DBD Desember

admin admin
SISTEM PENCATATAN DAN PELAPORAN TERPADU (SP2TP)

UPT. PUSKESMAS KARANG INTAN 2
UPT PUSKESMAS : UPT. PUSKESMAS KARANG INTAN 2

KODE PUSKESMAS : P6303070102
KECAMATAN : KARANG INTAN
BULAN : DESEMBER
TAHUN : 2022
admin
LEMBAR PENGISIAN DATA SP2TP
Untuk mengubah data bulan dan tahun laporan, kepala puskesmas, pengelola program
dan yang lainnya, cukup masukkan data di sini.
MASUKKAN DATA BARU
Nama Puskesmas (1) (Dg Huruf Besar) UPT. PUSKESMAS KARANG INTAN 2 Alamat
Nama Puskesmas (2) (Dg Huruf Besar) UPT. PUSKESMAS KARANG INTAN 2 Jl. Irigasi, R
Nama Puskesmas (3) (Dg Huruf Besar) UPT. PUSKESMAS KARANG INTAN 2 Kecamatan
Nama Puskesmas (4) (Dg Huruf Besar) UPT. PUSKESMAS KARANG INTAN 2
Kode Puskesmas P6303070102
Nama Kecamatan (1) (Dg Huruf Besar) KARANG INTAN
Puskesmas Pembantu yg ada 3 Buah Yang Lapor 3 Buah
Kabupaten (Dg Huruf Besar) BANJAR Prop. KALIMANTAN SELATAN

Laporan Bulan DESEMBER Tahun 2022
Tempat dan tanggal pengisian SP2TP 31
Tempat/Lokasi Pengisian Untuk Tanggal KARANG INTAN KARANG INTAN, 31 Desemb
Nama Puskesmas (Tulis dg huruf kecil) UPT. Puskesmas Karang Intan 2 BULAN : DESEMBER 20
Kecamatan (Tulis dg huruf kecil) Kecamatan Karang Intan 31 Desember 2022.
Jabatan Kepala Puskesmas Kepala UPT Puskesmas Karang Intan 2
Nama Kepala Puskesmas RIDA HUSNI, S.Kep, Ns
NIP 196912071991031004
Kepala Dinas Kesehatan Kab. Banjar drg. YASNA KHAIRINA, MM NIP. 19650511 199301 2 002
Kepala Gudang Farmasi Kab. Banjar SYAHRUL, SKM, MM NIP. 19670210 199003 1 018
BULAN DESEMBER
Ke Atas Isi Yang Lain Ceklist TAHUN 2022
JANUARI I (Satu)
FEBRUARI I (Satu)
MARET I (Satu)
APRIL II (Dua)
MEI II (Dua)
JUNI II (Dua)
JULI III (Tiga)
AGUSTUS III (Tiga)
SEPTEMBEIII (Tiga)
OKTOBER IV (Empat)
NOPEMBERIV (Empat)
DESEMBERIV (Empat)
Alamat
Jl. Irigasi, RT. 03 Desa Sungai Alang
Kecamatan Karang Intan
Data ini jangan diubah, akan

terisi otomatis
KARANG INTAN, 31 Desember 2022.
BULAN : DESEMBER 2022
NIP. 19650511 199301 2 002

NIP. 19670210 199003 1 018
Data ini jangan diubah, akan terisi

otomatis
PENGELOLA PROGRAM
Pengeloa Program Nama
SP2TP YUNIAR DARMAYANTI, S.Kep, MH

Promosi Kesehatan M. YANUAR DARMAYANTI, SKM
Peran Serta Masyarakat M. YANUAR DARMAYANTI, SKM
Kesehatan Lingkungan SRI AGUS WAHYUNI, A.Md.Kes
Kesehatan Ibu NURUL HUMAIDAH, S.SiT
Kesehatan Anak NURUL HUMAIDAH, S.SiT
Keluarga Berencana ROSTINA, A.Md
Kesehatan Gizi TRINI MARGIANI, S.Gz
Penanggungjawab KIA NURUL HUMAIDAH, S.SiT
Penanggungjawab P2M MUHAMMAD SURIA, A.Md
Surveilans MUTIA DWI DZULHIJA, A.Md.Kes
Pengelola Imunisasi ISTANTY RIANDINI S, A.Md
Kusta MUHAMMAD SURIA, A.Md
TB Paru JAUHARATUL MAKNUNAH, A.Md
Malaria MUHAMMAD SURIA, A.Md
ISPA HENNI, A.Md
Diare NINA LELIYANI, A.Md
Filaria NOR ELLA DAYANI, S.Kep, Ns
Rabbies IFANNY RUBY PRATAMA, A.Md
DBD NOR ELLA DAYANI, S.Kep, Ns
Kesehatan Haji NINA LELIYANI, A.Md
Balai Pengobatan dr. RINA LYSYA RAEHANA
Apotek AMELIA FIQRIANTY, S.Farm,Apt
Laboratorium AHMAD ROYANI, S.ST
Pengelola UKS drg. AMELIA NURFALAH
Olah Raga MAHMUDDIN, S.Kep,Ns
Koordinator Perkesmas
UKK MAHMUDDIN, S.Kep,Ns
Pengelola Program UKGM drg. AMELIA NURFALAH
Kesehatan Jiwa IFANNY RUBY PRATAMA, A.Md
Kesehatan Mata MAHMUDAH, A.Md
Pengelola Usila JAUHARATUL MAKNUNAH, A.Md
Pengelola Kesehatan Remaja ROSTINA, A.Md
Pengobatan Tradisional FITRI MAULINA, SKM
Bendahara Penyetor NORMALINA AGUSTIN, ST
Kegiatan Pelayanan Kesehatan HENNI, A.Md
Pengelola BOK NINA LELIYANI, A.Md
Pengelola PTM MAHMUDAH, A.Md
Pengelola Kesehatan Kerja MAHMUDDIN, S.Kep,Ns
Pengelola Kesehatan Olah Raga MAHMUDDIN, S.Kep,Ns
Pengelola CRVS ROSTINA, A.Md
Pengelola P2 IMS NORMALINA AGUSTIN, ST
Pengelola SIK HALIMATUS SA'DIAH. S.Kom
Ke Atas Balik Isi Yang Lain
SEMUA FORMAT DIBAWAH INI JANGAN DIUBAH, SEM

KARANG INTAN, 31 Desember 2022. KARANG INTAN, 31 Desember 2022.
Koordinator SP2TP Pengelola Promosi Kesehatan
UPT. Puskesmas Karang Intan 2 UPT. Puskesmas Karang Intan 2
YUNIAR DARMAYANTI, S.Kep, MH M. YANUAR DARMAYANTI, SKM

198206222006042013 198601242009041002

Pengelola KIA Pengelola Program Anak
NURUL HUMAIDAH, S.SiT NURUL HUMAIDAH, S.SiT

197503252006042005 197503252006042005

Penanggungjawab KIA-Gizi Penanggungjawab P2M
NURUL HUMAIDAH, S.SiT MUHAMMAD SURIA, A.Md

197503252006042005 196703091989021003

Pengelola Program P2 Kusta Pengelola P2 TB Paru
MUHAMMAD SURIA, A.Md JAUHARATUL MAKNUNAH, A.Md

196703091989021003 197603112006042014

Pengelola P2 Diare Pengelola P2 Filaria
NINA LELIYANI, A.Md NOR ELLA DAYANI, S.Kep, Ns

- 199210272022032005

Pengelola Kesehatan Haji Penanggungjawab BP
NINA LELIYANI, A.Md dr. RINA LYSYA RAEHANA

- 198610152011012007
Pengelola UKS Pengelola Kesehatan Olah Raga
drg. AMELIA NURFALAH MAHMUDDIN, S.Kep,Ns

199304132019032017 198808062010011003

Koordinator Kesehatan Gigi Pengelola Kesehatan Jiwa
drg. AMELIA NURFALAH IFANNY RUBY PRATAMA, A.Md

199304132019032017 -

Pengelola Kesehatan Remaja Pengelola Batra
ROSTINA, A.Md FITRI MAULINA, SKM

196802101990122001 -

Pengelola PTM Kepala UPT Puskes
UPT. Puskesmas Karang Intan 2
MAHMUDAH, A.Md
-
Isi Desa
OGRAM
NIP
198206222006042013
198601242009041002
198601242009041002
196508211988032005
197503252006042005
197503252006042005
196802101990122001
197311031994032002
197503252006042005
196703091989021003
-
197604152006042030
196703091989021003
197603112006042014
196703091989021003
-
-
199210272022032005
-
199210272022032005
-
198610152011012007
199204152019032019
198201242010011008
199304132019032017
198808062010011003
198808062010011003
199304132019032017
-
-
197603112006042014
196802101990122001
-
197608012007012017
-
-
-
198808062010011003
198808062010011003
196802101990122001
197608012007012017
-
Isi Yang Lain
WAH INI JANGAN DIUBAH, SEMUA AKAN TERISI OTOMATIS

KARANG INTAN, 31 Desember 2022. KARANG INTAN, 31 Desember 2022. KARANG INTAN
Petugas Peran Serta Masyarakat Petugas Kesehatan Lingkungan Pengelola Ke
UPT. Puskesmas Karang Intan 2 UPT. Puskesmas Karang Intan 2 UPT. Puskesm
M. YANUAR DARMAYANTI, SKM SRI AGUS WAHYUNI, A.Md.Kes

198601242009041002 196508211988032005
KARANG INTAN, 31 Desember 2022. KARANG INTAN, 31 Desember 2022. KARANG INTAN
Pengelola KB Pengelola Gizi
ROSTINA, A.Md TRINI MARGIANI, S.Gz

196802101990122001 197311031994032002

Petugas Surveilans Pengelola Imunisasi
MUTIA DWI DZULHIJA, A.Md.Kes ISTANTY RIANDINI S, A.Md

- 197604152006042030

Pengelola P2 Malaria Pengelola P2 ISPA
MUHAMMAD SURIA, A.Md HENNI, A.Md

196703091989021003 -

Pengelola P2 Rabbies Pengelola P2 DBD
IFANNY RUBY PRATAMA, A.Md NOR ELLA DAYANI, S.Kep, Ns

- 199210272022032005

Petugas Apotek Petugas Laboratorium
AMELIA FIQRIANTY, S.Farm,Apt AHMAD ROYANI, S.ST

199204152019032019 198201242010011008
Koordinator Perkesmas Pengelola Program UKK
0 MAHMUDDIN, S.Kep,Ns
0 198808062010011003

Pengelola Kesehatan Mata Pengelola Usila
MAHMUDAH, A.Md JAUHARATUL MAKNUNAH, A.Md

- 197603112006042014

Bendahara Penyetor Koordinator Pusling
NORMALINA AGUSTIN, ST HENNI, A.Md

197608012007012017 -
Mengetahui : KARANG INTAN, 31 Desember 2022.

Kepala UPT Puskesmas Karang Intan 2 Pengelola SIK
Kecamatan Karang Intan UPT. Puskesmas Karang Intan 2
RIDA HUSNI, S.Kep, Ns HALIMATUS SA'DIAH. S.Kom

196912071991031004 -
Isi Desa
Pengelola Kesehatan Olahraga
MAHMUDDIN, S.Kep,Ns
198808062010011003

Pengelola CRVS
ROSTINA, A.Md
196802101990122001

Pengelola P2 IMS
NORMALINA AGUSTIN, ST
197608012007012017
Isi Isi
PenD
NAMA DESA (CUKUP ISI DI SINI)
DISINGKAT PANJANG
No. Nama Desa No. Nama Desa
1. S. ALANG 1. SUNGAI ALANG Nama-nama desa cukup d
2. S. LANDAS 2. SUNGAI LANDAS Worksheet (lembar kerja) y
3. S. ASAM 3. SUNGAI ASAM .otomatis teris
4. MKB 4. MANDIKAPAU BARAT Jangan menghapus baris di
5. MKT 5. MANDIKAPAU TIMUR yang sudah di-link (terhubun
6. ABIRAU 6. ABIRAU desa kurang dari 22, sebab
7. P. NYIUR 7. PULAU NYIUR
seluruh link yang ada. Biarka
8. PDP 8. PADANG PANJANG
.tidak ada desanya
9. MAB 9. MANDIANGIN BARAT
10. MAT 10. MANDIANGIN TIMUR
11. KIRAM 11. KIRAM
12. ABB 12. AWANG BANGKAL BARAT
13. ABT 13. AWANG BANGKAL TIMUR
14. 14.
15. 15.
16. 16.
17. 17.
18. 18.
19. 19.
20. 20.
21. 21.
22. 22.
23. 23.
Selesai
JANUA
I (Satu)
FEBRI (Satu)
MAREI (Satu)
APRILII (Dua)
MEI II (Dua)
JUNI II (Dua)
JULI III (Tiga)
AGUSIII (Tiga)
SEPTIII (Tiga)
OKTOIV (Empat)
NOPEIV (Empat)
DESEIV (Empat)
Isi Isi
Pengelola
Desa
Nama-nama desa cukup diisikan di sini.

Worksheet (lembar kerja) yang lain akan
.otomatis terisi
Jangan menghapus baris di worksheet lain
yang sudah di-link (terhubung) apabila jumlah
desa kurang dari 22, sebab akan merusak
seluruh link yang ada. Biarkan Baris/row yang
.tidak ada desanya kosong
CHECKLIST Penting:
LAPORAN BULANAN / SP2TP UPT. PUSKESMAS KARANG INTAN 2 Sebelum mengisi laporan SP2TP Silahkan L
BULAN : DESEMBER Menu Utam
Keterangan Input Data
No. Jenis Laporan Pengelola Tidak
Ada
Ada Daftar
1. Daftar Checklist Pengelola
2. Daftar Isi
SP2TP
3. 1. LB1 (Laporan Kasus Penyakit) HENNI, A.Md Daftar Desa
4. 2. LB2 (Laporan LPLPO / Obat) AMELIA FIQRIANTY, S.Farm.,Apt.
5. 3. LB3 (Gizi, KIA, Lansia dan P2) YUNIAR DARMAYANTI, S.Kep,MH
6. 4. LB4 (Yankesdas, Kesling & Laboratorium) YUNIAR DARMAYANTI, S.Kep,MH
Sampul SP2T
MUATAN LOKAL
I. LAPORAN P2P
- SURVEILANS & IMUNISASI
7. 1. Surveilens Terpadu Berbasis Puskesmas MUTIA DWI DZULHIJA, A.Md.Kes Keluar
8. 2. Format C 1 Laporan Kasus Campak ISTANTY RIANDINI S, A.Md
- P2PM Cara:
9. 1. Laporan IMS NORMALINA AGUSTIN, S.T Untuk Mengisi laporan, silahkan klik Ju
10. 2. Laporan TB Paru JAUHARATUL MAKNUNAH, A.Md
11. 3. Laporan Malaria MUHAMMAD SURIA, A.Md
12. 4. Laporan Stock ACT MUHAMMAD SURIA, A.Md
13. 5. Laporan Obat-Obatan Malaria MUHAMMAD SURIA, A.Md
14. 6. Laporan Stock dan Pemakaian Logistik Malaria MUHAMMAD SURIA, A.Md
15. 8. Laporan Deteksi Dini Hepatitis Nakes & Lain NINA LELIYANI, A.Md
16. 9. Laporan Bulanan Rekapitulasi Hasil Deteksi Dini Hepatitis Bumil NINA LELIYANI, A.Md
17. 10. Rekap Reg Pencatatan Yan kes Orang dg Risiko Terinfeksi HIV NORMALINA AGUSTIN, S.T
18. 11. Register RP 12-IH NORMALINA AGUSTIN, S.T
19. 12. Register RP 12-TB NORMALINA AGUSTIN, S.T
20. 13. Register RP 12-IMS NORMALINA AGUSTIN, S.T
21. 14. Register RP 12-WTG NORMALINA AGUSTIN, S.T
22. 15. Register RP 12 12 PN NORMALINA AGUSTIN, S.T
23. 16. Register RP 12-WBL NORMALINA AGUSTIN, S.T
- P2PTM
24. 1 Register Deteksi Dini Kanker Payudara dan Leher Rahim MAHMUDAH, A.Md
25. 2 Rekapitulasi Deteksi Dini Kanker Payudara dan Leher Rahim' MAHMUDAH, A.Md
26. 3 Laporan Gangguan Indera MAHMUDAH, A.Md
27. 4 Laporan 10 Penyakit Terbanyak Pada Lansia JAUHARATUL MAKNUNAH, A.Md
28. 5 Laporan Usila ( 2 Halaman) JAUHARATUL MAKNUNAH, A.Md
29. 6 Laporan Penyakit Tidak Menular MAHMUDAH, A.Md
30. 7 Laporan Program Kesehatan Jiwa IFANNY RUBY PRATAMA, A.Md
31. 8 Laporan Pasien Pasung IFANNY RUBY PRATAMA, A.Md
32. 9 Nama Penderita Orang dengan Masalah Kejiwaan dan ODGJ IFANNY RUBY PRATAMA, A.Md
II. LAPORAN KESMAS
- LAPORAN KESEHATAN KELUARGA & GIZI
33. 1 Laporan Kesehatan Anak (F1) NURUL HUMAIDAH, S.SiT
34. 2 Laporan Kesehatan Anak (F2) NURUL HUMAIDAH, S.SiT
35. 3 Laporan Kesehatan Remaja ROSTINA, A.Md
36. 4 Laporan PKPR ROSTINA, A.Md
37. 5 Laporan Kematian Remaja ROSTINA, A.Md
- LAPORAN PROMKES
38. 1 Laporan PHBS Rumah Tangga & Sekolah M. YANUAR DELMY, SKM
III LAPORAN YANKES
- LAPORAN YANKES PRIMER & TRADISIONAL
39. 1 Sepuluh Penyakit Terbanyak HENNI, A.Md
40. 2 Data Pengobatan Tradisional FITRI MAULINA, SKM
- LAPORAN RUJUKAN DAN AKREDITASI
41. 1 Laporan Perkesmas (PHN) (R1 & R2)
42. 2 Laporan Kesehatan Kerja & Olahraga MAHMUDDIN, S.Kep,Ns
43. 3 Laporan Yankes Gigi dan Mulut drg. AMELIA NURFALAH
44. 4 Laporan Pelayanan Kesehatan Gigi dan UKGMD drg. AMELIA NURFALAH
IV LAPORAN SDK
CHECKLIST Penting:
Ada
Ada Daftar
- Laporan Fasilitas Kesehatan Pengelola
45. 1 Laporan Hasil Lokmin YUNIAR DARMAYANTI, S.Kep,MH
V. SEKRETARIS / TATA USAHA
46. 1. Laporan Penghasilan Puskesmas NORMALINA AGUSTIN, S.T
47 2 Absensi Pegawai YUNIAR DARMAYANTI, S.Kep,MH
CHECKLIST Penting:
Ada
Ada Daftar
VI. LAPORAN TRIWULAN ( Dilaporkan Bulan Maret/ Juni/ September/ Desember) Pengelola
48. 1 Laporan Akses Air Minum Berkualitas (layak) SRI AGUS WAHYUNI, A.Md.Kes
49. 2 Laporan Kualitas Air SRI AGUS WAHYUNI, A.Md.Kes
50. 3 Laporan Nominatif YUNIAR DARMAYANTI, S.Kep,MH
51. 4 Laporan Triwulan Format Bantu SP2TP JAUHARATUL MAKNUNAH, A.Md
52. 5 Laporan Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan YUNIAR DARMAYANTI, S.Kep,MH
VII. LAPORAN SEMESTER ( dilaporkan Periode Juni / Desember)
53 1. Laporan UKS / Penjaringan drg. AMELIA NURFALAH
54 2. Laporan SDM KIA NURUL HUMAIDAH, S.SiT
55 3. Laporan Semester Komdat Promkes M. YANUAR DELMY, SKM
56 4. Daftar Urut Kepangkatan YUNIAR DARMAYANTI, S.Kep,MH
57 5. Laporan Semester Format Bantu SP2TP YUNIAR DARMAYANTI, S.Kep,MH
VIII. LAPORAN TAHUNAN (Dilaporkan Bulan Desember)
58 1 Laporan Persentase Rumah Sehat SRI AGUS WAHYUNI, A.Md.Kes
59 2 Laporan Akses Sanitasi yang Layak SRI AGUS WAHYUNI, A.Md.Kes
60 3 Laporan TTU yang Memenuhi Syarat Kesehatan SRI AGUS WAHYUNI, A.Md.Kes
61 4 Laporan Pengelolaan Makanan Dibina dan Diuji Petik SRI AGUS WAHYUNI, A.Md.Kes
Kepala UPT Puskesmas Karang Intan 2
RIDA HUSNI, S.Kep, Ns

196912071991031004
DAFTAR ISI
LAPORAN BULANAN / SP2TP UPT. PUSKESMAS KARANG INTAN 2
Halaman
Daftar Checklist
Armuni Ske
1. Halaman W
Daftar Isi 2. Penyusuna
I. SP2TP
1 LB1
2 LB2
3 LB3
4 LB4
II LAPORAN P2P
A. SURVEILANS & IMUNISASI
1 Surveilens Terpadu Berbasis Puskesmas
2 Format C 1 Laporan Kasus Campak
B. P2PM
1 Laporan IMS
2 Laporan TB Paru
3 Laporan Malaria
4 Laporan Stock ACT
5 Laporan Obat-Obatan Malaria
6 Laporan Stock dan Pemakaian Logistik Malaria
7 Laporan Bulanan Penderita Rabies
8 Laporan Penderita DBD
C. P2PTM
1 Register Deteksi Dini Kanker Payudara dan Leher Rahim
2 Rekapitulasi Deteksi Dini Kanker Payudara dan Leher Rahim'
3 Laporan Gangguan Indera
4 Laporan 10 Penyakit Terbanyak Pada Lansia
5 Laporan Usila ( 2 Halaman)
6 Laporan Posbindu
7 Laporan Penyakit Tidak Menular
8 Laporan Program Kesehatan Jiwa
9 Laporan Pasien Pasung
III LAPORAN KESMAS

A. LAPORAN KESEHATAN KELUARGA & GIZI
1 Laporan Gizi Buruk
2 Catatan Harian Pojok Gizi (Pozi)
3 Identitas Balita BGM
4 Laporan Bayi BBLR
5 Laporan ANC
6 Laporan ANC TERPADU
7 Laporan Persalinan dan Nifas
8 Laporan Kematian Ibu dan Bayi
9 Laporan KB
10 Laporan Usia Ibu Bersalin
11 Laporan Kematian Bayi,Anak &Remaja
12 Laporan Kesehatan Anak (F1)
13 Lapaporan Kesehatan Anak (F2)
14 Laporan Kesehatan Bayi
15 Laporan Kematian Bayi
16 Laporan Kesehatan Remaja
17 Laporan PKPR
18 Laporan Kematian Remaja
B. LAPORAN PROMKES
1 Laporan PHBS Rumah Tangga & Sekolah
C. LAPORAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
1 Laporan Bulanan Kegiatan Klinik Sanitasi (Per Desa)
2 LPP Kesehatan Lingkungan
3 Laporan STBM
4 Laporan Tempat Pengelolaan Makanan Menurut Status Higine
IV LAPORAN YANKES
A. LAPORAN YANKES PRIMER & TRADISIONAL
1 Laporan Kegiatan Pelayanan Kesehatan
2 Sepuluh Penyakit Terbanyak
3 Data Pengobatan Tradisional
B. LAPORAN RUJUKAN DAN AKREDITASI
1 Laporan Perkesmas (PHN) (R1 & R2)
2 Laporan Kesehatan Kerja & Olahraga
3 Laporan Yankes Gigi dan Mulut
4 Laporan Pelayanan Kesehatan Gigi dan UKGMD
V LAPORAN SDK
A. Laporan Farmasi dan Alkes
1 Sepuluh Pemakaian obat terbanyak
2 Laporan Bulanan Pelayanan Kefarmasian
3 Rekapitulasi Laporan Narkotika dan Psikotropika
4 Laporan Pengeluaran Obat dan Pelayanan Kefarmasian
5 Form Pemantauan Ketersediaan Obat dan Vaksin
6 Laporan Pemantauan dan Pembinaan Teknis ObTraKos
7 Laporan Penggunaan Obat Rasional
B. Laporan Fasilitas Kesehatan
1 Laporan Hasil Lokmin
C. Laporan Data, Infokes dan SDMK
1 Laporan Kematian (form 5 CRVS)
VI SEKRETARIS / TATA USAHA
1. Laporan Penghasilan Puskesmas
2 Absensi Pegawai
VII LAPORAN TRIWULAN ( Dilaporkan Bulan Maret/ Juni/ September/ Desember)
1 Laporan UKGM di Puskesmas
2 Laporan Akses Air Minum Berkualitas (layak)
3 Laporan Kualitas Air
4 Laporan Nominatif
5 Laporan Triwulan Format Bantu SP2TP
VIII LAPORAN SEMESTER ( dilaporkan Periode Juni / Desember)
1. Laporan UKS / Penjaringan
2. Laporan SDM KIA
3. Laporan Semester Komdat Promkes
4. Daftar Urut Kepangkatan
5. Laporan Semester Format Bantu SP2TP
IX LAPORAN TAHUNAN (Dilaporkan Bulan Desember)
1 Laporan Persentase Rumah Sehat
2 Laporan Akses Sanitasi yang Layak
3 Laporan TTU yang Memenuhi Syarat Kesehatan
4 Laporan Pengelolaan Makanan Dibina dan Diuji Petik
Kode Puskesmas : P6303070102 LB 1
Puskesmas : UPT. PUSKESMAS KARANG INTAN 2
Armuni Skep:
Puskesmas Pembantu yg ada : 3 yang lapor 3 BULAN DESEMBER
Armuni Skep: Isikan sesuai kunjungan kasus pasien, untuk sel/ jenis penyakit yang
Kabupaten cell D,E,F,G jangan : BANJAR TAHUN tidak2022
ada kasusnya bisa di hidden sebelum diprint untuk menghemat
Propinsi diubah silahkan isi mulai : KALIMANTAN SELATAN kertas dan memprint yang ada kasusnya saja.
cell H11 dst. LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN
JUMLAH 0-7 HR 8-28 HR 29 - < 1 TH 1-4 TH 5 - < 6 TH 6 - 9 TH 10-19TH 20 - 44 TH 45 - 59 TH >60 TH
KODE TO
DX
NAMA PENYAKIT Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr
TAL
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 36 37 38 39 48 49 50 51 60 61 62 63 68 69 70 71
A00 Kolera 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A01 Demam Typhoid dan Paratyphoid 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A01.T Suspek Typhoid 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A02 Infeksi Salmonella Yang Lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A03 Disentri / Shigellosis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A04 Infekasi Usus Dari Bakteri Yang Lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A05 Keracunan Makanan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A06 Amubiasis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A07 Penyakit Saluran Cerna Krn Protozoa Lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A08 Infeksi Penyakit Usus Yg Lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Diare Dan Gastroenteritis Yg Kurang
A09
Jelas Batasannya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A15 TB Paru, Bta (+) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A16 TB Paru,Bta (-) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A16.T Suspek TBC 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Tuberkulosis Selaput Otak Dan Susunan
A17.0+
Saraf Pusat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A18 TBC Extrapulmoner 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A18.0 Tuberkulosis Tulang Dan Sendi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A18.1
Tuberkulosis Saluran Kencing Dan Alat
Kelamin 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A18.2 Tuberkulosis Kelenjar Lymphe 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Tuberkulosis Usus, Selaput Perut dan
A18.3
Kelenjar Mesentrium 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A19 Tuberkulosis Miliar 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A22 Antraks 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A23 Bruselosis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A25 PES 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A30 Kusta I/T (PB) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A30A Kusta B/L (MB) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A33 Tetanus Neonatorum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A35 Tetanus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A36 Difteria 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A37 Batuk Rejan
Radang Tenggorok ( Karena ) Streptokok 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A39
Skarlatina dan Erisipelos Infeksi
Meningokok 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A41 Septikemia Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A50 Siphilis Bawaan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A51 Penyakit Spirochaeta Karena Siphilis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A53 Siphilis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A54 Infeksi Gonokokkus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A55 Infeksi Non Gonokokkus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A56 Penyakit Kelamin Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A58 Inguinal Granuloma 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A60 Infeksi Genital Oleh Virus Herpes Simplex 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A64 Penyakit Menular Sex Tdk Spesifik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A69 Infeksi Spirochaeta Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A71 Trachoma 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A74 Filariasis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A79 Penyakit Riketsia Lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A80 Poliomyelitis Acut 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A82 Rabies / Lyssa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A85.2 Radang Otak ( Karena Virus Serangga ) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A86 Enchepalitis Oleh Virus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A87 Meningitis Oleh Virus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A90 Demam Dengue / Suspect 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A91 D.H.F (D.B.D) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A92.0 Demam Chikungunya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A95 Demam Kuning 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B00 Herpes Simplex 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B01 Cacar Air 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B02 Herpes Zoster 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B05 Campak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B06 Rubela 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B15 Hepatitis Akut A 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B16 Hepatitis Akut B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B17 Hepatitis Akut oleh Virus Yang Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B18 Hepatitis Kronik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B24 HIV / AIDS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B26 Gondong 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B30 Konjungtivitis Karena Virus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B33 Penyakit Karena Virus Lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B36 Penyakit Kulit Karena Jamur 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B37 Kandidiasis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B50 Malaria Tropika (P.Falsifarum) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B51 Malaria Oleh P. Vivax 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B52 Malarai Oleh P.Malariae 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B53 Malaria Dengan Pemeriksaan Lab 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B53.0 malaria Ovale 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B53.M Malaria Mix 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B54 Malaria Klinis (Tanpa Pemrk LAB) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B55 Leishmaniasis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B56 Tripanosomiasis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B60 Penyakit Tular Serangga lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B65 Shistoshomiasis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B67 Ekinokokosia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B68 Taeniasis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B74 Filariasis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B76 Ankilostomiasis Dan Nekatoriasis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B81 Peny. Kecacingan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B86 Scabies 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B90 Akibat Kemudian Tuberkulosis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B91 Akibat Kemudian Poliomyelitis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B92 Akibat Kemudian Kusta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B94.0 Akibat Kemudian Trachoma
Radang Otak Karena 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B94.1 Virus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B94.9 Akibat Kemudian Penyakit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
C06 Neoplasma Ganas Rongga Mulut 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
C13 Neoplasma Ganas Kerongkongan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
C16 neoplasma Ganas Lambung 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
C17 Neoplasma Ganas Usus Halus Termasuk

