DINAS PENDIDIKAN NASIONAL KABUPATEN GORONTALO

SEKOLAH MENENGAH ATAS

SMA NEGERI I LIMBOTO
Jln. Achmad A. Wahab No.13 A Nis 300010 Telp.881062 L i m b o t o Kode
Pos. 96211

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.3/SMA 01/Lbt/684

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah Menengah Atas ( SMA )
Negeri 1 Limboto dengan ini menerangkan bahwa :

N a m a : RIDWAN PULUKADANG
N i s :-
Tempat Tanggal Lahir : Gorontalo, 10 Agustus 1968
Alamat : Desa Pulubala Kec. Pulubala
Kabupaten Gorontalo

Telah kehilangan Ijazah / STTB Tahun Pelajaran 1986/1987.

Yang bersangkutan benar - benar berasal dari SMA Negeri 1 Limboto dengan
Nomor Ijazah / STTB : 16 OC Oh 0031982 tanggal 2 Juni 1987
Demikian Surat Keterangan ini diberikan untuk digunakan seperlunya.

Limboto, 26 September 2012

Kepala Sekolah

IRWAN POTALE, M. Pd (Plh)

NIP. 19690822 199702 1 002

DINAS PENDIDIKAN NASIONAL KABUPATEN GORONTALO

 SEKOLAH MENENGAH ATAS
SMA NEGERI I LIMBOTO
Jln. Achmad A. Wahab No.13 A L i m b o t o Telp.881062 Kode Pos. 96211

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.3 / SMA.01 / Lbt / 783

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah Menengah Atas ( SMA ) Negeri 1 Limboto
berdasarkan Surat Keterangan Lapor Nomor . POL. : LPK/1167/VIII/2012/Gorontalo/ Res-Lbt tanggal 02
Agustus 2012 ( terlampir ) dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : RISNAWATY BUMULO
Tempat Tanggal Lahir : Limboto Kabupaten Gorontalo, 8 September 1972
Anak : Arif Bumulo
Yang bersangkutan benar - benar berasal dari SMA Negeri 1 Limboto dengan nomor Induk 5754 dan
Nomor STTB : 16 OB og 0497502 Tanggal 5 Juni 1991.
Surat Keterangan ini diberikan berhubung Ijazah / STTB asli yang bersangkutan telah hilang.
Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan sebagai pengganti Ijazah / STTB asli.

Limboto, 06 Agustus 2012

Kepala Sekolah

Dra. Hj. RAPIA BAHOEA, M .Pd

NIP. 19600618 198603 2 017

Nomor : 420/DIKNAS-KAB/DIKMEN/…….
Tanggal: :
Mengetahui
Kepala Dinas Pendidikan Nasional
Kabupaten Gorontalo

Drs. JHON RAHMAN, M. Pd

PEMBINA TKT. 1
NIP. 19590726 198603 1 007

SALINAN DAFTAR NILAI

 HASIL EVALUASI BELAJAR TAHAP AKHIR SEKOLAH MENENGAH UMUM TINGKAT ATAS
( SMA )
TAHUN PELAJARAN 1990/1991

Program : Ilmu –Ilmu Sosial

Nama Siswa : RISNAWATY BUMULO
Nomor Induk : 5754

A. Daftar Nilai Mata Pelajaran yang di-EBTA-kan dan di-EBTANAS-kan

Nilai
Nomor
Urut Mata Pelajaran
dengan angka dengan huruf

1 Pendidikan Agama 7 Tujuh

2 Pendidikan Moral Pancasila 6 Enam
3 Pendidikan Sejarah Perjuangan Bangsa 6 Enam
4 Bahasa dan sastra Indonesia 7 Tujuh
5 Sejarah Nasional Indonesia dan Sejarah Dunia 7 Tujuh
6 Geografi 7 Tujuh
7 Ekonomi / Akuntasi 7 Tujuh
8 Sosiologi dan Antropologi 6 Enam
9 Tata Negara 6 Enam
10 Matematika 5 Lima
11 Bahasa Inggris 6 Enam
12 Bahasa Arab 7 Tujuh

