Blangko SKD Rapid

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG SELATAN
UPT PUSKESMAS CANDIPURO

KECAMATAN CANDIPURO
Alamat : Jl. Raya Titiwangi Desa Titiwangi Kecamatan Candipuro Kabupate Lampung Selatan Kode Pos 35453
SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

NOMOR : 445 / / III.03 / III / 2018
Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPT Puskesmas Candipuro Kecamatan Candipuro pada hari
ini, rabu tanggal 14 Maret tahun 2018. Telah melakukan pemeriksaan terhadap :
Jenis Tinggi Berat

No Nama Umur Alamat
Kelamin Badan Badan
1 M. INDRA MAULANA 22 Tahun L 170 CM 74 KG SINAR PALEMBANG
Setelah dilakukan Pemeriksaan orang tersebut dinyatakan S E H A T Surat Keterangan ini

diberikan untuk Persyaratan Kegiatan Turnamen Siliwangi Cup tahun 2018.
Demikian Surat Keterangan ini diberikan untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Mengetahui, Candipuro, 14 Maret 2018

Ka. UPT Puskesmas Dokter Pemeriksa
...................................... …………………………..
NIP. .......................................
KECAMATAN CANDIPURO

NOMOR : 445 / 2321 / III.03 / VIII / 2018
Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPT Puskesmas Candipuro Kecamatan Candipuro pada hari ini,
kamis tanggal 30 Agustus tahun 2018. Telah melakukan pemeriksaan terhadap :
Jenis Tinggi Berat

No Nama Umur Asal Sekolah
Kelamin Badan Badan
1 yeni safitri Tahun P 155 cm 47 kg SMK Negeri 1 Candipuro

diberikan untuk Persyaratan Kegiatan Pramuka Giat Prestasi.
Mengetahui, Candipuro, 30 Agustus 2018

...................................... …………………………..
NIP. .......................................

KECAMATAN CANDIPURO

NOMOR : 445 / 2321 / III.03 / VIII / 2018
kamis tanggal 30 Agustus tahun 2018. Telah melakukan pemeriksaan terhadap :
Jenis Tinggi Berat

Kelamin Badan Badan
1 elma laila sari Tahun P 155 cm 49 kg SMK Negeri 1 Candipuro

diberikan untuk Persyaratan Kegiatan Pramuka Giat Prestasi.

...................................... …………………………..
NIP. .......................................
KECAMATAN CANDIPURO

NOMOR : 445 / / III.03 / III / 2018
Jenis Tinggi Berat

No Nama Umur Alamat
Kelamin Badan Badan
1 DONNY EFFENDI 17 Tahun L 173 CM 65 KG CANDIREJO
2 FERRY JAYA IRAWAN 17 Tahun L 166 CM 56 KG CANDIREJO
3 AGUS PRAWOTO 19 Tahun L 165 CM 56 KG BUMIJAYA


...................................... …………………………..
NIP. .......................................
KECAMATAN CANDIPURO

NOMOR : 445 / / III.03 / III / 2018
ini, tanggal Maret tahun 2018. Telah melakukan pemeriksaan terhadap :
Jenis Tinggi Berat

Kelamin Badan Badan

Mengetahui, Candipuro, Maret 2018

...................................... …………………………..
NIP. .......................................
KECAMATAN CANDIPURO

NOMOR : 445 / / 42 / 2016
selasa tanggal 22 bulan November tahun 2016. Telah melakukan pemeriksaan terhadap :
Tekanan Jenis Tinggi Berat

No Nama Umur Ket
Darah Kelamin Badan Badan
Pembina Pramuka
120/70
1 TRI MAEMANAH, S.Th.I 23 Th P 160 Cm 42 Kg MTs. Miftahul Ulum
mmHg
Beringin Kencana
Setelah dilakukan Pemeriksaan orang tersebut dinyatakan SEHAT Surat Keterangan ini diberikan untuk
Persyaratan Lomba Tangkas/LT III.
Mengetahui, Candipuro, 22 November 2016

Ka. UPT Puskesmas A/n Dokter Pemeriksa
S U N A R D I, Amd.Kep ....................
NIP. 19620801 198408 1 001 NIP. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
KECAMATAN CANDIPURO

NOMOR : 445 / / 42 / 2016
selasa tanggal 22 bulan November tahun 2016. Telah melakukan pemeriksaan terhadap :

No Nama Umur Ket
Pembina Pramuka MI
120/70
1 SUMIYATI, S.Pd.I 48 Th P 145 Cm 63 Kg Miftahul Ulum
mmHg
Beringin Kencana
Persyaratan Lomba Tangkas/LT III.

