah Yang Dihadapi Pemecahan & Tindak Due date PIC Keterangan
Lanjut
1. Jumlah Pasien = 77
Lantai IX = 5
Lantai VIII = 20
Lantai V = 12
Lantai IV = 18
Lantai III = 18
Lantai II = ICU=1,
ICCU=2, Labor =1 Bayi =0
2. Ketenagaan Ajun:
Ajun dinas malam tidak
ada yang pulang lebih
awal
Ajun dinas pagi tidak
lengkap, Nurhayati izin
sakit
Ajun dinas pagi tidak ada
yang datang terlambat
atau pulang lebih awal
3. Kamar siap dijual:

Lantai 9: 904, 905, 906,

907, 909, 910, 912, 914,
915, 916, 917, 919, 920,
921, 922
Lantai 8: 803, 804, 808,
809, 813, 816, 821, 822,
824, 828
Lantai 5: 502, 503 (2), 504
(2), 505 (3), 506 (5), 507,
508 (1)
Lantai 4: 402, 403, 404,
406, 407, 408, 411, 414,
415, 420, 422 (2), 426,
428
Lantai 3: 303, 314, 317,
318, 320 (1), 321 (2), 322,
323, 326 (2), 327 (1), 328,
329, 330

4. Kamar tidak dijual

918: tidak ada jet shower
401: tidak ada bed, TV,
dan sofa
 5. Linen:
USK
Jumlah linen yang turun
kotor hari ini: 691 pcs

Koperasi 
Jumlah linen yang turun
kotor hari ini: 60 pcs
6. Kamar 901 Koordinasi dengan pest 5/7/2022 AAG Saldi Sudah di treatment
Ada kecoa dan cicak control
7. Pantry Lantai 9 Koordinasi dengan teknik 5/7/2022 Teknik Sudah diperbaiki
Ada tetesan dari plafon Cipto
8. Kamar 510 Koordinasi dengan teknik 5/7/2022 Teknik Dwi Sudah diganti dari
Lampu toilet mati kamar mandi 501,
karena di workshop
kosong
9. Poli Kebidanan Koordinasi dengan teknik 5/7/2022 Teknik Dwi Sudah diperbaiki
Wastafel bocor
10 Kamar 317 Koordinasi dengan teknik 5//7/2022 Teknik Sudah diperbaiki
AC tidak dingin Cipto
Nama Petugas: Kasinem, Indah
 CHECKLIST SUPERVISI
PENUNJANG PELAYANAN PASIEN RS MMC

HARI : Selasa, TANGGAL: 5 Juli 2022

NO Masalah Yang Dihadapi Pemecahan & Tindak Due date PIC Keterangan
Lanjut
1. Jumlah Pasien = 78
Lantai IX = 6
Lantai VIII = 20
Lantai V = 11
Lantai IV = 21
Lantai III =17
Lantai II = ICU1 ICCU1 Labor 1
Bayi =0
2. Ketenagaan Ajun:
Ajun dinas siang tidak ada yang
datang terlambat dan pulang
lebih awal
Ajun dinas malam tidak ada yang
datang terlambat

3. Kamar siap dijual:

Lantai 9:
904.905.906.910..912.914
915.916.917.919.920
Lantai 8:803.804.808.813
816.817.821.822.824.828
Lantai 5: 502.503(2),504(1).505(2)
506(5),507.508(1).509(1)
.Lantai 4 :403.415.419(2)
420..422(1)427.428
Lantai 3 :
314.317.318.320(1).321(2).322.323
326(2).327(1).328.329.330
4. Kamar tidak dijual
918 bed di pinjam lantai 3.
501 bed di pakai kamar 322
401 tv untuk kamar 418,bed
untuk 427

5. Linen: Selisih linen

USK jumlah linen bersih datang Pembayaran linen infeksius hari ini
hari ini 668 pcs hari ini lunas Lebih Sr bantal =1
Steek laken = 1
Koperasi .jumlah linen bersih
datang hari ini 57 pcs
 6. Kamar 922 Koordinasi dengan 05/7/2022 Teknik Sudah diperbaiki
Lampu kamar mandi 18 titik mau teknik Bp
jatuh Suhairi
7. Kamar 406 Koordinasi dengan 05/7/2022 Teknik Sudah di perbaiki
Pesawat telpon mati teknik Bp Lampu di ganti
Lampu lukisan mati 1, Suhairi tidak cocok
Pintu lemari bila di buka tutup Pintu lemari besuk
keras pagi rencana di
serut
8. Kamar 317 Koordinasi dengan 05/7/2022 Teknik Sudah diperbaiki
Handle pintu toilet mau lepas teknik Bp
Suhairi
9. Lift b lantai 5 Koordinasi dengan 05/7/2022 Teknik
Papan nama lepas teknik Bp Sudah di lem
Suhairi kembali

10 Kamar 826 Koordinasi dengan Teknik Rencana

Sialent closed bocor lagi,kamar teknik Bp Supri diperbaiki bila
ada pasien,sudah maklum kamar sudah
kosong
Nama Petugas: Suratmi