Usus Dua Belas Jari 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
C18 Neoplasma Ganas Usus Besar 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Neoplasma Ganas Usus Lurus dan
C19
Hubungan Usus Dengan Sigmoid 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
C22 Neoplasma Ganas Hati Primer 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
C25 Neoplasma Ganas Kelenjar Ludah Perut 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Neoplasma Ganas Lain Pada Alat
C26 Pencernaan Dan Selaput Perut
(Peritonium) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
C33 Neoplasma Ganas Batang Tenggorok 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
C34 Cabang Tenggorok dan Paru-paru 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
C34.0
Neoplasma Ganas Pangkal Tenggorok 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
C39 Neoplasma Ganas Lain Pada Susunan

Pernafasan Dan Organ Rongga Dada 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Neoplasma Ganas Tulang dan Tulang
C41
Rawan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
C43 Neoplasma Ganas Kulit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
C44 Neoplasma Ganas Lain Pada Kulit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Neoplasma Ganas Lain Yang
C49 Berhubungan Dg Kulit Dan Jaringan
Lunak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
C50 Neoplasma Ganas Payudara 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
C53 Neoplasma Ganas Leher Rahim/ Kanker

Servik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
C56 Neoplasma Ganas Indung Telur/ Kanker

Ovarium 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Neoplasma Ganas Lain Pada Alat
C57
Kewanitaan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
C61 Neoplasma Ganas Prostat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
C62 Neoplasma Ganas Buah Pelir 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
C67 Neoplasma Ganas Kandung Kencing 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Neoplasma Ganas Lain Ginjal Dan Alat
C68
Kencing Lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
C71 Neoplasma Ganas Otak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Neoplasma Ganas Pd Syaraf
C72
Spinal,Syaraf Kranial,dan SSP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
C81 Penyakit Hodgkin 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
C95 Leukemia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
C96 Neoplama Ganas Lain Pada Kelenjar

Getah Bening & Jaringan Pembuat Darah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
D01 Karsinoma Insitu Alat Pencernaan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
D02 Karsinoma Insitu Susunan Pernafasan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
D04 karsinoma Insitu Kulit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
D05 Karsinoma Insitu Payudara 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
D09 Karsinoma Insitu Lain & Tanpa Penjelasan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
D23 Neoplasma Jinak Kulit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
D24 Neoplasma Jinak Payudara 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
D26 Neoplasma Jinak Rahim 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
D27 Neoplasma Jinak Indung Telur 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Neoplasma Jinak Ginjal Dan Alat Kencing
D30
Lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
D33 Neoplasma Jinak Otak Dan SSP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
D35 Neoplasma Jinak Kelenjar Endokrin 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
D36 Neoplasma Jinak Lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Neoplasma Dg Gejala Tak Pasti Pada
D38 Susunan Pernafasan Dan Alat Dlm
Rongga Dada 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
D53 Anemi Kekurangan Nutrisi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
D64 Anemi Yang Lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
E01 Penyakit Gondok Kekurangan Yodium 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
E07 Penyakit Kelenjar Gondok Lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
E10 DM (IDDM) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
E11 DM (NIDDM) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
E13 Penyakit Kencing Manis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penyakit Endrokrin Dan Penyakit
E34
Metabolik Kekebalan Lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
E40 Kwashiorkor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
E41 Marasmus Gizi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
E42 Marasmus Kwashiorkor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
E44 Kekurangan Energi Protein Berat-Ringan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
E46 Kekurangan Energi Protein lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
E50 Kekurangan Vitamin A 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
E56 Kekurangan Vitamin Lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
E66 Kegemukan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
E78 Gangguan Metabolisme Liqit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
F03 Dementia Tdk Spesifik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Gangguan Kepribadian Dan Tingkah Laku
F07 Akibat Penyakit,Kerusakan Dan Tdk
Berfungsinya Otak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
F07.0 Gangguan Kepribadian Organik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
F10 Gangguan Mental Dan Tingkah Laku

Akibat Alkohol 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Gangguan Mental Dan Tingkah Laku
F19
Akibat Obat ( Tanpa Ketergantungan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Gangguan Mental Dan Tingkah Laku
F19.2 Akibat Ketergantungan Obat / Syndrom
Ketergantungan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
F20 Schisofrenik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
F23 Psikosa Lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
F25 Schisoafektif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
F28 Gangguan Psikotik Non Organik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
F31 Ganggguan Afektif Bipolar 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
F32 Episode Depresif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
F48 Gangguan Neurotik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
F50 Gangguan Gizi Disebabkan Faktor Mental 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
F54 Gangguan Psikis Yang Berhubungan

Dengan Penyakit Lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
F65 Deviasi Sexual 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
F79 Retardasi Mental 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
F80 Gangguan Perkembangan Bicara Dan

Bahasa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
F82 Gangguan Perkembangan Fungsi Motorik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
F84 Kelainan Sindroma Khusus ( Pada Anak ) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
F93 Psikosa Pada Anak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
F98 Ganguan Kesh.Jiwa Bermula Pd Bayi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
F99 Penyakit Jiwa Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
G00 Meningitis Disebabkan Oleh Bakteri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
G04 Enchepalitis,Myelitis Dan

Enchepalomyelitis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
G20 Penyakit Parkinson 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
G32 Paralisis Agitans 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
G35 Sklerosis Multipel 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
G40 Epilepsi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
G41 Status Epilepsi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
G43 Migren 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
G44 Sindrom Nyeri Kepala Yang Lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
G47 Gangguan Tidur 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
G51 Gangguan Syaraf Wajah
Gangguan Susunan Syaraf Perifer 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
G64 Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
G80 Serebral Palsy 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
G81 Hemiplegi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
G82 Paraplegi dan Tetraplegi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
G83 Sindrom Paralitik lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
G90 Penyakit Susunan Syaraf Turunan Dan

Terdapat Pada Keluarga 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
G99 Penyakit & Kel.Susunan Syaraf Lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
H00 Hordeolum Dan Kalasion 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
H01 Radang Mata Yang Lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
H04 Gangguan Kelenjar Air Mata 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
H10 Konjungtivitis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
H11 Kelainan Konjungtiva Yang Lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
H11.P PTYRIGIUM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
H11.X XEROPHTALMIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
H16 Keratitis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
H17 Kelainan Kornea 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
H21.0 Hiphema 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
H25 Katarak Senilis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
H26 Katarak Yang Lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
H27 Kelainan Lensa Yang Lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
H35 Kelainan Retina Yang Lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
H40 Glaukoma 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
H49 Strabisbus Paralitik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
H50 Juling Dan kelainan mata 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
H52 Kelainan Refraksi dan Akomodasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
H54 Kebuataan Dan Penglihatan Kurang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
H55
Nystagmus dan Gerakan Mata Yang
Tidak Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
H57 Penyakit Mata Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
H57.C CORPUS ALIENUM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
H57.T TRAUMA MATA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
H60 Infeksi Telinga Luar 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
H66 Infeksi Telinga Tengah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
H70 Infeksi Mastoid (Mastoiditis) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
H72 Perforasi Gendang Telinga 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
H81 Gangguan Fungsi Vestibulum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
H90 Tuli Konduktif Dan Sensorik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
H93 Penyakit Telinga Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
I00 Demam Rematik Akut 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
I09 Penyakit Jantung Rematik Menahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
I10 Penyakit Darah Tinggi Primer 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
I11 Penyakit Jantung Hipertensi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
I15 Penyakit Tekanan Darah Tinggi Sekunder 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
I20 Angina Pektoris 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
I21 Infark Miokardium Akut 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
I25 Penyakit Jantung Iskemik Kronik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
I26 Embolisme Paru - Paru 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
I28 Penyakit Pada Peredaran Darah Paru 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
I49 Kelainan Irama Jantung 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
I50 Gagal Jantung 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
I52 Penyakit Jantung Lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
I60 Perdaraan Subarachnoid 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
I61 Perdaraan Intracerebral 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
I63 Infark Otak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
I64 Stroke 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
I66 Arteriosklerosis Otak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
I67 Penyakit Cerebrovaskuler Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Gangguan Cerebrovaskuler Yang
I68
Berhubungan Dg Penyakit Lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
I70 Atherosklerosis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
I74 Emboli Dan Thrombosis Arteri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
I77 Penyakit Lain Pada Arteri dan Arteriol 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
I79
Gangguan Arteri,Arteriol dan Kapiler
I80 Flebitis; Trombophlebitis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
I81 Trombosis Vena Portal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
I83 Varises Tungkai 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
I84 Wasir 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
I87 Penyakit Lain Dari Susunan Peredaran

Darah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
J00 Common Cold 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
J01 Sinusitis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
J02 Pharingitis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
J03 Tonsilitis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
J04 Laringitis dan Trakeitis akut 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
J06 Infeksi Akut Sal Pernafasan Atas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
J10 Influensa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
J10S Suspect Flu Burung 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
J11 Influensa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
J16 Pneumonia Akibat Infeksi Organisme 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
J20 Bronkhitis Akut 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
J21 Bronkiolitis Akut 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
J22 Infeksi Akut Sal Pernafasan Bawah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
J30 Rhinitis Vasomotor Dan Alergi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
J31
Rhinitis, Nasofaringitis Dan Faringitis
Menahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
J33 Sekat Hidung Bengkak Dan Polip Hidung 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
J35 Penyakit Tonsil Dan Adenoid Menahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
J37 Laringitis Dan Laringotrakeitis Kronik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
J39 Peny.Lain Pd Sal.Pernafasan Atas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
J40
Bronchitis Tanpa Keterangan Akut Atau
Kronik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
J43 Emphisema 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
J44 Penyakit Paru Obstruktif Menahun Lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
J45 Asma 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
J46 Status Asmatikus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
J47 Bronkiektasis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
J80 SARS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
J81 Odem Paru 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
J90 Efusi Pleura 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
J93 Pneumothorak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
J98 Peny.Lain Dr Sal.Pernafasan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K00.1 Kelebihan Gigi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K00.4 Enamel Hipoplasia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K01.1 Gigi Impaksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K02 Karies Gigi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K03.3 Dental Granuloma 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K03.6 Calculus, Plak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K03.8 Dentin Sensitif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K04.0 Pulpitis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K04.1 Nekrosis Pulpa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K04.2 Degenerasi Pulpa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K04.3 Kelainan Pd Pulpa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K04.4 Periodontitis Apikalis Akut 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K04.5 Periodontitis Apikalis Kronis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K04.6 Abses Periapikal Melibatkan Sinus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K04.7 Abses Periapikal Tdk Mlbtkan Sinus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K04.8 Kista Radikuler 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K04.9 Peny.Pulpa & Jar.Periapikal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K05 Gingivitis & Peny.Periodental 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K05.0 Gingivitis Akut 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K05.1 Gingivitis Kronis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K05.2 Periodontitis Akut 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K05.3 Periodontitis Kronis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K06 Kelaianan lain dari Ginggiva & Edentulous

alveolar ridge 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K06.1 Enlargment Gingiva 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lesi Pd Gingiva & Edentulous Ridge K/
K06.2
Trauma 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Peny Tdk Spesifik Pd Gingiva &
K06.8
Edentulous Ridge 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K07 Peny.Rongga Mulut,Kel.Ludah,Rahang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K07.4 Maloklusi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K10 Kelainan Mulut Akibat Gigitan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K11 Kelaianan Pada Kelenjar Ludah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K12 Stomatitis Dan Luka Pada Lidah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K13 Peny Bibir Dan Mukosa Mulut 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K13.0 Peny Pd Bibir 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K13.1 Bentukan Gigitan Gigi Pd Pipi&Lidah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K13.2 Leukoplakia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K14 Kelainan Pada Lidah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K14.0 Keradangan Daerah Faring 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K20 Oesophagisis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K25 Ulkus Peptik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K29 Gastritis Dan Duodenitis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K30 Gangguan Faal Lain Pada Alat

Pencernaan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K35 Appendicitis Akut 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K36 Appendisitis (Kronik,Kambuhan) Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K40 Hernia Inguinalis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K42 Hernia Umbilikalis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K45 Hernia Perut Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K46 Hernia Perut Yang Tidak Spesifik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Gastroenteritis Dan Colitis Lainnya Yang
K52
Bukan Karena Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K56 Ileus Paralytic Dan Obstruksi Usus Bukan

Hernia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K57 Diverticulum Usus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K60
Fissure Dan Fistula Pada Area Anal Dan
Rectum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K62 Kelainan Anus Dan Rectum Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K63 Kelainan Dari Usus Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K65 Peritonitis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K74 Chirrhosis Hepatic 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K76 Kelainan Liver Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K80 Cholelithiasis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K83 Gangguan Saluran Empedu Yang Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K90 Malabsorsi Usus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K92.0 Haematemesis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K92.1 Maelena 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
L01 Impetigo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
L02 Furunkel,Karbunkel 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
L03 Sellulitis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
L04 Limphadenitis Akut 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
L08 Infeksi Kulit & Jaringan Di Bawah Kulit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
L20 Dermatitis Atopik,Eksim,Neurodermatitis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
L21 Dermatitis Seboroik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
L22 Diaper's Rash 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
L23 Penyakit Kulit Alergi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
L24 Penyakit Kulit Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
L25 Dermatitis Kontak Tdk Spesifik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
L29 Pruritus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
L30 Dermatitis Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
L30.F Frambusia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
L40 Psoriasis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
L50 Urticaria 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
L55 Sunburn 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
L63 Alopesia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
L70 Jerawat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
L74 Keringat Buntet,Miliaria 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
L80 Vitiligo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
L89 Decubitus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
L91.0 Keloid Scar 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
L93 SLE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
L94 Gangguan Jaringan Lunak Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
L99* Gangguan Kulit Dan Jaringan Lunak

Akibat Penyakit Lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
M06 Rematik Arthritis Lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
M10 GOUT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
M13 Peny.Pd Sistem Otot & Jar.Pengikat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
M25.0 Perdarahan Dalam Sendi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
M32 Sistemik Lupus Erythematosus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Gangguan Sistemik Jaringan Pengikat Yg
M36*
M40.0 Kyphosis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
M41 Skoliosis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
M43 Rematik Termasuk Tulang Belakang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
M51 Ankilos Tulang Belakang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
M53 Penyakit Tulang Belakang Lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
M62
Gangguan Pada Jaringan Otot Yang
Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Gangguan Tendon Dan Synovial Yang
M67
Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
M80 Osteoporosis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
M86 Osteomyelitis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
N04 Syndroma Nephrotic 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
N17 Gagal Ginjal Akut 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
N18 Gagal Ginjal Kronik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
N20 Batu Ginjal Maupun Pada Ureter 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
N23 Kolik Ginjal Tdk Spesifik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
N28 Neprhitis, Sindroma Nefrotik Dan Nefrosis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
N29 Batu Saluran kencing 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
N30 Radang Kandung Kencing 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
N34 Radang Dan Sindrom Urethritis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
N39 Penyakit Pd Sistem Saluran Kencing 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
N40 Prostat Hiperplasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
N43 Hidrokel Dan Spermatokel 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
N46 Kemandulan Laki-Laki 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
N47 Pimosis Dan Parapimosis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
N50 Penyakit Alat Kelamin Laki-Laki Lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
N61 Mastitis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
N64 Penyakit Payudara Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penyakit Peradangan Pada Rahim,Kec
N71
Leher Rahim 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
N73 Peradangan Panggul Pada Wanita 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
N74 Radang Panggul Pd Wanita Yg

Berhubungan Penyakit Lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
N76 Penyakit Peradangan Vagina Dan Vulva 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
N81 Prolap Uteri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
N91 Gangguan Haid (Kurang) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
N92 Gangguan Haid (Banyak) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
N93 Perdarahan Abnormal Rahim Dan Vagina 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
N94 Nyeri Haid (Dismenorrhoe) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
N95
Gangguan Menopause dan
Perimenopause 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
N97 Kemandulan Pada Wanita 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
O02 Bentuk Kehamilan Lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
O03 Keguguran Spontan. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
O03.I Abortus Inkompletus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
O04 Pengguguran Atas Indikasi Sah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
O05 Pengguguran Atas Indikasi Tidak Sah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
O06 Abortus Imminens 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
O11 Pre Eklampsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
O15 Keracunan Kehamilan (Eklampsia) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
O16 Hipertensi Tdk Spesifik Pada Kehamilan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
O20
APB / HPP / Pendarahan Pd Kehamilan
Muda 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
O21 Hyperemesis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
O23 Infeksi Alat Kencing Pada Kehamilan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
O24 DM Pada Kehamilan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
O25 KEP Pada Kehamilan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
O26 Penyulit Kehamilan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
O30 Kehamilan Ganda 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
O42 KPD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
O44 Plasenta Letak Rendah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
O47 His Palsu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
O60 Partus Prematur 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
O61 Kegagalan Induksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
O63 Partus Lama 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
O65 CPD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
O68 Fetal Distress 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
O70 Robekan Perineum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
O72 Perdarahan Setelah Melahirkan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
O73 Ret Placenta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
O80 Persalinan Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
O84 Partus Gemeli 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
O85 Sepsis Pada Nifas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
O90 Penyulit Dalam Nifas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
O91 Infeksi Payudara Pada Ibu Menyusui 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
O95 Kematian Ibu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
O96
Kematian Ibu ( > 42 Hari Dan < 1th
Setelah Melahirkan ) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Infeksi Dan Penyakit Parasit Pd
O98
Kehamilan,Persalinan Dan Nifas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penyakit Lainnya Yg Berhubungan Dg
O99
Kehamilan,Persalinan Dan Nifas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P01
Komplikasi Bayi Baru Lahir Oleh Karena
Masa Kehamilan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P01.B Neoatus BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pertumbuhan Janin Yang Lambat Dan
P05
Kurang Gizi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Gangguan Pertumbuhan Yang
P07
Berhubungan Dengan Pemberian Asi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P12 Trauma Kepala Saat Lahir 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P13 Trauma Tulang Saat Lahir 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P15 Trauma Lahir 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P21 Asfiksia (Setelah Lahir) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P21.B Neonatus asphyxia Berat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P21.S Neonatus asphyxia Sedang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P22 Kegagalan Nafas Bayi Baru Lahir 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P24 Gejala Aspirasi Pada Neonatus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P55 Kelainan Darah Pada Janin Dan Bayi

Baru Lahir 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P57 Kernicterus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P80 Hypothermia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Q05 Spina Bifida 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Q07
Kecacatan Systim Syaraf Congenital Yang
Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecacatan Bawaan Dari Ruang Jantung
Q20
Maupun Salurannya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Q37 Bibir Sumbing Dan Palatum Sumbing 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Q45
Cacat Bawaan Lain Pada Susunan
Pencernaan. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Q53 Buah Pelir Tidak Turun. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Q65
Pergeseran Sendi Bawaan Dari Pangkal
Paha. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kelainan Bawaan Lain Dari Susunan Otot
Q68
Rangka. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
R04 Batuk Darah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
R07 Nyeri Tenggorokan Dan Dada 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Gejala-Gejala Yang Berhubungan Dengan
R09
Jantung Dan Pernafasan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
R10 Nyeri Pinggang Dan Perut 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
R11 Mual Dan Muntah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
R12 Dada Panas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
R13 Tidak Ada Nafsu Makan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
R17 Penyakit Jaundice Tdk Spesifik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
R18 Ascites 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Gejala Gejala Yang Berhubungan Dengan
R19
Saluran Pencernaan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
R21 Ruam Dan Infeksi Kulit Tdk Spesifik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
R29 Gejala Gejala Yang Berhubungan Dengan

Susunan Syaraf Dan Otot Rangka 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
R30 Perasaan Nyeri Saat Kencing 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
R31 Hematuri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
R33 Retensi Urin 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
R36 Nanah Dari Urethra 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Gejala-Gejala Yang Berhubungan Dengan
R39
Saluran Kencing
Keadaan Somnolen, Stupor Maupun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
R40 Coma 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
R41 Gangguan Kesadaran Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
R50 Demam Yang Tidak Diketahui Sebabnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
R51 Nyeri Kepala 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
R53 Badan Capek Dan Pegal-pegal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
R55 Pingsan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
R56 Kejang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
R57 Syok 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
R63.0 Anoreksia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
R63.4 Penurunan Berat Badan Abnormal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
R64 Kakeksia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
R69 Penyakit Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
R75 HIV Dengan Lab Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
S02 Fraktur Tulang Tenggorokan Dan Muka 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
S04 Cedera Pada Sumsum Saraf Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
S05 Luka Terbuka Pada Mata, Telinga 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
S06 Gegar Otak. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
S09 Cedera Lain Pada Isi Tengkorak. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
S12 Fraktur Tulang Leher dan Togok. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
S27 Cedera Dalam Dada, Perut Dan Panggul 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
S40 Luka Terbuka Pada Anggota Gerak Atas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Fraktur Tulang Lengan Atas,Pengupil Dan
S42
Hasta
Luka Terbuka Pada Anggota Gerak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
S50 Bawah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
S55 Cedera Pada Pembuluh Darah. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
S72 Fraktur Tulang Paha. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
S79 Fraktur Bagian Lain Tulang Paha 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
S82 Fraktur Tulang Kering, Betis & Mata Kaki 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
S89 Fraktur Lain Pada
Pergeseran, TerkilirAnggota Gerak.
Pada Sendi Dan Otot 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
T03 Sekitarnya. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Luka Terbuka Lain Dan Yang Tanpa
T06
Keterangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
T07 Fraktur Ganda. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Akibat Benda Asing Yang Masuk Melalui
T17
Lubang
Luka Jalan
Bakar Pernafasan
Pada Muka, Kepala Dan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
T20 Leher 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
T21 Togok.
Luka Bakar Pada Pergelangan Tangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
T23 Dan Tangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
T25 Luka Bakar Pada Anggota Gerak Bawah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
T26 Luka Bakar Terbatas Pada Mata Dan Alat

Pengeringnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
T28 Luka Bakar Pada Organ Dalam. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Luka Bakar Ganda Dan Yang Tanpa
T31
Keterangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
T36 Keracunan Oleh Obat Dan Preparatnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Keracunan ( Karena ) Kecelakaan Oleh
T50
Obat Dan Preraratnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
T52
Bahan Padat Dan Cair Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
T57 Keracunan (Bahan
KarenaKimia
) Kecelakaan Oleh 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
T59 Gas Dan Uap 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
T62
Bahan Makanan Dan Tumbuhan Beracun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Akibat Kemudian Dari Cedera Pada
T98
Susunan Otot Rangka Dan Jaringan Ikat. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
V01 Kecelakaan Kendaraan Jalan Kaki. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
V20
Kecelakaan Kendaraan Bermotor Dalam
Lalu Lintas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kecelakaan Kendaraan Bermotor Diluar
V88
Lalu Lintas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
V90 Kecelakaan Angkutan Air. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
V95 Kecelakaan Angkutan Udara Dan Ruang

Angkasa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
V99 Kecelakaan Angkutan Lain. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
W03 Jatuh Karena Kecelakaan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
W20 Kecelakaan Karena Peluru Senjata Api 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
W23 Kecelakaan Karena Mesin Alat Pemotong

Dan Alat Pemasuk 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
W49 Kecelakaan Lain Dan Tanpa Keterangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
W49.K KECELAKAAN & RUDA PAKSA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
W53 Gigitan Tikus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
W54 Gigitan Anjing 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
W55 Gigitan Binatang Lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
W74 Tenggelam Karena Kecelakaan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
X09 Kecelakaan Karena Kebakaran Dan Api 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
X39 Kecelakaan Karena Faktor Alam Dan

Lingkungan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Y40 Oleh Karena Antibiotika 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Oleh Karena Analgetika, Antipiretika
Y45
Maupun Anti Inflamtory 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui, Pelapor,
KEPALA PUSKESMAS
RIDA HUSNI, S.Kep, Ns HENNI, A.Md

196912071991031004
Halaman sebelumnya Menu Ceklis Next LPLPO
LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT
(LPLPO) TAHUN 2016
KODE PUSKESMAS : P6303070102
PUSKESMAS : UPT. PUSKESMAS KARANG INTAN 2
KECAMATAN : KARANG INTAN PELAPORAN BULAN/PERIODE : TAHUN : 2022
KABUPATEN KOTA : BANJAR PERMINTAAN BULAN/PERIODE DESEMBER
PROPINSI : KALIMANTAN SELATAN
SISA STOK PEMBERIAN

HARGA PENERIMA PERSEDIA PEMAKAIA STOK
NO NAMA OBAT SATUAN KEMASAN STOK AWAL TOTAL PERMINTAAN TOTAL KET
SATUAN AN AN N JUMLAH OPT JUMLAH
HARGA HARGA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
OBAT GENERIK
1 ALOPURINOL TABLET 100 MG 100 box, 10 strip @ 10 tablet
2 AMINOFILINA INJEKSI 24 MG/ML - 10 ML 30 Dus 30 ampul @ 10 ml
3 AMINOFILINA TABLET 200 MG 100 btl 100 tablet
4 AMITRIPTILIN HCL TABLET SALUT 25 MG 100 Dus, 10 strip @ 10 tss
5 AMLODIPIN 5 MG 30 ktk 3 x 10 tablet
6 AMOKSISILIN KAPLET 500 MG 100 Kotak @ 10 x 10 tablet
7 AMOKSISILIN KAPSUL 250 MG 120 Dus, 10 blister @ 12 kapsul
8 AMOKSISILIN SERBUK INJEKSI 1000 MG 10 10 vial / kotak
9 AMOKSISILIN SIRUP KERING 125 MG/5 ML- 6O ML 1 Btl @ 60 ml
10 ANTASIDA DOEN SUSPENSI 1 botol 60 ml
11 ANTASIDA DOEN TABLET KUNYAH 100 ktk 10 x 10 tablet
12 ANTI BAKTERI DOEN SALEP KOMBINASI 25 Dus, 25 tube @ 5 g
13 ANTI HEMAROID SUPOSITORIA 10 Dus, 10 supp @ 2 gram
14 ASAM ASKORBAT (VIT C) TABLET 50 MG 100 Dus, 10 strip x 10 tablet
15 ASAM MEFENAMAT TABLET 500 MG 100 Dus, 10 blister @ 10 Kaplet
16 ASIKLOVIR 200 MG TABLET 100 ktk 10 x 10 tablet
17 ASIKLOVIR 400 MG TABLET 100 ktk 10 x 10 tablet
18 ATAPULGIT TABLET 600 MG (PULAREX) 50 Dus, 5 strip @ 10 tablet
19 BETAMETASON KRIM 0.1 %- 5 MG 1 Tube 5 gr
20 BISOPROLOL 5 MG TABLET 30 Box 3 x 10 tab
21 CETRIZINE SIRUP 5 MG/5 ML 1 botol 60 ml
22 CETRIZINE TABLET 10 MG 100 ktk 10 x 10 tablet
23 DEKSAMETASON INJ 5 MG/ML-1ML 100 ktk 100 ampul @ 1 ml
24 DEKSAMETASON TABLET 0,5 MG 100 10 X 10 tablet/kotak
Dus, 5 alubag @ 1 tube @
25 DIAZEPAM LARUTAN REKTAL 5 MG/2,5 ML (STESOLID REKTAL) 5
2,5 ml
26 DIAZEPAM TABLET 2 MG 100 100 tablet/botol
27 DIFENHIDRAMIN HCL INJEKSI 10 MG/ML - 1 ML 1 Ampul @ 1 ml
28 DIGOKSIN TABLET 0,25 MG 100 box 3 x 10 tablet
29 DILTIAZEM HCL TABLET 30 MG 100 ktk 10 x 10 tablet
30 DIMENHIDRINAT TABLET 50 MG 100 botol/100 tablet
Dinkes Banjar 2016

