PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG SELATAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RI CANDIPURO
Jl.Raya Titiwangi Kecamatan Candipuro Kabupaten Lampung Selatan
Kode Pos : 35453, E-Mail : candipuropuskesmas@Gmail.Com , Hp.085219272555

SURAT SERAH TERIMA BARANG

Nama yang memberikan : Ns. INDRA PUJA KESUMA, S.Kep

Bagian : KA. UPT PRI CANDIPURO
Tanggal pembelian : 13 MEI 2022
Jenis barang : Alat Elektronik

NAMA JUMLAH JUMLAH TANGGAL PARAF PARAF

NO BARANG YANG DI YANG DI Penerimaan MENYERAHKAN PENERIMA
AJUKAN DAPAT
1 Laptop 2 Pcs 2 Pcs 06 JUNI 2022
2 Printer 3 Pcs 3 Pcs 06 JUNI 2022

3 Deskbook 1 Pcs 1 Pcs 06 JUNI 2022

Mengetahui dan Menyetujui

Ka TU UPTD Puskesmas RI Candipuro Bendahara Barang

YENNI MARINA, S.Kep SILVI ARIF PURBANDARI,A.Md.Kep

NIP. 19840828 201101 2 002 NIP. 199008292019022006

Ka UPTD PRI CANDIPURO

Ns. INDRA PUJA KESUMA, S.Kep

NIP. 19780115 199803 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RI CANDIPURO
Jl.Raya Titiwangi Kecamatan Candipuro Kabupaten Lampung Selatan
Kode Pos : 35453, E-Mail : candipuropuskesmas@Gmail.Com , Hp.085219272555

SURAT SERAH TERIMA BARANG

Nama yang memberikan : Ns. INDRA PUJA KESUMA, S.Kep

Bagian : KA. UPT PRI CANDIPURO
Tanggal pembelian : 30 JUNI 2022
Jenis barang : Handphone

NAMA JUMLAH JUMLAH TANGGAL PARAF PARAF

NO BARANG YANG DI YANG DI Penerimaan MENYERAHKAN PENERIMA
AJUKAN DAPAT
HP ANDROID
SAMSUNG A33
5g
Imei 1:
355885145261520
Imei 2:
356599985261529
Sm-a336e/DSN 30 JUNI
1 1 Pcs 1 Pcs 2022
128/8 GB

WARNA
AWESOME
PEACH

Penanggung jawab Bendahara Barang

SILVI ARIF PURBANDARI,A.Md.Kep

NIP. 199008292019022006

Mengetahui dan Menyetujui

Ka UPTD PRI CANDIPURO

Ns. INDRA PUJA KESUMA, S.Kep

NIP. 19780115 199803 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RI CANDIPURO
Jl.Raya Titiwangi Kecamatan Candipuro Kabupaten Lampung Selatan
Kode Pos : 35453, E-Mail : candipuropuskesmas@Gmail.Com , Hp.085219272555

SURAT SERAH TERIMA BARANG

Nama yang memberikan : Ns. INDRA PUJA KESUMA, S.Kep

Bagian : KA. UPT PRI CANDIPURO
Tanggal pembelian : 30 JUNI 2022
Jenis barang : Alat Elektronik

NAMA JUMLAH JUMLAH TANGGAL PARAF PARAF

NO BARANG YANG DI YANG DI Penerimaan MENYERAHKAN PENERIMA
AJUKAN DAPAT
1 sterilizator 4 Pcs 4 Pcs 30 JUNI 2022

Penanggung jawab Bendahara Barang

SILVI ARIF PURBANDARI,A.Md.Kep

NIP. 199008292019022006

Mengetahui dan Menyetujui

Ka UPTD PRI CANDIPURO

Ns. INDRA PUJA KESUMA, S.Kep

NIP. 19780115 199803 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RI CANDIPURO
Jl.Raya Titiwangi Kecamatan Candipuro Kabupaten Lampung Selatan
Kode Pos : 35453, E-Mail : candipuropuskesmas@Gmail.Com , Hp.085219272555

