LAPORAN

HASIL PENCAPAIAN KOMPETENSI PESERTA DIDIK

SEKOLAH DASAR LUAR BIASA
(SDLB)

JENIS KEKHUSUSAN

AUTIS
Nama Peserta Didik :

SAUT MAROJAHAN SITOHANG

NISN

3075667329

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

REPUBLIK INDONESIA

SLB NEGERI 2 TANJUNGPINANG

 LAPORAN
HASIL PENCAPAIAN KOMPETENSI PESERTA DIDIK
SEKOLAH DASAR LUAR BIASA (SDLB)

JENIS KEKHUSUSAN

AUTIS

Nama Sekolah : SLB NEGERI 2 TANJUNGPINANG

NIS/NSS/NDS :

NPSN : 69932219

Alamat Sekolah : JL. DAENG KAMBOJA KM.18 SENGGARANG

TANJUNGPINANG – KEPULAUAN RIAU

Kode Pos 29111

Keluarahan/Desa : TANJUNGPINANG KOTA

Kecamatan : SENGGARANG

Kabupaten/Kota : TANJUNGPINANG

Provinsi : KEPULAUAN RIAU

Website :

E-mail : Slbnegeri2tanjungpinang@gmail.com

SLB NEGERI 2 TANJUNGPINANG

 PETUNJUK PENGISIAN RAPOR

1. Laporan Hasil Belajar Peserta Didik Berkebutuhan Khusus merupakan ringkasan hasil
penilaian terhadap seluruh aktivitas pembelajaran yang dilakukan peserta didik dalam kurun
waktu tertentu. Laporan perkembangan dan hasil belajar peserta didik secara rinci disajikan
dalam Laporan Hasil Belajar Peserta Didik Berkebutuhan Khusus (Rapor);

2. Laporan Hasil Belajar Peserta Didik Berkebutuhan Khusus dipergunakan selama peserta
didik yang bersangkutan mengikuti pelajaran di SDLB;

3. Apabila pindah sekolah, Laporan Hasil Belajar Peserta Didik Berkebutuhan Khusus ini dibawa
oleh yang bersangkutan untuk dipergunakan di sekolah baru dengan meninggalkan
arsip/copy di sekolah lama;

4. Apabila Laporan Hasil Belajar Peserta Didik Berkebutuhan Khusus ini hilang, dapat diganti
yang disahkan oleh Kepala Sekolah asal;

5. Laporan Hasil Belajar Peserta Didik Berkebutuhan Khusus ini harus dilengkapi dengan pas
foto (3 cm x 4 cm) dan pengisiannya dilakukan oleh Guru Kelas;

6. Laporan penilaian memuat hasil belajar yang disajikan secara deskriptif (SDLB);

7. Laporan perkembangan fisik diisi dengan data kondisi Peserta Didik Berkebutuhan Khusus
berdasarkan hasil pengukuran yang dilakukan guru bekerjasama dengan pihak lain yang
relevan;

8. Laporan kondisi kesehatan diisi dengan deskripsi hasil pemeriksaan yang dilakukan guru, atau
bekerjasama dengan tenaga kesehatan;

9. Kolom ketidakhadiran diisi dengan data akumulasi ketidakhadiran Peserta Didik

Berkebutuhan Khusus, baik karena sakit, izin, maupun tanpa keterangan dalam satu semester.