S U N A R D I, Amd.Kep ....................
NIP. 19620801 198408 1 001 NIP. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
KECAMATAN CANDIPURO

NOMOR : 445 / / III.03 / IX / 2018
selasa tanggal 18 September 2018. Telah melakukan pemeriksaan terhadap :
Jenis Tinggi Berat

Kelamin Badan Badan
1 NASRUDDIN th L 155 cm 40 kg MTs. MIFTAHUL
ULUM BERINGIN
2 RAHMAT WAHYU AJI th L 160 cm 56 kg KENCANA
3 NANDANG AZIZ ISMAIL th L 158 cm 45 kg
4 RIJAL RAMDANI th L 145 cm 42 kg
5 AHMAT NASRULLOH th L 144 cm 40 kg
6 ZAIN FUAD HARIRI th L 141 cm 40 kg
7 YAHYA MUHAIMIN th L 155 cm 42 kg
8 NUR RAHMAT AFANDI th L 158 cm 40 kg

Setelah dilakukan Pemeriksaan orang tersebut dinyatakan S E H A T. Surat Keterangan ini diberikan
untuk Persyaratan Lomba Kecakapan Keterampilan (LKK) Pramuka Penggalang yang akan
dilaksanakan tanggal 19 s/d 21 September 2018 di Tanjung Bintang.
Mengetahui, Candipuro, 18 September 2018

Ka. UPT Puskesmas Pemeriksa
…………………………….. …………………………..
KECAMATAN CANDIPURO

NOMOR : 445 / / III.03 / IX / 2018
selasa tanggal 18 September 2018. Telah melakukan pemeriksaan terhadap :
Jenis Tinggi Berat

Kelamin Badan Badan
1 PUJA NURKHOLIZAH th P 159 cm 54 kg MTs. MIFTAHUL
ULUM BERINGIN
2 SITI NUR FAUZIAH th P 145 cm 39 kg KENCANA
3 MEGA UTAMI th P 157 cm 42 kg
4 MAINILAM ANGGRAINI th P 153 cm 41 kg
5 AZKA AYUNINGTYAS th P 150 cm 40 kg
6 HENI MUNAWAROH th P 155 cm 50 kg
7 WULAN PURNAMA SARI th P 156 cm 40 kg
8 PUTRI SANIAH th P 142 cm 36 kg
Setelah dilakukan Pemeriksaan orang tersebut dinyatakan S E H A T. Surat Keterangan ini diberikan
untuk Persyaratan Lomba Kecakapan Keterampilan (LKK) Pramuka Penggalang yang akan
dilaksanakan tanggal 19 s/d 21 September 2018 di Tanjung Bintang.
Mengetahui, Candipuro, 18 September 2018

Ka. UPT Puskesmas Pemeriksa
…………………………….. …………………………..
KECAMATAN CANDIPURO

NOMOR : 445 / 1935 / 42 / 2016
sabtu tanggal 05 November 2016. Telah melakukan pemeriksaan terhadap :
Jenis Tinggi Berat

Kelamin Badan Badan
1 ANISA SHOFIANA 15 Th P 155 Cm 37 Kg MAI Cintamulya
2 SEPTI SETIAWATI 16 Th P 160 Cm 40 Kg
3 LENI LUFTIANA 17 Th P 160 Cm 48 Kg
4 HUSNI MUBAROK 16 Th L 160 Cm 41 Kg

diberikan untuk Persyaratan Delegasi Peserta Raimuna Daerah V tahun 2016.

