Rekomendasi Praktek

PEMERINTAH KABUPATEN KARANGANYAR
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS JATIPURO
Jln. Jatipuro - Jatiyoso KM 1 Jatipuro, Karanganyar Telp. 081 126 505 77
Email : Puskesmas_jatipuro@yahoo.co.id Kode Pos 57784
SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS

KECAMATAN JATIPURO
Nomor : 440 / / I / 2008.
TENTANG
PENUNJUKAN PETUGAS PELAKSANA PELAYANAN

DI PUSKESMAS KECAMATAN JATIPURO.
Kuala Puskesmas Kecamatan Jatipuro :
Menimbang : Bahwa petugas yang namanya tersebut dalam keputusan ini

memenuhi syarat dan dipandang cakap secara jasmani dan rohani
untuk ditunjuk sebagai petugas.
Mengingat :
1. Undang - undang No 23 tahun 1992 tentang Kesehatan.
2. Undang - undang No 22 tahun 1999 tentang Pemerintah Daerah.
3. Undang – undang No 25 tahun 1999 tentang Perimbangan
Keunagan antara Pemerintah Pusat dan Daerah.
4. SK Bupati Karanganyar No 824.3 /009.2004 tanggal 1 Februari
2004.
Memperhatikan : Uraian tugas pokok dan fungsi ( TUPOKSI ) dari petugas yang
bersangkutan.
MEMUTUSKAN :
Menetapkan :
PERTAMA Menunjuk SUSENO BUDI MARGONO / NIP 140 181 794,
Pelaksanaan Program Tata Usaha di Puskesmas Jatipuro.
KEDUA
a. Uraian Tugas dari Program tersebut telah sesuai dengan
Tupoksi yang bersangkutan sebagaimana terlampir.
b. Bagi tenaga Staf kepadanya diberikan kewenangan
memberikan pelayanan kesehatan.
KETIGA Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan.
Ditetapkan di : JATIPURO.
Pada Tanggal : 2 JANUARI 2008.
KEPALA
PUSKESMAS JATIPURO.
Tembusan : dr. KRISTANTO SETYAWAN

1. kepala Dinas Kesehatan. NIP : 140 355 780.
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor : 440 / 132 / III / 2008.
Yang bertanda tangan dibawah ini kami, Kepala Puskesmas Kecamatan Jatipuro
menyatakan bahwa :
NO NAMA KELAS UMUR KETERANGAN
1. Sulardi IX 14 th Sehat
2. Siswoyo IX 15 th Sehat
3. Ahmad Choirul IX 15 th Sehat
4. Qory Masrun VIII 14 th Sehat
5. Desy Sartika VIII 13 th Sehat
6. Vidi Astuti IX 14 th Sehat
7. Riyanto Nur Hidayat VII 14 th Sehat
8. Darno VIII 16 th Sehat
.
Dengan ini menyatakan bahwa dalam pemeriksaan kesehatan siswa – siswa dari
SMPN I Jatipuro tersebut diatas memenuhi syarat untuk mengikuti Lomba lari 10 K.
Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
DOKTER PEMERIKSA
dr. KRISTANTO SETYAWAN

NIP : 140 355 780.
DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / VI / 2008. Jatipuro ; 28 Juni 2008.

Sifat : Penting,
Lamp. :-
Perihal : Undangan Kepada Yth :
1. KUPT KB & KS Kec. Jatipuro.
2. Ibu Purwati staf Kec. Jatipuro.
Di ,- J A T I P U R O
Bersama ini kami mengharap atas kehadiran Bapak / Ibu / Saudara besok pada :
H a r i / Tanggal : Sabtu / 5 Juli 2008.

Jam : 08.30 Wib.
Tampat : Aula Puskesmas Kec. Jatipuro.
Keparluan : Persiapan Pelaksanaan Jambore DS3 di Tawangmangu.
Catatan : Tidak boleh pamit.
Demikian untuk menjadikan periksa dan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
KEPALA
PUSKESMAS JATIPURO
dr. KRISTANTO SETYAWAN.

NIP : 140 355 780.
DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / V / 2008. Jatipuro : 31 Mei 2008.