SLB NEGERI 2 TANJUNGPINANG

 KETERANGAN DIRI PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : SAUT MAROJAHAN SITOHANG

2. Nomor Induk : 161113.Q
3. Tempat Tanggal Lahir : TANJUNGPINANG,11 OKTOBER 2007
4. Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
5. Jenis Kekhususan : AUTIS
6. Agama : KRISTEN
7. Status dalam Keluarga : ANAK KANDUNG
8. Anak ke : 1 dari 2
9. Alamat Peserta Didik : PERUM. BUMI AIR RAJA BLOK. B NO.67
10. Nomor Telepon Rumah : 081372205446
11. Sekolah Asal : SLB NEGERI 2 TANJUNGPINANG
Diterima di sekolah ini
Di kelas : I
Pada tanggal : 18 JULI 2016
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : DOMPAK SITOHANG
b. Ibu : JULITA LASTIUR HOTRI SIMBOLON
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah : 081372205446
14. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah : KARYAWAN SWASTA
b. Ibu : IRT
15. Nama Wali Peserta Didik : -
16. Alamat Wali Peserta Didik : -
Nomor Telpon Rumah : -
17. Pekerjaan Wali Peserta Didik : -

Tanjungpinang,16 Desember 2016

Kepala Sekolah,

Photo

3x4

ZULKIFLI, S.Pd

NIP. 19670429 198903 1 009

SLB NEGERI 2 TANJUNGPINANG

 Nama Peserta Didik : SAUT MAROJAHAN SITOHANG Kelas : IV
Nomor Induk : 161113.Q Semester : I (Ganjil)
Nama Sekolah : SLB Negeri 2 Tanjungpinang Tahun Pelajaran : 2019/2020
Alamat Sekolah : Jl. Daen Kamboja Km.18
Senggarang
Tanjungpinang

Capaian Hasil Belajar

A. Sikap

1. Sikap Spiritual

Saut Marojahan Sitohang baik dalam berdoa sebelum dan sesudah belajar, doa sebelum dan
sesudah makan. Perlu ditingkatkan lagi dengan bimbingan pembiasaan dalam hal tepat
waktu dan tertib ketika dalam melakukan ibadah, dengan bimbingan dan pendamping yang
lebih, Saut Marojahan Sitohang mampu meningkatkan sikap tertib.

2. Sikap Sosial

Saut Marojahan Sitohang baik dalam Percaya diri, jujur, santun, kasih sayang, menghormati
orang lain dan bekerja sama bersama teman-teman dan guru. Masih perlu ditanamkan sikap
sabar dan teliti ketika mengerjakan tugas dengan bimbingan dan pendampingan yang lebih,
Sabar akan mampu meningkatkan sikap sabar dan teliti dalam mengerjakan tugas di sekolah.

SLB NEGERI 2 TANJUNGPINANG

B. Pengetahuan dan Keterampilan

1. Ketuntasan Belajar

Pengetahuan Keterampilan
No Mata Pelajaran
Nilai Prediket Nilai Prediket

Kelompok A

1. Pendidikan Agama dan Budi Pekerti 80 B 85 B

2. Pendidikan Pancasila dan Kewarganegaraan 78 B 78 B

3. Bahasa Indonesia 83 B 90 A

4. Matematika 83 B 90 A

5. Ilmu Pengetahuan Alam 80 B 79 B

6. Ilmu Pengetahuan Sosial 80 B 79 B

Kelompok B

1. Seni Budaya 79 B 80 B

2. Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan 82 B 83 B

Kelompok C

1. Program Khusus 85 B 85 B

SLB NEGERI 2 TANJUNGPINANG

2. Deskripsi Pengetahuan dan Keterampilan

No Mata Pelajaran Kompetensi Deskripsi

Kelompok A

1 Pendidikan Agama Pengetahuan Saut baik dalam memahami kehadiran Allah dalam berbagai
dan Budi Pekerti peristiwa kehidupan.

