PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CIMACAN

Jalan Raya Cimacan No. 17 Telp./fax. (0263) 512465 Cianjur 43253

Khusus Intern Cianjur, 14 Juli 2022

RSUD Cimacan
NOTA DINAS :

Kepada : Kabid Penunjang Medis dan Non Medis

Dari : Kepala Instalasi Rawat Jalan
Perihal : Permohonan Alat Non Medis
Lajur Disposisi,
Instruksi, Telaah
ISI NOTA :
Disampaikan dengan hormat, dengan adanya
kebutuhan alat medis dan non medis di rawat jalan. Maka
dengan ini kami mengajukan :
1. 2 Papan tanda toilet pria
2. 2 Papan tanda toilet wanita
3. 4 Papan tanda toilet disabilitas
4. Gorden (untuk ruang menyusui)
5. 2 Sticker disbilitas

Atas perhatian dan pertimbangannya, kami ucapkan

terimakasih.

Kabid Penunjang Medis dan Non

Medis Mengertahui,
RSUD Cimacan Kepala Instalasi Rawat Jalan
Kab.Cianjur

Endri Cedo Nufli, AMR dr. Danang Ari Wicaksono

NIP. 198309172006041007 NIP. 199005072020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CIMACAN
Jalan Raya Cimacan No. 17 Telp./fax. (0263) 512465 Cianjur 43253

Khusus Intern Cianjur, 06 Juni 2022

RSUD Cimacan
NOTA DINAS :

Kepada : Kabid penunjang Medis dan Non Medis

Dari : Kepala Instalasi Rawat Jalan
Perihal : Permohonan Alat Medis
Lajur Disposisi,
Instruksi, Telaah

ISI NOTA :

Disampaikan dengan hormat, dengan adanya

kebutuhan peralatan medis untuk di poli anak. Maka
dengan ini kami mengajukan :
1. Tempat duduk untuk mengukur tinggi duduk sebanyak
1 buah
2. Infantometer panjang 180cm sebanyak 1 buah
Atas perhatian dan pertimbangannya, kami ucapkan
terimakasih.

Mengetahui,
Kepala Instalasi Rawat Jalan

Dr. Danang Ariwicaksono

Nip. 199005072020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CIMACAN
Jalan Raya Cimacan No. 17 Telp./fax. (0263) 512465 Cianjur 43253

Khusus Intern Cianjur, 22 Desember 2021

RSUD Cimacan
NOTA DINAS :

Kepada : Direktur RSUD Cimacan

Dari : Kepala Instalasi Rawat Jalan
Perihal : Permintaan Gp Set & Minor Set
Lajur Disposisi,
Instruksi, Telaah

ISI NOTA :

Disampaikan dengan hormat, dengan adanya

peningkatan pelayanan di poli bedah, maka kami meminta
pengusulan pengadaan pinset anatomis (10 pcs), Pinset
Sirurgis (10 pcs), Gunting Jaringan (10 pcs), Gunting
Benang Kecil (10 pcs), Kom Kecil (10 pcs). Minor set 2
(pinset anatomis+sirugis), gunting jaringan panjang,
gunting perban, klem bengkok 3, klem lurus 3, scapel
nomor 3 satu buah, nidlle holder 1, kom kecil, nearbaken,
babcock klem 1).
Atas perhatian dan pertimbangannya, kami ucapkan
terimakasih.

Mengetahui,
Kepala Instalasi Rawat Jalan
 PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CIMACAN
Jalan Raya Cimacan No. 17 Telp./fax. (0263) 512465 Cianjur 43253

Dr. Danang Ariwicaksono

Nip. 199005072020121008

Khusus Intern Cianjur, 22 Desember 2021

RSUD Cimacan
NOTA DINAS :

Kepada : Direktur RSUD Cimacan

Dari : Kepala Instalasi Rawat Jalan
Perihal : Permintaan Amprahan Kebutuhan Untuk
Lajur Disposisi, Poli Anak.
Instruksi, Telaah

ISI NOTA :

Disampaikan dengan hormat, sehubungan dengan

penigkatan pelayanan di poli anak, maka kami meminta
pengusulan pengadaan permintaan amprahan diantaranya:
Ambubag untuk anak, Laringskop untuk anak, Alat
bermain untuk anak, Sprai karakter anak.
Atas perhatian dan pertimbangannya, kami ucapkan
terimakasih.