SISA STOK PEMBERIAN
HARGA HARGA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
31 DOMPERIDONE SUSPENSI 5 MG/5 ML 1 botol @ 60 ml
32 DOMPERIDONE TABLET 10 MG 100 Strip, ktk 10 x 10 tablet
33 EPINEPRIN HCL/BITARTRAT(ADRENALINA)INJ 0,1%-1ML 30 Dus @ 30 ampul
34 ERYTHROMICIN KAPLET 500 MG 100 Dus,10 blister@ 10 kss
35 ERYTHROMICIN SIRUP 200 MG / 5 ML 1 botol 60 ml
36 EUGENOL CAIRAN 10 ML 1 Botol 10 ml ob gigi
37 FENITOIN NATRIUM INJEKSI 50 MG/ML/DILANTIN 10 10 ampul @ 2 ml/kotak
38 FENITOIN NATRIUM KAPSUL 100 MG 100 Botol @ 100
39 FENOBARBITAL INJEKSI 50 MG/ML-2ML 30 ktk 30 ampul @ 1 ml
40 FENOBARBITAL TABLET 100 MG 100 ktk 10 x 10 tablet
41 FENOBARBITAL TABLET 30 MG 100 100 tablet/botol
42 FITOMENADION (VIT.K1) INJEKSI 10 MG/-1ML 30 ktk 30 ampul @ 1 ml
43 FITOMENADION (VIT.K1) TABLET SALUT 10 MG 100 100 tablet/botol
44 FUROSEMIDA TABLET 40 MG 100 ktk 10 x 10 tablet
45 GARAM ORALIT UTK 200 ML AIR 100 Dus @ 100 sachet
46 GLIBENKLAMIDA TABLET 5 MG 100 Dus, 10 blister @ 10 kaptab
47 GLUKOSA LARUTAN INFUS 5 % STERIL 500 ML 1 Botol @ 500 ml
48 GRISEOFULVIN TABLET 125 MG,MICRONIZED 100 ktk 10 x 10 tablet
49 HALOPERIDOL TABLET 0,5 MG 100 Dus, 10 blister @ 10 tablet
50 HALOPERIDOL TABLET 1,5 MG 100 Dus, 10 blister @ 10 tablet
51 HALOPERIDOL TABLET 5 MG 100 Dus, 10 blister @ 10 tablet
52 HIOSIN BUTIL BROMID INJEKSI 20 MG/ML 5 Box, 5 ampul @ 1 ml
53 HUMAN TETANUS IMUNOGLOBULIN INJEKSI I.M 250 IU (LATEGRAM) 1 Prefilled syringe
54 IBUPROFEN TABLET 200 MG 100 botol @ 100 tablet
55 IBUPROFEN TABLET 400 MG 100 Strip, ktk 10 x 10 tablet
56 ISOSORBID DINITRAT TABLET SUBLINGUAL 5 MG 100 Dus, 10 strip @ 10 tablet
57 KALSIUM LAKTAT (KALK) TABLET 500 MG 1,000 1000 tablet/botol
58 KAPTOPRIL 12,5 MG TABLET 100 Dus, 10 strip @ 10 tablet
59 KAPTOPRIL 25 MG TABLET 100 Dus @ 10 X 10 tablet
60 KARBAMAZEPIN TABLET 200 MG 100 Dus, 10 strip @ 10 tablet
61 KARBOGLISERIN TETES TELINGA 10% (PHENOL GLISEROL) 1 Fenol 100 mg/1 ml
62 KETOKENAZOLE CREAM 2% 1 tube 10 gr
63 KLINDAMISIN 300 MG KAPSUL 100 ktk 10 x 10 kapsul
64 KLORAMFENIKOL KAPSUL 250 MG 100 Dus @ 10 X 10 tablet
65 KLORAMFENIKOL SALEP MATA 1 % 1 tube 5 gr
66 KLORAMFENIKOL SUSPENSI 125 mg/ml 1 botol 60 ml
67 KLORPROMAZIN HCL TABLET SALUT 100 MG 100 ktk 10 x 10 tablet
68 KODEIN 10 MG TABLET 100 botol 100 tablet
69 KOTRIMOKSAZOL SUSPENSI 60 ML 1 Dus, botol @ 60 ml
70 KOTRIMOKSAZOL TABLET KOMBINASI 480 MG 100 Strip, ktk 10 x 10 tablet
71 LANZOPRAZOLE 30 MG 20 Dus, 2 strip @ 10 kapsul
Dinkes Banjar 2016

SISA STOK PEMBERIAN
HARGA HARGA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
72 LIDOKAIN INJEKSI 2% 100 Dus, 100 ampul @ 2 ml
73 LOPERAMIDE TABLET 2 MG 100 Dus, 10 strip@ 10 tablet
74 LORATADINE TABLET 10 MG 50 Dus, 5 strip @ 10 tablet
75 METFORMINE HCL TABLET 500 MG 100 Dus, 10 blister @ 10 tablet
76 METHYL PREDNISOLON 4 MG 100 Dus, 10 blister @ 10 tablet
77 METILERGOMETRIN MALEAT INJEKSI 100 Dus, @ 100 ampul
78 METILERGOMETRIN MALEAT TABLET SALUT 0,125 MG 100 Ktk 10 x 10 tablet salut
79 METOKLOPRAMIDE TABLET 10 MG 100 Dus @ 10 X 10 tablet
80 METRONIDAZOL TABLET 500 MG 100 10 strip @ 10 tablet
81 MICONAZOLE KRIM /SALEP 2 % ( NITRAT ) 1 1 tube 10 gram
82 NATRIUM DIKLOFENAK TABLET 50 MG 50 Dus @ 5 x 10 tablet
83 NATRIUM KLORIDA LARUTAN INFUS 0,9 STERIL 500 ML (NACL) 1 Botol @ 500 ml
Dus, 10 strip @ 10 tablet
84 NIFEDIPIN TABLET 10 MG 100 salut selaput
85 NISTATIN TABLET SALUT 500.000 IU 100 ktk 10 x 10 tablet salut
86 NISTATIN TABLET VAGINAL 100.000 IU/G 100 ktk 10 x 10 tablet vaginal
87 OBAT ANTITUBERKOLOSIS FDC KATAGORI I 1 paket
88 OKSITOSIN INJEKSI 10 IU/ML 10 Dus, 10 ampul @ 1 ml
89 PAPAVERIN TABLET 40 MG 100 ktk 10 x 10 tablet
90 PARASETAMOL DROPS 1 btl 15 ml
91 PARASETAMOL SIRUP 120 MG/5 ML 1 Btl @ 60 ml
92 PARASETAMOL TABLET 500 MG 100 100 tablet/ktk
93 PERAK SULFADIAZIN KRIM 1% (BURNAZIN CREAM) 1 tube @ 35 gram
94 PERMETRIN KRIM 5% (SCABIMITE CREAM 10) 1 Tube @ 10 g
95 PIRANTEL TABLET SCORE (BASE) 125 MG 100 Dus, 10 strip @ 10 tablet
96 POLIKRESULEN (METAKRESOL) 360 MG/G- 10 ML (APTIL) 1 Dus, botol @ 10 ml
97 POVIDON IODIDA LARUTAN 10 % 30 ML 1 botol @ 30 ml
98 POVIDON IODIDA LARUTAN 10 % 300 ML 1 botol @ 300 ml
99 PREDNISON TABLET 5 MG 100 ktk 10 x 10 tablet
100 PROPANOLOL TABLET 10 MG (HCL) 100 Dus, 10 strip @ 10 tablet
101 PROPILTIOURASIL TABLET 100 MG 100 100 tablet/botol
102 RANITIDIN INJEKSI 25 MG/ 2 ML 10 Dus, 10 ampul @ 2 ml
Dus, 10 strip @ 10 tablet
103 RANITIDIN TABLET l50 MG 100 salut selaput
104 RESERPIN TABLET 0,25 MG 1,000 1000 tablet/botol
105 RETINOL (VITAMIN A) 100.000 IU 50 Botol 50 kapsul
106 RETINOL (VITAMIN A) 200.000 IU 50 Botol 50 kapsul
107 RINGER LAKTAT LARUTAN INFUS STERIL- 500 ML 1 Botol @ 500 ml
Dus, 4 x 5 botol plastik @ 2,5
108 SALBUTAMOL CAIRAN IH 0,1% (VENTOLIN) 20
ml
109 SALBUTAMOL TABLET 2 MG 100 ktk 10 x 10 tablet
110 SALISIL BEDAK 2 %- 50 G 1 Dus @ 50 gr
111 SALEP 2 - 4 KOMBINASI 1 pot @ 30 gr
112 SEFADROKSIL KAPSUL 500 MG 100 Dus, 10 strip @ 10 kapsul
Dinkes Banjar 2016

SISA STOK PEMBERIAN
HARGA HARGA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
113 SEFADROKSIL SYRUP 125 MG / 5 ML 1 Dus, botol @ 60 ml
114 SIANOKOBALAMIN (VIT B12) TABLET 50 MCG 100 Dus, 10 strip @ 10 tablet
Dus, 3 strip @ 10 kaplet salut
115 SIMVASTATIN 10 MG 30 selaput
116 SIPROFLAKSASIN TABLET 500 MG 100 Dus, 10 blister @ 10 tablet
117 TABLET TAMBAH DARAH / FERRO SULFAT 3,000 Ktk 100 sach @ 30 tablet
118 VAKSIN RABIES 1 Dus, 1 vial
119 VITAMIN B KOMPLEKS TABLET 100 Dus, 10 strip x 10 tablet
120 ZINC DISPERSIBLE 20 MG 100 Dus, 10 strip @ 10 tablet
121 PAPAVERIN INJEKSI 40 MG/ML 1 ktk 100 ampul @ 1 ml
122
123
124
125
126
127
128
129
OBAT GIGI
1 ARTICULATING PAPER 1 kotak/12 strip
2 BODING LIQUID 1 botol
3 CELULOID PASTA 1 strip
4 COMPOSIT A 3 / SOLARE X A3 1 tube
5 COMPOSIT A 2 / SOLARE X A2 1 tube
6 CRESOPHENE 1 botol
7 DEVITALISASI PASTA (NON ARSEN) / PULPX 1 cup
8 ETCHING (ETCHING GEL) 1 tube
9 ETIL KLORIDA SPRAY 100 ML 1 vial/Can/ 100 ml
10 EUGENOL CAIRAN 10 ML 1 botol
11 GLASS IONOMER CEMENT (FUJI GC IX) 1 5 gr/kotak
12 HEMOSPON / SPONGOSTAN 1 boster
13 IODOFORM PASTA 1 kotak
14 KALSIUM HIDROKSIDA PASTA / HYDCAL 1 kotak
15 MONOKLORKAMFER MENTOL CAIRAN 10 ML / CHKM (CHAMFENOL) 1 botol
16 SEMEN SENG FOSFAT SERBUK DAN CAIRAN- 30 G / ELIT CEMENT MP 1 botol
17 TAMBALAN SEMENTARA / CAVITON 1 cup
18 TKF 1 kotak
19 ZINC PHOSPHAT 1 pot
20
OBAT PENUNJANG
1 ASAM TRANEKSAMAT 500 MG 100 ktk 10 x 10 tablet
2 AMBROXOL TABLET 30 MG (NOVOPEC TABLET) 100 ktk 10 x 10 tablet
Dinkes Banjar 2016

SISA STOK PEMBERIAN
HARGA HARGA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
3 AMBROXOL SIRUP 15 MG/ML 1 botol 60 ml
4 ANTI DIARE ANAK SIRUP (KANINA SIRUP) 1 botol 60 ml
5 ANTI FUNGI DOEN KOMBINASI 24 kotak @ 24 pot
6 BISAKODIL TABLET 5 MG (MELAXAN) 40 40 tablet/kotak
7 GENTAMISIN SALEP KULIT 0,1% 25 kotak @ 25 tube
8 GENTIAN VIOLET 1% 10 ML 1 botol
9 GLICERYL GUAIKOLAT TABLET 100 MG 1,000 botol 1000 tablet
10 HIROKLORTIAZID TABLET (HCT) 1,000 botol 1000 tablet
11 HYOSCINE-N- BUTILBROMIDE TABLET (SCOPMA) 100 kotak 10 x 10 tablet
12 KLORAMFENIKOL TETES TELINGA 24 kotak @ 24 botol
13 KLORAMFENIKOL TETES MATA 0,5% 24 kotak @ 24 botol
14 KLORFENIRAMIN MALEAT (CTM) TABLET 4 MG 1,000 kaleng/1000 tablet
15 MAGNESIUM SULFAT INJEKSI 1 botol
16 MELOXICAM 15 MG 100 kotak 10 x 10 tablet
17 METAMIZOL INJ (ANTRAIN INJ) 5 5 ampul/kotak
18 METOKLOPRAMIDE INJEKSI (SOTATIC INJ.) 1 ampul
19 MULTIVITAMIN SIRUP ANAK (VICALCYN) 1 botol 60 ml
20 OBH SIRUP 1 botol 100 ml
21 OKSITETRASIKLIN SALEP MATA 1% 3,5 ML 25 kotak @ 25 tube
22 OKSITETRASIKLIN SALEP KULIT 25 kotak @ 25 tube
23 PARASETAMOL TABLET 100 MG 100 kotak 10 x 10 tablet
24 PIROKSIKAM TABLET 20 MG 100 kotak 10 x 10 tablet
25 SERUM ANTI BISA ULAR POLIVALEN INJ. 5 ML (ABU I) 1 ampul
26 SERUM ANTI DIFTERI INJ 20.000 IU/VIAL (A D S) 1 ampul
27 SERUM ANTI TETANUS INJEKSI 1500 IU 1 ampul
28 SIRUP FLU ANAK KOMBINASI (BERLIFED SIRUP) 1 botol 60 ml
29 SIRUP TAMBAH DARAH ANAK (SUPRABION) 1 botol 60 ml
30 TABLET FLU KOMBINASI (PHEZACOL FLU) 100 kotak 10 x 10 tablet
31 THIAMFENIKOL KAPSUL 500 MG 100 kotak 10 x 10 tablet
32 THIAMIN HCL MONONITRAT (VIT.B1) TABLET 50 MG 1000 botol @ 1000 tablet
33 TRIHEKSIFENIDIL HIDROKLORIDA TABLET 2 MG (HEXYMER) 1000 botol @ 1000 tablet
34 VITAMIN B6 1,000 botol 1000 tablet
35 VITAMIN NEUROTROPIK TABLET (VASTAREL TAB) 100 kotak 10 x 10 tablet
36 VITAMIN NEUROTROPIK INJEKSI (SOHOBION INJ) 1 kotak 10 ampul
37 SIRUP TAMBAH DARAH ANAK (SUPRABION) 1 botol 60 ml
BAKHP
1 ALAT SUNTIKSEKALI PAKAI 1 ML 100 100 Buah/kotak
2 ALAT SUNTIKSEKALI PAKAI 2,5 ML + 3 ML 100 100 Buah/kotak
3 ALAT SUNTIKSEKALI PAKAI 5 ML 100 100 Buah/kotak
4 ALKOHOL 70% 1 botol 1000 ml
5 ASEPTAN + DISPENSER 1 500 cc
6 ASEPTAN GEL + DISPENSER 1 500 cc
7 BISTURI 1 100 set/kotak
8 CATGUT BEDAH NO. 3/0 1 Rol/100 meter
9 CATGUT BEDAH NO. 3/0 1 Set 12 pcs/box
10 CATGUT BEDAH NO. 3/0 DG JARUM BEDAH 1 24 X 75 cm/kotak
11 HANDSCOON (SEFAGLOVE) 100 box/100 pcs
12 HANDSCOON (TRO-SENSOSURG GLOVE) STERIL 50 50 pcs/kotak
13 INFUSET ANAK 1 Set/kantong
14 INFUSET DEWASA 1 Set/kantong
15 IV CATHETER NO. 20 G 1 50 Buah/kotak
18 KAPAS PEMBALUT / ABSORBEN 250 GRAM 1 Bungkus
19 KASA HIDROFIL 36 M X 80 CM 1 Rol
20 KASA HIDROFIL STERIL uk. 16 X 16 (isi 16 lembar) 1 Kotak
21 KASA PEMBALUT HIDROFIL 4 M X 10 CM 1 Rol/50
22 KASA PEMBALUT HIDROFIL 4 M X 5 CM 50 Box/50
23 MASKER 50 50 pcs/kotak
24 NEEDLE NO. 23 G 1 100 set/kotak
25 PHARMAFIX 5 X 500 CM 1 roll
26 PLESTER 5 YARD X 2 INCI 6 Box/6 roll
27 POLLY CATETER 2 WAY N0. 18 1 pcs
28 RIVANOL 1 botol 300 cc
29 SILK (Benang Bedah Sutera No. 2/0 + Jarum) 1 Rol/100 meter
30 URINE BAG 1 Pcs
REAGEN LABORATORIUM
1 ALKOHOL SWAP 1 kotak isi 100
2 BLOOD LANCETS 1 kotak
3 LARUTAM EOSIN 2% 100 ML 1 botol 100 ml
4 LARUTAN ASAM ASETAT 6% 1 botol 100 ml
5 LARUTAN ASAM KLORIDA 0,1 N 100 ML/HCL 1 botol 100 ml
6 LARUTAN BENEDICT 100 ML 1 botol 100 ml
7 LARUTAN EDTA 1 botol 100 ml
8 LARUTAN GIEMSA STAIN 100 ML 1 botol 100 ml
9 LARUTAN HAYEM 1 botol 100 ml
10 LARUTAN METANOL 1 botol 50 cc
11 LARUTAN OLIE EMERSI 1 botol 50 cc
12 LARUTAN RAESSECHER 100 ML 1 botol 100 ml
13 LARUTAN TURK 100 ML 1 botol 100 ml
14 LARUTAN POCK-PACK D (II) 1 botol 5 liter
15 LARUTAN POCK-PACK L (II) 1 botol 500 ml
Dinkes Banjar 2016

SISA STOK PEMBERIAN
HARGA HARGA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
16 LISOL, MENGANDUNG KRESOL 1 botol 100 ml
17 PP TEST 1 50 strip/kotak
18 REAGEN GOLONGAN DARAH ANTI A 1 1 set/10 ml
19 REAGEN GOLONGAN DARAH ANTI B 1 1 set/10 ml
20 REAGEN WIDAL TEST 1 kit 20 ml
21 SPRITUS 1 botol
22 STIK GLUKO DR 1 kotak isi 25
23 ZIEHL NELSEN 1 set
24 STIK AMPHETAMINE 1 pcs
25 STIK BENZODIAZEPINE 1 pcs
26 STIK HB / FAMILY DR 1 kotak isi 25
27 STIK PEMERIKSAAN ASAM URAT 1 kotak isi 25
28 STIK PEMERIKSAAN KOLESTEROL 1 kotak isi 10
29 STIK THC 1 pcs
30 STIK URINE 1 kotak 100
31 STIK PEMERIKSAAN TRIGLISERIDA (MULTI CARE) 1 kotak isi 25
32 IGGM / IGG-IGM 1 set isi 25
33 HIV TEST 1 set isi 50 pcs
34 TISUE LENSA MIKROSKOP 1 25 helai/kotak
35 XYLOL 1 botol/100 ml
OBAT ASKES
1 ASIKLOVIR KRIM 5% 25 ktk 25 tube @ 5 g
OBAT ANTI PSIKOSIS / OBAT BUFFER PUSAT
1 HALOPERIDOL TABLET 5 MG 100 kotak 10 x 10 tablet
OBAT BUFFER PROPINSI
1 ALBENDAZOLE SUSPENSI 200 MG/5 ML 1 botol 60 ml
2 ALKOHOL 70% 1 botol 1000 ml
3 AMINOPHILIN TABLET 200 MG 100 botol 100 tablet
4 AMOKSISILIN KAPLET 500 MG 100 ktk 10 x 10 kaplet
5 BISTURI (Pisau Bedah) 1 ktk 100
6 FENOBARBITAL TABLET 30 MG 1 botol 100 tablet
7 IV CATHETER NO. 20 G 1 kotak 50 buah
10 KALSIUM LAKTAT (KALK) TABLET 500 MG 100 kotak 10 x 10 tablet
11 KAPAS PEMBALUT 250 GR 1 bungkus
12 KASA PEMBALUT HIDROFIL 4 m x 10 cm 50 roll/50
13 KLORPROMAZIN HCL TABLET SALUT 25 MG 100 kotak 10 x 10 tablet
14 NEDDLE NO. 23 1 ktk 100
15 NEDDLE NO. 25 1 ktk 100
16 NEW DIATAB (Actived Attapulgite 350 mg) 100 100 tablet/ktk
Dinkes Banjar 2016

SISA STOK PEMBERIAN
HARGA HARGA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
17 NISTATIN TABLET SALUT 500.000 UI/G 100 ktk 10 x 10 tablet
18 NISTATIN VAGINAL TABLET SALUT 100.000 UI/G 100 ktk 10 x 10 tablet
19 NOZA TABLET 100 kotak 25 x 4 tablet
20 PARASETAMOL 500 MG TABLET 100 kotak 10 x 10 tablet
21 PERMETRIN KRIM 5% (SCABIMITE CREAM) 1 tube
22 RANITIDIN INJEKSI 10 kotak @ 10 ampul
23 RINGER LAKTAT LARUTAN INFUS 1 botol 500 ml
24 SALBUTAMOL CAIRAN IH 0,1% (VENTOLIN NEBULIZER) 1 botol
25 SALEP 2 - 4 KOMBINASI 1 pot
26 SEFADROKSIL SIRUP KERING 125 MG/5 ML 1 botol
27 SERUM ANTI BISA ULAR POLIVALEN INJ. 5 ML (ABU I) 1 ampul
28 SERUM ANTI DIFTERI INJ 20.000 IU/VIAL (A D S) 1 ampul
29 SERUM ANTI TETANUS INJ. 1500 IU 1 vial
30 URINE BAG 1 set
31 VAKSIN RABIES 1 vial
32 VITAMIN B KOMPLEK 1000 botol 1000 tablet
33 PENUNJANG BUFFER
34 BIONEURON TABLET 100 kotak 10 x 10 tablet
35 HEMAFORT TABLET 100 kotak 10 x 10 tablet
36 LIVRON B-PLEK TABLET 100 kotak 10 x 10 tablet
JUMLAH JUMLAH
-
HARGA HARGA
UMUM
ASKES JUMLAH
BAYAR PKD-G
JUMLAH KUNJUNGAN RESEP
0
Mengetahui / Menyetujui : Yang Menyerahkan : Yang Menerima / Melapor Yang Meminta
Kabid.Yankes Ka. Gudang Farmasi Kesehatan Pimpinan Puskesmas Petugas Puskesmas
H.Muhammad Farid,SKM Arief Rachman,S.Si.,Apt,M.M.Kes RIDA HUSNI, S.Kep, Ns AMELIA FIQRIANTY, S.Farm,Apt
NIP. 19670821 199102 1 002 NIP. 19810501 200501 1 012 196912071991031004 199204152019032019
Menu Ceklis
Dinkes Banjar 2016

Puskesmas : UPT. PUSKESMAS KARANG INTAN 2 Hal. 1 - 5
Pustu yg ada : 3 yg lapor 3 BULAN DESEMBER
Kabupaten/Kodya : BANJAR TAHUN 2022
Propinsi : KALIMANTAN SELATAN
LAPORAN BULANAN GIZI, KIA
I. GIZI
1 Jumlah anak Bayi dapat Vit. A Dosis tinggi (100.000 UI)
2 Jumlah anak Balita dapat Vit. A dosis tinggi (200.000 UI)
3 Jumlah ibu nifas dapat Vit. A dosis tinggi (1x)
4 Jumlah ibu nifas dapat Vit. A dosis tinggi (2x)
5 Jumlah ibu hamil dapat tablet tambah darah (Fe1)
6 Jumlah ibu hamil dapat tablet tambah darah (Fe) 90 Tablet (Fe3)
7 Jumlah ibu nifas dapat tablet tambah darah (Fe)
8 Jumlah WUS yang diukur LILAnya
9 Jumlah WUS KEK (LILA < 23,5cm)
10 Jumlah Bumil ANEMIA (Hb <11 gr%)
11 Jumlah Bumil KEK (LILA < 23,5 cm)
12 Jumlah Bayi (0-11 bulan) yang ada diwilayah kerja
13 Jumlah Balita (12-59 bulan) yang ada diwilayah kerja
14 Jumlah Bayi yang ditimbang (0-11 bulan)
15 Jumlah Balita (12-59 bulan) yang ditimbang
16 Jumlah Bayi (0-11 bulan) mempunyai buku KIA/KMS
17 Jumlah Balita (12-59 bulan) mempunyai buku KIA/KMS
18 Jumlah Bayi (0-11 bulan) ditimbang yang naik berat badannya
19 Jumlah Balita (12-59 bulan) ditimbang yang naik berat badannya
20 Jumlah Bayi (0-11 bulan) ditimbang tdk naik berat badannya
21 Jumlah Balita (12-59 bulan) ditimbang tdk naik berat badannya
22 Jumlah bayi dan Balita dengan BGM Baru
23 Jumlah Bayi dan Balita dengan 2T baru
24 Jumlah Rumah Tangga yang menggunakan garam beryodium
25 Jumlah Bayi yang ASI Ekslusif 0-6 bulan
26 Jumlah Bayi yang Lulus ASI Ekslusif 6 bulan
27 Jumlah Bayi yang baru lahir mendapatkan IMD
28 Jumlah BBLR (BB < 2500 gram) baru
29 Jumlah kasus gizi buruk baru
30 Jumlah Posyandu yang aktif/ melapor
31 Jumlah Kader Posyandu yang aktif/ melapor
32 Jumlah Remaja Putri yang mendapatkan Tablet tambah darah
33 Jumlah Balita GAKIN (6-24 bulan) yang mendapat MP-ASI
34 Jumlah Balita Gizi Kurang yang dapat MP-ASI
35 Jumlah BUMIL KEK yang dapat PMT
36 Jumlah Baduta (0-24 bulan) stunting (TB/U)
37 Jumlah Balita (24-59 bulan) stunting (TB/U)
38 Jumlah Balita Wasting (BB/TB)
II. K I A LAPORAN USIA IBU BERSALIN
1. Jumlah Kunjungan K 1 Ibu Hamil 40 Jml Bulin usia 15-19
2. Jumlah Kunjungan K 4 Ibu Hamil 30 Jml Bulin usia 20-24
3. Jumlah Persalinan ditolong tenaga kesehatan (PN) 36 Jml Bulin usia 25-29
4. Jumlah Pertolongan Persalinan (Pf) 36 Jml Bulin usia 30-34
5. Jumlah Kunjungan Nifas (KF) 36 Jml Bulin usia 35-39
6. Jumlah Kunjungan Neonatus Pertama (KN1) 36 Jml Bulin usia 40-44
7. Jumlah Kunjungan Neonatus Lengkap (KN Lengkap) 26 Jml Bulin usia 45-49
8. Jumlah Pelayanan Kesehatan Bayi (Juml. Kunj. Bayi)
9. Jumlah Balita Ditimbang (D) 0
10. Jumlah Kematian Ibu 0
11. Jumlah Kematian Bayi 0