Sifat : Penting.
Lamp. : -
Perihal : Peserta Tenaga Kesehatan Kepada Yth :
Teladan. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Karanganyar.
Di ,- K A R A N G A N Y A R.
Menindaklajuti surat Kepala dinas Kesehatan Kabupaten Karanganyar tanggal ; 27 Mei

2008, Nomor : 440 / 687 / V / 2008, Perihal : Pemilihan Tenaga Kesehatan Teladan.
Maka untuk Puskesmas Jatipuro yang kami ajukan adalah :
PESERTA SELEKSI
PEMILIHAN TENAGA KESEHATAN TELADAN PUSKESMAS TH 2008.
PUSKESMAS JATIPURO.
NO JENIS TENAGA NAMA PROFESI

1 Tenaga Medis dr. Ferra Chlorida A Dokter
2 Tenaga Keperawatan Suparto, SKM Perawat
3 Tenaga Kes. masyarakat Astuti Hernaning PA Sanitarian
4 Bidan Desa Supriyati Bidan Desa
Demikian untuk menjadikan dan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
KEPALA
PUSKESMAS JATIPURO.
Nomor : 440 / 167 / XII / 2008. Jatipuro ; 23 Desember 2008.

Sifat : Penting
Perihal : Usulan KTU. K e p a d a Yth :
DINAS KESEHATAN
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten

Karanganyar.
Di,- K A R A N G A N Y A R.
Dengan ini kami mengusulkan Jabatan Kepala Tata Usaha untuk Puskesmas
Kecamatan Jatipuro, adapun yang kami usulkan adalah :
Nama : SUSENO BUDI MARGONO, S. Sos.

Tempat / tgl lahir : Karanganyar ; 18 Juli 1963.
Pangkat / Gol ruang : Penata Muda TK I / III B
TMT Golongan : 1 April 2005.
Unit Kerja : Puskesmas Kec. Jatipuro.
Demikian untuk menjadikan periksa dan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
KEPALA
PUSKESMAS JATIPURO.

NIP : 140 355 780.
SURAT REKOMENDASI
Nomor : 449.1 / .01/ IV / 2017.
DINAS KESEHATAN
Yang bertanda tangan dibawah ini kami Kepala Puskesmas Kecamatan Jatipuro,
dengan ini menyatakan bahwa :
No Nama Tempat Kerja

1. Sumino Puskesmas Jatipuro Dengan
2. Wiji Widada Puskesmas Jatipuro
ini 3. Joko Eryanto PS Puskesmas Jatipuro
4. Agustinus Lisdiarta Puskesmas Jatipuro
5. Rahel Sumariyanti Puskesmas Jatipuro
6. Partini Puskesmas Jatipuro
7. Scholastica Tri Indriati Puskesmas Jatipuro
8. Sri Mardiyani Puskesmas Jatipuro
menyatakan bahwa yang bersangkutan telah bekerja di Puskesmas Jatipuro dengan baik dan
kami tidak berkeberatan bahwa yang bersangkutan untuk melakukan perpanjangan
perpanjangan Surat Izin Kerja ( SIK ) Perawat.
Demikian Surat Rekomendasi ini kami buat dan agar dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Jatipuro ; 18 April 2017..
KEPALA
S U M I N O. SKM.M.Kes.
Pembina
NIP : 19650108 198612 1 001.
SURAT REKOMENDASI
Nomor : 449.1 / .19.05 / XI / 2017.
Nama : dr. DIAN HABSORO.

NIP : 19860112 201101 1 007.
DINAS KESEHATAN
Jabatan : Dokter Muda

Tempat / tanggal lahir : Semarang : 12 Januari 1986
Pendidikan : S1 ( Kedokteran Umum )
Unit Kerja : Puskesmas Jatipuro Kab. Karanganyar
Dengan ini menyatakan bahwa yang bersangkutan telah kehilangan ATM Pendamping
dari Bank Jateng pada hari Senin, tanggal ; 20 November 2017 di Jln Raya Semarang –
Karanganyar pada jam 04.00 s/b 08.00 Wib.
Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan agar dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Jatipuro ; 30 November 2017..
KEPALA
Upt. PUSKESMAS KECAMATAN JATIPURO
SUMINO. SKM.M.Kes.
Pembina
NIP : 19650108 198612 1 001.
SURAT REKOMENDASI
SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN
Nomor : 449.1 / .19.05 / XII / 2018.
Berdasarkan Surat Permohonan tanggal 04 Desember 2018, tentang Permohonan

