Kedeputian Wilayah REGIONAL XIII - SERANG

Kantor Cabang KOTA BUMI

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 0103B0300721P000225

0103B0300721P000225
FKTP : KLINIK PRATAMA MAHARANI(0103B030)
Kabupaten / Kota :
KAB. LAMPUNG UTARA(0103)

Kepada Yth. TS Dokter : ORTHOPEDI

Di : RS CANDIMAS MEDICAL CENTER

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : SAMAWATI Umur : 54 Tahun : 09-Mar-1967

No. Kartu BPJS : 0000034316807 Utama/Tanggunan

Status : 3 P (L / P)
Diagnosa : Other arthrosis (M19)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

14 July 2021

Tgl. Rencana Berkunjung : 14-Jul-2021

Jadwal Praktek : Rabu : 06:30 - 07:59

dr. Aida fitriah Subandhi, M. Kes
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 11-Oct-2021