An. Ka. UPT Puskesmas Dokter Pemeriksa
...................................... .......................................
NIP. ....................................... NIP. .......................................
KECAMATAN CANDIPURO

NOMOR : 445 / 1934 / 42 / 2016
Jenis Tinggi Berat

Kelamin Badan Badan
1 MIPTAHUL ROHMAN 17 Th L 166 Cm 60 Kg MAPK Taufiqul
Jannah Banyumas
2 ASRIYATUL AWALIYAH 16 Th P 148 Cm 40 Kg
3 LISNA LISTIANINGSIH 15 Th P 148 Cm 39 Kg


An. Ka. UPT Puskesmas Dokter Pemeriksa
...................................... .......................................
NIP. ....................................... NIP. .......................................
KECAMATAN CANDIPURO

NOMOR : 445 / 1933 / 42 / 2016
Jenis Tinggi Berat

No Nama Umur Ket
Kelamin Badan Badan
1 ANA SUTIANI MUTIAH 19 Th P 155 Cm 55 Kg DKR Ranting
Candipuro
2 TRIANTORO 23 Th L 168 Cm 62 Kg


...................................... dr. AGUSTINA AMBAR, P

NIP. .......................................
KECAMATAN CANDIPURO

NOMOR : 445 / / III.03 / III / 2018
Jenis Tinggi Berat

Kelamin Badan Badan
1 DIAH INDRAYANTI 16 Tahun P 156 CM 50 KG SMK Negeri 1
Candipuro
2 DEDI SAPUTRA 19 Tahun L 164 CM 74 KG


...................................... …………………………..
NIP. .......................................
KECAMATAN CANDIPURO

NOMOR : 445 / / 42 / 2016
jum'at tanggal 12 Agustus 2016. Telah melakukan pemeriksaan terhadap :
Jenis Tinggi Berat

No Nama Umur Alamat
Kelamin Badan Badan
1 LINA KAROMATUN NISA 11 Th P 123 Cm 23 Kg MI Miftahul Ulum
Beringin Kencana
2 SEVI DIAS TUTI 11 Th P 125 Cm 23,5 Kg
3 AZKA AYUNING TIYAS 11 Th P 127 Cm 25 Kg
4 AZIZAH AYUNING TIYAS 11 Th P 126 Cm 24 Kg
5 SRI ANDINI 11 Th P 124 Cm 28 Kg
6 MEINILAM ANGGRAINI 11 Th P 125 Cm 30 Kg
7 EVA ZULFA CHOIRUNNISA 11 Th P 123 Cm 24 Kg
8 ANIS ZIDA ULMA 11 Th P 125 Cm 25 Kg
Setelah dilakukan Pemeriksaan orang tersebut dinyatakan SEHAT Surat Keterangan ini
diberikan untuk Persyaratan Lomba Tingkat II.

S U N A R D I, Amd.Kep A S N I, Amd.Kep
NIP. 19620801 198408 1 001 NIP. 19630818 198703 1 007
KECAMATAN CANDIPURO

NOMOR : 445 / / 42 / 2016
rabu tanggal 10 Agustus 2016. Telah melakukan pemeriksaan terhadap :
Jenis Tinggi Berat

No Nama Umur Alamat
Kelamin Badan Badan
1 KADEK GALEH SAYEKTI 12 Th P 139 Cm 36 Kg SDN 2 Beringin
Kencana
2 NI WAYAN GITA GAYATRI 10 Th P 130 Cm 36 Kg
3 LUH UMI DEWI STI 10 Th P 143 Cm 40 Kg
4 KADEK SARTINI WULAN DARI 10 Th P 139 Cm 48 Kg
5 LIVIA DWI RAHMAWATI 10 Th P 136 Cm 39 Kg
6 TARA JENIKA 10 Th P 126 Cm 29 Kg
7 RESTI PURWATI 10 Th P 131 Cm 34 Kg
8 WAHIDATU RIZKA ANAFISA 9 Th P 131 Cm 31 Kg

S U N A R D I, Amd.Kep MOH. EDY RIYANTO, Amd.Kep

NIP. 19620801 198408 1 001 NIP. 19630603 198409 1 002
KECAMATAN CANDIPURO

NOMOR : 445 / / 42 / 2016
rabu tanggal 10 Agustus 2016. Telah melakukan pemeriksaan terhadap :
Jenis Tinggi Berat

