Nusa Penida, 12 Juli 2021

Nomor :- Kepada:
Lampiran : 1 (satu) gabung Yth. Bapak Bupati Klungkung
Hal : Pendaftaran CPNS di. –
Semarapura

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : Ns. I Komang Mashendra Putra, S.Kep
Tempat/Tanggal Lahir : Nusa Penida, 20 Oktober 1994
Kabupaten Tempat Lahir : Klungkung
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Hindu
Status : Belum Kawin
Alamat : Banjar Nyuh, Desa Ped,
Kec. Nusa penida, Kab. Klungkung, Bali
Kualifikasi Pendidikan : Profesi Ners
No telp dan email aktif : 082236254153, komangmashendrapoetra@gmail.com
dengan ini mengajukan pendaftaran menjadi CPNS di Lingkungan Pemerintah
Kabupaten Klungkung Tahun 2021 untuk formasi jabatan Ahli Pertama-Perawat
dengan lokasi penempatan di RSUD Kab. Klungkung.
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan:
1. Scan KTP Elektronik;
2. Scan ijasah;
3. Scan Transkip Nilai;
4. Scan Surat Pernyataan;
5. Bukti Akreditasi PT dan/atau Program Studi;
6. Foto close up terbaru berlatar belakang merah;;
7. Scan Surat Tanda Registrasi (STR);
Demikian permohonan ini saya buat dengan harapan dapat dipertimbangkan dan atas
perhatiannya saya sampaikan terima kasih.
Hormat saya,

Ns. I Komang Mashendra Putra, S.Kep