Keterampilan Saut baik menyajikan contoh sederhana yang berkaitan

dengan perilaku bersyukur dalam berbagai peristiwa
kehidupan.
2 Pendidikan Pancasila Pengetahuan Saut baik menggali makna hubungan simbol dengan sila-
dan sila Pancasila dalam kehidupan sehari-hari
Kewarganegaraan
Saut baik menelaah pelaksanaan kewajiban dan hak
sebagai warga masyarakat dalam kehidupan sehari-hari

Keterampilan Saut baik menceritakan makna hubungan simbol dengan

sila-sila Pancasila sebagai satu kesatuan dalam kehidupan
sehari-hari

Saut baik melaksanakan kewajiban dan hak sebagai warga

masyarakat dalam kehidupan sehari-hari.
3 Bahasa Indonesia Pengetahuan Saut baik memahami teks buku harian sederhana tentang
kegiatan anggota keluarga dan dokumen milik keluarga
yang disajikan dalam bentuk lisan, tulis, dan visual

Saut baik mengidentifikasi teks cerita narasi sederhana

tentang kegiatan bermain di lingkungan rumah dan sekolah
yang disajikan dalam bentuk lisan, tulis, dan visual

Keterampilan Saut baik mengungkapkan isi teks buku harian sederhana

tentang kegiatan anggota keluarga dan dokumen milik
keluarga menggunakan kosakata baku dan kalimat efektif

Saut sangat baik memeragakan teks cerita narasi

sederhana tentang kegiatan dan bermain di lingkungan
rumah menggunakan kosakata baku dan kalimat efektif

4 Matematika Pengetahuan Saut baik mengenal bilangan asli sampai 50 dengan

menggunakan benda konkret

Saut baik mengenal konsep penjumlahan dua bilangan

yang hasilnya sampai 50 dengan menggunakan benda
konkret

Keterampilan Saut sangat baik mampu menuliskan bilangan asli sampai

50 dengan menggunakan benda-benda yang ada di sekitar
rumah, sekolah, atau tempat bermain

Saut sangat baik mampu menghitung hasil penjumlahan

dua bilangan yang hasilnya sampai 50

5 Ilmu Pengetahuan Pengetahuan Saut baik dalam mengidentifikasi bagian-bagian tubuh

SLB NEGERI 2 TANJUNGPINANG

 Alam makhluk hidup.

Saut baik dalam menelaah ciri-ciri makhluk hidup.

Keterampilan Saut baik dalam menyebutkan bagian-bagian tubuh

makhluk hidup.

Saut baik dalam menceritakan ciri-ciri makhluk hidup.

6 Ilmu Pengetahuan Pengetahuan Saut baik dalam mengenal peran masing-masing anggota
Sosial keluarga.

Keterampilan Saut baik dalam menceritakan pembagian tugas masing-

masing anggota keluarga.

Kelompok B

1 Seni Budaya Pengetahuan Saut baik dalam mengenal kerajinan dengan teknik gunting
lipat dan rekat dengan bimbingan.

Saut baik dalam mengenal gerak dasar tari daerah dengan

bimbingan.

Keterampilan Saut baik dalam membuat benda kerajinan dengan teknik

menggunting, melipat, dan merekat dengan bimbingan.

Saut baik dalam melakukan gerak dasar tari daerah dengan

bimbingan.

2 Pendidikan Jasmani, Pengetahuan saut baik dalam mengenal variasi pola gerak dasar non
Olah Raga, dan lokomotor dan manipulatif dalam bentuk permainan
Kesehatan sederhana dan atau permainan tradisional bola besaryang
dimodifikasi.

Saut baik mengenal berbagai kombinasi polagerak dasar

statis dan dinamis, dalam aktivitas senam sederhana.

Saut baik mengenal dasar pengenalan di air menggunakan

variasi gerak dasar manipulatif dalam bentuk permainan
terutama yang berhubungan dengan gerakan lengan,
tungkai kaki dan tubuh dalam aktivitas air secara
sederhana.

Keterampilan Saut baik mempraktikkan variasi pola gerak dasar non

lokomotor dan manipulatif dalam bentuk permainan
sederhana dan atau permainan tradisional bola besaryang
dimodifikas.

Saut baik mempraktikkan berbagai kombinasi polagerak

dasar statis dan dinamis, dalam aktivitas senam sederhana
sesuai dengan kemampua.

