Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • IZIN PULANG SEMENTERA

    Diunggah oleh

    Desiari
    5 tayangan1 halaman
    Dokumen ini adalah permohonan izin pulang sementara dari Rumah Sakit Candimas Medical Center untuk pasien. Permohonan ini mencakup informasi tentang nama pasien, nomor rekam medis, ruang perawatan, alasan izin pulang sementara, tanggal dan waktu pulang sementara, serta nama dan keterangan orang yang bertanggung jawab atas pasien selama pulang sementara beserta alamat dan nomor teleponnya. Semua resiko selama pulang sementara menjadi tangg

    Deskripsi Asli:

    Di rumah sakit

    Judul Asli

    PERMOHONAN IZIN PULANG SEMENTARA

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Dokumen ini adalah permohonan izin pulang sementara dari Rumah Sakit Candimas Medical Center untuk pasien. Permohonan ini mencakup informasi tentang nama pasien, nomor rekam medis, ruang perawatan, alasan izin pulang sementara, tanggal dan waktu pulang sementara, serta nama dan keterangan orang yang bertanggung jawab atas pasien selama pulang sementara beserta alamat dan nomor teleponnya. Semua resiko selama pulang sementara menjadi tangg

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    5 tayangan1 halaman

    IZIN PULANG SEMENTERA

    Diunggah oleh

    Desiari
    Dokumen ini adalah permohonan izin pulang sementara dari Rumah Sakit Candimas Medical Center untuk pasien. Permohonan ini mencakup informasi tentang nama pasien, nomor rekam medis, ruang perawatan, alasan izin pulang sementara, tanggal dan waktu pulang sementara, serta nama dan keterangan orang yang bertanggung jawab atas pasien selama pulang sementara beserta alamat dan nomor teleponnya. Semua resiko selama pulang sementara menjadi tangg

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    RUMAH SAKIT CANDIMAS MEDICAL CENTER

    Jl. Alamsyah Ratu Perwira Negara No.47


    Kec. Kotabumi Selatan, Lampung Utara
    Telp. 082181549355 email: rumahsakitcmc@gmail.com

    PERMOHONAN IZIN PULANG SEMENTARA

    Saya yang bertanggung jawab terhadap pasien meminta kepada pihak Rumah Sakit Candimas
    Medical Center untuk mengizinkan kepada pasien
    Nama :
    Tempat/Tanggal Lahir :
    Nomor Rekam Medis :
    Ruang Perawatan :
    Untuk izin pulang sementara (cuti perawatan) karena
    kepentingan ...............................................................................................................................................
    .............................................................................................................................................................dala
    m waktu ......................... hari (TMT ..................s/d.....................) Pukul ....................WIB
    Selama berada diluar Rumah Sakit Candimas Medical Center yang bertanggung jawab terhadap
    pasien adalah
    Nama :
    No KTP/SIM/Pasport :
    Hubungan dengan pasien :
    Alamat :
    Selama berada diluar Rumah Sakit Candimas Medical Center beralamat
    di ...............................................................................................................................................................
    ............................................................................................................................................................
    Nomor telepon yang bisa dihubungi ........................................................
    Semua resiko yang terjadi diluar Rumah Sakit Candimas Medical Center menjadi tanggung jawab
    pemohon

    Lampung Utara, ...........................................


    Dokter Penanggung Jawab Perawatan Pemohon

    (.............................................................) (.....................................................)

    Anda mungkin juga menyukai