Anda di halaman 1dari 4

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG SELATAN

DINAS KESEHATAN
UPTD RI PUSKESMAS CANDIPURO
Jl.Raya Titiwangi Kecamatan Candipuro Kabupaten Lampung Selatan
Kode Pos : 35453, E-Mail : candipuropuskesmas@Gmail.Com , Hp.085219272555

SURAT PERMINTAAN BARANG ALKES DAN YANG LAIN NYA NON ATK

Nama Pemohon :
Bagian :
Tanggal Pengajuan:
Alamat :
JUMLAH TELAH DI
NO NAMA BARANG SPESIFIKASI TIPE MEREK
PERMINTAAN TERIMA

Mengetahui dan Menyetujui


Ka TU UPTD Puskesmas RI Candipuro Bendahara Barang

YENNI MARINA, S.Kep SILVI ARIF PURBANDARI,A.Md.Kep


NIP. 19840828 201101 2 002 NIP. 199008292019022006

Ka UPTD PRI CANDIPURO

Ns. INDRA PUJA KESUMA, S.Kep


NIP. 19780115 199803 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPTD RI PUSKESMAS CANDIPURO
Jl.Raya Titiwangi Kecamatan Candipuro Kabupaten Lampung Selatan
Kode Pos : 35453, E-Mail : candipuropuskesmas@Gmail.Com , Hp.085219272555

SURAT PERMINTAAN BARANG ALKES DAN YANG LAIN NYA NON ATK

Nama Pemohon :
Bagian :
Tanggal Pengajuan:
Alamat :
JUMLAH TELAH DI
NO NAMA BARANG SPESIFIKASI TIPE MEREK
PERMINTAAN TERIMA

Pemohon Pengajuan Bendahara Barang

SILVI ARIF PURBANDARI,A.Md.Kep


NIP. 199008292019022006

Mengetahui dan Menyetujui


Ka UPTD PRI CANDIPURO

Ns. INDRA PUJA KESUMA, S.Kep


NIP. 19780115 199803 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPTD RI PUSKESMAS CANDIPURO
Jl.Raya Titiwangi Kecamatan Candipuro Kabupaten Lampung Selatan
Kode Pos : 35453, E-Mail : candipuropuskesmas@Gmail.Com , Hp.085219272555

SURAT PERMINTAAN BARANG ATK

Nama Pemohon :
Bagian :
Tanggal Pengajuan:
Alamat :
JUMLAH
NO NAMA BARANG JUMLAH YANG DI
TANGGAL
KETERANGAN
PERMINTAAN DAPAT Penerimaan

Pemohon Pengajuan Bendahara Barang

SILVI ARIF PURBANDARI,A.Md.Kep


NIP. 199008292019022006

Mengetahui dan Menyetujui


Ka UPTD PRI CANDIPURO

Ns. INDRA PUJA KESUMA, S.Kep


NIP. 19780115 199803 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG SELATAN
LDINAS KESEHATAN
UPTD RI PUSKESMAS CANDIPURO
Jl.Raya Titiwangi Kecamatan Candipuro Kabupaten Lampung Selatan
Kode Pos : 35453, E-Mail : candipuropuskesmas@Gmail.Com , Hp.085219272555

SURAT PERMINTAAN BARANG ATK

Nama Pemohon :
Bagian :
Tanggal Pengajuan:
Alamat :
JUMLAH
NO NAMA BARANG JUMLAH YANG DI
TANGGAL
KETERANGAN
PERMINTAAN DAPAT Penerimaan

Mengetahui dan Menyetujui


Ka TU UPTD Puskesmas RI Candipuro Bendahara Barang

YENNI MARINA, S.Kep SILVI ARIF PURBANDARI,A.Md.Kep


NIP. 19840828 201101 2 002 NIP. 199008292019022006

Ka UPTD PRI CANDIPURO

Ns. INDRA PUJA KESUMA, S.Kep


NIP. 19780115 199803 1 001

Anda mungkin juga menyukai