Jumlah 77 Tujuh Puluh Tujuh

B. Daftar Mata Pelajaran lain yang diperoleh di Kelas-kelas sebelumnya

Nomor
Urut Mata Pelajaran Kelas

1 Pendidikan Jasmani I II
2 Pendidikan Seni I II
3 Pendidikan Keterampilan I II
4 Biologi I ........
5 Fisika I ........
6 Kimia I ........

Limboto, 06 Agustus 2012

Kepala Sekolah

Dra. Hj. RAPIA BAHOEA, M .Pd

NIP. 19600618 198603 2 017
DINAS PENDIDIKAN NASIONAL KABUPATEN GORONTALO
SEKOLAH MENENGAH ATAS
SMA NEGERI I LIMBOTO
Jln. Achmad A. Wahab No.13 A L i m b o t o Nis 300010 Telp.881062 Kode
Pos. 96211

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.3/SMA 01/Lbt/684

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah Menengah Atas ( SMA )
Negeri 1 Limboto dengan ini menerangkan bahwa :

N a m a : DEDI MAIS
N i s : 7686
Tempat Tanggal Lahir : Ujung Pandang, 21 Mei 1978
Alamat : Desa Timuata Kec. Telaga Biru
Kabupaten Gorontalo

Telah kehilangan Ijazah / STTB Tahun Pelajaran 1996/1997.

Yang bersangkutan benar - benar berasal dari SMA Negeri 1 Limboto dengan
Nomor Ijazah / STTB : OB of 102 300441
Demikian Surat Keterangan ini diberikan untuk digunakan seperlunya.

Limboto, 05 Juli 2012

Kepala Sekolah

Dra. Hj. RAPIA BAHOEA, M. Pd

NIP. 19600618 198603 2 017
 DINAS PENDIDIKAN NASIONAL KABUPATEN GORONTALO
SEKOLAH MENENGAH ATAS
SMA NEGERI 1 LIMBOTO
Jln. Jend. Sudirman No.13 A Telp.881062 Kode Pos. 96211

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.3 / SMAN.01 / Lbt / 906

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Sekolah Menengah Atas ( SMA ) Negeri 1 Limboto
berdasarkan Surat Keterangan Lapor Nomor . POL. : LPK/1560/XII/2011/SPKT/Res-Lbt
tanggal 13 Desember 2011 ( terlampir ) dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : IDA AYU RAHMA PUTRIDEWANTI

Tempat Tanggal Lahir : Tabanan, 02 Februari 1970
An a k : .............................................

Yang bersangkutan benar - benar berasal dari SMA Negeri 1 Limboto dengan Nomor STTB :
16 Oc Oh 09194889 Tanggal 13 Mei 1988.
Surat Keterangan ini diberikan berhubung Ijazah / STTB asli yang bersangkutan telah hilang.
Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan sebagai pengganti Ijazah /
STTB asli.
Limboto, 13 Desember 2011
Kepala SMA Negeri 1 Limboto

Dra. Hj. RAPIA BAHOEA,M.Pd

NIP. 19600618 198603 2 017

DINAS PENDIDIKAN NASIONAL KABUPATEN GORONTALO

SEKOLAH MENENGAH ATAS
SMA NEGERI I LIMBOTO
Jln. Jend. Sudirman No.13 A Nis 300010 Telp.881062 Kode Pos. 96211
 SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.3/SMA 01/Lbt/906

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah Menengah Atas ( SMA ) Negeri 1 Limboto
dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : IDA AYU RAHMA PUTRI DEWANTI

Tempat Tanggal Lahir : Tabanan, 2 Februari 1970
Alamat : Jl. Jeruk No. 62 Desa Umiyalo Huangobotu
Kec. Dungingi Kab. Gorontalo.