Mengetahui,
Kepala Instalasi Rawat Jalan

Dr. Danang Ariwicaksono

Nip. 199005072020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CIMACAN
Jalan Raya Cimacan No. 17 Telp./fax. (0263) 512465 Cianjur 43253

Khusus Intern Cianjur, 22 Desember 2021

RSUD Cimacan
NOTA DINAS :

Kepada : Direktur RSUD Cimacan

Dari : Kepala Instalasi Rawat Jalan
Perihal : Permintaan Amprahan Kebutuhan Untuk
Lajur Disposisi, Poli Gigi.
Instruksi, Telaah

ISI NOTA :

Disampaikan dengan hormat, sehubungan dengan

penigkatan pelayanan di poli gigi maka kami meminta
pengusulan pengadaan permintaan amprahan diantaranya:
Tensi meter digital sebanyak 2 buah.
Atas perhatian dan pertimbangannya, kami ucapkan
terimakasih.

Mengetahui,
Kepala Instalasi Rawat Jalan

Dr. Danang Ariwicaksono

Nip. 199005072020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CIMACAN
Jalan Raya Cimacan No. 17 Telp./fax. (0263) 512465 Cianjur 43253

Khusus Intern Cianjur, 19 Mei 2022

RSUD Cimacan
NOTA DINAS :

Kepada : Kasie Penunjang Medis

Dari : Kepala Instalasi Rawat Jalan
Perihal : Permintaan Amprahan Kebutuhan Untuk
Lajur Disposisi, Poli Jantung.
Instruksi, Telaah

ISI NOTA :

Disampaikan dengan hormat, sehubungan dengan

penigkatan pelayanan di poli jantung, maka kami meminta
pengusulan pengadaan permintaan amprahan pemesanan
alat diantaranya:
1.BTL Stress Test System
2.BTL- ecc HOLTER
3.BTL- Ambulatory blood pressure monitor
Atas perhatian dan pertimbangannya, kami ucapkan
terimakasih.

Mengetahui,
Kepala Instalasi Rawat Jalan

Dr. Danang Ariwicaksono

Nip. 199005072020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CIMACAN
Jalan Raya Cimacan No. 17 Telp./fax. (0263) 512465 Cianjur 43253

Khusus Intern Cianjur, 16 Juni 2022

RSUD Cimacan
NOTA DINAS :

Kepada : Direktur RSUD Cimacan

Dari : Kepala Instalasi Rawat Jalan
Perihal : Permohonan Alat Medis dan Non Medis
Lajur Disposisi,
Instruksi, Telaah
ISI NOTA :

Disampaikan dengan hormat, dengan adanya

kebutuhan alat medis dan non medis di poli obgin, maka
dengan ini kami mengajukan :
1. USG OBGIN VOLUSON Tipe S8 4D
2. AC untuk 2 ruangan poli obgin
3. Wallpaper
Atas perhatian dan pertimbangannya, kami ucapkan
terimakasih.

Direktur Mengertahui,
RSUD Cimacan Kepala Instalasi Rawat Jalan
Kab.Cianjur

dr. Juliana Aritonang, MARS dr. Danang Ari Wicaksono

NIP. 197707112008012004 NIP. 19905072020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CIMACAN
Jalan Raya Cimacan No. 17 Telp./fax. (0263) 512465 Cianjur 43253

Khusus Intern Cianjur, 17 Juni 2022

RSUD Cimacan
NOTA DINAS :

Kepada : Kabid Keperawatan

Dari : Kepala Instalasi Rawat Jalan
Perihal : Permintaan Kebutuhan Poli Mata
Lajur Disposisi,
Instruksi, Telaah

ISI NOTA :

Disampaikan dengan hormat, dengan adanya

pelayanan di poli mata maka kami mengajukan:
1. Perawat mata 1 orang
2. Refraksionist 1 orang
Atas perhatian dan pertimbangannya, kami ucapkan
terimakasih.

Mengertahui,
Kepala Instalasi Rawat Jalan

dr. Danang Ari Wicaksono

NIP. 199005072020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CIMACAN
Jalan Raya Cimacan No. 17 Telp./fax. (0263) 512465 Cianjur 43253

Khusus Intern Cianjur, 22 Desember 2021

RSUD Cimacan
NOTA DINAS :

Kepada : Direktur RSUD Cimacan

Dari : Kepala Instalasi Rawat Jalan
Perihal : Permintaan Amprahan Tempat Tidur
Lajur Disposisi, Poli Dalam
Instruksi, Telaah

ISI NOTA :

Disampaikan dengan hormat, dengan adanya

pelayanan peningkatan di poli dalam maka kami meminta
pengusulan pergantian tempat tidur di poli dalam sebanyak
1 unit.
Atas perhatian dan pertimbangannya, kami ucapkan
terimakasih.