Saut baik mempraktikkan dasar pengenalan di air

menggunakan variasi gerak dasar manipulatif dalam
bentuk permainan terutama yang berhubungan dengan
gerakan lengan, tungkai kaki dan tubuh dalam aktivitas air
secara sederhana.

Kelompok C

SLB NEGERI 2 TANJUNGPINANG

 1 Program Khusus Pengetahuan Saut baik bersosialisasi di lingkungan sekitar seperti
memanggil orang disekitarnya/ temannya, Berbagi ,
menolong, empati, dan membantu teman, Bersabar saat
menunggu giliran/ antrian, Mematuhi aturan .

Keterampilan Saut baik bersosialisasi di lingkungan sekitar seperti

memanggil orang disekitarnya/ temannya, Berbagi ,
menolong, empati, dan membantu teman, Bersabar saat
menunggu giliran/ antrian, Mematuhi aturan .

C. Ekstra Kurikuler

No. Kegiatan Ekstrakurikuler Keterangan

1. Pendidikan Kepramukaan

2. ...............................

3. ...............................

D. Saran-Saran

Mohon bagi orang tua dapat melakukan penanganan di rumah seperti yang diterapkan di sekolah.

E. Tinggi dan Berat Badan

Semester
No Aspek yang Dinilai
1 2

1. Tinggi Badan

2. Berat Badan

SLB NEGERI 2 TANJUNGPINANG

F. Kondisi Kesehatan

No Aspek Fisik Keterangan

1. Pendengaran -

2. Penglihatan -

3. Gigi -

4. Lainnya……………………………..

G. Prestasi

No Jenis Prestasi Keterangan

-
1. Kesenian

2.

H. Ketidakhadiran
Sakit : - hari

Izin : 3 hari

Tanpa Keterangan : - hari

SLB NEGERI 2 TANJUNGPINANG

I. Catatan Wali Kelas
Diharapkan bagi orang tua untuk melatih Saut dalam melakukan aktivitas
pekerjaan dirumah seperti menyapu, mengepel, dan menyiram bunga.
Diharapkan bagi orang tua untuk melatih menggurangi perilaku bersenandung di
kelas.

J. Tanggapan Orangtua/Wali

Tanjungpinang, 19 Desember 2019

Mengetahui Guru Kelas,

Orang Tua/Wali,

……………………………………… ANISAH NURRAHMAWATI, S.Pd

NRPT. 2017.01.1.0271

Mengetahui,
Kepala Sekolah

ZULKIFLI, S.Pd
NIP. 19670429 198903 1 009

SLB NEGERI 2 TANJUNGPINANG

 Nama Peserta Didik : AIDIL RIZKY MAULANA Kelas : III
Nomor Induk : 161085.C Semester : 2 (dua)
Nama Sekolah : SLB Negeri 2 Tanjungpinang Tahun Pelajaran : 2017/2018
Alamat Sekolah : Jl. Daen Kamboja Km.18
Senggarang
Tanjungpinang

Capaian Hasil Belajar

K. Sikap

1. Sikap Spiritual

Aidil Rizky Maulana baik dalam berdoa sebelum dan sesudah belajar, doa sebelum dan
sesudah makan. Perlu ditingkatkan lagi dengan bimbingan pembiasaan dalam hal tepat
waktu dan tertib ketika dalam melakukan ibadah, dengan bimbingan dan pendamping yang
lebih, Aidil Rizky Maulana mampu meningkatkan sikap tertib.

2. Sikap Sosial

Aidil Rizky Maulana baik dalam sabar, jujur, santun, kasih sayang, menghormati orang lain
dan bekerja sama bersama teman-teman dan guru. Masih perlu ditanamkan sikap percaya
diri dan teliti ketika mengerjakan tugas dengan bimbingan dan pendampingan yang lebih,
Aidil Rizky Maulana akan mampu meningkatkan sikap percaya diri dan sabar dalam
mengerjakan tugas di sekolah.