No Nama Umur Alamat
Kelamin Badan Badan
1 FRANSISKO SINAGA 11 Th L 141 Cm 34 Kg SDN 2 Beringin
Kencana
2 I PUTU NGURAH BUDI P. 11 Th L 138 Cm 35 Kg
3 WAYAN PRANESA 11 Th L 130 Cm 25 Kg
4 AH. ARJUN PRATAMA 11 Th L 128 Cm 35 Kg
5 YOGI SAPUTRA 11 Th L 132 Cm 30 Kg
6 YOHANES TIRTA PRAYOGI 11 Th L 132 Cm 26 Kg
7 WENDY PRASETYO 11 Th L 131 Cm 25 Kg
8 HAVILAH LUIS ANANTA 11 Th L 138 Cm 30 Kg

S U N A R D I, Amd.Kep MOH. EDY RIYANTO, Amd.Kep

NIP. 19620801 198408 1 001 NIP. 19630603 198409 1 002
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMPUNG SELATAN

KECAMATAN CANDIPURO

NOMOR : 445 / 425 / III.03 / IV / 2017
jum'at tanggal tujuh bulan april tahun 2017. Telah melakukan pemeriksaan terhadap :
Jenis Tinggi Berat Tekanan

Kelamin Badan Badan Darah
1 MARYA ULFA 16 tahun P 165 cm 54 kg 110/80 mmHg Madrasah Aliyah
Islamiyah
2 NURMA LAILATUL HIDAYAH 16 tahun P 159 cm 50 kg 120/80 mmHg Cintamulya
3 HANUM MUFIDA 16 tahun P 163 cm 41 kg 100/60 mmHg
Setelah dilakukan Pemeriksaan orang tersebut dinyatakan S E H A T Surat Keterangan ini diberikan untuk
Persyaratan Mengikuti Seleksi Calon PASKIBRAKA Kabupaten Lampung Selatan
Mengetahui, Candipuro, 7 April 2017

S U N A R D I, Amd.Kep dr. AGUSTINA AMBAR. P

NIP. 19620801 198408 1 001
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMPUNG SELATAN

KECAMATAN CANDIPURO

NOMOR : 445 / 129 / III.03 / I / 2017
jum'at tanggal dua puluh tujuh bulan januari tahun 2017. Telah melakukan pemeriksaan terhadap :
Jenis Tinggi Berat Tekanan

Kelamin Badan Badan Darah
1 BONDAN CESA ANDREANO 14 tahun L 152 cm 36 kg 110/70 mmHg SMP Negeri 1
Candipuro
2 DIAN FITRIANA 14 tahun P 148 cm 45 kg 100/70 mmHg
3 RENDI ANDREANSAH 13 tahun L 159 cm 59 kg 110/70 mmHg
4 EKA SUNDARI 14 tahun P 148 cm 39 kg 110/60 mmHg
5 DWI RISMASARI 13 tahun P 149 cm 44 kg 110/70mmHg
Persyaratan Turnamen Pencak Silat.
Mengetahui, Candipuro, 27 Januari 2017

S U N A R D I, Amd.Kep ....................
NIP. 19620801 198408 1 001 NIP. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
KECAMATAN CANDIPURO

NOMOR : 445 / / 42 / X / 2017
rabu tanggal 25 Oktober tahun 2017. Telah melakukan pemeriksaan terhadap :
Jenis Tinggi Berat

Kelamin Badan Badan
1 NOVAL KURNIAWAN 12 Th L 140 Cm 27 Kg SD Negeri 1 Karya
Mulya Sari
2 AFRI MUSTAQIM 11 Th L 143 Cm 29 Kg
3 ASEP SAPUTRA 12 Th L 140 Cm 26 Kg
4 FERDI IRAWAN 12 Th L 145 Cm 33 Kg
5 HENDI SETIAWAN 12 Th L 146 Cm 31 Kg
6 AGUS KHAIRUDIN 11 Th L 143 Cm 28 Kg
7 IRFAN SAPUTRA 12 Th L 145 Cm 31 Kg
8 TIO SAPUTRA 12 Th L 140 Cm 28 Kg
Persyaratan Lomba Keterampilan Kepramukaan Kwarcab Lampung Selatan.
Mengetahui, Candipuro, 25 Oktober 2017

S U N A R D I, Amd.Kep ....................
NIP. 19620801 198408 1 001
KECAMATAN CANDIPURO

NOMOR : 445 / / 42 / X / 2017
rabu tanggal 25 Oktober tahun 2017. Telah melakukan pemeriksaan terhadap :
Jenis Tinggi Berat

Kelamin Badan Badan
Guru Pendamping SD
1 MUNJALIN NAHAR 38 Th L 163 Cm 80 Kg Negeri 1 Karya Mulya
Sari
Persyaratan Lomba Keterampilan Kepramukaan Kwarcab Lampung Selatan.