Mengetahui,
Kepala Instalasi Rawat Jalan

Dr. Danang Ariwicaksono

Nip. 199005072020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CIMACAN
Jalan Raya Cimacan No. 17 Telp./fax. (0263) 512465 Cianjur 43253

Khusus Intern Cianjur, 22 Desember 2021

RSUD Cimacan
NOTA DINAS :

Kepada : Direktur RSUD Cimacan

Dari : Kepala Instalasi Rawat Jalan
Perihal : Permintaan Pergantian Tempat Tidur
Lajur Disposisi,
Instruksi, Telaah

ISI NOTA :

Disampaikan dengan hormat, dengan adanya

pelayanan peningkatan di poli dots maka kami meminta
pengusulan pergantian tempat tidur di poli dalam sebanyak
1 unit.
Atas perhatian dan pertimbangannya, kami ucapkan
terimakasih.

Mengetahui,
Kepala Instalasi Rawat Jalan

dr. Danang Ariwicaksono

Nip. 199005072020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CIMACAN
Jalan Raya Cimacan No. 17 Telp./fax. (0263) 512465 Cianjur 43253

Khusus Intern Cianjur, 28 Desember 2021

RSUD Cimacan
NOTA DINAS :

Kepada : KA TU Bag. Umum

Dari : Kepala Instalasi Rawat Jalan
Perihal : Penilaian Kinerja
Lajur Disposisi,
Instruksi, Telaah
ISI NOTA :
Disampaikan dengan hormat sehubungan dengan
adanya perubahan sistem penilaian kinerja terhadap
dokter, perawat, bidan, ADM Instalasi Rawat Jalan dengan
ini kami mengajukan Indek Kinerja Individu (IKI), Indek
Kinerja Unit (IKU) agar mudah dalam memberikan
penilaian, sebagai tambahan berkas terlampir.
Demikian disampaikan atas perhatian dan
pertimbangannya, kami ucapkan terima kasih.

Direktur Mengertahui,
RSUD Cimacan Kepala Instalasi Rawat Jalan
Kab.Cianjur

dr. Juliana Aritonang, MARS dr. Danang Ariwicaksono

NIP. 197707112008012004 NIP. 19905072020121008

Khusus Intern Cianjur, 01Juli 2022

RSUD Cimacan
 PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CIMACAN
Jalan Raya Cimacan No. 17 Telp./fax. (0263) 512465 Cianjur 43253

NOTA DINAS :

Kepada : Kabid Penunjang Non Medis

Dari : Kepala Instalasi Rawat Jalan
Perihal : Permohonan Alat Non Medis
Lajur Disposisi,
Instruksi, Telaah

ISI NOTA :

Disampaikan dengan hormat, dengan adanya

kebutuhan alat medis dan non medis di poli saraf. Maka
dengan ini kami mengajukan :
1. 1 Lemari berkas
2. 1 Pengharum ruangan
Atas perhatian dan pertimbangannya, kami ucapkan
terimakasih.

Kabid Penunjang Medis dan Non

Medis Mengertahui,
RSUD Cimacan Kepala Instalasi Rawat Jalan
Kab.Cianjur

Endri Cedo Nufli, AMR dr. Danang Ari Wicaksono

NIP. 198309172006041007 NIP. 199005072020121008

Khusus Intern Cianjur, 14 Juli 2022

RSUD Cimacan
 PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CIMACAN
Jalan Raya Cimacan No. 17 Telp./fax. (0263) 512465 Cianjur 43253

NOTA DINAS :

Kepada : Kabid Penunjang Medis dan Non Medis

Dari : Kepala Instalasi Rawat Jalan
Perihal : Permohonan Alat Non Medis
Lajur Disposisi,
Instruksi, Telaah
ISI NOTA :
Disampaikan dengan hormat, dengan adanya
kebutuhan alat medis dan non medis di rawat jalan. Maka
dengan ini kami mengajukan :
1. Telepon (untuk poli obgyn, anak, dan gigi)
2. Papan petunjuk arah di sekitar poli
3. Papan nama dokter (semua poli)
4. Cetak alur rawat jalan bpjs dan umum (Roll banner /
standing banner)

Atas perhatian dan pertimbangannya, kami ucapkan

terimakasih.

Kabid Penunjang Medis dan Non

Medis Mengertahui,
RSUD Cimacan Kepala Instalasi Rawat Jalan
Kab.Cianjur

Endri Cedo Nufli, AMR dr. Danang Ari Wicaksono

NIP. 198309172006041007 NIP. 199005072020121008