Berita Acara Pemeriksaan Barang

Nomor : 700/ /BAP/III.01/2021

Pada hari ini …………… Tanggal……….. februari 2021 Bulan Februari Tahun dua ribu dua puluh satu Berdasarkan Surat Perintah Tugas
Plt. Inspektur Kabupaten Lampung Selatan Nomor : 700/ /III.01/2021 Tanggal ……... Februari 2021. Tim melakukan Pemeriksaan
Barang terhadap Pelaksanaan Vaksinasi Covid-19 pada UPT Puskesmas Candipuro Kecamatan Candipuro Kabupaten Lampung Selatan
(sample) sebagai berikut :

Jumlah Barang Masuk Saldo akhir

Total Barang
Tahun 2021 Barang Total Barang (menurut
No Nama Barang Satuan Masuk UPT.
Keluar Keluar catatan/Buku
Januari Februari Puskesmas
Laporan
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Corona Vac Vial 120 32 152 150 150 2
2 ADS 0,5 ML Pcs 120 30 150 150 150 0
3 Safety Box Pcs 1 0 1 1 1 0
4 Alkohol Swab Pcs 120 30 150 150 150 0

Mengetahui / Menyetujui : TIM PEMERIKSA :

1. ........................ : .............................

2. ........................ : .............................

3. ........................ : .............................
ACHMAD SOLATAN NUROHMAN
NIP. 19691129 198909 1 001