Surat Rekomendasi persetujuan Ijin persyaratan untuk mendapatkan Surat ijin Praktek Klinik
Rawat Inap Pratama PKU Muhammadiyah , maka dengan ini kami Kepala Puskesmas
Kecamatan Jatipuro tidak berkeberatan memberikan rekomendasi persetujuan ijin Praktek
Klinik Rawat Inap, yang diajukan oleh :
DINAS KESEHATAN
Nama : dr. Biondi Andorio Hosogawh

Jabatan : Dokter ( Peanggung jawab Klinik Rawat Inap PKU
: Muhammadiyah Jatipuro.
Alamat Praktek : Jln. Jatipuro – Jatiyoso KM 01 Jatipuro, Karanganyar.
Dengan ketentuan :
1. Mentaati segala peraturan yang berlaku.
mestinya
KEPALA
UPT.PUSKESMAS JATIPURO
SUMINO.SKM.M.Kes.
Pembina
NIP : 19650108 198612 1 001
SURAT REKOMENDASI
Nomor : 449.1 / 006 .19.05 / I / 2018.
Yang bertanda tangan dibawah ini kami :
Nama : SUMINO, SKM.M.Kes.

NIP : 19650108 198612 1 001
Pangkat / Gol ruang : Pembina / IV a
DINAS KESEHATAN
Jabatan : Kepala Upt Puskesmas Jatipuro.
Pada dasarnya kami tidak berkeberatan memberikan ijin kepada :
Nama : drg. SRI RAHAYU PUJIASTUTI

NIP : 19580906 198803 2 003
Pangkat / gol ruang : Pembina Utama Muda / IV c
Jabatan : Doktet gigi Madya.
Untuk praktek di Puskesmas Jatipuro, selama mentaati peraturan yang berlaku
mestinya
KEPALA
UPT.PUSKESMAS JATIPURO
SUMINO.SKM.M.Kes.
Pembina
NIP : 19650108 198612 1 001
SURAT REKOMENDASI
Nomor : 440 / / VIII / 2010.
Berdasarkan Surat Permohonan tanggal 25 Agustus 2010, tentang Permohonan Surat

Rekomendasi persetujuan Surat Ijin Praktek Tenaga Bidan , maka dengan ini kami Kepala
DINAS KESEHATAN
Puskesmas Kecamatan Jatipuro tidak berkeberatan memberikan persetujuan rekomendasi

kepada :
Nama : HARTINI, Amd.Keb.

Tempat / tanggal lahir : Karanganyar ; 17 April 1986.
Alamat : Dengkeng RT 001/ RW 008, Wukirsawit, Jatiyoso
Karanganyar 57785
No. STR :
NPA IDI :
Alamat Praktek : Balai Pengobatan PKU Muhammadiyah Jatipuro,
Karanganyar, 57781.
Dengan ketentuan :
1. Mentaati segala peraturan yang berlaku
mestinya
KEPALA
PUSKESMAS KEC. JATIPURO

Penata TK I
NIP : 19700716 200012 1 002
SURAT REKOMENDASI
Nomor : 449.1 / 19.05/ VII / 2018
Nama : dr. UTAMI SETYANINGSIH

Tempat / tanggal lahir : Karanganyar ; 29 April 1982.
DINAS KESEHATAN
Pendidikan : Kedokteran
Unit Kerja : Puskesmas Jatipuro, Kab. Karanganyar
1. Dengan ini menyatakan bahwa yang bersangkutan telah bekerja di Puskesmas

Jatipuro Sejak 1 Januari 2016 samnpai dengan Sekarang.
Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan agar dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Jatipuro ; 10 Juli 2018
KEPALA UPT PUSKESMAS

KECAMATAN JATIPURO
SUMINO,SKM.M.Kes.
Pembina
NIP : 19650108 198612 1 001.
SURAT REKOMENDASI
Nomor : 440 / / IV / 2012
Yang bertanda tangan dibawah ini kami Kepala Puskesmas Jatipuro menyatakan
bahwa kami tidak berkeberatan memberikan persetujuan rekomendasi kepada :
Nama : dr. MUGIMAN.