SURAT SERAH TERIMA BARANG

Nama yang memberikan : Ns. INDRA PUJA KESUMA, S.Kep

Bagian : KA. UPT PRI CANDIPURO
Tanggal pembelian : 30 juni 2022
Jenis barang :-

NAMA JUMLAH JUMLAH TANGGAL PARAF PARAF

NO BARANG YANG DI YANG DI Penerimaan MENYERAHKAN PENERIMA
AJUKAN DAPAT
1 Tiang Baliho 1 Pcs 1 Pcs 30 JUNI 2022
2 Sound sistem 1 Pcs 1 Pcs 30 JUNI 2022

Penanggung jawab Bendahara Barang

SILVI ARIF PURBANDARI,A.Md.Kep

NIP. 199008292019022006

Mengetahui dan Menyetujui

Ka UPTD PRI CANDIPURO

Ns. INDRA PUJA KESUMA, S.Kep

NIP. 19780115 199803 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RI CANDIPURO
Jl.Raya Titiwangi Kecamatan Candipuro Kabupaten Lampung Selatan
Kode Pos : 35453, E-Mail : candipuropuskesmas@Gmail.Com , Hp.085219272555

SURAT SERAH TERIMA BARANG

Nama yang memberikan : Ns. INDRA PUJA KESUMA, S.Kep

Bagian : KA. UPT PRI CANDIPURO
Tanggal pembelian : 30 juni 2022
Jenis barang :-

NAMA JUMLAH JUMLAH TANGGAL PARAF PARAF

NO BARANG YANG DI YANG DI Penerimaan MENYERAHKAN PENERIMA
AJUKAN DAPAT
1 Hp android 1 Pcs 1 Pcs 1 JULI 2022

Penanggung jawab Bendahara Barang

SILVI ARIF PURBANDARI,A.Md.Kep

NIP. 199008292019022006

Mengetahui dan Menyetujui

Ka UPTD PRI CANDIPURO

Ns. INDRA PUJA KESUMA, S.Kep

NIP. 19780115 199803 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RI CANDIPURO
Jl.Raya Titiwangi Kecamatan Candipuro Kabupaten Lampung Selatan
Kode Pos : 35453, E-Mail : candipuropuskesmas@Gmail.Com , Hp.085219272555

SURAT SERAH TERIMA BARANG

Nama yang memberikan : ACHMAD SOLATAN NUROHMAN

Bagian : Pejabat Pengadaan Barang dan Jasa PPK BLUD
Tanggal pembelian : 24 FEBRUARI 2022
Jenis barang :-

NAMA JUMLAH YANG JUMLAH YANG TANGGAL PARAF PARAF

NO
BARANG DI AJUKAN DI DAPAT PENERIMAAN MENYERAHKAN PENERIMA
1 Kertas F4 2 Dus 2 Dus 24 Februari 2022
2 Tinta Epson 3 pcs 3 pcs 24 Februari 2022
3 Tinta Hp 3 pcs 3 pcs 24 Februari 2022

Penanggung jawab Bendahara Barang

SILVI ARIF PURBANDARI,A.Md.Kep

NIP. 199008292019022006

Mengetahui dan Menyetujui

Ka UPTD PRI CANDIPURO

ACHMAD SOLATAN NUROHMAN

NIP.19691129 198909 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RI CANDIPURO
Jl.Raya Titiwangi Kecamatan Candipuro Kabupaten Lampung Selatan
Kode Pos : 35453, E-Mail : candipuropuskesmas@Gmail.Com , Hp.085219272555

SURAT SERAH TERIMA BARANG

Nama yang memberikan : Ns. INDRA PUJA KESUMA, S.Kep
Bagian : KA. UPT PRI CANDIPURO
Tanggal pembelian : 11 April 2022
Jenis barang :-
JUMLAH JUMLAH
TANGGAL PARAF PARAF
NO NAMA BARANG YANG DI YANG DI
Penerimaan MENYERAHKAN PENERIMA
AJUKAN DAPAT
1 Kertas A4 4 dus 4 dus 11 April 2022
2 Kertas F4 5 dus 5 dus 11 April 2022