Kepala UPT Puskesmas Karang Intan 2 Penanggungjawab KIA-Gizi
RIDA HUSNI, S.Kep, Ns NURUL HUMAIDAH, S.SiT

196912071991031004 197503252006042005
LB 3
Kode Puskesmas : P6303070102 Hal. 2 - 5
Puskesmas : UPT. PUSKESMAS KARANG INTAN 2 BULAN DESEMBER
Pustu yg ada : 3 yg lapor 3 TAHUN 2022
Kabupaten/Kodya : BANJAR
LAPORAN BULANAN
IMUNISASI, PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULAR
III. IMUNISASI G. PENYAKIT ZOONOSIS LAIN
1. Jumlah bayi 0-11 bln, divaksinasi campak 0 ANTHRAX
2. Jml Imunisasi dasar lengkap pada bayi 0-11 bln 0 1. Jumlah yang diobati 0
3. Jml bayi 0-11 bln, divaksinasi BCG 0
4. Jml Imunisasi HB pada bayi < 7hari 0 H. FRAMBUSIA
5. Jml Imunisasi DPT/HB (1) pada bayi 0-11 bln 0 1. Jml penduduk 0-14 th yg diperiksa utk Frambusia 0
6. Jml Imunisasi DPT/HB (2) pada bayi 0-11 bln 0 2. Jml penderita Frambusia yg ditemukan 0
7. Jml Imunisasi DPT/HB (3) pada bayi 0-11 bln 0 3. Jumlah penderita / kontak penderita yg diobati 0
8. Jml Imunisasi Polio 1 pada bayi 0-11 bln 0
9. Jml Imunisasi Polio 2 pada bayi 0-11 bln 0
10. Jml Imunisasi Polio 3 pada bayi 0-11 bln 0 I. TB PARU L P
11. Jml Imunisasi Polio 4 pada bayi 0-11 bln 0 1. Jml penderita BTA (+) baru diobati 1 0
12. Jml Imunisasi TT 1 pada WUS 0 2. Jml penderita BTA negatip dan dg rontgen (+)
13. Jml Imunisasi TT 2 pada WUS 0 diobati 1 0
14. Jml Imunisasi TT 3 pada WUS 0 3. Jml penderita mengikuti pengobatan
15. Jml Imunisasi TT 4 pada WUS 0 lengkap paru 0 0
16. Jml Imunisasi TT 5 pada WUS 0 4. Jumlah penderita TB Paru yang sembuh 0 0
5. Jumlah penderita kambuh 0 0
IV. PENGAMATAN PENYAKIT MENULAR
A. ACUTE FLACCID PARALYSIS (AFP)
1. Jml kasus AFP baru (0-15 thn) ditemukan 0 J. KUSTA L P
2. Jumlah kasus AFP (0-15 thn) dilacak 0 1. Jml penderita baru PB yg ditemukan umur < 15th 0 0
B. TETANUS NEONATORUM 2. Jml penderita baru PB yg ditemukan umur >15th 0 0
1. Jml kasus Tetanus Neonatorum ditemukan 0 3. Jml penderita baru MB yg ditemukan umur <15th 0 0
2. Jumlah kasus Tetanus Neonatorum dilacak 0 4. Jml penderita baru MB yg ditemukan umur >15th 0 0
C. MALARIA 5. Jml penderita baru yang cacat tingkat 2 PB/MB
1. Jml penderita malaria berat & komplikasi 0 umur < 15th 0 0
2. Jumlah Bumil yg memperoleh pengobatan 6. Jml penderita baru yang cacat tingkat 2 PB/MB
profilaksis / pencegahan 0 umur > 15th 0 0
3. Jumlah rumah yang disemprot 0 7. Jml penderita baru /lain yg mendapatkan
pengobatan MDT 0 0
D. DBD (Demam Berdarah Dengue) 8. Jml penderita yg masih pengobatan akhir bln lalu 0 1
1. Jumlah pelacakan penderita DBD 2 9. Jml penderita PB yang selesai pengobatan (RFT) bln ini 0 0
2. Jumlah fogging fokus 1 10.Jml penderita MB yang selesai pengobatan (RFT) bln ini 0 0
3. Jml desa/kelurahan diabatisasi selektif 2 11.Jml yang masih pengobatan akhir bulan ini 0 0
4. Jml desa/kelurahan dilakukan PSN 2 12.Jml penderita yang mengalami reaksi bulan ini 0 0
5. Jml rumah yg dilakukan pemeriksaan jentik 51
6. Jumlah rumah yang ada jentik 17
E. RABIES
1. Jml penderita digigit oleh hewan penular
rabies 0
2. Jumlah penderita gigilan yang di Vaksin Anti
Rabies (VAR) atau VAR+ Serum Anti Rabbies 0
F. FILARIA
1. Jumah desa endemis 0
2. Jumlah Penduduk yang minum obat filariasis
didaerah endemis filariasis yang melakukan 0
POMP Filariasis

Kepala UPT Puskesmas Karang Intan 2 Penanggungjawab P2M
RIDA HUSNI, S.Kep, Ns MUHAMMAD SURIA, A.Md

196912071991031004 196703091989021003
LB 3
Kode Puskesmas : P6303070102 BULAN DESEMBER Hal. 3 - 5
Puskesmas : UPT. PUSKESMAS KARANG INTAN 2 TAHUN 2022
LAPORAN BULANAN
PENYAKIT DIARE DAN ISPA
K. DIARE
A) Jumlah kasus diare di Pelayanan Kesehatan L M P M
1 Jml penderita diare (termasuk tersangka kolera dan disentri) gol umur 0 - < 6bln 0 0
2 Jml penderita diare (termasuk tersangka kolera dan disentri) gol umur ≥ 6 bln - < 1 th 0 0
3 Jml penderita diare (termasuk tersangka kolera dan disentri) gol umur 1 th - 4 th 0 2
4 Jml penderita diare (termasuk tersangka kolera dan disentri) gol umur 5 - 9 th 4 2
7 Jml penderita diare (termasuk tersangka kolera dan disentri) gol umur ≥ 20 th 11 8
B) Jumlah penderita diare umur < 5 tahun yang diberikan oralit dan infus RL
1 Jml penderita diare (termasuk tersangka kolera dan disentri) diberi oralit 6
2 Jml penderita diare (termasuk tersangka kolera dan disentri) diberi infus RL 0
C) Jumlah penderita diare umur < 5 tahun yang diberikan Zinc
1 Jml penderita diare (termasuk tersangka kolera dan disentri) gol umur 0 - < 6 bln 0
2 Jml penderita diare (termasuk tersangka kolera dan disentri) gol umur ≥6 bln - < 1 th 0
3 Jml penderita diare (termasuk tersangka kolera dan disentri) gol umur 1 - 5 th 0
D) Jumlah penderita diare umur > 5 tahun yang diberikan oralit dan infus RL
E) Jumlah pemakaian Zinc pada penderita diare umur < 5 tahun
1 Jml penderita diare (termasuk tersangka kolera dan disentri) gol umur 0 - < 6 bln 0
2 Jml penderita diare (termasuk tersangka kolera dan disentri) gol umur ≥6 bln - < 1 th 0
3 Jml penderita diare (termasuk tersangka kolera dan disentri) gol umur 1 - 5 th 0
F) Jumlah pemakaian oralit dan infus RL pada penderita diare (semua umur)
G) Jumlah penderita diare yang ditemukan kader
1 Jml penderita diare (termasuk tersangka kolera dan disentri) gol umur 0 - < 1 th 0 0
3 Jml penderita diare (termasuk tersangka kolera dan disentri) gol umur ≤ 5 th 0 0
7 Jml penderita diare (termasuk tersangka kolera dan disentri) gol umur ≥ 20 th 0 0
8 Jml penggunaan oralit 0
L. ISPA
A) Jumlah penderita pneumonia Balita
Pneumonia L P
1 Jumlah penderita Pneumonia usia < 1 th 4 3
2 Jumlah penderita Pneumonia usia 1 - < 5 th 6 2
Pneumonia Berat L P
B) Jumlah penderita Bukan pneumonia Balita L P
Jumlah penderita yang dihitung nafas atau ada TDDK
C) Jumlah kematian penderita pneumonia Balita L P
D) Jumlah penderita ISPA umur ≥ 5 tahun L P
1 Bukan Pneumonia 30 35
2 Pneumonia 0 0

Kepala UPT Puskesmas Karang Intan 2Pengelola P2 Diare Pengelola ISPA
Kecamatan Karang Intan UPT. Puskesmas Karang Intan 2 UPT. Puskesmas Karang Intan 2
RIDA HUSNI, S.Kep, Ns NINA LELIYANI, A.Md HENNI, A.Md

196912071991031004 - -
Kode Puskesmas P6303070102 LB 3
Puskesmas UPT. PUSKESMAS KARANG INTAN 2 Hal. 5 - 5
Kabupaten/Kodya BANJAR
Propinsi KALIMANTAN SELATAN BULAN 0
LAPORAN KESEHATAN USIA LANJUT TAHUN 0
VI. KESEHATAN USIA LANJUT
PKM POSY PKM POSY
1. Jml kelompok umur Pra Usila (45-59 thn) LK c. Indeks massa tubuh lebih LK
Pr Pr
2. Jml kelompok umur Usila (60-69 thn) LK Indeks massa tubuh kurang LK
Pr Pr
3. Jml kelompok umur Usila Resti (> 70 thn) LK d. Tekanan darah tinggi LK
Pr Pr
4. Jumlah kunjungan baru Pra Usila LK Tekanan darah rendah LK
Pr Pr
5. Jumlah kunjungan lama Pra Usila LK e. Anemia LK
Pr Pr
6. Jumlah kunjungan baru Usila LK f. Kencing manis LK
Pr Pr
7. Jumlah kunjungan lama Usila LK g. Gangguan ginjal LK
Pr Pr
8. Jumlah kunjungan baru Usila Resti LK 11. Jml Pra Usila + Usila + Usila Resti diobati LK
Pr Pr
9. Jumlah kunjungan lama Usila Resti LK 12. Jml Pra Usila + Usila + Usila Resti dirujuk LK
Pr Pr
10. Jumlah usia lanjut dengan kelainan : 13. Jumlah kasus konseling baru LK
a. Kemandirian B (ada gangguan) LK Pr
Pr 14. Jumlah kasus konseling lama LK
Kemandirian C (mandiri) LK Pr
Pr 15. Jumlah kasus konseling selesai LK
b. Mental emosional ada LK Pr
Pr 16. Jumlah posyandu lansia yang ada LK
Pr
17. Jlh posy. lansia yang dilaksanakan bln ini LK
Pr
18. Jumlah Kematian Lansia
- Pra Lansia LK
Pr
- Lansia LK
Pr
- Lansia Beresiko LK
Pr

Kepala UPT Puskesmas Karang Intan 2 Pengelola Usila
RIDA HUSNI, S.Kep, Ns JAUHARATUL MAKNUNAH, A.Md

196912071991031004 0
ang Intan 2
Kode Puskesmas P6303070102 LB 3
Puskesmas UPT. PUSKESMAS KARANG INTAN 2 Hal. 4 - 5
Kabupaten/Kodya BANJAR
Propinsi KALIMANTAN SELATAN
V. DATA KLB DAN PENYAKIT

1. Jumlah Kejadian KLB 0
2. Jumlah KLB yang ditanggulangi <24 jam 0
3. Jumlah Kasus AFP yang ditemukan pd penddk usia <15 th 0
4. Jumlah Kasus Pneumonia balita 0
5. Jumlah HIV + dilayanan konseling dan tes HIV 0
6. Jumlah kasus Diare 0
7. Jumlah Kasus Hepatitis B 0
8. Jumlah Kasus Malaria yang dikonfirmasi Lab (Mikroskop dan RDT) 0
9. Jumlah kasus positif malaria 0
10.Jumlah kasus positifmalaria yang mendapat pengobatan ACT 0
11.Jumlah penderita DBD 0
12.Jumlah kematian akibat DBD 0

Kepala UPT Puskesmas Karang Intan 2 Pengelola SIK
RIDA HUSNI, S.Kep, Ns HALIMATUS SA'DIAH. S.Kom

196912071991031004 -
Puskesmas : UPT. PUSKESMAS KARANG INTAN 2 Hal. 1 - 2
Pustu yg ada : 3 yg lapor 3 BULAN DESEMBER
Kabupaten/Kodya : BANJAR TAHUN 2022
LAPORAN BULANAN KEGIATAN PUSKESMAS
I. KUNJUNGAN PUSKESMAS V. PELAYANAN PESERTA JKN

1. Jumlah kunjungan Puskesmas 3 1. Jumlah kunjungan peserta Rawat Jalan L P
Laki-laki 1 PBI 21 56
Perempuan 2 Non PBI 93 198
2 Jumlah kunjungan dg Jamkesosda 3 2. Jumlah kunjungan peserta Rawat Inap L P
Laki-laki 1 PBI 0 0
3 Jumlah kunjungan Rawat Jalan 3 2. Jumlah Rujukan L P
Laki-Laki 1 PBI 0 2
4 Jumlah kunjungan Rawat Jalan
golongan umur >= 60 th 23 VI. KESEHATAN SEKOLAH
5 Jumlah Rujukan Umum 0 1. Jml murid SD dan Madrasah Ibtidaiyah (MI)
Laki-Laki Kelas I dg kegiatan penjaringan kesehatan 0
Perempuan 2. Jml SLTP dan Madrasah Tsanawiyah (MTs)
5 Jumlah kunjungan Rawat Jalan Gigi 0 Kelas I dg kegiatan penjaringan kesehatan 0
Laki-Laki 3. Jml SLTA dan Madrasah Aliyah Kelas I
Perempuan dg kegiatan penjaringan kesehatan 0
6 Jumlah Kunjungan Baru 0 4. Jumlah sekolah yang diperiksa sarana kesling (SAB,
Laki-Laki pembuangan sampah, jamban dan air limbah) 0
Perempuan 5. Jumlah sekolah yang memenuhi syarat kesling (tempat
II. RAWAT TINGGAL sampah, jamban, air bersih dan saluran air limbah) 0
1. Jumlah penderita yang dirawat 0
2. Jumlah penderita yang keluar 0 6. Jumlah kunjungan pembinaan UKS ke sekolah 0
3. Jumlah hari perawatan 0 7. Jml SLTP, SLTA memperoleh konseling kesehatan
4. Jumlah ibu hamil, mleahirkan, nifas dengan 0 remaja 0
kelainan yang dirawat
5. Jml kasus (sakit, dg kelainan) yg dirawat 0 8. Jumlah TK melaksanakan kesehatan Anak Pra Sekolah 0
6. Jumlah kasus cedera/kecelakaan yang dirawat 0
7. Jml penderita dg kasus lainnya yg dirawat 0
III. PERKESMAS VII. KESEHATAN OLAH RAGA
1. Jml keluarga dg Maternal bermasalah yg dibina 5 1. Jumlah kelompok / klub olahraga yang dibina 0
2. Jml keluarga dengan Bayi bermasalah yg dibina 8
3. Jumlah keluarga dg Balita bermasalah 21 2. Jumlah yang mendapatkan pelayanan
yang dibina kesehatan olahraga 0
4. Jumlah keluarga dg Lansia bermasalah 8
yang dibina
5. Jumlah keluarga dengan Penyakit Kronis 1 VIII. P K M
yang dibina 1. Frekuensi Penyuluhan dalam wilayah 0
6. Jml keluarga dg tindakan lanjut penderita 3 Puskesmas utk Kelompok Potensial
7. Keluarga Rawan Selesai dibina (KM.I) 11
8. Keluarga Rawan Selesai dibina (KM.II) 18 2. Frekuensi Penyuluhan Kelompok dalam Puskesmas 0
9. Keluarga Rawan Selesai dibina (KM.III) 7
10. Keluarga Rawan Selesai dibina (KM.IV) 10
11 Jumlah Kunjungan Pembinaan Keluarga rawan 46
IV. PELAYANAN MEDIK DASAR KESEHATAN GIGI
1. Jumlah penambalan gigi tetap 0
2. Jumlah pencabutan gigi tetap 0
3. Jml murid SD yg perlu perawatan kesehatan gigi 0
4. Jml murid SD yg mendapat perawatan kes. gigi 0
5. Jumlah perawatan gigi lainnya 0

Kepala UPT Puskesmas Karang Intan 2 Koordinator SP2TP
RIDA HUSNI, S.Kep, Ns YUNIAR DARMAYANTI, S.Kep, MH

196912071991031004 198206222006042013
Menu Ceklis
LB 4
Kode Puskesmas : P6303070102 Hal. 2 - 2
Puskesmas : UPT. PUSKESMAS KARANG INTAN 2 BULANDESEMBER
Pustu yg ada : 3 yg lapor 3 TAHUN 2022
Kabupaten/Kodya : BANJAR
LAPORAN BULANAN KEGIATAN PUSKESMAS
IX. LABORATORIUM
1. Jumlah spesimen darah yang diperiksa
2. Jumlah spesimen air seni yang diperiksa
3. Jumlah spesimen tinja yang diperiksa
4. Jml pemeriksaan BTA/TBC (sputum)
5. Jml pemeriksaan BTA/TBC (sputum) positip
6. Jml pemeriksaan darah untuk malaria 0
7. Jml pemeriksaan darah utk malaria positip 0

8. Jml pemeriksaan darah utk malaria positip
Plasmodium Falsiparum 0
9. Jml pemeriksaan BTA/Kusta (Reitz serum) 0
10. Jml pemeriksaan BTA/Kusta (Reitz serum) positip 0

11. Jml pemeriksaan Laboratorium lainnya 0


196912071991031004 198206222006042013
DESA YANG MELAKSANAKAN SANITASI TOTAL BERBASIS MASYARAKAT
PUSKESMAS UPT. PUSKESMAS KARANG INTAN 2
BULAN DESEMBER
TAHUN 2022
SANITASI TOTAL BERBASIS MASYARAKAT (STBM)
Status Desa
DESA STOP BABS
NO PUSKESMAS DESA ODF/ MELAKSANAKAN DESA STBM
(SBS)
SBS STBM
JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
UPT. PUSKESMAS
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
KARANG INTAN 2 SUNGAI ALANG
SUNGAI LANDAS 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
SUNGAI ASAM 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
MANDIKAPAU BARAT 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
MANDIKAPAU TIMUR 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
ABIRAU 1 0 1 100 1 100
PULAU NYIUR 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
PADANG PANJANG 1 0 1 100 1 100
MANDIANGIN BARAT 1 0 1 100 1 100
MANDIANGIN TIMUR 1 0 1 100 1 100
KIRAM 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
AWANG BANGKAL BA 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
AWANG BANGKAL TI 1 0 1 100 1 100
0 1 0 1 100 1 100
0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
JUMLAH 6 0 0 6 100 6 100

Kepala UPT Puskesmas Karang Intan 2 Petugas Kesehatan Lingkungan
RIDA HUSNI, S.Kep, Ns SRI AGUS WAHYUNI, A.Md.Kes

196912071991031004 196508211988032005
Menu Ceklist
SURVEILANS TERPADU PENYAKIT BERBASIS PUSKESMAS Form 4
(KASUS BARU) STP. PUS
BULAN DESEMBER
Jumlah Kunjungan : ................... TAHUN 2022
Golongan Umur Total Total

No. Jenis Penyakit
0-7 Hr 8-28 Hr < 1 Th 1 - 4 Th 5-9 Th 10-14 Th 15-19 Th 20-44 Th 45-54 Th 55-59 Th 60-69 Th >70 Th Lk Pr Kunjungan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 Kolera 0
2 Diare 0
3 Diare Berdarah
4 Tifus Perut Klinis 0
5 TBC Paru BTA (+) 0
6 Tersangka TBC Paru 0
7 Kusta PB 0
8 Kusta MB 0
9 Campak 0
10 Difteri 0
11 Batuk Rejan 0
12 Tetanus 0
13 Hepatitis Klinis 0
14 Malaria Klinis 0
15 Malaria Vivak 0
16 Malaria Falcivarum 0
17 Malaria Mix 0
18 Demam Berdarah Dengue 0
19 Demam Dengue 0
20 Pneumonia 0
21 Sifilis 0
22 Gonorrhoe 0
23 Frambusia 0
24 Filariasis 0
25 Influensa 0
Laporan Awal / Perbaikan (lingkari pilihan) Mengetahui : KARANG INTAN, 31 Desember 2022.
Jumlah Pustu yang ada bulan laporan ................... Kepala UPT Puskesmas Karang Intan 2 Petugas Surveilans
Jumlah Pustu melapor bulan laporan ................... ( .........%) Kecamatan Karang Intan UPT. Puskesmas Karang Intan 2
Jumlah Pustu melapor tepat waktu bulan laporan ................... ( .........%)
RIDA HUSNI, S.Kep, Ns MUTIA DWI DZULHIJA, A.Md.Kes

196912071991031004 -
Menu Ceklis
Menu Ceklis
FORMAT : C-1
LAPORAN KASUS CAMPAK
(KASUS BARU)
Puskesmas : UPT. PUSKESMAS KARANG INTAN 2 Kabupaten
Kecamatan : KARANG INTAN Propinsi
Vaksin Campak Tgl Diambil Hasil

Umur / Sex Tgl Timbul
Sblm Sakit Spesimen Spesimen
No. Epid Alamat Lengkap
Nama Anak Nama Orang Tua Tidak /
Kasus / KLB (Desa / Rt / RW)
L P Brp Kali Tdk Demam Rash Darah Urin Darah
Tahu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Mengetahui :
Periode KLB : Tgl ………………………. s/d ………………………………… Kepala UPT Puskesmas Karang Intan 2
Penjelasan : Kecamatan Karang Intan
Kolom 16 : Pemberian Vit. A saat sakit campak.
Kolom 17 : H = Hidup; M = Mati
: * Klasifikasi final diisi oleh Kabupaten.
196912071991031004
Menu Ceklis
ORMAT : C-1
AN KASUS CAMPAK
KASUS BARU)
SMAS KARANG INTAN 2
Kabupaten : BANJAR
Hasil
Klasifikasi Final
Spesimen Diberi Keadaan
Vit. A Akhir Campak Bukan
Y / T (H / M) Rubella
Urin Camp /
Lab (+)
Lab (+) Epid Klinis Rub
14 15 16 17 18 19 20 21

Petugas Surveilans
MUTIA DWI DZULHIJA, A.Md.Kes

-
LAPORAN BULA
Kecamatan : KARANG INTAN
Bulan : DESEMBER
1 - 15 TH
No Desa DD DBD DSS
L P L P L P
P M P M P M P M P M P M
1 SUNGAI ALANG 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0
2 SUNGAI LANDAS 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0
3 SUNGAI ASAM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 MANDIKAPAU BARAT 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0
5 MANDIKAPAU TIMUR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 ABIRAU 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 PULAU NYIUR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 PADANG PANJANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 MANDIANGIN BARAT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 MANDIANGIN TIMUR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 KIRAM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 AWANG BANGKAL BARAT 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0
13 AWANG BANGKAL TIMUR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
Jumlah 0 0 0 0 1 0 5 0 0 0 0 0
Mengetahui :

196912071991031004
LAPORAN BULANAN PENEMUAN PENDERITA DEMAM BERDARAH DENGUE (DBD)
KASUS DEMAM BERDARAH DENGUE (DBD)

15 - 45 TAHUN > 45 TAHUN
DD DBD DSS DD DBD
L P L P L P L P L P
P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Menu
Ceklist
TAHUN Jumlah
DSS DD DBD DSS
L P L P L P L P
P M P M P M P M P M P M P M P M
0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 6 0 0 0 0 0

Pengelola P2 DBD
NOR ELLA DAYANI, S.Kep, Ns

199210272022032005
REKAPITULASI PENYAKIT DIARE MENURUT GOLONGAN UMUR
Fasilitas Pelayanan Kesehatan

0 -<6 BLN ≥6 bln - < 1 thn 1 - 4 Tahun 5 - 9 thn 10- 14 thn 15- 19 thn > 20 tahun Jumlah Penderita diare < 5 th Diberi Penderita Jumlah Pemakaian
JUMLAH diare> 5 th 0 - <1 Thn
NO DESA P M P M P M P M P M P M P M P M Zinc Zinc
PENDUDUK Diberi
Oralit RL Oralit RL
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P 0-<6 bln ≥6 bln-<1 th 1 - 5 thn Oralit RL 0-<6 bln ≥6 bln-<1 1 - 5 thn L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49
1 S. ALANG
2 S. LANDAS
3 S. ASAM
4 MKB
5 MKT
6 ABIRAU
7 P. NYIUR
8 PDP
9 MAB
10 MAT
11 KIRAM
12 ABB
13 ABT
14 0
15 0
16 0
17 0
18 0
19 0
20 0
21 0
22. 0
23. 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui :

196912071991031004
Menu Ceklis
BULAN DESEMBER
TAHUN 2022
Kader
Total
Jumlah Penderita
1-4 Thn ≤ 5 Thn 5 - 9 thn 10- 14 thn 15- 19 thn > 20 tahun Jumlah Fasyankes
dan kader
Pemakaian
L P L P L P L P L P L P L P
Oralit L P
50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Pengelola P2 Diare
NINA LELIYANI, A.Md

-
Hep.03.Nakes&Lain_Pkm
LAPORAN BULANAN REKAPITULASI HASIL DETEKSI DINI HEPATITIS B DAN C PADA TENAGA KESEHATAN DAN KELOMPOK MASYARAKAT BERISIKO TINGGI LAIN checklist
KABUPATEN / KOTA : Banjar

BULANAN/TAHUN : Pebruari 2020
STATUS IMUNISASI HASIL PEMERIKSAAN Rekomendasi LAYANAN LAINNYA

KELOMPOK UMUR
HEP B SAAT INI ∑ ∑ Anti ∑ ∑ Anti ∑ HBV ∑ Anti ∑HBsAg ∑HCV HBsAg ∑IMUNISASI ∑KONSELI
∑ SGPT HCV Reaktif
∑ IMUNISASI HBsAg HBs HBeAg HBe DNA HCV NR NR Reaktif HEP B NG
KELOMPOK ∑ YG KETERANGA
DESA/KELURAHAN ∑ Yg ∑ ∑ ∑
BERISIKO 20 - 29 30 - 39 > 40 BELUM <2x > =2 x ∑ Yg ∑ Yg N
< 20 THN Diperiks Edukasi Terapi Terapi Hep He
THN THN THN DIIMUNISA 1 x 2 x 3 x R NR R NR batas batas R NR R NR D ND R NR Dimoni Ditera 1 2 3
SI a anti perilaku 24-48 48-72 B pC
normal normal tor pi
HBs sehat mgg mgg
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
Bawahan Selan 0 0 4 1 0 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bawahan Pasar 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bawahan Seberang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mataraman 0 1 3 1 0 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Simpang Tiga 0 0 1 1 1 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Loktamu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mangkalawat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Tanah Abang 0 0 0 2 1 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Takuti 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sungai Jati 0 0 2 2 0 0 0 0 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Desa Baru 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Gunung Ulin 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Surian 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pematang Danau 0 0 1 2 1 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pasiraman 0 0 4 0 0 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 18 12 3 0 0 0 0 2 34 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mataraman, 27 Pebruari 2020
Kepala Puskesmas Mataraman
Kolom Keterangan : H. Akhmad Baidawi,SKM.MM