SLB NEGERI 2 TANJUNGPINANG

L. Pengetahuan dan Keterampilan

3. Ketuntasan Belajar

Pengetahuan Keterampilan
No Mata Pelajaran
Nilai Prediket Nilai Prediket

Kelompok A

1. Pendidikan Agama dan Budi Pekerti 80 B 79 B

2. Pendidikan Pancasila dan Kewarganegaraan 80 B 79 B

3. Bahasa Indonesia 82 B 80 B

4. Matematika 88 A 87 B

5. Ilmu Pengetahuan Alam - - - -

6. Ilmu Pengetahuan Sosial - - - -

Kelompok B

1. Seni Budaya 80 B 83 B

2. Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan 80 B 88 A

Kelompok C

1. Program Khusus 90 A 90 A

SLB NEGERI 2 TANJUNGPINANG

4. Deskripsi Pengetahuan dan Keterampilan

No Mata Pelajaran Kompetensi Deskripsi

Kelompok A

1 Pendidikan Agama Pengetahuan Aidil mampu mengenal bacaan Q.S. an-Nās

dan Budi Pekerti
Aidil mampu mengidentifikasi Kitab-kitab Allah Swt.

Aidil mampu mengenal perilaku menghargai teman.

Aidil mampu mengenal tata cara berwudhu.

Keterampilan Aidil mampu melafalkan bacaan Q.S. an-Nās

Aidil mampu melafalkan nama-nama kitab Allah Swt.

Aidil mampu menunjukkan contoh perilaku menghargai

teman

Aidil mampu mempraktikkan tata cara berwudhu dengan

benar.

2 Pendidikan Pancasila Pengetahuan Aidil mampu menunjukkan sikap menerima terhadap simbol
dan pada lambang negara “Garuda Pancasila” .
Kewarganegaraan
Aidil mampu mengamalkan kewajiban dan hak sebagai
anggota keluarga dan warga sekolah.

Keterampilan Aidil mampu mengidentifikasi arti simbol pada lambang

negara “Garuda Pancasila”.

Aidil mampu melakukan kewajiban dan hak sebagai

anggota keluarga dan warga sekolah.

3 Bahasa Indonesia Pengetahuan Aidil mampu mencermati teks deskriptif sederhana tentang
lingkungan sekitar dalam bahasa Indonesia, baik lisan
maupun tulis yang dibantu dengan kosakata bahasa daerah

Aidil mampu memahami teks diagram sederhana tentang

Benda di sekitar dalam bahasa Indonesia, baik lisan
maupun tulis yang dibantu dengan kosakata bahasa daerah

Keterampilan Aidil mampu menjelaskan isi teks deskriptif sederhana

tentang lingkungan sekitardalam bahasa Indonesia, baik
lisan maupun tulis yang dibantu dengan kosakata bahasa
daerah

Aidil mampu menjelaskan teks diagram/tabel sederhana

Benda di sekitar dalam bahasa Indonesia, baik lisan
maupun tulisyang dibantu dengan kosakata bahasa daerah

4 Matematika Pengetahuan Aidil sangat mampu mengenal bilangan asli sampai 30

dengan menggunakan benda konkret

Aidil sangat mampu mengenal konsep penjumlahan dua

bilangan yang hasilnya sampai 30 dengan menggunakan
benda konkret

Aidil sangat mampu mengenal konsep pengurangan yang

SLB NEGERI 2 TANJUNGPINANG

 melibatkan bilangan asli sampai dengan 10 dengan
menggunakan benda konkret

Aidil sangat mampu Memahami perbandingkan dengan

memperkirakan lama suatu aktivitas berlangsung
menggunakan istilah sehari-hari (lebih lama, lebih singkat,
lebih banyak dan lebih sedikit).

Aidil sangat mampu memahami cara menentukan urutan

berdasarkan panjang pendeknya benda, tinggi rendahnya
tinggi badan, dan urutan kelompok berdasarkan jumlah
anggotanya melalui aktivitas permainan

Keterampilan Aidil mampu menuliskan bilangan asli sampai 30 dengan

menggunakan benda-benda yang ada di sekitar rumah,
sekolah, atau tempat bermain.