4 Balpoint Balliner 3 pack 3 pack 11 April 2022

5 Buku Folio 100 6 pcs 6 pcs 11 April 2022

Lembar
Ballpoint 11 April 2022
6 Standar,AE7 12 pack 12 pack
Hitam
8 Map Kancing 2 lusin 2 lusin 11 April 2022

9 Map Snel 1 lusin 1 lusin 11 April 2022

10 Map Plastik 2 lusin 2 lusin 11 April 2022

Bening
11 Kertas Tempel 1 lusin 1 lusin 11 April 2022
Warna
12 Box File 12 pcs 12 pcs 11 April 2022

13 Kalkulator 2 pcs 2 pcs 11 April 2022

14 Staples Kecil 2 pcs 2 pcs 11 April 2022

15 Tipe X Kertas 12 pcs 12 pcs 11 April 2022

16 Gobi 1 dus 1 dus 11 April 2022

17 Pensil Warna 2 pcs 2 pcs 11 April 2022

Merah Biru
18 Peruncing 2 pcs 2 pcs 11 April 2022

19 Isi Streples Besar 1 pack 1 pack 11 April 2022

20 Spidol Permanen 2 pack 2 pack 11 April 2022

21 Gunting Besar 2 pcs 2 pcs 11 April 2022

22 Tinta Warna Hp 3 pcs 3 pcs 11 April 2022

23 Tinta Warna 3 pcs 3 pcs 11 April 2022

Epson

Penanggung jawab Bendahara Barang

SILVI ARIF PURBANDARI,A.Md.Kep

NIP. 199008292019022006

Mengetahui dan Menyetujui

Ka UPTD PRI CANDIPURO

Ns. INDRA PUJA KESUMA, S.Kep

NIP. 19780115 199803 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RI CANDIPURO
Jl.Raya Titiwangi Kecamatan Candipuro Kabupaten Lampung Selatan
Kode Pos : 35453, E-Mail : candipuropuskesmas@Gmail.Com , Hp.085219272555

SURAT SERAH TERIMA BARANG

Nama yang memberikan : Ns. INDRA PUJA KESUMA, S.Kep
Bagian : KA. UPT PRI CANDIPURO
Tanggal pembelian : 27 juni 2022
Jenis barang :-
JUMLAH JUMLAH
TANGGAL PARAF PARAF
NO NAMA BARANG YANG DI YANG DI
Penerimaan MENYERAHKAN PENERIMA
AJUKAN DAPAT
1 Gunting besar 2 pcs 2 pcs 27 juni 2022
2 Kertas F4 3 dus 3 dus 27 juni 2022

3 Gobi 12 pcs 12 pcs 27 juni 2022

4 Batu jam 1 box 1 box 27 juni 2022

5 Batu remot 1 box 1 box 27 juni 2022

6 File box 1 lusin 1 lusin 27 juni 2022

7 Amplop kecil 6 box 6 box 27 juni 2022

8 Map Plastik Bening 3 lusin 3 lusin 27 juni 2022

9 Kertas Tempel Warna 1 lusin 1 lusin 27 juni 2022

10 Stabillo 1 box 1 box 27 juni 2022

11 Spidol permanen 2 box 2 box 27 juni 2022

12 Klip trigonal 2 box 2 box 27 juni 2022

13 Binder clip 105 3 kotak 3 kotak 27 juni 2022

14 Binder clip 107 3 kotak 3 kotak 27 juni 2022

15 Binder clip 111 3 kotak 3 kotak 27 juni 2022

16 Binder clip 155 3 kotak 3 kotak 27 juni 2022

17 Binder clip 200 3 kotak 3 kotak 27 juni 2022

18 Binder clip 206 3 kotak 3 kotak 27 juni 2022

Penanggung jawab Bendahara Barang

SILVI ARIF PURBANDARI,A.Md.Kep

NIP. 199008292019022006

Mengetahui dan Menyetujui

Ka UPTD PRI CANDIPURO

Ns. INDRA PUJA KESUMA, S.Kep

NIP. 19780115 199803 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RI CANDIPURO
Jl.Raya Titiwangi Kecamatan Candipuro Kabupaten Lampung Selatan
Kode Pos : 35453, E-Mail : candipuropuskesmas@Gmail.Com , Hp.085219272555