1 Desa/Kelurahan : Tulis sesuai dengan nama Desa/Kelurahan yang melaporkan 21 ∑ HBV DNA YG Detectable : Tulis jumlah HBV DNA Yg Detectable NIP : 19670403 198803 1 024
2 Kelompok Berisiko : Tulis sesuai dengan jenis kelompok berisiko yang dilaporkan 22 ∑ HBV DNA YG Non Detectable : Tulis jumlah nilai HBV DNA Yg Non Detectable
3-6 Kelompok Umur : Tulis jumlah klien sesuai kelompok umurnya, misalnya kelompok umur < 20 tahun ada 5 orang, 23 ∑ Anti HCV Reaktif : Tulis jumlah Anti HCV Reaktif
7 ∑ Yg Blm Diimunisasi : Tulis status imunisasi hepatitis klien, bila belum imunisasi ada 8 orang maka tulis kolom 7 de 24 ∑ Anti HCV Non Reaktif : Tulis jumlah Anti HCV Non Reaktif
8 ∑ Status Imunisasi 1 x : Tulis status imunisasi hepatitis klien, bila sudah di imunisasi 1 kali ada 4 orang maka tulis k 25 ∑ Rekomendasi untuk diperiksa Anti HBs : Tulis jumlah HBsAg Non Reaktif yg diperiksa lanjutan Anti HBs
9 ∑ Status Imunisasi 2 x : Tulis status imunisasi hepatitis klien, bila sudah di imunisasi 2 kali ada 4 orang maka tulis k 26 ∑ Rekomendasi Yg Anti HCV Non reaktif : Tulis jumlah HCV Non Reaktif yg di edukasi perilaku hidup sehat
10 ∑ Status Imunisasi 3 x : Tulis status imunisasi hepatitis klien, bila sudah di imunisasi 3 kali ada 4 orang maka tulis k 27 ∑ Rekomendasi Yg dimonitor : Tulis jumlah kasus HBsAg Reaktif yg dimonitor
11 ∑ HBsAg Reaktif : Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBsAg yg reaktif 28 ∑ Rekomendasi Yg diterapi : Tulis jumlah kasus HBsAg Reaktif yg diterapi
12 ∑ HBsAg Non Reaktif : Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBsAg yg Non Reaktif 29 ∑ Rekomendasi Yg diterapi : Tulis jumlah kasus HCV Reaktif yg diterapi 24 - 48 minggu
13 ∑Anti HBs Reaktif : Tulis jumlah hasil pemeriksaan Anti HBs yg Reaktif 30 ∑ Rekomendasi Yg diterapi : Tulis jumlah kasus HCV Reaktif yg diterapi 48-72 minggu
14 ∑ Anti HBs Non Reaktif : Tulis jumlah hasil pemeriksaan Anti HBs yg Non reaktif 31 ∑ Imunisasi Hep B 1 : Tulis jumlah yg dpt layanan imunisasi hepatitis B 1 kali
15 ∑ SGPT < 2x batas normal : Tulis jumlah nilai SGPT/ALT < 2x batas normal bila............ 32 ∑ Imunisasi Hep B 2 : Tulis jumlah yg dpt layanan imunisasi hepatitis B 2 kali
16 ∑ SGPT >= 2x batas normal : Tulis jumlah nilai SGPT/ALT >= 2x batas normal bila............ 33 ∑ Imunisasi Hep B 3 : Tulis jumlah yg dpt layanan imunisasi hepatitis B 3 kali
17 ∑ HBeAg Reaktif : Tulis jumlah HBeAg Reaktif 34 ∑ layanan konseling : Tulis jumlah yg dpt layanan konseling Hepatitis B
18 ∑ HBeAg Non Reaktif : Tulis jumlah HBeAg Non Reaktif 35 ∑ layanan konseling : Tulis jumlah yg dpt layanan konseling Hepatitis C
19 ∑ Anti HBe Reaktif : Tulis jumlah Anti HBe Reaktif 36 Keterangan : Tulis informasi yang diperlukan yang tidak tersedia di kolom lainnya
20 ∑ Anti HBe Non Reaktif : Tulis jumlah Anti HBe Non Reaktif
21 ∑ HBV DNA YG Detectable : Tulis jumlah HBV DNA Yg Detectable
22 ∑ HBV DNA YG Non Detectable: Tulis jumlah nilai HBV DNA Yg Non Detectable
23 ∑ Anti HCV Reaktif : Tulis jumlah Anti HCV Reaktif
24 ∑ Anti HCV Non Reaktif : Tulis jumlah Anti HCV Non Reaktif
LAPORAN BULANAN REKAPITULASI HASIL DETEKSI DINI HEPATITIS B PADA IBU HAMIL
Hep.03.Bumil_Pkm
KABUPATEN / KOTA : Banjar
PUSKESMAS : Mataraman
BULAN/TAHUN : Pebruari 2020
HASIL PEMERIKSAAN SETELAH DETEKSI DINI Rekomendasi JUMLAH BAYI DARI IBU HBsAg REAKTIF LAYANAN LAINNYA
KELOMPOK UMUR STATUS IMUNISASI SAAT INI
∑ nilai SGPT ∑ Anti ∑HBsAg
DESA/ ∑ HBsAg ∑ Anti HBs Reaktif ∑ Anti HBe HBV DNA ∑ Tes HIV ∑ Tes Sifilis HBsAg Reaktif KETERANGA
HBeAg NR ∑IMUNISASI ∑KONSELING
KELURAHAN <2x >= 2 x LAHIR DIIMUNISASI HB0 DAPAT N
30 - 39 BELUM IMUNISASI IMUNISASI IMUNISASI BULAN INI < 12 JAM HBIG (IBU) (IBU)
< 20 THN 20 - 29 THN > 40 THN batas batas
THN IMUNISASI 1X 2X 3X R NR R NR R NR R NR D ND R NR Pos ∑Neg
Yg Diperiksa ∑
anti
YgHBs
Dimonitor
∑ Yg Diterapi
normal normal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
Kolom Keterangan :
1 Nama Desa/Kelurahan : Tulis sesuai dengan nama desa/kelurahan yang melaporkan 17 ∑ Anti HBe Non Reaktif : Tulis jumlah hasil pemeriksaananti Anti HBe reaktif Mataraman, 27 Pebruari 2020
2-5 Kelompok Umur : Tulis jumlah klien sesuai kelompok umurnya, misalnya kelompok umur < 20 tahun ada 5 or 18 ∑Anti HBeAg Reaktif : Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBeAg Reaktif Kepala Puskesmas Mataraman
6 Status Imunisasi : Tulis status imunisasi hepatitis klien, bila belum imunisasi ada 8 orang maka tulis kolom 19 ∑Anti HBeAg Non Reaktif : Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBeAg Non reaktif
7 Status Imunisasi 1 x : Tulis status imunisasi hepatitis klien, bila sudah di imunisasi 1 kali ada 4 orang maka tuli 20 ∑HBV DNA yg Detectable : Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBV DNA yg detectable jika.....
8 Status Imunisasi 2 x : Tulis status imunisasi hepatitis klien, bila sudah di imunisasi 2 kali ada 4 orang maka tuli 21 ∑HBV DNA yg Non Detec: Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBV DNA yg detectable jika.....
9 Status Imunisasi 3 x : Tulis status imunisasi hepatitis klien, bila sudah di imunisasi 3 kali ada 4 orang maka tuli 22 ∑ Tes HIV Reaktif : Tulis jumlahhasil tes HIV yang Reaktif H.Akmad Baidawi, SKM.MM
10 ∑ HBsAg Reaktif : Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBsAg yg reaktif 23 ∑ Tes HIV Non Reaktif : Tulis jumlah hasil tes HIV yang Non Reaktif NIP : 19670403 1988031024
11 ∑ HBsAg Non Reaktif : Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBsAg yg Non Reaktif 24 ∑ Tes Sifilis Positif : Tulis jumlah hasil tes Sifilis yang Positif
12 ∑Anti HBs Reaktif : Tulis jumlah hasil pemeriksaan Anti HBs yg Reaktif 25 ∑ Tes Sifilis Negatif : Tulis jumlah hasil tes HIV yang Negatif
13 ∑Anti HBs Non Reaktif : Tulis jumlah hasil pemeriksaan Anti HBs yg Non Reaktif 26 ∑ Rekomendasi Yg diperiksa Anti HBs: Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBsAg Non Reaktif yg diperiksa Anti HBs
14 ∑ Nilai SGPT < 2x batas normal : Tulis jumlah nilai SGPT/ALT < 2x batas normal bila............ 27 ∑ Rekomendasi Yg dimonitor : Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBsAg Reaktif yg dimonitor
15 ∑ Nilai SGPT >= 2x batas normal : Tulis jumlah nilai SGPT/ALT >= 2x batas normal bila............ 28 ∑ Rekomendasi Yg diterapi : Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBsAg Reaktif yg diterapi
16 ∑ Anti HBe Reaktif : Tulis jumlah hasil pemeriksaan Anti HBe yg reaktif 29 ∑ bayi lahir bulan ini : Tulis jumlah bayi yg lahir dlm bulan berjalan
30 ∑ bayi imunisasi HB0<12: Tulis jumlah bayi yang diimunisasi < 12 jam
31 ∑ bayi dapat HBIG : Tulis jumlah bayi yg diberi HBIG
32 ∑ imunisasi ibu : Tulis Jumlah ibu yang di imunisasi Hep B
33 ∑ konseling (ibu) : Tulis jumlah ibu yg diberi konseling
34 Keterangan : Tulis informasi yang diperlukan yang tidak tersedia di kolom lainnya
Checklist
REKAPITULASI REGISTER PENCATATAN
PELAYANAN KESEHATAN ORANG DENGAN RISIKO TERINFEKSI
Puskesmas :
Kelompok Risiko
No DESA / KELURAHAN Waria/
Ibu Hamil Pasien TB Pasien IMS
Transgender
1 2 3 4 5 6
JUMLAH
NCATATAN
N RISIKO TERINFEKSI HIV Checklist
REK-RP 12
siko Jumlah Hasil Skrining

Pengguna Warga
POSITIF NEGATIF
NAPZA Binaan LP
7 8 9 10
REGISTER PENCATATAN
PELAYANAN KESEHATAN ORANG DENGAN RISIKO TERINFEKSI HIV (Ibu
Puskesmas :
Desa / Kelurahan :
Tanggal
No Nama Ibu Lahir / Alamat
Umur
1 2 3 4
CATATAN
N RISIKO TERINFEKSI HIV (Ibu Hamil) Checklist
RP 12-IH
Hasil Pemeriksaan
Nama Suami
POSITIF NEGATIF
5 6 7
REGISTER PENCATATAN
PELAYANAN KESEHATAN ORANG DENGAN RISIKO TERINFEKSI HI
Puskesmas :
Desa / Kelurahan :
Tanggal
Jenis
No Nama Pasien TB Lahir / Alamat
Kelamin
Umur
1 2 3 4 5
ATAN
KO TERINFEKSI HIV (PASIEN TB)
RP 12-TB
Checklist
Hasil Pemeriksaan
Tanggal Mulai Pengobatan
POSITIF NEGATIF
6 7 8
REGISTER PENCATATAN
PELAYANAN KESEHATAN ORANG DENGAN RISIKO TERINFEKSI HIV (PASIEN IMS)
Puskesmas :
Desa / Kelurahan :
Tanggal
Jenis
No Nama Pasien IMS Lahir / Alamat
Kelamin
Umur
1 2 3 4 5
SI HIV (PASIEN IMS)
RP 12-IMS Checklist
Hasil Pemeriksaan
POSITIF NEGATIF
6 7
REGISTER PENCATATAN
PELAYANAN KESEHATAN ORANG DENGAN RISIKO TERINFEKSI HIV (Waria/Transgender)
Puskesmas :
Desa / Kelurahan : RP 12-WTG
Tanggal Hasil Pemeriksaan

No Nama Lahir / Alamat
Umur POSITIF
1 2 3 4 5
(Waria/Transgender)
RP 12-WTG
Checklist
Hasil Pemeriksaan
NEGATIF
6
REGISTER PENCATATAN
PELAYANAN KESEHATAN ORANG DENGAN RISIKO TERINFEKSI HIV (PENGGUNA NAP
Puskesmas :
Desa / Kelurahan :
Tanggal
Jenis
No Nama Pasien Lahir / Alamat
Kelamin
Umur
1 2 3 4 5
IV (PENGGUNA NAPZA)
RP 12-PN Checklist
Hasil Pemeriksaan
POSITIF NEGATIF
6 7
REGISTER PENCATATAN
PELAYANAN KESEHATAN ORANG DENGAN RISIKO TERINFEKSI HIV (Warga Binaan L
Puskesmas :
Desa / Kelurahan :
Tanggal
Jenis
No Nama Lahir / Alamat
Kelamin
Umur
1 2 3 4 5
HIV (Warga Binaan LP)
RP 12-WBL Checklist
Hasil Pemeriksaan
POSITIF NEGATIF
6 7
LAPORAN BULANAN
INFEKSI MENULAR SEKSUAL (IMS)
GF R SSF a HA-UPK-2
UPK : Bulan : DESEMBER
KABUPATEN/KOTA : BANJAR Tahun : 2022
PROPINSI : KALIMANTAN SELATAN
LAKI-LAKI PEREMPUAN KELOMPOK RISTI
TOTA TOTA
NO VARIABEL 1- 15- 20- 25- Jum 1- 15- 20- 25- Jum L PP Wari LS WB Pasanga Pelangga Lain-
<1 ≥50 <1 ≥50 WPS IDU L
14 19 24 49 l 14 19 24 49 l S a L P n Risti n PS lain
1 Jumlah kunjungan layanan IMS
2 Jumlah yang dites sipilis
3 Jumlah kasus
mendapat IMS yangpresumtif
pengobatan diobati berkala
3a (PPB/PPT)
4 Jumlah pasien IMS yang ditemukan
5 Jumlah orang yang diberi KIE
6 Jumlah orang yang diberi kondom
7 Jumlah kondom yang didistribusikan
8 Jumlah pasien yang dirujuk keklinik VCT
9 Jumlah bumil yang berkunjung ke UPK
10 Jumlah bumil yang dites sipilis
11 Jumlah bumil yang sipilis positif
12 Jumlah bumil sifilis positif yang diobati
13 Jumlah pasien yang dirujuk kelaboratorium
A PENDEKATAN SINDROM / KLINIS
1 Duh tubuh vagina
2 Duh tubuh uretra
3 Ulkus genital
4 Bubo inguinal
5 Penyakit radang panggul
6 Pembengkakan skrotum
7 Tumbuhan genital/vegetasi
8 Konjungtivitis neonatorum
Jumlah
B PENDEKATAN LABORATORIUM
1 Sipilis
2 Gonore
3 Suspect Gonore
4 Servicitis
5 Urethritis non-GO
6 Trikomoniasis
7 Ulkus mole
8 Herpes Genital
9 Kandidiasis
Jumlah

Kepala UPT Puskesmas Karang Intan 2 Pengelola P2 IMS
Menu Ceklis
RIDA HUSNI, S.Kep, Ns NORMALINA AGUSTIN, ST

196912071991031004 197608012007012017
PROGRAM TB NASIONAL TB 07
LAPORAN TB PARU (TB 07) Bulan DESEMBER

UPT. PUSKESMAS KARANG INTAN 2 Tahun 2022
LAPORAN TRIWULAN PENEMUAN KASUS BARU Penderita tercatat dalam Triwulan IV (Empat) Tahun 2022
DAN KAMBUH Nomor Kabupaten : P6303070102
Jumlah Suspek yang diperiksa Orang.

Blok 1
TB Paru BTA Positip BTA Negatip / RO Positip TB Ekstra Paru Total
Kasus Baru (1) Kambuh (2) Kasus Baru (3) (4) (5)
L P T L P L P L P L P T
- - - -
Blok 2 BTA Positip Kasus Baru

Kelompok Umur (Tahun)
TOTAL
0 – 14 15 – 2425 – 34 35 – 44 45 – 54 55 – 64 > 65
L P L P L P L P L P L P L P L P Jml
- - -
Penjelasan Pengisian Formulir :

Jumlah L + P pada Blok I (Kolom 5) harus sama dengan Kolom (1) : Kasus Baru BTA (+) = penderita dg TB Paru
jumlah L + P Total pada Blok 2. dahak BTA positip yang belum mendapat
OAT atau sudah tetapi kurang dari 1 bulan.
No. Kabupaten = 4 Nomor Identifikasi Kabupaten Kolom (2) : Penderita dg TB Paru BTA positp yang telah
Triwulan I : Januari, Pebruari, Maret dinyatakan sembuh (BTA negatip) tetapi
Triwulan II : April, Mei, Juni sekarang sakti lagi (BTA Positip).
Triwulan III : Juli, Agustus, September Kolom (3) : Penderita BTA TB Paru Negatip / Ro Positip.
Triwulan IV Oktober, Nopember, Desember Kolom (4) : TB Ekstra TB Paru = Penderita TB organ lain
Blok 1 : Kasus Baru dan Kambuh dari TB yg selain paru.
terdaftar selama Triwulan IV (Empat) Blok 2 : Diisi dg kasus baru BTA Positip dari Kolom 1.
Tahun 2022 pada register Kabupaten
(TB 05).

Kepala UPT Puskesmas Karang Intan 2 Pengelola P2 TB Paru
RIDA HUSNI, S.Kep, Ns JAUHARATUL MAKNUNAH, A.Md

196912071991031004 197603112006042014
Menu Ceklis
Menu Ceklis
LAPORAN BULANAN PENEMUAN DAN PENGOBATAN PENDERITA MALARIA
Dengan Pemeriksaan Pengobatan

Positif Jenis Parasit
Kematian
Jml Sediaan Darah
Total
No. Nama Desa Pendu- Non ACT
Penem
duk Mikros- 0-11 Bln 1 - 4 Th 5 - 9 Th 10-14 Th 14-54 Th > 54 Th Jumlah ACT
RDT uan Total Pf Pv Pm Po Mix Jml
kop CH
Penderi L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 ta
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1. S. ALANG 0 0 0 0
2. S. LANDAS 0 0 0 0
3. S. ASAM 0 0 0 0
4. MKB 0 0 0 0
5. MKT 0 0 0 0
6. ABIRAU 0 0 0 0
7. P. NYIUR 0 0 0 0
8. PDP 0 0 0 0
9. MAB 0 0 0 0
10. MAT 0 0 0 0
11. KIRAM 0 0 0 0
12. ABB 0 0 0 0
13. ABT 0 0 0 0
14. 0 0 0 0 0
15. 0 0 0 0 0
16. 0 0 0 0 0
17. 0 0 0 0 0
18. 0 0 0 0 0
19. 0 0 0 0 0
20. 0 0 0 0 0
21. 0 0 0 0 0
22. 0 0 0 0 0
23. 0 0 0 0
Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Keterangan :
Kolom Mengetahui :
1 Nomor Urut Kepala UPT Puskesmas Karang Intan 2
2 Nama Desa Kecamatan Karang Intan
3 Jumlah Penduduk beresiko
4 Jumlah penemuan penderita yg dilakukan pemeriksaan sediaan darah dengan mikroskop
5 Jumlah penemuan penderita yg dilakukan sediaan darah dengan RDT
6 Total Penemuan Penderita (kolom 4+5)
7 Jumlah Kematian RIDA HUSNI, S.Kep, Ns
8-19 Jumlah penderita positif malaria berdasarkan jenis kelamin dan umur 196912071991031004
20 Total penderita positif malaria berdasarkan jenis kelamin laki-laki
21 Total penderita positif malaria berdasarkan jenis kelamin laki-laki
22 Total penderita positif malaria (kolom 20-21)
23-26 Jumlah penderita positif malaria berdasarkan jenis parasit
Menu
Ceklis
BULAN DESEMBER
TAHUN 2022
MAL CT
Pengobatan Skrining Ibu Hamil Distribusi LLINs (Pcs)
Rutin
Non ACT Skrining Skrining
dgn
dgn
Mikrosk Balita
SP KINA RDT
op Positif ANC EPI Positif
31 32 33 34 35 36 37 38
0 0 0

Pengelola P2 Malaria
MUHAMMAD SURIA, A.Md

196703091989021003
PENGISIAN LAPORAN STOCK ACT
Puskesmas
Bulan
Stock ACT
No Tanggal Stock akhir ACT
diterima keluar
Kepala UPT Puskesmas Karang Intan 2 KARANG INTAN, 31 Desember 2022.

Kecamatan Karang Intan Pengelola P2 Malaria
RIDA HUSNI, S.Kep, Ns MUHAMMAD SURIA, A.Md

196912071991031004 196703091989021003
Menu Ceklist
mber 2022.
STOK OBAT-OBATAN MALARIA

Bulan : DESEMBER Tahun :
Stok Obat
No Nama Obat Stok Awal Pemakaian Sisa Satuan
1 Arsuamon (tablet)
2 Artesunat & Aminodiaquin (blister)
3 Arterakine (tablet)
4 Artesunat Inj (vial)
5 Artemether Inj (Ampul)
6 Doxiciyline (tablet)
7 Primaquine (tablet)
8 Kina 222mg (tablet)
9 Kinina Inj (ampul)
10 Chloroquine (tablet)
11 DHP (Darplex) (Box)
KARANG INTAN, 31 Des

Kepala UPT Puskesmas Karang Intan 2 Pengelola P2 Malaria
Kecamatan Karang Intan UPT. Puskesmas Karang
RIDA HUSNI, S.Kep, Ns MUHAMMAD SURIA, A.M

196912071991031004 196703091989021003
Menu Ceklist
Keterangan
RANG INTAN, 31 Desember 2022.

gelola P2 Malaria
T. Puskesmas Karang Intan 2
HAMMAD SURIA, A.Md

703091989021003
LAPORAN STOCK DAN PEMAKAIAN LOGISTIK MALARIA
Puskesmas UPT. PUSKESMAS KARANG INTAN 2

Bulan/Periode DESEMBER
No Kelompok Nama Barang Satuan Stok Awal Penerimaan Persediaan

1 ACT
Arsuamoon Kotak
Artesunate & Amodiaquin blister
Arterakin blister
DHP (Darplex) box
Lainnya..... cure
OBAT ANTI NON-ACT
MALARIA Chloroquine Tablet
Primaquiune Tablet
Kina Tablet
Kuinin Dihidroklorida Ampul
Doxycycline Tablet
Arthemeter Inj Ampul
Artesunate Inj Ampul
2 RDT Test
Giemsa cc
Anisole cc
Immersion Oil cc
Microslide Buah
Bloodlancet Buah
3 Mikroskop Binokuler unit
LAINNYA LLIN's Buah
Spraycan Buah
Kolom 1,2,3 dan 4 : Jelas; Kolom 5 = diisi stock awal periode bulan pelaporan; kolom 6 diisi pener
Keterangan kolom 5 + kolom 6; kolom 8 diisi pengeluaran pada bulan periode laporan; kolom 9 diisi jumlah bar
kolom 10= kolom 7 dikurangi kolom 8 & 9 merupakan barang yang siap pakai; kolom 11 diisi jumla
kolom 12 : jelas
Laporan Ini dikirim oleh Puskesmas ke Kabupaten Paling Lambat tang
Putus Stock Obat Anti Malaria (OAM) Lini Pertama

Jumlah hari
Kategori Nama Obat putus stock Data putus stok (Stock-out) ini dilaporkan bersam
akhir kuartal, karena hari putus stok dihitung u
barang untuk mengetahui kesesuaian catatan de
ACT stok tiap jenis OAM diperiksa dataselama 3 b
(Kosong). bila ya, hitung jumlah hari antara stok
Primakuin hari putus stok terseb
Kepala UPT Puskesmas Karang Intan 2 KARANG INTA

UPT. Puske
196912071991031004
Menu Ceklist
LOGISTIK MALARIA
PengeluaranPenyesuaianStok Akhir Permintaan Keterangan
poran; kolom 6 diisi penerimaan pada bulan periode laporan; kolom 7 =

n; kolom 9 diisi jumlah barang yang hilang, rusak atau kadaluarsa;
akai; kolom 11 diisi jumlah yang diminta pada akhir bulan periode laporan;
paten Paling Lambat tanggal 5 bulan berikutnya
Stock-out) ini dilaporkan bersamaan dengan laporan stock dan pemakaian logistik malaria pada
arena hari putus stok dihitung untuk periode 3 bulan terakhir. Setelah dilakukan pencacahan
ngetahui kesesuaian catatan dengan fisik serta jumlah OAM yang belum kadaluarsa, dari kartu
OAM diperiksa dataselama 3 bulan terakhir apakah ada saat dimana stok OAM tercatat nol
a, hitung jumlah hari antara stok nol sampai ada penerimaan OAM yang sejenis. catat jumlah
hari putus stok tersebut kedalam tabel "Putus Stok OAM" !

Pengelola P2 Malaria
MUHAMMAD SURIA, A.Md
196703091989021003
JUMLAH KASUS DAN KEMATIAN PENYAKIT TIDAK MENULAR MENURUT JENIS KELAMIN DAN UMUR
BULAN : DESEMBER
Jumlah kasus baru (kunjungan pertama dan belum tercatat di RS/fasilitas kesehatan lainnya)
Jenis Kelamin dan Umur (Tahun)
No Penyakit Tidak menular Laki-Laki Perempuan
15-19 20-44 45-55 55-59 60-69 >70 JLH 15-1920-44 45-55 55-59 60-69 >70 JLH TOTAL
1 Hipertensi 0 0 0
2 Penyakit Jantung Koroner 0 0 0
3 Stroke 0 0 0
4 Diabetes Melitus 0 0 0
5 Kanker Leher Rahim 0 0 0
6 Kanker Payudara 0 0 0
7 Penyakit Paru Obstruktif Kronik 0 0 0
8 Astma 0 0 0
9 Osteoporosis 0 0 0
10 Gagal Ginjal Kronik 0 0 0
11 Kecelakaan Lalu Lintas Darat 0 0 0
12 Lain-Lain (Sebutkan) 0 0 0
Jumlah Kasus Lama (Kunjungan ke 2 atau Lebih)

15-19 20-44 45-55 55-59 60-69 >70 JLH 15-1920-44 45-55 55-59 60-69 >70 JLH TOTAL
1 Hipertensi 0 0 0
3 Stroke 0 0 0
8 Astma 0 0 0
Jumlah Kematian
15-19 20-44 45-55 55-59 60-69 >70 JLH 15-1920-44 45-55 55-59 60-69 >70 JLH TOTAL
1 Hipertensi 0 0 0
3 Stroke 0 0 0
8 Astma 0 0 0

Kepala UPT Puskesmas Karang Intan 2 Pengelola PTM
RIDA HUSNI, S.Kep, Ns MAHMUDAH, A.Md

196912071991031004 -
Menu
Ceklis
Menu
Ceklis
LAPORAN POSBINDU
Posbindu :
Puskesmas :
Bulan/ Tahun :
Responden/ Pasien baru (kunjungan pertama)

Jenis Kelamin dan Umu
Laki-laki (L)
No Wawancara/ Pengukuran (Jumlah :.......... 15-19 20-44 45-55 55-59 60-69 >70
1 Merokok Setiap Hari
2 Minum Minuman beralkohol 12 bulan terakhir
3 Sering makan makanan asin (≥ 1kali/hari)
4 Sering makan makanan tinggi lemak (≥ 1 kali/hari)
5 Sering makan/minum makanan/minuman manis-manis (≥ 1 kali/hari)

6 Kurang Sayur (< 2 kali(porsi)/hari)
7 Kurang Buah (< 3 kali (porsi)/hari)
8 Kurang Sayur Buah (< 2 kali(porsi)/hari)/ dan buah (<3 kali (porsi)/hari)
9 kurang aktivitas fisik (tidak melakukan olah raga minimal 30 menit perhari selama 3-4
10 Stres (tegang/cemas/panik (≥ 1kali/hari))
11 BB Lebih (IMT =25-27 Kg/m²)
12 Obesitas (IMT > 27 Kg/m²)
13 Obesitas Sentral (LP≥ 90cm(L), ≥80 cm(P))
14 Hipertensi (TD : 140/90 mmHg)
Pemeriksaan Lipid Darah ( Jumlah yang diperiksa :.......................org/pasien)
15 Kolesterol total ≥ 90 mg/dL
16 LDL ≥ 115 mg/dL
17 HDL < 40(L), <45 (P) mg/dL
18 Trigliserida >150 mg/dL
Pemeriksaan Gula Darah (Jumlah yang diperiksa : ................................org/pasien)
19 Gula Darah Sewaktu (≥ 200mg/dL)
Pemeriksaan EKG (Jumlah yang diperiksa : .............................org/pasien)
20 Ada Kelainan pada EKG
Mengetahui :

196912071991031004
LAPORAN POSBINDU
Posbindu :
Puskesmas :
Bulan/ Tahun :
Responden/ Pasien Lama (kunjungan ke-2 atau lebih)

Jenis Kelamin dan Umu
Laki-laki (L)
No Wawancara/ Pengukuran (Jumlah :.......... 15-19 20-44 45-55 55-59 60-69 >70
1 Merokok Setiap Hari
2 Minum Minuman beralkohol 12 bulan terakhir
3 Sering makan makanan asin (≥ 1kali/hari)
4 Sering makan makanan tinggi lemak (≥ 1 kali/hari)
5 Sering makan/minum makanan/minuman manis-manis (≥ 1 kali/hari)