Tempat / tanggal lahir : Sukoharjo ; 21 Desember 1967.
DINAS KESEHATAN
Alamat : Ngrigo RT 09 RW 03 Jatisawit, Jatiyoso, Karanganyar.

Alamat Praktek : Puskesmas Kecamatan Jatipuro
Dengan ketentuan :
Mentaati segala peraturan yang berlaku.
mestinya
KEPALA

Penata TK I
NIP : 19700716 200012 1 002
SURAT REKOMENDASI
Nomor : 440 / / IV / 2012
Yang bertanda tangan dibawah ini kami Kepala Puskesmas Jatipuro menyatakan
bahwa kami tidak berkeberatan memberikan persetujuan rekomendasi kepada :
Nama : dr. MUGIMAN.

Tempat / tanggal lahir : Sukoharjo ; 21 Desember 1967.
Alamat : Ngrigo RT 09 RW 03 Jatisawit, Jatiyoso, Karanganyar.
DINAS KESEHATAN
Alamat Praktek : Puskesmas Kecamatan Jatipuro
Dengan ketentuan :
Mentaati segala peraturan yang berlaku.
mestinya
KEPALA

Penata TK I
NIP : 19700716 200012 1 002

Rekomendasi Praktek

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Rekomendasi Praktek

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN KARANGANYAR

SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS

PENUNJUKAN PETUGAS PELAKSANA PELAYANAN

Kuala Puskesmas Kecamatan Jatipuro :

Menimbang : Bahwa petugas yang namanya tersebut dalam keputusan ini

Tembusan : dr. KRISTANTO SETYAWAN

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

NO NAMA KELAS UMUR KETERANGAN

dr. KRISTANTO SETYAWAN

Nomor : 440 / / VI / 2008. Jatipuro ; 28 Juni 2008.

H a r i / Tanggal : Sabtu / 5 Juli 2008.

dr. KRISTANTO SETYAWAN.

Nomor : 440 / / V / 2008. Jatipuro : 31 Mei 2008.

Menindaklajuti surat Kepala dinas Kesehatan Kabupaten Karanganyar tanggal ; 27 Mei

NO JENIS TENAGA NAMA PROFESI

Demikian untuk menjadikan dan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Nomor : 440 / 167 / XII / 2008. Jatipuro ; 23 Desember 2008.

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten

Nama : SUSENO BUDI MARGONO, S. Sos.

dr. KRISTANTO SETYAWAN.

No Nama Tempat Kerja

Jatipuro ; 18 April 2017..

Nama : dr. DIAN HABSORO.

Jabatan : Dokter Muda

Jatipuro ; 30 November 2017..

Berdasarkan Surat Permohonan tanggal 04 Desember 2018, tentang Permohonan

Nama : dr. Biondi Andorio Hosogawh

Yang bertanda tangan dibawah ini kami :

Nama : SUMINO, SKM.M.Kes.

Jabatan : Kepala Upt Puskesmas Jatipuro.

Pada dasarnya kami tidak berkeberatan memberikan ijin kepada :

Nama : drg. SRI RAHAYU PUJIASTUTI

Untuk praktek di Puskesmas Jatipuro, selama mentaati peraturan yang berlaku

Berdasarkan Surat Permohonan tanggal 25 Agustus 2010, tentang Permohonan Surat

Puskesmas Kecamatan Jatipuro tidak berkeberatan memberikan persetujuan rekomendasi

Nama : HARTINI, Amd.Keb.

dr. KRISTANTO SETYAWAN.

Nama : dr. UTAMI SETYANINGSIH

1. Dengan ini menyatakan bahwa yang bersangkutan telah bekerja di Puskesmas

Jatipuro ; 10 Juli 2018

KEPALA UPT PUSKESMAS

Nama : dr. MUGIMAN.

Alamat : Ngrigo RT 09 RW 03 Jatisawit, Jatiyoso, Karanganyar.

dr. KRISTANTO SETYAWAN.

Nama : dr. MUGIMAN.

Alamat Praktek : Puskesmas Kecamatan Jatipuro

dr. KRISTANTO SETYAWAN.

Anda mungkin juga menyukai