S U N A R D I, Amd.Kep ....................
NIP. 19620801 198408 1 001 NIP. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
KECAMATAN CANDIPURO

NOMOR : 445 / / III.03 / X / 2017
……………. tanggal …………………... 2017. Telah melakukan pemeriksaan terhadap :
Nama : ……………………………………………….
Umur : ……………………………………………….
Jenis Kelamin : Pria / Wanita
Pekerjaan : ……………………………………………….
Alamat : ……………………………………………….
Setelah dilakukan Pemeriksaan orang tersebut dinyatakan ……….……... Surat Keterangan ini diberikan
untuk Persyaratan …………………………………...…..
Tinggi Badan : ……………………………………………….

Berat Badan : ……………………………………………….
Tekanan Darah : ……………………………………………….
Mengetahui, Candipuro, ………………………. 2017

S U N A R D I, Amd.Kep …………………………..
NIP. 19620801 198408 1 001
KECAMATAN CANDIPURO

NOMOR : 445 / 2018 / 42 / 2016
sabtu tanggal 19 bulan November tahun 2016. Telah melakukan pemeriksaan terhadap :

90/50 MTs. MA Cintamulya
1 JONI 14 L 159 Cm 51 Kg
mmHg
90/50
2 DIMAS SETIAWAN 15 L 171 Cm 65 Kg
mmHg
100/70
3 RIDHO ROBIYANTO 14 L 147 Cm 39 Kg
mmHg
100/70
4 M. RAGIL SANTOSO 15 L 159 Cm 43 Kg
mmHg
100/70
5 M. RIZQI 14 L 139 Cm 32 Kg
mmHg
90/50
6 RIZAL UMAMI 15 L 151 Cm 44 Kg
mmHg
100/70
7 MIFTAHUDIN 13 L 146 Cm 42 Kg
mmHg
100/70
8 OCA AL FARIANSE 13 L 169 Cm 70 Kg
mmHg
Persyaratan Lomba Tingkat/LT III. Di Ketapang Kab. Lampung Selatan.

S U N A R D I, Amd.Kep dr. AGUSTINA AMBAR, P

NIP. 19620801 198408 1 001
KECAMATAN CANDIPURO

NOMOR : 445 / 2019/ 42 / 2016
sabtu tanggal 19 bulan November tahun 2016. Telah melakukan pemeriksaan terhadap :

No Nama Umur Ket
120/75 Pembina Pramuka
1 SUPARMIN 25 L 174 Cm 65 Kg MTs. MA Cintamulya
mmHg
Persyaratan Lomba Tingkat/LT III. Di Ketapang Kab. Lampung Selatan.

S U N A R D I, Amd.Kep dr. AGUSTINA AMBAR, P

NIP. 19620801 198408 1 001
KECAMATAN CANDIPURO

NOMOR : 445 / / 42 / 2016
selasa tanggal 09 Agustus 2016. Telah melakukan pemeriksaan terhadap :
Jenis Tinggi Berat

No Nama Umur Alamat
Kelamin Badan Badan
1 WINA HAYATI 14 P 165 Cm 49,5 Kg MTs. MA Cintamulya
2 KURNILIA ASTUTY 14 P 161,5 Cm 51,5 Kg
3 ANI DANIATY 14 P 154 Cm 34,8 Kg
4 FITRIANI 15 P 148 Cm 43,2 Kg
5 SITI ZAQIYAH 14 P 155 Cm 40,7 Kg
6 FARIHATUL A'YUNI 15 P 151 Cm 39,6 Kg
7 SITI MUDRIKAH 14 P 144 Cm 46,6 Kg
8 SUSI ANISA 13 P 153,5 Cm 43 Kg