Telah kehilangan Ijazah / STTB Tahun Pelajaran 1987/1988

Yang bersangkutan benar - benar berasal dari SMA Negeri 1 Limboto dengan nomor
Ijazah / STTB : 16 Oc Oh 09194889
Demikian Surat Keterangan ini diberikan untuk digunakan seperlunya.

Limboto, 13 Desember 2011

Kepala Sekolah

Dra. Hj. RAPIA BAHOEA, M. Pd

NIP. 19600618 198603 2 017

DINAS PENDIDIKAN NASIONAL KABUPATEN GORONTALO

SEKOLAH MENENGAH ATAS
SMA NEGERI I LIMBOTO
Jln. Jend. Sudirman No.13 A Nis 300010 Telp.881062 Kode Pos. 96211

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.3/SMA 01/Lbt/700
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah Menengah Atas ( SMA ) Negeri 1 Limboto
dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ARFAN RAHIM

Tempat Tanggal Lahir : Pentadio Timur, 30 Oktober 1979
Alamat : Desa Pentadio Timur, Kec. Telaga Biru
Kab. Gorontalo.

Telah kehilangan Ijazah / STTB Tahun Pelajaran 1999/2000

Yang bersangkutan benar - benar berasal dari SMA Negeri 1 Limboto dengan nomor
Ijazah / STTB : 16 Mu 0500056
Demikian Surat Keterangan ini diberikan untuk digunakan seperlunya.

Limboto, 05 Oktober 2011

a.n : Kepala Sekolah
Wakasek Kesiswaan

Hi. SUHARTO KIAY DEMAK, S. Pd

NIP 19660423 198902 1 004

DINAS PENDIDIKAN NASIONAL KABUPATEN GORONTALO

SEKOLAH MENENGAH ATAS
SMA NEGERI I LIMBOTO
Jln. Jend. Sudirman No.13 A Nis 300010 Telp.881062 Kode Pos. 96211

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.3/SMA 01/Lbt/609

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah Menengah Atas ( SMA ) Negeri 1 Limboto
dengan ini menerangkan bahwa :
 Nama : YUSNA POLAMOLO
Tempat Tanggal Lahir : Limboto, 08 Juni 1972
Alamat : Kel. Hunggaluwa Kec. Limboto Kab. Gorontalo

Telah kehilangan Ijazah / STTB Tahun Pelajaran 1991/1992

Yang bersangkutan benar - benar berasal dari SMA Negeri 1 Limboto dengan nomor
Ijazah / STTB : 16 OB 09 0497457
Demikian Surat Keterangan ini diberikan untuk digunakan seperlunya.

Limboto, 05 September 2011

Kepala Sekolah

Dra. RAPIA BAHOEA, M.Pd

NIP 19600618 198603 2 017

DINAS PENDIDIKAN NASIONAL KABUPATEN GORONTALO

SEKOLAH MENENGAH ATAS
SMA NEGERI I LIMBOTO
Jln. Jend. Sudirman No.13 A Nis 300010 Telp.881062 Kode Pos. 96211

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.3/SMA 01/Lbt/415

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Sekolah Menengah Atas ( SMA ) Negeri 1 Limboto
dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : RONAL HUNTUA

Tempat Tanggal Lahir : Limboto, 05 Mei 1985
Alamat : Kel. Kayumerah Kec. Limboto Kab. Gorontalo
Telah kehilangan ijazah / STTB Tahun Pelajaran 2005 / 2006
Yang bersangkutan benar - benar berasal dari SMA Negeri 1 Limboto dengan nomor Induk
: 9777
Demikian Surat Keterangan ini diberikan untuk digunakan seperlunya.

Limboto, 22 September 2010

a.n : Kepala Sekolah

Dra. NUN HAMZAH (Wakasek Humas)

NIP. 19620215 198803 2 007