6 Kurang Sayur (< 2 kali(porsi)/hari)
7 Kurang Buah (< 3 kali (porsi)/hari)
8 Kurang Sayur Buah (< 2 kali(porsi)/hari)/ dan buah (<3 kali (porsi)/hari)
9 kurang aktivitas fisik (tidak melakukan olah raga minimal 30 menit perhari selama 3-4
10 Stres (tegang/cemas/panik (≥ 1kali/hari))
11 BB Lebih (IMT =25-27 Kg/m²)
12 Obesitas (IMT > 27 Kg/m²)
13 Obesitas Sentral (LP≥ 90cm(L), ≥80 cm(P))
14 Hipertensi (TD : 140/90 mmHg)
Pemeriksaan Lipid Darah ( Jumlah yang diperiksa :.......................org/pasien)
15 Kolesterol total ≥ 90 mg/dL
16 LDL ≥ 115 mg/dL
17 HDL < 40(L), <45 (P) mg/dL
18 Trigliserida >150 mg/dL
Pemeriksaan Gula Darah (Jumlah yang diperiksa : ................................org/pasien)
19 Gula Darah Sewaktu (≥ 200mg/dL)
Pemeriksaan EKG (Jumlah yang diperiksa : .............................org/pasien)
20 Ada Kelainan pada EKG
Mengetahui :
196912071991031004
Menu
Ceklis
POSBINDU
Hal :1
Perempuan (P)
Jumlah 15-19 20-44 45-55 55-59 60-69 >70 Jumlah Total
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0

Pengelola PTM
MAHMUDAH, A.Md
-
POSBINDU
Hal :2
Perempuan (P)
Jumlah 15-19 20-44 45-55 55-59 60-69 >70 Jumlah Total
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0

Pengelola PTM
MAHMUDAH, A.Md
-
LAPORAN KEGIATAN PROGR
UPT. PUSKESMAS KA
JUMLAH KASUS BARU M

NO KEGIATAN 0-7 Hr 8-28 Hr 1-11 Bln 1-4 Thn
L P L P L P L
I Jenis Gangguan Penglihatan dan Kebutaan (H000-H59
a. Katarak : >3/60
≤3/60
b. Kelainan Refraksi
- Miopi
- Hipermetropia
- Presbiopia
- Astigmatisme
c. Glaukoma
d. Retinopati Diabetikum
e. Buta
f. Lain-lain (Sebutkan):
g. Jumlah Operasi Katarak

h. Follow up pasca operasi katarak
tajam penglihatan: 6/12 - 6/18
< 6/18 - 6/60
<6/60
Jenis Gangguan Pendengaran dan Ketulian (H60-
II H95)
a. Otitis Media Supratif Kronik (OMSK/Congek)
b. Serumen
c. Presbikusis
d. Tuli akibat bising (NHL)
e. Tuli Konginital (tuli sejak lahir)
f. Lain-lain (sebutkan):
Mengetahui :
196912071991031004
Menu Ceklis
N KEGIATAN PROGRAM GANGGUAN INDERA
Bulan
Tahun
LAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR Jumlah Jumlah

Total
Kasus Kasus
1-4 Thn 5-9 Thn 10-14 Thn15-19 Thn20-44 Thn45-59 Thn>59 Thn Kunjungan
Baru Lama
P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0

Pengelola PTM
MAHMUDAH, A.Md
-
DESEMBER
2022
Jumlah
Kasus Ket.
Dirujuk
FORMULIR REGISTER DETEKSI DINI
KANKER PAYUDARA DAN KANKER LEHER RAHIM Form D
UPT. PUSKESMAS KARANG INTAN 2 BULAN DESEMBER
TAHUN 2022
Hasil Pemeriksaan Payudara Hasil Pemeriksaan Leher Rahim

IVA IVA
Dirujuk Dirujuk
No Tgl No. Register Nama Klien Umur Nama Suami Alamat Negatif Positif Keterangan
Normal Tumor/ Curiga Kel. (Normal) Lesi Curiga Kel
Papsmear
benjolan Kanker payudara luas Kanker Ginekologi
[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15] [16] [17] [18]
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17


196912071991031004 -
Menu Ceklis
REKAPITULASI DETEKSI DINI
KANKER PAYUDARA DAN KANKER LEHER RAHIM
Hasil Pemeriksaan Payudara Hasil Pemeriksaan Leher Rahim Krioterapi

Puskesmas RS Puskesmas RS
No Kelompok Umur Diperiksa Hari
Kelainan Kelainan Kanker Hari Yang Keterangan
Tumor/ Curiga Kanker IVA Curiga Yang
Payudara Ginekolog Leher berbeda
Benjolan Kanker Payudara Positif Kanker Sama
Lainnya i Lainnya Rahim
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Usia <30 thn 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Usia 30-39 thn 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Usia 40-50 thn 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Usia > 50 thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pengelola PTM Harus berkoordinasi dengan Bidan Koordinator Puskesmas
Keterangan :
Target 5 Tahun (30-50 thn) : ………org
Target 1 Tahun (30-50 thn) : ………org
Cakupan IVA & CBE bulan/ tahun ini (30-50 thn) : ………org
( ……% dari target 1 tahun)

196912071991031004 -
Menu Ceklis
LAPORAN ANTE NATAL CARE (ANC)
Status T Bumil DETEKSI RISIKO RUJUKAN KASUS RIS

Penggunaan
NO. DESA K1 K4 FE1 FE3
Buku KIA
T1 T2 T3 T4 T5 T2+ NAKES Masyarakat MATERNAL
1 SUNGAI ALANG
2 SUNGAI LANDAS
3 SUNGAI ASAM
4 MANDIKAPAU BARAT
5 MANDIKAPAU TIMUR
6 ABIRAU
7 PULAU NYIUR
8 PADANG PANJANG
9 MANDIANGIN BARAT
10 MANDIANGIN TIMUR
11 KIRAM
12 AWANG BANGKAL BARAT
13 AWANG BANGKAL TIMUR
14 0
15 0
16 0
17 0
18 0
19 0
20 0
21 0
22 0
JUMLAH

Kepala UPT Puskesmas Karang Intan 2 Pengelola KIA

196912071991031004 197503252006042005
Menu Ceklis
E NATAL CARE (ANC)
ESMAS KARANG INTAN 2
RUJUKAN KASUS RISTI
NEONATAL
LAPORAN ANTENATAL CARE TERPADU
BULAN : DESEMBER 2022 Hal 1 dari 3 h
Integrasi Program
Hb KEK Protein urin Gula Darah (GD)
Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak (PPIA)
NO. DESA Anemia Ibu Ibu
Anemia (<8 KEK Hamil Hamil
Diperiks GD >140 Ibu Hamil dites Ibu Hamil Hasil Ibu Hamil
Diperiksa Hb (8-11 mg/dl) (LiLA < Diperiksa Positif (+) Diperiksa Datang ditawark
a LiLA g/dl HIV Tes HIV (+) Mendapat ART
mg/dl) 23,5 cm) dengan an Tes
HIV(+) HIV
1 SUNGAI ALANG
2 SUNGAI LANDAS
3 SUNGAI ASAM
4 MANDIKAPAU BARAT
5 MANDIKAPAU TIMUR
6 ABIRAU
7 PULAU NYIUR
8 PADANG PANJANG
9 MANDIANGIN BARAT
10 MANDIANGIN TIMUR
11 KIRAM

JUMLAH


196912071991031004 197503252006042005
Hal 2 dari 3 h
Integrasi Program
Pencegahan Malaria Dalam Kehamilan (PMDK) TB dalam Kehamilan Kecacingan dalam Kehamilan Pencegahan IMS dalam Kehamilan Pencegahan Hepatitis B
NO. DESA Ibu

Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu
Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Ibu Hamil
Diperiksa Hamil mendap diperiksa Hasil Tes Hamil Ibu Hamil Hasil Ibu Hamil
mendapatkan diperiksa Hasil Dahak Obat** Hamil diperiksa
Mikrosko Malaria atkan Ankylosto Ankylosto diperiks Tes IMS (+) diobati
kelambu Dahak TB(+) diobati Hepatitis B
pis/RDT (+) Kina/ ma ma (+) a IMS
ACT
1 SUNGAI ALANG
2 SUNGAI LANDAS
3 SUNGAI ASAM
4 MANDIKAPAU BARAT
5 MANDIKAPAU TIMUR
6 ABIRAU
7 PULAU NYIUR
8 PADANG PANJANG
9 MANDIANGIN BARAT
10 MANDIANGIN TIMUR
11 KIRAM
JUMLAH


196912071991031004 197503252006042005
Hal 3 dari 3 halaman
Pelaksanaan kelas ibu hamil
NO. DESA Jumlah

Desa yang Jumlah Kelas Ibu Jumlah Ibu Hamil Jumlah bidan yang
suami/keluarga yang
melaksanakan Hamil yang yang mengikuti melakukan kelas ibu
mengikuti kelas ibu
kelas ibu hamil terbentuk kelas ibu hamil hamil
hamil
1 SUNGAI ALANG
2 SUNGAI LANDAS
3 SUNGAI ASAM
4 MANDIKAPAU BARAT
5 MANDIKAPAU TIMUR
6 ABIRAU
7 PULAU NYIUR
8 PADANG PANJANG
9 MANDIANGIN BARAT
10 MANDIANGIN TIMUR
11 KIRAM
JUMLAH


196912071991031004 197503252006042005
Menu Ceklis
ANTENATAL CARE TERPADU
SKESMAS KARANG INTAN 2
Integrasi Program
Ibu Hamil HIV(+)

Persalinan
Persalinan
Perabdominam
Pervaginam
(SC)
Integrasi Program
Pencegahan Hepatitis B dalam Kehamilan
Ibu Hamil Hasil Ibu Hamil

Tes Hep B (+) diobati
Bulan :
Form 2 (Persalinan Dan Nifas)
Persalinan Ditolong Nakes (PN)
PN DI FASYANKES
Persalinan Total
NO. DESA RS PUSKESMAS, PN DI NON Ditolong Persalin
PN SWASTA, PUSTU, Non Nakes an
RS FASYANKES
RSIB, POSKESDES,
KLINIK POLINDES
1 SUNGAI ALANG
2 SUNGAI LANDAS
3 SUNGAI ASAM
4 MANDIKAPAU BARAT
5 MANDIKAPAU TIMUR
6 ABIRAU
7 PULAU NYIUR
8 PADANG PANJANG
9 MANDIANGIN BARAT
10 MANDIANGIN TIMUR
11 KIRAM
14 -
15 -
16 -
17 -
18 -
19 -
20 -
21 -
22 -
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui :

196912071991031004 Menu
Ceklis
Kunjungan Nifas (KF)
Komplikasi
Maternal VIT A
Ditangani NIFAS KF1 KF2 KF3
(PK)
0 0 0 0 0

Pengelola KIA
NURUL HUMAIDAH, S.SiT

197503252006042005
LAPORAN KEMATIAN IBU DAN BAYI
BULAN : DESEMBER 2022 Form 4
SEBAB KEMATIAN IBU
Melaksanakan
GGN SISTEM JML AMP
JUMLAH JML BAYI
PEREDARAN GGN BAYI
NO. DESA KEMATIAN HIPERTENSI LAHIR
LAHIR IUFD
IBU PERDRH INFEKSI DARAH METABOLIK LAIN2 MATI
DLM HIDUP
(JANTUNG, (DM, DLL)
KEHAMILAN
STROKE, DLL) Ya Tidak
1 SUNGAI ALANG
2 SUNGAI LANDAS
3 SUNGAI ASAM
4 MANDIKAPAU BARAT
5 MANDIKAPAU TIMUR
6 ABIRAU
7 PULAU NYIUR
8 PADANG PANJANG
9 MANDIANGIN BARAT
10 MANDIANGIN TIMUR
11 KIRAM
14 -
15 -
16 -
17 -
18 -
19 -
20 -
21 -
22 -
23 -
24
JUMLAH - - - - - - - - - - - -

RIDA HUSNI, S.Kep, Ns Menu Ceklis

196912071991031004 197503252006042005
LAPORAN KB
PELAYANAN KB
JUMLAH PUS
Jml Peserta KB Aktif Menurut Metode Kontrasepsi Cara Jml Peserta KB Pasca Persalinan Menurut Metode Kontrasepsi
NO. DESA KB Modern Cara Modern
4T
KB PUS 4 T KOMPLI KEGAG DROP KB
PASCA
AKTIF BER KB KASI ALAN OUT BARU KONDO IMPLAN
SALIN PIL SUNTIK AKDR MOW MOP KONDOM PIL SUNTIK AKDR IMPLANT MOW MOP
M T
1 SUNGAI ALANG
2 SUNGAI LANDAS
3 SUNGAI ASAM
4 MANDIKAPAU BARAT
5 MANDIKAPAU TIMUR
6 ABIRAU
7 PULAU NYIUR
8 PADANG PANJANG
9 MANDIANGIN BARAT
10 MANDIANGIN TIMUR
11 KIRAM
14 -
15 -
16 -
17 -
18 -
19 -
20 -
21 -
22 -
23
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0


196912071991031004 Menu 197503252006042005
Ceklis
LAPORAN KESEHATAN ANAK
BULAN : DESEMBER 2022 F1
PUSKESMAS YANG
PUSKESMAS YANG
Puskesmas yang melaksanakan MELAKSANAKAN PUSKESMAS YANG
MELAKSANAKAN
Cakupan pelayanan Neonatal Stimulasi Deteksi dan Intervensi Dini PENJARINGAN KES MENYELENGGARAKAN
Cakupan pelayanan Bayi sesuai PENJARINGAN KES
Esensial sesuai standar ( KN Lengkap Tumbuh Kembang (SDIDTK) ( 0 - 72 PESERTA DIDIK KELAS KEGIATAN KESEHATAN
Jumlah standar ( Cakupan Kunjungan Bayi) PESERTA DIDIK I (yang
) bulan ) VII dan X (yang REMAJA
NO DESA (sasaran) mencakup target 100%
mencakup target 100%
Bayi sekolah sasaran)
sekolah sasaran)
Cakupan Cakupan Cakupan Cakupan Cakupan

Bulan ini Kumulatif Bulan ini Kumulatif Bulan ini Kumulatif ∑ Bulan ini Cakupan (%) ∑ Bulan ini ∑ Bulan ini
(%) (%) (%) (%) (%)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 SUNGAI ALANG 98 5 7 7.14285714 4 7 7.14285714 1 1 1.02040816 0 0 0 0 0 0
2 SUNGAI LANDAS 40 3 7 17.5 0 0
3 SUNGAI ASAM 10 0 0 0 0 0
4 MANDIKAPAU BARAT 37 4 5 13.5135135 0 0
5 MANDIKAPAU TIMUR 56 4 7 12.5 0 0
6 ABIRAU 42 2 3 7.14285714 2 4 9.52380952 0
7 PULAU NYIUR 8 1 1 12.5 0 0
8 PADANG PANJANG 22 1 1 4.54545455 0 1 4.54545455 0
9 MANDIANGIN BARAT 43 3 6 13.9534884 0 0
10 MANDIANGIN TIMUR 30 4 7 23.3333333 2 4 13.3333333 0
11 KIRAM 45 1 6 13.3333333 0 0
12 AWANG BANGKAL BARAT 22 4 4 18.1818182 0 0
13 AWANG BANGKAL TIMUR 15 0 0 0 2 0 0 0
JUMLAH 468 32 54 144 10 16 35 1 1 1 0 0 0 0 0 0

Kepala UPT Puskesmas Karang Intan 2 Pengelola Program Anak

196912071991031004 197503252006042005
Menu Ceklis
LAPORAN KESEHATAN ANAK
Puskesmas yang Jumlah Jumlah Jumlah

Puskesmas
melakukan Puskesmas Puskesmas Puskesma Puskesmas
Jumlah yang membina
Jumlah Jumlah Cakupan tatalaksana kasus yang di yang di s yang yang di
bayi yang Jumlah bayi/ balita/
Kelahiran Anak Pelayanan kekerasan wilayah wilayah membina wilayah
NO DESA mendapatk Puskesmas anak usia
Hidup Balita Kesehatan terhadap anak kerjanya kerjanya SLB kerjanya
an SHK (sasaran) sekolah/ remaja
(sasaran) (Sasaran) Anak Balita (target 4 memiliki memiliki Melalui memiliki
terlantar di
puskesmas per panti/LKSA( SLB program Lapas/Rutan
panti/LKSA
kab./kota sasaran) (sasaran) UKS (sasaran)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
JUMLAH

Kepala UPT Puskesmas Karang Intan 2 Pengelola Program Anak

196912071991031004 197503252006042005
KESEHATAN ANAK
MAS KARANG INTAN 2
F2
Puskesmas
yang membina
Lapas/Rutan
14

Pengelola Program Anak

197503252006042005
LAPORAN KEMATIAN ANAK BALITA DAN ANAK USIA SEKOLAH DAN R

Anak Balita (12 - 59 bln)
Sebab Kematian Anak Balita ∑ Kematian
NO DESA ∑ Kematian Anak (7-18 Kecelakaan
Anak Balita Demam th) transportas
Pneumo
(12-59 bulan) Diare Malaria Campak Berdarah Difteri Lain lain i
nia
Dengue
1 2 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
1 SUNGAI ALANG 0 0
2 SUNGAI LANDAS 0 0
3 SUNGAI ASAM 0 0
4 MANDIKAPAU BARAT 0 0
5 MANDIKAPAU TIMUR 0 0
6 ABIRAU 0 0
7 PULAU NYIUR 0 0
8 PADANG PANJANG 0 0
9 MANDIANGIN BARAT 0 0
10 MANDIANGIN TIMUR 0 0
11 KIRAM 0 0
12 AWANG BANGKAL BAR 0 0
13 AWANG BANGKAL TIMU 0 0
14 0 0 0
15 0 0 0
16 0 0 0
17 0 0 0
18 0 0 0
19 0 0 0
20 0 0 0
21 0 0 0
22 0 0 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui :

196912071991031004
0-7 Hari
KSS Ditangani RUJUKAN Mati
No Kasus Perinatal dan
. Kematian Prinatal
L P JML L P JML L P JML L
1 BBLR
2 Tetanus Neonatorum
3 Asfiksia
4 Trauma Lahir
5 BBL dengan Sepsis
6 BBL BB > 4000
7 Hipotermi
8 Masalah bendungan Asi
9 Bayi Preterm
10 Bayi Postterem
11 Diare
12 Pnemonia
13 Gangguan Perinatal
14 Kelaianan Bawaan
15 Ikterus
16 Dll (sebutkan)
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui :

196912071991031004
8-28 Hari
No Kasus Neonatal dan
. Kematian Neonatal
1 Tetanus
2 Trauma Lahir
3 Hipotermi
4 Diare
5 Pnemonia
6 Demam
7 Kelainan Bawaan
8 Ikterus
9 Dll (sebutkan)
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui :

196912071991031004
29 hari - 1 tahun ( 1-11 bulan)
No Kasus Bayi dan
. Kematian Bayi
1 Tetanus
2 Trauma Lahir
3 Hipotermi
4 Diare
5 Pnemonia
6 Demam
7 Kelainan Bawaan
8 Ikterus
9 Dll (sebutkan)
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui :

196912071991031004
1 - 5 tahun (12 - 59 bulan)
No Kasus Balita dan
. Kematian Balita L P JML L P JML L P JML L
1 Tetanus
2 Pnemonia
3 Demam
4 DBD
5 Diare
6 Malaria
7 ISPA
8 Campak
9 Tifus
10 Difteri
11 dll (sebutkan)
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui :

196912071991031004
7 - 18 tahun
No
Kasus anak dan Remaja
.
1 Kecelakaan Transportasi
2 Akibat Kehamilan
3 Napza
4 HIV/ AIDS
5 Penyakit Menular
6 Penyakit tidak menular
7 Bubuh Diri
8 dll (sebutkan)
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui :

196912071991031004
Menu
Ceklis
TA DAN ANAK USIA SEKOLAH DAN REMAJA
SMAS KARANG INTAN 2
Sebab Kematian Anak 7 -18 th
Penyakit
Akibat HIV/ Penyakit Bunuh
NAPZA Tidak Lain-lain
kehamilan AIDS menular Diri
Menular
41 42 43 44 45 46 47
0 0 0 0 0 0 0


197503252006042005
Hari
Tempat Kematian
Mati
di
P JML RS PKM
Rumah
0 0 0 0 0

197503252006042005
Hari
Tempat Kematian
Mati
di
P JML RS PKM
Rumah
0 0 0 0 0


197503252006042005
n ( 1-11 bulan)
Tempat Kematian
Mati
di
P JML RS PKM
Rumah
0 0 0 0 0


197503252006042005
2 - 59 bulan)
Tempat Kematian
Mati
di
P JML RS PKM
Rumah
0 0 0 0 0


197503252006042005
ahun
Tempat Kematian
Mati
di
P JML RS PKM
Rumah
0 0 0 0 0


197503252006042005
SEPULUH PENYAKIT TERBANYAK

No. Kode Nama Penyakit Jumlah %
1 2 3 4 5
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
JUMLAH


196912071991031004
Menu Ceklis
DATA PENGOBAT TRADISIONAL MENURUT JENIS METODENYA
Form 1.a
Kecamatan : KARANG INTAN
Kabupaten/Kota : BANJAR
Provinsi : KALIMANTAN SELATAN
Bulan : DESEMBER
Keterampilan Ramuan
Penata Kecantikan Kulit/Rambut
Battra Tenaga Dalam (Prana)
Battra Lainnya yang sejenis
Battra lainnya yang sejenis

Apiterapis (sengat Lebah)
Battra Ramuan Indonesia

Battra Touch for Health
Battra Ajaran Agama
Battra Patah Tulang
Battra Pijat Refleksi

No PUSKESMAS
Battra Paranormal
Battra Dukun Bayi
TOTAL Keterangan
Battra Kebatinan
Battra Pijat Urut
Aromatherapist
Battra Meditasi
SPA Therapist
Battra Qigong
Battra Bekam
Battra Gurah
Homaeopath
Hipnoterapis
Battra Sunat
Chiropraktor
Akupresuris
Akupunturis
Battra Reiki
Osteopath
Aiyuveda
Shinshe
Shiatsu
(Jamu)
Yogi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
1 UPT. PUSKESMAS KARANG 0
Total Battra 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Battra dibina
Mengetahui, KARANG INTAN, 31 Desember 2022.

Kepala UPT Puskesmas Karang Intan 2 Pemegang Program
RIDA HUSNI, S.Kep, Ns FITRI MAULINA, SKM

196912071991031004 -
Menu Ceklis
REKAPITULASI PEMBINAAN KELUARGA RAWAN PER DESA UPT. PUSKESMAS KARANG INTAN 2 R - 1 PHN
BERDASARKAN TINGKAT KEMANDIRIAN BULAN : DESEMBER 2022
Jumlah Keluarga Rawan Selesai Dibina Kunj. Pembinaan Jml Kunj.
Jumlah Kontak Pembinaan klg
Sasaran seluruhnya
KM I KM II KM III KM IV Jumlah % Jumlah Frek Rata2 1 dibina
No. PUSKESMAS Jml Penddk dalam bln ini
(2,8% x
Pddk) Kumul Kumul Kumul Kumul Kumul Kumul Kumul Kumul Kumul Kumul
Bln Ini Bln Ini Bln Ini Bln Ini Bln ini Bln ini Bln ini Bln ini Bln ini Bln ini
atif atif atif atif atif atif atif atif atif atif
1 UPT. PUSKESMAS KARANG INTAN 2
REKAPITULASI PEMBINAAN KELUARGA RAWAN PER DESA UPT. PUSKESMAS KARANG INTAN 2 R - 2 PHN
BERDASARKAN INDIVIDU BERMASALAH BULAN : DESEMBER 2022
KELUARGA RAWAN DI BINA MENURUT SASARAN
Maternal Bayi Balita Usia Lanjut Peny Kronis Tind Lanj. Pend
No. PUSKESMAS Selesai Selesai Selesai Selesai Selesai
Selesai dibina
Sasar dibina Sasar dibina Sasar dibina Sasar dibina Sasar dibina
Sasaran Kumul Kumul Kumul Kumul Kumul
Kumulatif bln ini an bln ini an bln ini an bln ini an bln ini an bln ini
atif atif atif atif atif
UPT. PUSKESMAS
1 KARANG INTAN 2

Kepala UPT Puskesmas Karang Intan 2 Koordinator Perkesmas
RIDA HUSNI, S.Kep, Ns 0

196912071991031004 0
Menu
Ceklis
LAPORAN REKAPITULASI BULANAN KESEHATAN PEKERJA
DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANJAR
Puskesmas U
: PT. PUSKESMAS KARANG INTAN 2
Bulan DESEMBER
No Uraian Jumlah Keterangan

1 Pekerja sakit yang dilayani
2 kasus penyakit umum pada pekerja
3 kasus diduga penyakit akibat kerja pada pekerja 15
4 kasus penyakit akibat kerja pd pekerja
5 kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja
Laporan Kesehatan Olahraga
No. Uraian Jumlah Ket

1 Kelompok/ Klub olah raga yang dibina Kelompok Kumulatif
Jumlah Kelas Ibu Hamil, Jumlah UKS, Kelompok Jemaah KIH : 13, UKS KIH : 13, UKS
haji, kelompok olahraga/ senam lainnya yang dibina oleh : 00 , : 00 ,
puskesmas dalam menjalankan latihan fisik yang BBTT KEL.CALHAJ KEL.CALHAJ
:0 :0
2 A. Kegiatan Pembinaan Kelompok Kumulatif

a. Pendataan Kelompok/ klub olagraga 17 0
b. Pemeriksaan kesehatan
c. Penyuluhan kesehatan olah raga
B. Kegiatan Pelayanan Orang Kasus Baru
a. Konsultasi kesehatan olahraga
b. Pengukuran tingkat kebugaran jasmani
c. Penanganan cedera olahraga akut
d. Pelayanan kesehatan pada even OR

Kepala UPT Puskesmas Karang Intan 2 Pengelola Kesehatan Olah Raga
RIDA HUSNI, S.Kep, Ns MAHMUDDIN, S.Kep,Ns

196912071991031004 198808062010011003
Menu Ceklis
2022.
LAPORAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT PUSKESMAS
UPT. PUSKESMAS KARANG INTAN 2 Checklist
HASIL
No KEGIATAN TARGET JUMLAH %
P L
I KUNJUNGAN PUSKESMAS
1 Hari Buka BP. Gigi 13
2 Jumlah Penduduk di wilayah kerja
3 Jml. Kunj. Baru Rawat Jalan Gigi 21 9 30
4 Jml. Kunj. Lama Rawat Jalan Gigi 0 0 0
5 Jml. Kunj. Baru Rawat Jalan Gigi Bumil 9 0 9
6 Jml. Kunj. Lama Rawat Jalan Gigi Bumil 0 0 0
7 Jml. Kunj. Baru Rawat Jalan Gigi Apras 0 3 3
8 Jml. Kunj. Lama Rawat Jalan Gigi Apras 0 0 0
9 Jml. Kunj. Baru Rawat Jalan Gigi UKGS 3 2 5
10 Jml. Kunj. Lama Rawat Jalan Gigi UKGS 0 0 0
II JENIS PENYAKIT DAN KELAINAN GIGI

1 K02 : Karies Gigi 3 0 3
2 K04 : Peny. Jaringan Pulpa dan Periapikal 5 5 10
3 K04.8 : Kista Radikular 0 0 0
4 K05 : Gingivitis dan Peny. Periodontal 6 6 12
Gangguan Gusi dan Hubungan Alveolar tak bergigi
5 K06 : lainnya
0 0 0
6 K03 : Penyakit Jaringan Keras Gigi 0 0 0

7 K03.6 : Plak, Karang Gigi dan Stain 1 0 1
8 K00 : Gangguan Perkembangan dan Erupsi Gigi 3 1 4
9 K01 : Gigi Impaksi dan Terbenam 0 0 0
10 K08 : Gangguan Gigi dan Jaringan Pendukung Lainnya 0 0 0
11 K09 : Kista Rongga Mulut yang tidak dapat diklasifikasikan 0 0 0