S U N A R D I, Amd.Kep YENNI MARINA, S.Kep

NIP. 19620801 198408 1 001 NIP. 19840828 201101 2 002
DINAS KESEHATAN
JL. Raya Titiwangi Desa Titiwangi Kec. Candipuro Kab. Lampung Selatan
Kode Pos : 35453 Email :candipuropuskesmas@gmail.com HP 0852 7927 2555

NOMOR : 445 / / IV.03 / X / 2020
Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPT Puskesmas Candipuro Kecamatan Candipuro
pada hari ini, senin tanggal 12 Oktober 2020. Telah melakukan pemeriksaan terhadap :
Jenis Tinggi Berat

No Nama Umur Alamat
Kelamin Badan Badan
24
1 M. INDRA MAULANA L 171 cm 78 kg Candipuro
Tahun
diberikan untuk persyaratan PPS.

……………………………. …………………………..

Blangko SKD Rapid

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Blangko SKD Rapid

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG SELATAN

UPT PUSKESMAS CANDIPURO

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Jenis Tinggi Berat

Setelah dilakukan Pemeriksaan orang tersebut dinyatakan S E H A T Surat Keterangan ini

Mengetahui, Candipuro, 14 Maret 2018

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Jenis Tinggi Berat

Setelah dilakukan Pemeriksaan orang tersebut dinyatakan S E H A T Surat Keterangan ini

Mengetahui, Candipuro, 30 Agustus 2018

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG SELATAN

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Jenis Tinggi Berat

Setelah dilakukan Pemeriksaan orang tersebut dinyatakan S E H A T Surat Keterangan ini

Mengetahui, Candipuro, 30 Agustus 2018

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Jenis Tinggi Berat

2 FERRY JAYA IRAWAN 17 Tahun L 166 CM 56 KG CANDIREJO

3 AGUS PRAWOTO 19 Tahun L 165 CM 56 KG BUMIJAYA

Setelah dilakukan Pemeriksaan orang tersebut dinyatakan S E H A T Surat Keterangan ini

Mengetahui, Candipuro, 14 Maret 2018

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Jenis Tinggi Berat

Setelah dilakukan Pemeriksaan orang tersebut dinyatakan S E H A T Surat Keterangan ini

Mengetahui, Candipuro, Maret 2018

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Tekanan Jenis Tinggi Berat

Mengetahui, Candipuro, 22 November 2016

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Tekanan Jenis Tinggi Berat

Mengetahui, Candipuro, 22 November 2016

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Jenis Tinggi Berat

4 RIJAL RAMDANI th L 145 cm 42 kg

5 AHMAT NASRULLOH th L 144 cm 40 kg

6 ZAIN FUAD HARIRI th L 141 cm 40 kg

7 YAHYA MUHAIMIN th L 155 cm 42 kg

8 NUR RAHMAT AFANDI th L 158 cm 40 kg

Mengetahui, Candipuro, 18 September 2018

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Jenis Tinggi Berat

4 MAINILAM ANGGRAINI th P 153 cm 41 kg

5 AZKA AYUNINGTYAS th P 150 cm 40 kg

6 HENI MUNAWAROH th P 155 cm 50 kg

7 WULAN PURNAMA SARI th P 156 cm 40 kg

8 PUTRI SANIAH th P 142 cm 36 kg

Mengetahui, Candipuro, 18 September 2018

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Jenis Tinggi Berat

2 SEPTI SETIAWATI 16 Th P 160 Cm 40 Kg

3 LENI LUFTIANA 17 Th P 160 Cm 48 Kg

4 HUSNI MUBAROK 16 Th L 160 Cm 41 Kg

Setelah dilakukan Pemeriksaan orang tersebut dinyatakan S E H A T Surat Keterangan ini

Mengetahui, Candipuro, 05 November 2016

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Jenis Tinggi Berat

3 LISNA LISTIANINGSIH 15 Th P 148 Cm 39 Kg

Setelah dilakukan Pemeriksaan orang tersebut dinyatakan S E H A T Surat Keterangan ini

Mengetahui, Candipuro, 05 November 2016

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Jenis Tinggi Berat

Setelah dilakukan Pemeriksaan orang tersebut dinyatakan S E H A T Surat Keterangan ini

Mengetahui, Candipuro, 05 November 2016