Aidil mampu menghitung hasil penjumlahan dua bilangan

yang hasilnya sampai 30.

Aidil mampu menghitung hasil pengurangan yang

melibatkan bilangan asli sampai dengan 10

Aidil mampu membandingkan dengan memperkirakan lama

suatu aktivitas berlangsung menggunakan istilah sehari-hari
(lebih lama, lebih singkat, lebih banyak , dan lebih sedikit).

Aidil mampu menentukan urutan berdasarkan panjang

pendeknya benda, tinggi rendahnya tinggi badan, dan
urutan kelompok berdasarkan jumlah anggotanya

5 Ilmu Pengetahuan Pengetahuan …………………….

Alam

Keterampilan …………………………

6 Ilmu Pengetahuan Pengetahuan …………………………

Sosial

Keterampilan ………………………..

Kelompok B

1 Seni Budaya Pengetahuan Aidil mampu mengenal gambar mozaik

Aidil mampu mengenal lagu bertanda birama dua

Aidil mampu memahami gerak sehari-hari dengan

memperhatikan tempo

Keterampilan Aidil mampu membuat gambar mozaik

Aidil mampu menyanyikan lagu bertanda birama dua

Aidil mampu melakukan gerak sehari-hari dengan

memperhatikan tempo

SLB NEGERI 2 TANJUNGPINANG

 2 Pendidikan Jasmani, Pengetahuan Aidil mampu mengenal variasi gerak dasar lokomotor dan
Olah Raga, dan non-lokomotor dalam bentuk permainan sederhana dan
Kesehatan atau permainan tradisional yang dimodifikasi

Aidil mampu mengenal berbagai variasi polagerak dasar

dinamis (menolak, mengayun, melayang di udara, berputar,
dan mendarat) dalam aktivitas senam sederhana sesuai
dengan kemampuan

Keterampilan Aidil sangat mampu mempraktikkan variasi gerak dasar

lokomotor dan non-lokomotor dalam bentuk permainan
sederhana dan atau permainan tradisional yang
dimodifikasi

Aidil sangat mampu mempraktikkan berbagai variasi

polagerak dasar dinamis (menolak, mengayun, melayang di
udara, berputar, dan mendarat) dalam aktivitas senam
sederhana sesuai dengan kemampuan

Kelompok C

1 Program Khusus Pengetahuan Aidil sangat mampu menunjukkan bersosialisasi di

lingkungan sekitar dalam komunkasi dan interaksi baik lisan
mapun bahasa tubuh dengan benar

Aidil sangat mampu melakukan komunikasi 2 Arah

Keterampilan Aidil sangat mampu melakukan sosialisasi di lingkungan

sekitar dalam komunikasi dan interaksi baik lisan maupun
bahasa tubuh.

Aidil sangat mampu melakukan Komunikasi 2 Arah Dengan

Benar

M. Ekstra Kurikuler

No. Kegiatan Ekstrakurikuler Keterangan

1. Pendidikan Kepramukaan

2. ...............................

3. ...............................

SLB NEGERI 2 TANJUNGPINANG

N. Saran-Saran

• “Aidil Rizky Maulana” memiliki motivasi belajar yang baik, perlu di biasakan untuk
menyelesaikan tugas-tugas di sekolah maupun di rumah lebih teliti dan percaya diri.

O. Tinggi dan Berat Badan

Semester
No Aspek yang Dinilai
1 2

1. Tinggi Badan

2. Berat Badan

P. Kondisi Kesehatan

No Aspek Fisik Keterangan

1. Pendengaran

2. Penglihatan

3. Gigi

4. Lainnya……………………………..

Q. Prestasi

No Jenis Prestasi Keterangan

1. Kesenian

2.