12 K07 : Kelainan Dentofacial 0 0 0
13 K12 : Peny. Jaringan Lunak Rongga Mulut 0 0 0
14 K10 : Penyakit Rahang 0 0 0
15 K11 : Penyakit Kelenjar Liur 0 0 0
16 K13 : Peny. Bibir dan Mucosa Mulut lainnya 0 0 0
17 K14 : Penyakit Lidah 0 0 0
18 B20 : Manivestasi HIV-AIDS di Rongga Mulut 0 0 0
19 Q36 : Bibir Sumbing 0 0 0
20 S03.2 : Dislokasi Gigi 0 0 0
21 C00 : Lesi Keganasan Pada rongga Mulut 0 0 0
22 S02 : Fraktur Maxilla, Fraktur Mandibula, Fraktur Gigi 0 0 0
23 G50 : Gangguan Nervus Trigeminus 0 0 0
24 Penyakit Lainnya 0 0 0
III TINDAKAN PERAWATAN

1 Tumpatan Sementara :
a. Gigi Sulung 0 0 0
b. Gigi Tetap 0 0 0
2 Tumpatan Tetap
b. Gigi Tetap 0 0 0
3 Perawatan Saluran Akar 0 0 0
4 Pencabutan
b. Gigi Tetap 0 0 0
5 Pembersihan Karang Gigi 0 0 0
6 Odontectomy 0 0 0
7 Prothesa
a. Sebagian 0 0 0
b. Penuh 0 0 0
c. Reparasi 0 0 0
8 Tindakan Lainnya 0 0 0
No KEGIATAN TARGET %
IV RUJUKAN
1 Rujukan Keatas (Rumah Sakit)
a. Dikirim 0 0 0
b. Diterima Kembali 0 0 0
2 Rujukan dari bawah
a. Diterima dari UKGS 0 0 0
b. Diterima dari UKGM 0 0 0
c. Diterima dari KIA 9 0 9

Kepala UPT Puskesmas Karang Intan 2 Koordinator Kesehatan Gigi
RIDA HUSNI, S.Kep, Ns drg. AMELIA NURFALAH

196912071991031004 199304132019032017
LAPORAN BULANAN PROGRAM KESEHATAN JIWA
UPT. PUSKESMAS KARANG INTAN 2 Bulan DESEMBER
Tahun 2022
JUMLAH KASUS PERGOLONGAN UMUR
KODE ICD X
0 - 7 HARI 8 - 28 HARI < I TAHUN 1 - 4 TAHUN 5 - 9 TAHUN 10 - 14 TAHUN 15 - 19 TAHUN 20 - 44 TAHUN 45 - 54 TAHUN 55 - 59 TAHUN 60 - 69 TAHUN ≥70 TAHUN JUMLAH
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L PASIEN B L
NO JENIS PENYAKIT L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P Rujuk Rawat Pulang L P L P
1 Ggg mental organik F 00# 0 0 0 0
2 Ggg penggunaan NAPZA F10# 0 0 0 0
3 Skizofrenia&Ggg psi kronik lainnya F20# 0 0 0 0
4 Ggg psikotik akut F23 0 0 0 0
5 Ggg bipolar F31 0 0 0 0
6 Ggg depresi F32# 0 0 0 0
7 Ggg neurotik F40# 0 0 0 0
8 Retardasi mental F70 0 0 0 0
9 Ggg kes wa anak & remaja F80 - 90# 0 0 0 0
10 Epilepsi G40# 0 0 0 0
11 Usaha bunuh diri 0 0 0 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Tindakan Fisik
1 Menjaga Kebersihan diri 0 0 0 0
2 Kepatuhan Minum Obat 0 0 0 0
3 Tindakan Pemasungan 0 0 0 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH KASUS MENURUT UMUR

KODE ICD X
0 - 7 HARI 8 - 28 HARI < I TAHUN 1 - 4 TAHUN 5 - 9 TAHUN 10 - 14 TAHUN 15 - 19 TAHUN 20 - 44 TAHUN 45 - 54 TAHUN 55 - 59 TAHUN 60 - 69 TAHUN ≥70 TAHUN JUMLAH
NO DIAGNOSA KEPERAWATAN
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L PASIEN B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P Rujuk Rawat Pulang L P L P
1 PSP : HALUSINASI 0 0 0 0
2 PPP: Waham 0 0 0 0
3 Isolasi Sosial 0 0 0 0
4 Harga diri rendah Kronis 0 0 0 0
5 Harga diri rendah situsional 0 0 0 0
6 Defisit perawatan diri 0 0 0 0
7 Resiko perilaku kekerasan 0 0 0 0
8 Perilaku Kekerasan 0 0 0 0
9 Ansientas 0 0 0 0
10 Resiko Bunuh Diri 0 0 0 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui KARANG INTAN, 31 Desember 2022.

Kepala UPT Puskesmas Karang Intan 2 Pengelola Kesehatan Jiwa
RIDA HUSNI, S.Kep, Ns IFANNY RUBY PRATAMA, A.Md

196912071991031004 -
Menu Ceklis
LAPORAN PASIEN PASUNG
Jumlah Pasien Pasung

NO Nama Desa
NAMA UMUR ALAMAT
1
2
3
4
dst
Mengetahui

196912071991031004
Menu Ceklis
EN PASUNG
KARANG INTAN 2
Bulan DESEMBER
Tahun 2022
lah Pasien Pasung
JUMLAH PASIEN JIWA
MAT GAMBARAN UMUM

Pengelola Kesehatan Jiwa
IFANNY RUBY PRATAMA, A.Md

-
NAMA PENDERITA ORANG DENGAN MASALAH KEJIWAAN (ODMK) DAN ORANG D
PUSKESMAS :
TAHUN :
BULAN :
JENIS KELAMIN
NO NAMA UMUR NAMA KK ALAMAT LENGKAP
L P
1 2 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
DST
MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS
NAMA
NIP…………
ODMK) DAN ORANG DENGAN GANGGUAN JIWA
Checklist
NOMOR HP YANG PENGOBATAN

DIAGNOSA TDK
KET
BISA DIHUBUNGI TERATUR
TERATUR
8 9 10 11 12
PENGELOLA KESWA
NAMA
NIP
LAPORAN KEMATIAN REMAJA
PENYEBAB
NO DESA NAMA ALAMAT JENIS KELAMIN UMUR KETERANGAN
KEMATIAN

Kepala UPT Puskesmas Karang Intan 2 Pengelola Remaja
RIDA HUSNI, S.Kep, Ns ROSTINA, A.Md

196912071991031004 196802101990122001
Menu Ceklis
LAPORAN KESEHATAN REMAJA BULAN DESEMBER
UPT. PUSKESMAS KARANG INTAN 2 TAHUN 0
DATA DASAR CAKUPAN PELAYANAN KESEHATAN REMAJA Σ REMAJA YANG

Σ REMAJA YANG DI
KARAKTERISTIK Σ REMAJA YANG Σ REMAJA YANG Σ REMAJA YANG Σ REMAJA YANG Σ REMAJA YANG Σ REMAJA YANG Σ REMAJA YANG NAPZA MENDAPAT YANKES DI RUJUK
DATA SASARAN SUMBER DAYA MANUSIA Σ REMAJA Σ REMAJA YANG ANEMIA PUSKESMAS
PUSKESMAS TERKENA IMS TERKENA ISR TERKENA HIV TERKENA AIDS MEMAKAI MEROKOK MEMAKAI ALKOHOL selain merokok dan alkohol
Σ REMAJA YANG
Σ NAKES Σ KONSELOR YANG HAMIL BERSALIN / 10-14 15-19 10-14 15-19 10-14 15-19 10-14 15-19 10-14 15-19 10-14 15-19 10-14 15-19 10-14 15-19 10-14 15-19 10-14 15-19 10-14 15-19 10-14 15-19 10-14 15-19 10-14 15-19 10-14 15-19 10-14 15-19 10-14 15-19 10-14 15-19 10-14 15-19 10-14 15-19
NO PUSKESMAS Σ NAKES Σ MELAHIRKAN THN THN THN THN THN THN THN THN THN THN THN THN THN THN THN THN THN THN THN THN THN THN THN THN THN THN THN THN THN THN THN THN THN THN THN THN THN THN THN THN
(10-14 (15-19 (10-14 (15-19 BELUM
Σ PUSKESMAS TERLATIH FASILITATOR KONSELOR SEBAYA
THN) THN) THN) THN) TERLATIH TERLATIH
PKPR PKPR PKPR DI DALAM DILUAR
PKPR PKPR
SEKOLAH SEKOLAH < 20 TAHUN < 20 TAHUN Laki-Laki Perempuan Laki-Laki Perempuan Laki-Laki Perempuan Laki-Laki Perempuan Laki-Laki Perempuan Laki-Laki Perempuan Laki-Laki Perempuan Laki-Laki Perempuan Laki-Laki Perempuan Laki-Laki Perempuan
LAKI - LAKI PEREMPUAN L P L P L P L P L P L P
1 UPT. PSUKESMAS ANTAH BERANTAH

Kepala UPT Puskesmas Karang Intan 2 Pengelola Kesehatan Remaja
RIDA HUSNI, S.Kep, Ns Menu Ceklis ROSTINA, A.Md

196912071991031004 196802101990122001
LAMPIRAN 5. FORMAT LAPORAN BULANAN PKPR
Jumlah Konselor Sebaya Terlatih :
Laporan Bulanan Kunjungan Kasus Jumlah FGD yang dilaksanakan :
Nama Puskesmas : …………………………………. Bulan : …………………………. Tahun : ………………………….. Jumlah KIE yang dilaksanakan :
Laki-Laki Perempuan Asal Kasus

Tindakan Dirujuk Ke
10 - 14 Th 15 - 19 Th 10 - 14 Th 15 - 19 Th Datang Sendiri Rujukan Dari
No. Jenis Kasus Praktek
Keterangan
Puskesma Klinik Kelompok Lain-Lain
B L Total B L Total B L Total B L Total UKS Medis Konseling RS Spesialis Lain2
s Remaja Sebaya
Swasta
1 Gangguan Haid
2 Sek Pra Nikah (SPN)
3 Kehamilan tak diinginkan
4 Persalinan Remaja
5 Abortus
6 Gangguan Gizi
a. Anemia
b. KEK
c. Obesitas
7 Napza
a. Rokok
b. Alkohol
c. Selain rokok dan alkohol
8 Infeksi Menular Seksual
9 Infeksi Saluran Reproduksi
10 HIV
11 AIDS
12 Masalah Kejiwaan
13 Lain-Lain (sebutkan)
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Kepala UPT Puskesmas Karang Intan 2 Pengelola Kesehatan Remaja
RIDA HUSNI, S.Kep, Ns ROSTINA, A.Md

196912071991031004 196802101990122001
Menu Ceklis
DATA PHBS RUMAH TANGGA & SEKOLAH
Tidak RUMAH
Pemb. Makan
JUMLAH Persalinan Timbang cakupan Jamban Aktivitas Merokok TANGGA BER-
ASI Ekslusif CTPS Jentik Buah dan
RUMAH Oleh Nakes Balita air bersih Sehat Fisik didalam PHBS ke 10
N0 PUSKESMAS Nyamuk Sayur KET
TANGGA YG Rumah Indikator
DIPANTAU
CAPAIAN
JLH % JLH % JLH % JLH % JLH % JLH % JLH % JLH % JLH % JLH % JLH %
Jumlah
Menimbang
CUCI TANGAN Tidak Membuang Sekolah
Pemb. BB &
JUMLAH PAKAI AIR JAJANAN JAMBAN Olahraga Merokok sampah Ber - PHBS
Jentik Mengukur
SEKOLAH MENGALIR & SEHAT SEHAT Teratur didalam pada ke 08
NO NAMA SEKOLAH Nyamuk TT Tiap KET
YANG CTPTS Sekolah tempatnya Indokator
BLN
DIPANTAU
CAPAIAN
JLH % JLH % JLH % JLH % JLH % JLH % JLH % JLH % JLH %
1
2
3
4
Mengetahui;
Kepala UPT Puskesmas……. Petugas Promkes Puskesmas
CATATAN :
DIHARAPKAN FORMAT DATA PHBS RT, DILAMPIRKAN PADA SP2TP TIAP BULAN
Menu Ceklis
FORM: 5
LAPORAN KEMATIAN
:
Desa/Kelurahan _____________________
Bln / Thn Jan-20 Kecamatan : Mataraman
__
Puskesmas : Mataraman
Kabupaten / Kota : Banjar
Nomor Induk
Nama Umur Saat Tempat Peserta JKN
No Kependudukan Jenis Kelamin Alamat Tanggal Meninggal
Almarhum/ah Meninggal meninggal (YA/TIDAK)
(N I K)
1
2
3
Alamat : diisi lengkap, nama jalan, no rumah serta RT/RW

Ketera
Tempat meninggal : diisi RS dalam wilayah / RS luar wilayah / Puskesmas / Lain-lain
ngan :
Mengetahui, Koordinator Pewawancara

Kepala UPT. Puskesmas………………..
( Noorlena,A.Md )
( )
NIP…………………
Menu Ceklis
2019
1952
67
Perhatian !! Mohon dibaca terlebih dahulu Juknis Indikator POR 2017
LAPORAN INDIKATOR PENGGUNAAN OBAT RASIONAL

BULAN
Jenis Puskesmas : Perawatan/ Bukan Perawatan TAHUN
Jumlah Apoteker :
Jumlah AA/D3 :
Farmasi :
Jumlah Dokter :
Kabupaten : Banjar
Provinsi : Kalimantan Selatan
Penggunaa
% Penggunaan Rerata Item / Lembar Resep
n Antibiotik %
Antibiotik pada ISPA
pada Diare Penggunaa ISPA Diare Myalgia Rata-rata
Non-Pneumonia
(1) Non-
(2) n Injeksi
(3) (4) (5) (6) (7)
Catatan :
1. Jika (1) ≤ 20 % maka persentase capaian indikator kinerja POR untuk % Penggunaan Antibiotik pada ISPA Non-Pneumonia adalah 100 %
2. Jika (2) ≤ 8 %, maka persentase capaian indikator kinerja POR untuk % Penggunaan Antibiotik pada Diare Non-Spesifik ada
3. Jika (3) ≤ 1 %, maka persentase capaian indikator kinerja POR untuk % Penggunaan Injeksi pada Myalgia adalah 100 %.
4. Jika (7) ≤ 2,6 item, maka persentase capaian indikator kinerja POR adalah100 %
5. Jika (7) ≥ 4 item, maka persentase capaian indikator kinerja POR adalah 0 %
Mengetahui : Petugas Pengelola Oba

Kepala UPT Puskesmas Karang Intan 2 UPT Puskesmas
RIDA HUSNI, S.Kep, Ns ………………………………

196912071991031004 NIP.
Menu Ceklis
L
DESEMBER
2022
Capaian Kinerja
POR (%)
(8)
Non-Pneumonia adalah 100 %

ada Diare Non-Spesifik adalah 100 %.
a Myalgia adalah 100 %.
Petugas Pengelola Obat

UPT Puskesmas
………………………………
DAFTAR 10 PEMAKAIAN OBAT TERBANYAK
NO NAMA OBAT JUMLAH

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Kepala UPT Puskesmas Karang Intan 2 Petugas Apotek
RIDA HUSNI, S.Kep, Ns AMELIA FIQRIANTY, S.Farm,Apt

196912071991031004 199204152019032019
Menu Ceklis
LAPORAN BULANAN PENGHASILAN BULAN DESEMBER
UPT. PUSKESMAS KARANG INTAN 2 TAHUN 2022
PERINCIAN GRATIS BARU LAMA K I A JUMLAH

NO. UNIT PELAKSANA VETE- MIS- PELA- LAIN- ASKES
JUMLAH Rp. JUMLAH Rp. JUMLAH Rp. JUMLAH Rp.
RAN KIN JAR LAIN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1. UPT PKM. …….. 161
2. PUSKESMAS PEMBANTU :
A. Smp 3 -
B. P.Danau 16
C. B.Selan 7
D. G.Ulin 6
E. Ds.Baru 7
F. P.Panas 24
3. PUSKESMAS KELILING
4. BIDAN
5. KIR KESEHATAN
A. KIR DOKTER /KESEHATAN 34 255,000
B. CATEN 10 150,000
C. Anak Sekolah 1 4,000
D. Tes Kebugaran Haji - -
E.Pemeriksaan haji WUS - -
E.Pemeriksaan haji WUS - -
6. POLI GIGI - -
7. LABORATORIUM 8 105,000
8. KELUARGA BERENCANA (KB) 9 90,000
9. TINDAKAN 0 0
JUMLAH 283 604,000
283
Kepala UPT Puskesmas Karang Intan 2 Bendahara Penyetor
Catatan : Kecamatan Karang Intan UPT. Puskesmas Karang Intan 2
Laporan Penghasilan Disesuaikan Dengan
Buku Setoran Puskesmas.
RIDA HUSNI, S.Kep, Ns NORMALINA AGUSTIN, ST

196912071991031004 197608012007012017
Menu Ceklis
HASIL LOKAKARYA MINI
Topik : Lokmin Bulanan
Narasumber : Dinkes Kab. Banjar , Kepala Puskesmas, Pemegang Program
Tanggal/Jam : Rabu, 06 Agustus 2020 BULAN : DESEMBER 2022
KONSEP/JUKLAK/
NO. PERMASALAHAN/FAKTA/ISSUE RUMUSAN RTL
JUKNIS
A Sambutan Kapus
1 semua kegiatan diharapkan tetap terlaksana dengan tetap menerapkan protokol Kesehatan
2 kegiatan BOK dan per Kelengkapan pertanggungjawaban BOK harap segera diselesaikan secepatnya
B Penyampaian Kegiatan BOK

1 SPJ BOK pertriwulan I tahun 2020 masih ada beberapa program yang belum selesai dan belum dikumpul ke
bendahara BOK
2 Seluruh Pengelola program diminta mengumpulkan checklist pelaporan BOK supaya mempermudah
emeriksaan kegiatan
C Penyampaian Penanggulangan Covid 19
pasien yang positif semangin bertambah dikarenakan banyak yang tidak mematuhi anjuran kesehatan, perlu adanya tindakan dari tim satgas desa dan aparat yang berwenang untuk menindak tegas....
yang seharusnya diisolasi tidak konsisten melaksanakannya.


196912071991031004 198206222006042013
Menu
Ceklis
REKAPITULASI DAFTAR HADIR PEGAWAI NEEGERI SIPIL/ PTT/ KONTRA
Jumlah Jumlah Tidak Masuk Kerja
No. Nama NIP/ NRPTT Jabatan Hari Tugas Tugas
Kerja Ijin Sakit Cuti
Luar Belajar
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
Jika cuti, kolom 13 diisi dengan jenis cuti.
Dinas luar termasuk Penataran / Pelatihan. Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas K
Kecamatan Karang
RIDA HUSNI, S.Ke

196912071991031
Menu Ceklis
R PEGAWAI NEEGERI SIPIL/ PTT/ KONTRAK
KESMAS KARANG INTAN 2
Jumlah Tidak Masuk Kerja

Tempat Keterangan
Tanpa Kabar
Tugas
11 12 13
Mengetahui :

196912071991031004
PENDUDUK DENGAN AKSES BERKELANJUTAN TERHADAP AIR MINUM BERKUALITAS (LAYAK)
TRIWULAN I / II / III / IV
Tahun 2022
BUKAN JARINGAN PERPIPAAN PENDUDUK
YANG MEMILIKI
SUMUR GALI DENGAN SUMUR BOR DENGAN PENAMPUNGAN AIR PERPIPAAN (PDAM,BPSPAM)
SUMUR GALI TERLINDUNG TERMINAL AIR MATA AIR TERLINDUNG AKSES AIR
POMPA POMPA HUJAN MINUM
MEMENUHI MEMENUHI MEMENUHI MEMENUHI MEMENUHI MEMENUHI MEMENUHI
JUMLAH SARANA
JUMLAH SARANA
JUMLAH SARANA
JUMLAH SARANA
JUMLAH SARANA
JUMLAH SARANA
JUMLAH SARANA
NO DESA SYARAT SYARAT SYARAT SYARAT SYARAT SYARAT SYARAT
PENGGUNA
PENGGUNA
PENGGUNA
PENGGUNA
PENGGUNA
PENGGUNA
PENGGUNA
PENDUDUK
PENDUDUK
PENDUDUK
PENDUDUK
PENDUDUK
PENDUDUK
PENDUDUK
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
PENGGUNA
PENGGUNA
PENGGUNA
PENGGUNA
PENGGUNA
PENGGUNA
PENGGUNA
PENDUDUK
PENDUDUK
PENDUDUK
PENDUDUK
PENDUDUK
PENDUDUK
PENDUDUK
PENDUDUK
SARANA
SARANA
SARANA
SARANA
SARANA
SARANA
SARANA
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
%
1 3 4 5 6 8 9 10 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
SUNGAI ALANG 0 #DIV/0!
SUNGAI LANDAS 0 #DIV/0!
SUNGAI ASAM 0 #DIV/0!
MANDIKAPAU BARAT 0 #DIV/0!
MANDIKAPAU TIMUR 0 #DIV/0!
ABIRAU 0 #DIV/0!
PULAU NYIUR 0 #DIV/0!
PADANG PANJANG 0 #DIV/0!
MANDIANGIN BARAT 0 #DIV/0!
MANDIANGIN TIMUR 0 #DIV/0!
KIRAM 0 #DIV/0!
AWANG BANGKAL BARAT 0 #DIV/0!
AWANG BANGKAL TIMUR 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
JUMLAH - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!


196912071991031004 196508211988032005
Menu Ceklist
PERSENTASE KUALITAS AIR MINUM DI PENYELENGGARA AIR MINUM YANG MEMENUHI SYARAT KESEHATAN
PROPINSI KALIMANTAN SELATAN
TRIWULAN I / II / III / IV
TAHUNMEMENUHI 2022SYARAT
JUMLAH (FISIK,BAKTERIOLOGI, DAN
SARANA JUMLAH SAMPEL DIPERIKSA KIMIA)
NO DESA AIR
MINUMYG
DIPERIKSA JUMLAH % JUMLAH %
1 2 3 4 5 6 7
SUNGAI ALANG #DIV/0! #DIV/0!
SUNGAI LANDAS #DIV/0! #DIV/0!
SUNGAI ASAM #DIV/0! #DIV/0!
MANDIKAPAU BARAT #DIV/0! #DIV/0!
MANDIKAPAU TIMUR #DIV/0! #DIV/0!
ABIRAU #DIV/0! #DIV/0!
PULAU NYIUR #DIV/0! #DIV/0!
PADANG PANJANG #DIV/0! #DIV/0!
MANDIANGIN BARAT #DIV/0! #DIV/0!
MANDIANGIN TIMUR #DIV/0! #DIV/0!
KIRAM #DIV/0! #DIV/0!
AWANG BANGKAL BARAT #DIV/0! #DIV/0!
AWANG BANGKAL TIMUR #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0!
total 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!


196912071991031004 196508211988032005
Menu Ceklis
DAFTAR NOMINATIF : PNS / CPNS DI LINGKUNGAN UPT. PUSKESMAS KARANG IN
KEADAAN TRIWULAN : I / II / III / IV
TAHUN 2022
PENDIDIKAN
GOL. Status
NO. TEMPAT DAN PNS Jenis
NAMA / NIP RUANG Perka- Agama Tingkat Program
Urt. TGL LAHIR T.M.T. Kelamin
T.M.T. winan Pendidikan Studi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
CATATAN
1 Ket/ Mutasi : diisi apabila ada pegawai yang baru / pindah (PNS maupun Non PNS)
2 Nominatif adalah keseluruhan pegawai PNS/ CPNS maupun Non PNS
Mengetahui :

196912071991031004
Menu Ceklis
PENDIDIKAN
Diklat
Alumni / JABATAN /
ESE- LON Penjenjanga
Tahun T.M.T.
n / Kursus
Lulus Ket/ Mutasi
11 12 13 14 15

Koordinator SP2TP
YUNIAR DARMAYANTI, S.Kep, MH

198206222006042013
DATA TRIWULAN FORMAT BANTU
No. Uraian Jumlah

1 Jumlah pasien TB (semua tipe) : data dari laporan
penemuan dan pengobatan pasien TB (TB.07)
2 Jumlah pasien baru TB paru BTA positif (sembuh dan
pengobatan lengkap) :data dari laporan hasil
pengobatan pasien TB (TB.08)
3 Jumlah pasien baru TB paru BTA positif yang diobati :
data dari laporan hasil pengobatan pasien TB (TB.08)

Pengelola P2 TB Paru
JAUHARATUL MAKNUNAH, A.Md

197603112006042014
Mengetahui :

196912071991031004
Menu Ceklis
STRANDAR PELAYANAN MINIMAL
PENCAPAIAN TRIWULAN
KUMULATIF %
NO JENIS PELAYANAN DASAR SASARAN I II III IV
S TS S TS S TS S TS N S TS N S TS
1 Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil 592 117 117 117 0 19.764 19.76 0
2 Pelayanan Kesehatan Ibu Bersalin di Fasilitas Kesehatan 562 89 9 98 89 9 17.438 15.84 1.601
3 Pelayanan Kesehatan Bayi Baru Lahir 538 100 100 100 0 18.587 18.59 0
4 Pelayanan Kesehatan Balita 2101 193 193 193 0 9.1861 9.186 0
5 Pelayanan Kesehatan Pada Usia Pendidikan Dasar 4288 0 0 0 0 0 0 0
6 Pelayanan Kesehatan Pada Usia Produktif 17210 762 762 762 0 4.4277 4.428 0
7 Pelayanan Kesehatan Pada Usia Lanjut 2820 327 327 327 0 11.596 11.6 0
8 Pelayanan Kesehatan Penderita Hipertensi 1804 188 188 188 0 10.421 10.42 0
9 Pelayanan Kesehatan Penderita Diabetes Melitus 229 41 41 41 0 17.904 17.9 0
10 Pelayanan Kesehatan Orang Dengan Gangguan Jiwa Bera 38 15 15 15 0 39.474 39.47 0
11 Pelayanan Kesehatan Orang Dengan TB 388 142 142 142 0 36.598 36.6 0
12 Pelayanan Kesehatan Orang Dengan Risiko Terinfeksi HIV 632 90 57 147 147 0 23.259 23.26 0
Kepala UPT Puskesmas Mataraman
H. Akhmad baidawi,SKM.MM
Ket. NIP.196704031988031024
S : Standar (Memenuhi Standar Permenkes 43 Tahun 2016)
TS : Tidak Standar (Tidak Memenuhi Standar Permenkes 43 Tahun 2016)
N : Jumlah Keseluruhan
Checklist
DAFTAR URUT KEPANGKATAN
SEMESTER I / II
TAHUN 2022
MASA KERJA MASA KERJA
PANGKAT JABATAN LATIHAN JABATAN PENDIDIKAN
NO TEMPAT DAN GOLONGAN SELURUHNYA
NAMA / NIP USIA CATATAN MUTASI KEPEGAWAIAN
URUT TANGGAL LAHIR GOL TINGKAT
TMT NAMA TMT THN BLN THN BLN NAMA BLN / THN JAM NAMA TAHUN LULUS
RUANG IJAZAH
CONTOH PINDAH KE .... PADA TGL NOMOR SURAT

-
-
-
-
-
-
-
Catatan : Kepala UPT Puskesmas Karang Intan 2

Daftar urut kepangkatan (DUK) hanya diisi PNS/CPNS Non Fungsional Kecamatan Karang Intan
Menu Ceklis RIDA HUSNI, S.Kep, Ns

196912071991031004
LAPORAN SUMBER DAYA KIA
Form 3
Semester : I / II
Jml Fasyankes Mampu Pelayanan KB
JUMLAH DESA Dokter Umum (DU) Bidan Dukun Beranak
Sesuai Standar
Jml
Rumah Jml
Jml Jml
Jml Jml Desa Tunggu RSU Jml Jml BDD Jml
NO. PUSKESMAS JMLH Jml Poskesd Jml DU di Jml Total Bidan BDD Jml
Poskes Melaksan Kelahiran Pemer PKM Pustu Jml Total Total Bidan di Punya Dukun
DESA Posyandu es PKM Bidan Di Desa Tinggal Dukun
des akan P4K intah DU PKM Bidan Bermitra
(BDD) di Desa
Kit
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

RIDA HUSNI, S.Kep, Ns Menu Ceklis NURUL HUMAIDAH, S.SiT

196912071991031004 197503252006042005
Data Format Bantu Puskesmas/ DataSheet Prioritas
SEMESTER I / II
Tahun 2022
A DATA SARANA DAN PRASARANA
1 Jumlah Posyandu 31 buah
2 Jumlah Poskesdes/ Polindes 7 buah
3 Jumlah Desa Siaga 15 desa
4 Jumlah Rumah Tangga yang ber- PHBS 15 RT
5 Jumlah Puskesmas Pembantu 6 Buah
6 Jumlah Puskesmas PONED 0 Buah
7 Jumlah Puskesmas Keliling Roda 4 1 buah
8 Jumlah Ambulans 1 buah
B DATA KEFARMASIAN
1 Persentase Penggunaan Obat Generik %
C DATA IMUNISASI
1 0 Buah
2 Jumlah Imunisasi campak pada anak kelas 1 SD
(sederajat) (pada BIAS Campak) 0 Orang
3 Jumlah Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD
(sederajat) (pada BIAS DT) 0 Orang
4 Jumlah Imunisasi Td pada anak kelas 2 dan 3 SD
(sederajat) (pada BIAS Td) 0 Orang
D DATA KLB DAN PENYAKIT
1 Jumlah Penduduk Yang Minum Obat Filariasis di
daerah Endemis Filariasis yang melakukan
POMP Filariasis 0 Orang
2 Kasus baru kusta PB pada anak 0 Kasus
3 Kasus baru kusta PB dewasa 0 Kasus
4 Kasus baru kusta MB pada anak 0 Kasus
5 Kasus baru kusta MB dewasa 0 Kasus
6 Kasus cacat tingkat 1 0 Kasus
7 Kasus cacat tingkat 2 0 Kasus
8 Kasus kusta pada perempuan 0 Kasus
9 Jumlah anak SD & MI dan Balita yang minum
Obat Cacing 0 Orang
E DATA SDM KESEHATAN CPNS/PNS PTT/Kontrak
1 Jumlah Dokter 2
2 Jumlah Dokter Gigi 1
3 Jumlah Perawat 9
4 Jumlah Bidan 22
5 Jumlah Tenaga Perawat Gigi 1
6 Jumlah Tenaga Apoteker 1
7 Jumlah Tenaga Kesehatan Masyarakat 1
8 Jumlah Tenaga Kesehatan Lingkungan 2
9 Jumlah Tenaga Gizi 2
10 Jumlah Tenaga Fisioterapi 0
11 Jumlah Tenaga Radiografer 0
12 Jumlah Tenaga Analis Kesehatan 2
13 Jumlah Tenaga Perekam Medis 0
14 Jumlah Tenaga Non Kesehatan 8


196912071991031004 198206222006042013
Menu Ceklis
PK - 1
LAPORAN USAHA KESEHATAN SEKOLAH (UKS)
DAN PROGRAM PEDULI KESEHATAN REMAJA
SEMESTER : I (JUNI)/ II (DESEMBER)
TAHUN 2022
A. USAHA KESEHATAN SEKOLAH (UKS) No
1. Sekolah Dasar (SD)
a. Jumlah SD keseluruhan 26 Buah 9. Jumlah SD yg mendapat penyuluhan 1
b. Jumlah SD UKS 26 Buah Kesehatan Gigi dan Mulut 1 Buah 2
c. Jumlah SD yang dibina 0 Buah 10. Jml kunjungan petugas Puskesmas ke sekolah 1 Kali 3
d. Jumlah pembinaan 0 Kali 11. a. Jml murid SD keseluruhan 2,397 Org
e. Jumlah SD dengan Dana Sehat 0 Buah b. Jml murid SD kelas I 365 Org
f. Jml SD yg mendapat imunisasi bulan ini 0 Buah c. Jml murid SD kls I yg mendapat imunisasi 0 Org No
g. Jml rata-rata hari absensi murid SD UKS 26 Hari d. Jml murid SD kelas VI 427 Org
e. Jml murid SD kls VI yg mendapat imunisasi 0 Org 1
2. SLTP f. Jumlah murid SD kls VI yang diimunisasi 2
a. Jumlah SLTP keseluruhan 7 Buah bulan ini (BIAS) 0 Org 3
b. Jumlah SLTP UKS 7 Buah 12. a. Jml murid SD kelas V UKGS selektif
c. Jumlah SLTP yang dibina 0 Buah (tahap III) yang perlu perawatan 10 Org
d. Jumlah pembinaan 0 Kali No
e. Jumlah SLTP dengan Dana Sehat 0 Buah b. Jml murid SD kelas VI UKGS selektif
f. Jumlah murid SLTP keseluruhan 865 Orang (tahap III) yang perlu perawatan 13 Org 1
g. Jml rata-rata hari absensi murid SLTP UKS 24 Hari 2
13. a. Jumlah murid SD kelas V UKGS 3
3. SLTA selektif (tahap III) yg selesai perawatan 4 Org
a. Jumlah SLTA keseluruhan 2 Buah b. Jumlah murid SD kelas VI UKGS Data 5 Pen
b. Jumlah SLTA UKS 2 Buah selektif (tahap III) yg selesai perawatan 6 Org UPT. PUSK
c. Jumlah SLTA yang dibina 0 Buah 14. a. Jumlah sekolah yang ada Dokter Kecil 7 Buah BULAN : DE
d. Jumlah pembinaan 0 Kali b. Jumlah sekolah yang ada Kader Remaja Buah
e. Jumlah SLTA dengan Dana Sehat 0 Buah No.
f. Jumlah murid SLTA keseluruhan 641 Orang 15. a. Jumlah Dokter Kecil 97 Org 1
g. Jml rata-rata hari absensi murid SLTA UKS 24 Hari b. Jumlah Kader Remaja Org 2
3
4. Jumlah SD UKS selektif / UKGS tahap III Buah 16. Jumlah Guru yang ditatar UKS 0 Org 4
5. Jumlah murid SD yang dijaring 0 Orang 17. Jumlah Pondok Pesantren Buah 5
6. Jumlah murid SLTP yang dijaring 0 Orang 18. Jumlah Pondok Pesantren yang dibina Buah
7. Jumlah murid SLTA yang dijaring 0 Orang 19. Jumlah anak yang berkelainan dari
8. Jumlah murid SD yang mendapat perbaikan hasil penjaringan bulan ini 0 Org
hygiene mulut (UKGS tahap II) Orang
B. PELAYANAN KESEHATAN REMAJA

MACAM KASUS Jumlah Kasus
1. Haid sakit Kasus 6. Hamil Pra Nikah pada remaja Kasus Mengetahu
2. Haid tidak teratur Kasus 7. Narkoba/Napza Kasus Kepala UPT
3. Konseling tatap muka (pacar, seks, masalah 8. Abortus pra nikah pada remaja Kasus Kecamatan
dg orangtua, teman, pekerjaan) Kasus 9. Kasus remaja yang dirujuk ke Rumah Sakit Kasus
4. Anemia Kasus 10. Lain-lain Kasus
5. Penyakit Menular Seksual (PMS) Kasus
RIDA HUSN
196912071

Kepala UPT Puskesmas Karang Intan 2 Pengelola UKS
RIDA HUSNI, S.Kep, Ns drg. AMELIA NURFALAH

196912071991031004 199304132019032017
Menu Ceklis
REKAPITULASI HASIL PENJARINGAN KESEHATAN PESERTA DIDIK
SEMESTER : I (JUNI)/ II (DESEMBER PK - 2

TAHUN 2022
JML PESRTA DIDIK Status Gizi
JMLH
Sekolah JMLH Yang di jaring
Jml N G K KS OB
Yg di jaring L P
SD 26 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SMP 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SMU 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Tajam pendgr Rong MLt Gigi Status

Otitis
Sekolah Tajam Penglihatan Serume Media LB BB Karies imunisasi
N TN
N RJ n
SD 0 0 0 0 0
SMP 0 0 0 0 0
SMU 0 0 0 0 0
Ganggua Hsl Prks Penunjang Rasio Kebugaran Jasmani

Sekolah n Masalah Anemia Kecacicingan GAKY Segar Tdk Sgr
SD 0 0 0 0 0 0 0
SMP 0 0 0 0 0 0 0
SMU 0 0 0 0 0 0 0
Data 5 Penyakit Terbanyak Hasil Penjaringan PesertaDidik SD/MI

Jenis Penyakit Penyakit

0
0
0
0
0
Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Karang Intan 2 KARANG INTAN, 31 Desember 2022.
Kecamatan Karang Intan Pengelola UKS

96912071991031004 drg. AMELIA NURFALAH
199304132019032017
LAPORAN KOMDAT PROMKES LAPORAN KOMDAT PROMKES LAPORAN KOMDAT PROMKES LAPORAN KOMDAT PROMKES LAPORAN KOMDAT PROMKES
UPT. PUSKESMAS KARANG INTAN 2 UPT. PUSKESMAS KARANG INTAN 2 UPT. PUSKESMAS KARANG INTAN 2 UPT. PUSKESMAS KARANG INTAN 2 UPT. PUSKESMAS KARANG INTAN 2
SEMTR I / II SEMTR I / II SEMTR I / II SEMTR I / II

TAHUN 2022 TAHUN 2022 TAHUN 2022 TAHUN 2022
I. DATA KELOMPOK PEMAKAI AIR
Na ma Kelo mpok
A. DATA POSYANDU BALITA C. DATA POSKESDES E. DATA POS UKK G. DATA UKS No. Nama Desa Kelurahan Pema kai Air Dusun Penanggung Jawab Besar Iuran/ Bulan
Ju mlah Ka der
Juml Kader N ama Bi dan Ju mlah Ka de r terla ti h
Jum lah K ategori Tingkat K egiat an Jm l Kader t erlati h jm l K ader t erlatih T erlatih P os Obat Pen ang gun g Juml ah Kad er Su mber Jeni s U saha Juml ah Ka der Su mber Keg iatan Terla ti h Ke seh atan Pen an ggu ng Jaw ab
No. Nama Desa Nama Posyandu K ader Jml Kader Latih P erkembangan terint egrasi K es. Jiwa Jum antik Sumber Obat Desa No. Nama Desa Nama Poskesdes Alamat Poskesdes Ja wab Bidan Terlatih Jumlah Kader terl atih p emb iaya an No. Nama Desa Nama Pos UKK Ang gota Pos UKK Alamat Pos UKK Jumlah Kader terla ntih Pemb iaya an terin te grasi Keseh atan ji wa Trad isio nal No. Nama Desa Nama UKS Nama Sekolah Alamat UKS UKS di sekol ah Sumber Pembiayaan
Catatan : Catatan :
Catatan : 1 Sumber Pembiayaan diisi : Masyarakat/ Swasta/ Hasil Usaha/ Pemerintah Sumber Pembiayaan diisi : Masyarakat/ Swasta/ Hasil Usaha/ Pemerintah Catatan
1 Kategori Tingkat Perkembangan diisi : Pratama/ Madya/ Purnama/ Mandiri Catatan : 2 Kegiatan Terintegrasi diisi : Kesehatan Jiwa / Kesehatan Tradisional Status : Aktif/ tidak Aktif
2 Sumber Obat diisi : Masyarakat/ Swasta/ Pemerintah Sumber Pembiayaan diisi : Masyarakat/ Swasta/ Hasil Usaha/ Pemerintah Sarpras dimiliki : Sumur Gali/ Sumr Bor
B. DATA POSYANDU LANSIA D. DATA POSBINDU PTM F. DATA KELOMPOK SADAR GIZI H. DATA POS TB DESA
Pro porsi Faktor Pro porsi

Tin gkat Posyan du Juml ah Kad er Ju ml. Ka de r Ri siko Ku rang Pro porsi Faktor Risi ko
Jumla h Kade r Sumb er Perke mban gan San tu n Lan sia A lama t Posb ind u Te rlatih te rlatih ke seha tan Maka n Sayu r Faktor Risi ko Kuran g Kegi atan Sumb er Jumla h Kade r Jumla h Kelu arga Su mber Wad ah Po s TB
No. Nama Desa Kelurahan Nama Posyandu Lansia Alamat PosyanduLansia Jumlah Kader Terla ti h Pemb iaya an Posya ndu (ya, ti dak) No. Nama Desa PTM Jenis Posbindu PTM Jumlah Anggota Jumlah Kader Ke seha ta n Jiwa ta disi on al da n Buah Mero kok Ma kan Te rinteg rasi Pemb iaya an No. Nama Desa Nama Kelompok Sadar Gizi Terla ti h Sa dar Gizi Pe mbia yaan No. Nama Desa Nama Pos TB Desa Alamat Pos TB Desa Desa Jumlah Kader Jumlah Kader Terlatih Layanan Kesehatan TB Sumbe Pembiayaan
Mengetahui :

196912071991031004
Catatan : Catatan : Catatan : Catatan :
1 Tingkat Perkembangan diisi : Pratama/ Madya/ Purnama/ Mandiri 1 Jenis Posbindu PTM diisi : Posbindu PTM Dasar / Posbindu PTM Utama Sumber Pembiayaan diisi : Masyarakat/ Swasta/ Hasil Usaha/ Pemerintah 1 Wadah Pos TB Desa diisi : Posyandu / Poskesdes
2 Sumber Pembiayaan diisi : Masyarakat/ Swasta/ Hasil Usaha/ Pemerintah 2 Proporsi Faktor Risiko Kurang Makan Sayur dan Buah diisi : Merah / Hijau 2 Layanan Kesehatan TB : Penyuluhan TB, Identifikasi Suspek px TB, Rujukan Susp. TB ke PKM, Pelacakan kasus
3 Proporsi Faktor Risiko Merokok diisi : Merah/ Hijau Mangkir, Pengawasan Pengobatan Pasien, Pemberian/ Penyimpanan Obat
4 Kegiatan Terintegrasi diisi : Kesehatan Jiwa / Kesehatan Tradisional 3 Sumber Pembiayaan diisi : Masyarakat/ Swasta/ Hasil Usaha/ Pemerintah
5 Sumber Pembiayaan diisi : Masyarakat/ Swasta/ Hasil Usaha/ Pemerintah
Mengetahui : KARANG INTAN, 31 Desember 2022. Mengetahui : KARANG INTAN, 31 Desember 2022. Mengetahui : KARANG INTAN, 31 Desember 2022. Mengetahui : KARANG INTAN, 31 Desember 2022.
Kepala UPT Puskesmas Karang Intan 2 Petugas Peran Serta Masyarakat Kepala UPT Puskesmas Karang Intan 2 Pengelola Promosi Kesehatan Kepala UPT Puskesmas Karang Intan 2 Pengelola Promosi Kesehatan Kepala UPT Puskesmas Karang Intan 2 Petugas Peran Serta Masyarakat
Kecamatan Karang Intan UPT. Puskesmas Karang Intan 2 Kecamatan Karang Intan UPT. Puskesmas Karang Intan 2 Kecamatan Karang Intan UPT. Puskesmas Karang Intan 2 Kecamatan Karang Intan UPT. Puskesmas Karang Intan 2
M. YANUAR DARMAYANTI, SKM RIDA HUSNI, S.Kep, Ns M. YANUAR DARMAYANTI, SKM RIDA HUSNI, S.Kep, Ns M. YANUAR DARMAYANTI, SKM RIDA HUSNI, S.Kep, Ns M. YANUAR DARMAYANTI, SKM
RIDA HUSNI, S.Kep, Ns 198601242009041002 196912071991031004 198601242009041002 196912071991031004 198601242009041002 196912071991031004 198601242009041002
196912071991031004
LAPORAN KOMDAT PROMKES
SEMTR I / II
TAHUN 2022
Status Sarpras dimiliki

Petugas Peran Serta Masyarakat
M. YANUAR DARMAYANTI, SKM

198601242009041002
LAPORAN TAHUNAN PERSENTASE RUMAH SEHAT
TAHUN : 2022
JUMLAH
RUMAH MEMENUHI
RUMAH RUMAH DIBINA RUMAH MEMENUHI
JUMLAH SYARAT (RUMAH
YANG RUMAH DIBINA MEMENUHI SYARAT (RUMAH
NO PUSKESMAS DESA SELURUH SEHAT)
BELUM SYARAT SEHAT)
RUMAH
MEMENUHI
JUMLAH % SYARAT JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
UPT. PUSKESMAS
KARANG INTAN 2 SUNGAI ALANG #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
SUNGAI LANDAS #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
SUNGAI ASAM #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
MANDIKAPAU BARAT #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
MANDIKAPAU TIMUR #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
ABIRAU #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
PULAU NYIUR #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
PADANG PANJANG #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
MANDIANGIN BARAT #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
MANDIANGIN TIMUR #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
KIRAM #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
AWANG BANGKAL
BARAT #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
AWANG BANGKAL
TIMUR #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
JUMLAH - - #DIV/0! 0 - #DIV/0! 0 #DIV/0! - #DIV/0!


196912071991031004 196508211988032005
LAPORAN TAHUNAN PENDUDUK DENGAN AKSES TERHADAP FASILITAS SANITASI YANG LAYAK (JAMBAN SEHAT) MENURUT JENIS JAMBAN
TAHUN 2022
JENIS SARANA JAMBAN
JUMLAH RUMAH
PENDUDUK DENGAN AKSES
JUMLAH KK
PENDUDUK
JSP JSPP SHARING/ KOMUNAL BABS YANG LAYAK
JUMLAH
NO DESA
KK JIWA % KK JIWA % KK JIWA % KK JIWA % KK JIWA %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1 SUNGAI ALANG 0 0 #DIV/0!
2 SUNGAI LANDAS 0 0 #DIV/0!
3 SUNGAI ASAM 0 0 #DIV/0!
4 MANDIKAPAU BARAT 0 0 #DIV/0!
5 MANDIKAPAU TIMUR 0 0 #DIV/0!
6 ABIRAU 0 0 #DIV/0!
7 PULAU NYIUR 0 0 #DIV/0!
8 PADANG PANJANG 0 0 #DIV/0!
9 MANDIANGIN BARAT 0 0 #DIV/0!
10 MANDIANGIN TIMUR 0 0 #DIV/0!
11 KIRAM 0 0 #DIV/0!
12 AWANG BANGKAL BARAT 0 0 #DIV/0!
13 AWANG BANGKAL TIMUR 0 0 #DIV/0!
14 0 0 0 #DIV/0!
15 0 0 0 #DIV/0!
16 0 0 0 #DIV/0!
17 0 0 0 #DIV/0!
18 0 0 0 #DIV/0!
19 0 0 0 #DIV/0!
20 0 0 0 #DIV/0!
21 0 0 0 #DIV/0!
22 0 0 0 #DIV/0!
23 0 0 0 #DIV/0!
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!


196912071991031004 196508211988032005
Menu Ceklist
LAPORAN TAHUNAN PERSENTASE TEMPAT-TEMPAT UMUM MEMENUHI SYARAT KESEHATAN
TAHUN 2022
TEMPAT-TEMPAT UMUM
YANG ADA MEMENUHI SYARAT KESEHATAN
SARANA PENDIDIKAN SARANA KESEHATAN HOTEL
SARANA SARANA RUMAH NON TEMPAT-TEMPAT
PENDIDIKAN KESEHATAN HOTEL SD SLTP SLTA PUSKESMAS SAKIT UMUM BINTANG BINTANG UMUM
NO DESA
RUMAH SAKIT
PUSKESMAS
BINTANG
BINTANG
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
UMUM
SLTP
SLTA
NON
SD
%
JUML
AH
TTU
1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
SUNGAI ALANG 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
SUNGAI LANDAS 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
SUNGAI ASAM 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
MANDIKAPAU BARAT 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
MANDIKAPAU TIMUR 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
ABIRAU 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
PULAU NYIUR 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
PADANG PANJANG 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
MANDIANGIN BARAT 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
MANDIANGIN TIMUR 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
KIRAM 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
AWANG BANGKAL BARAT 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
AWANG BANGKAL TIMUR 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0!
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!


196912071991031004 196508211988032005
Menu Ceklist
LAPORAN TAHUNAN TEMPAT PENGELOLAAN MAKANAN DIBINA DAN DIUJI PETIK
TAHUN 2022
JUMLAH TPM DIBINA PERSENTASE TPM DIUJI PETIK
SYARAT HIGIENE
TPM DIUJI PETIK

PERSENTASE
PERSENTASE
JUMLAH TPM
TPM DIBINA
MEMENUHI
MINUM (DAM)
MINUM (DAM)
SANITASI
JUMLAH TPM
JASA BOGA
JASA BOGA
RESTORAN
RESTORAN
MEMENUHI
DEPOT AIR
DEPOT AIR
MAKANAN
MAKANAN
MAKANAN
MAKANAN
NO DESA / KELURAHAN
SEKOLAH
INDUSTRI
INDUSTRI
SEKOLAH
WARUNG
WARUNG
JAJANAN
JAJANAN
JAJANAN
JAJANAN
PRODUK
PRODUK
TANGGA
TANGGA
SENTRA
SENTRA
SYARAT
MAKAN/
MAKAN/
KANTIN
RUMAH
RUMAH
RUMAH
RUMAH
KANTIN
TOTAL
TOTAL
TIDAK
KOPI
KOPI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
SUNGAI ALANG 0 0
SUNGAI LANDAS 0 0
SUNGAI ASAM 0 0
MANDIKAPAU BARAT 0 0
MANDIKAPAU TIMUR 0 0
ABIRAU 0 0
PULAU NYIUR 0 0
PADANG PANJANG 0 0
MANDIANGIN BARAT 0 0
MANDIANGIN TIMUR 0 0
KIRAM 0 0
AWANG BANGKAL BARAT 0 0
AWANG BANGKAL TIMUR 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0


196912071991031004 196508211988032005
Menu Ceklist
R
U
Sasaran Lansia
45-59 60-69 >70
L P L P L P
No Nama Desa Jumlah Posyandu Panti Werdha
1 2 3 4 5
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Total 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui :

196912071991031004
REKAPITULASI LAPORAN USILA
Lansia Kunjungan Lansia Kegiatan Sehari-hari

45-59 60-69 >70 Kemandirian
Jumlah L P L P L P A B C
B L B L B L B L B L B L Jumlah L P L P L
5 6 7
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
mas Karang Intan 2

Hal 1 BULAN : DESEMBER 2022
Sehari-hari Gangguan IMT Tekanan Darah Hasil P

andirian Mental Kolesterol
HB Kurang DM
C Ada L K T R Tinggi
P L P L P L P L P L P L P L P L P
7 8 9 10 11 12 13
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KARANG INTAN, 31 Desember 2022. Mengetahui :

Pengelola Usila Kepala UPT Pus
UPT. Puskesmas Karang Intan 2 Kecamatan Kara
JAUHARATUL MAKNUNAH, A.Md RIDA HUSNI, S.

197603112006042014 1969120719910
REKAPITULASI LAPORAN USILA
Hasil Pemeriksaan Jlm Lansia Pengobatan Konseling

Ggn.Kogne Ggn.Pengli Ggn.Pende dgn
As.Urat TinggiGgn.Ginjal Lain-lain Kelainan Diobati Dirujuk B
tif hatan ngaran
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui :

196912071991031004
Menu Ceklist
Menu Ceklist
USILA
ntan 2
Halaman 2
Konseling Jlm Panti Jml

Pemberdayaa
Penyuluhan Werdha di Kunjungan Ket.
B L S n Lansia
Bina Rumah
P L P L P
23 24 25 26 27 28
0 0 0 0 0 0 0 0 0

Pengelola Usila

197603112006042014
FORMAT 10 PENYAKIT TERBANYAK PADA LANJUT USIA
Pra Usila (45-59 th) Usila (60-69 th)
Jenis
No Jumlah Jenis Kelamin
Nama Penyakit Kelamin Nama Penyakit
LK PR LK
1 0
2 0
3 0
4 0
5 0
6 0
7 0
8 0
9 0
10 0
Mengetahui :

196912071991031004
Menu Ceklist
th) Usila Resti (> 70 th)
Jenis Kelamin Jumlah Jenis Kelamin Jumlah Total
Nama Penyakit
PR LK PR
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0

Pengelola Usila

197603112006042014

DBD Desember

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

DBD Desember

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

admin admin

SISTEM PENCATATAN DAN PELAPORAN TERPADU (SP2TP)

UPT PUSKESMAS : UPT. PUSKESMAS KARANG INTAN 2

MASUKKAN DATA BARU

Kabupaten (Dg Huruf Besar) BANJAR Prop. KALIMANTAN SELATAN

Tempat/Lokasi Pengisian Untuk Tanggal KARANG INTAN KARANG INTAN, 31 Desemb

Jabatan Kepala Puskesmas Kepala UPT Puskesmas Karang Intan 2

Nama Kepala Puskesmas RIDA HUSNI, S.Kep, Ns

Data ini jangan diubah, akan

KARANG INTAN, 31 Desember 2022.

BULAN : DESEMBER 2022

NIP. 19650511 199301 2 002

Data ini jangan diubah, akan terisi

SP2TP YUNIAR DARMAYANTI, S.Kep, MH

Ke Atas Balik Isi Yang Lain

SEMUA FORMAT DIBAWAH INI JANGAN DIUBAH, SEM

YUNIAR DARMAYANTI, S.Kep, MH M. YANUAR DARMAYANTI, SKM

KARANG INTAN, 31 Desember 2022. KARANG INTAN, 31 Desember 2022.

NURUL HUMAIDAH, S.SiT NURUL HUMAIDAH, S.SiT

KARANG INTAN, 31 Desember 2022. KARANG INTAN, 31 Desember 2022.

NURUL HUMAIDAH, S.SiT MUHAMMAD SURIA, A.Md

KARANG INTAN, 31 Desember 2022. KARANG INTAN, 31 Desember 2022.

MUHAMMAD SURIA, A.Md JAUHARATUL MAKNUNAH, A.Md

KARANG INTAN, 31 Desember 2022. KARANG INTAN, 31 Desember 2022.

NINA LELIYANI, A.Md NOR ELLA DAYANI, S.Kep, Ns

KARANG INTAN, 31 Desember 2022. KARANG INTAN, 31 Desember 2022.

NINA LELIYANI, A.Md dr. RINA LYSYA RAEHANA

drg. AMELIA NURFALAH MAHMUDDIN, S.Kep,Ns

KARANG INTAN, 31 Desember 2022. KARANG INTAN, 31 Desember 2022.

drg. AMELIA NURFALAH IFANNY RUBY PRATAMA, A.Md

KARANG INTAN, 31 Desember 2022. KARANG INTAN, 31 Desember 2022.

ROSTINA, A.Md FITRI MAULINA, SKM

KARANG INTAN, 31 Desember 2022.

Isi Yang Lain

WAH INI JANGAN DIUBAH, SEMUA AKAN TERISI OTOMATIS

M. YANUAR DARMAYANTI, SKM SRI AGUS WAHYUNI, A.Md.Kes

ROSTINA, A.Md TRINI MARGIANI, S.Gz

KARANG INTAN, 31 Desember 2022. KARANG INTAN, 31 Desember 2022.

MUTIA DWI DZULHIJA, A.Md.Kes ISTANTY RIANDINI S, A.Md

KARANG INTAN, 31 Desember 2022. KARANG INTAN, 31 Desember 2022.

MUHAMMAD SURIA, A.Md HENNI, A.Md

KARANG INTAN, 31 Desember 2022. KARANG INTAN, 31 Desember 2022.

IFANNY RUBY PRATAMA, A.Md NOR ELLA DAYANI, S.Kep, Ns

KARANG INTAN, 31 Desember 2022. KARANG INTAN, 31 Desember 2022.

AMELIA FIQRIANTY, S.Farm,Apt AHMAD ROYANI, S.ST

KARANG INTAN, 31 Desember 2022. KARANG INTAN, 31 Desember 2022.

MAHMUDAH, A.Md JAUHARATUL MAKNUNAH, A.Md

KARANG INTAN, 31 Desember 2022. KARANG INTAN, 31 Desember 2022.

NORMALINA AGUSTIN, ST HENNI, A.Md

Mengetahui : KARANG INTAN, 31 Desember 2022.

RIDA HUSNI, S.Kep, Ns HALIMATUS SA'DIAH. S.Kom

KARANG INTAN, 31 Desember 2022.

KARANG INTAN, 31 Desember 2022.

Nama-nama desa cukup diisikan di sini.

RIDA HUSNI, S.Kep, Ns

III LAPORAN KESMAS

C17 Neoplasma Ganas Usus Halus Termasuk

C39 Neoplasma Ganas Lain Pada Susunan

C53 Neoplasma Ganas Leher Rahim/ Kanker

C56 Neoplasma Ganas Indung Telur/ Kanker

C96 Neoplama Ganas Lain Pada Kelenjar

F10 Gangguan Mental Dan Tingkah Laku