SLB NEGERI 2 TANJUNGPINANG

R. Ketidakhadiran
Sakit : 8 hari

Izin : 6 hari

Tanpa Keterangan : - hari

S. Catatan Wali Kelas

SLB NEGERI 2 TANJUNGPINANG

Lebih ditingkatkan lagi dalam menyelesaikan tugas-tugasmu, dan kurangi bermain
handphone karena bisa membuat Aidil tidak focus dan tidak teliti.

T. Tanggapan Orangtua/Wali

Tanjungpinang, 04 Juni 2018

Mengetahui Guru Kelas,

Orang Tua/Wali,

……………………………………… ANISAH NURRAHMAWATI, S.Pd

NRPTK.2017.01.1.0271

Mengetahui,
Kepala Sekolah

ZULKIFLI, S.Pd
NIP. 19670429 198903 1 009

SLB NEGERI 2 TANJUNGPINANG

Keputusan:
Berdasarkan hasil yang dicapai pada semester 1 dan 2, peserta didik ditetapkan
naik ke kelas ( IV )
tinggal di kelas (.................................)

Tanjungpinang, 04 Juni 018

Kepala Sekolah,

ZULKIFLI, S.Pd
NIP. 19670429 198903 1 009

KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

NAMA PESERTA DIDIK : __________________

KELUAR
Sebab-sebab Keluar Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal atau Atas Stempel Sekolah, dan Tanda
Ditinggalkan
Permintaan (Tertulis) Tangan Orang Tua/Wali
__________, ___________
Kepala Sekolah,

NIP
Orang Tua/Wali,

__________, ___________
Kepala Sekolah,

NIP
Orang Tua/Wali,

__________, ___________
Kepala Sekolah,

SLB NEGERI 2 TANJUNGPINANG

 NIP
Orang Tua/Wali,

KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

NAMA PESERTA DIDIK : __________________

NO MASUK

1 Nama Peserta Didik _________________

2 Nomor Induk _________________ _______, _________
3 Nama Sekolah _________________ Kepala Sekolah,
4 Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas _________________
5 Tahun Pelajaran _________________ NIP
_________________

1 Nama Peserta Didik _________________ _______,__________

2 Nomor Induk _________________
3 Nama Sekolah _________________ Kepala Sekolah,
4 Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal _________________
b. Di Kelas _________________
5 Tahun Pelajaran _________________ NIP

1 Nama Peserta Didik _________________ __________, _____

2 Nomor Induk _________________ Kepala Sekolah,
3 Nama Sekolah _________________
4 Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal _________________
b. Di Kelas _________________
5 Tahun Pelajaran _________________ NIP.

SLB NEGERI 2 TANJUNGPINANG

 CATATAN PRESTASI YANG PERNAH DICAPAI

Nama Peserta Didik : ……………………………………………….

Nama Sekolah : ……………………………………………….
Nomor Induk : ……………………………………………….

Prestasi yang
No. Keterangan
Pernah Dicapai

1 Kurikuler _________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
________________________________________

2 Ekstra Kurikuler _________________________________________

_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________

3 Catatan Khusus _________________________________________

Lainnya _________________________________________
_________________________________________
_________________________________________

SLB NEGERI 2 TANJUNGPINANG

SLB NEGERI 2 TANJUNGPINANG
SLB NEGERI 2 TANJUNGPINANG
SLB NEGERI 2 TANJUNGPINANG
SLB NEGERI 2 TANJUNGPINANG
SLB NEGERI 2 TANJUNGPINANG
SLB NEGERI 2 TANJUNGPINANG
SLB NEGERI 2 TANJUNGPINANG
SLB NEGERI 2 TANJUNGPINANG
SLB NEGERI 2 TANJUNGPINANG
SLB NEGERI 2 TANJUNGPINANG
SLB NEGERI 2 TANJUNGPINANG
SLB NEGERI 2 TANJUNGPINANG
SLB NEGERI 2 TANJUNGPINANG
SLB NEGERI 2 TANJUNGPINANG