PEMERINTAH KABUPATEN KUNINGAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIGANDAMEKAR
Jl. Raya Panawuan-Bunigeulis Kec.Cigandamekar Kab.Kuningan
Telp.(0232) 8617010 email:puskesmascigandamekar@gmail.com
CIGANDAMEKAR
Kode Pos 45556

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR : 820 / / PKM-CGD

DASAR : 1. Peraturan Menteri Keuangan RI Nomor 113/PMK. 05/2012 Tentang Perjalanan

Dinas Dalam Negeri Bagi Pejabat Negara, Pegawai Negeri dan Pegawai Tidak
Tetap;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 2 Tahun 2022
Tentang Petunjuk Teknis Penggunaan Dana Alokasi Khusus Non Fisik Bidang
kesehatan Tahun Anggaran 2022;

3. RKA - DPA Kegiatan DAK Non Fisik Bantuan Operasional Kesehatan Tahun
Anggaran 2022 Puskesmas Cigandamekar.

MEMERINTAHKAN

Kepada : 1. Nama : Maktoim, SKM

NIP : 19730304 199403 1 004
Pangkat/Golongan : Penata TK. I / III d
Jabatan : Epidemiolog Kesehatan Muda

Untuk : Pengelolaan Pelayanan Surveillans Kesehatan dalam rangka Melaksanakan

kegiatan Surveillans Aktif kasus PD31 ( Campak, Rubela , Pertusis, Tetanus, Difteri
dll) ke Desa Sangkanurip.

Lamanya : 1 (satu) hari

Tanggal : 04 Maret 2022

Pembiayaan perjalanan dibebankan pada Anggaran Kegitan DAK Non Fisik Bantuan Operasional
Kesehatan Tahun Anggaran 2022.

Di tetapkan di : Cigandamekar
Pada Tanggal : 03 Maret 2022
Kepala UPTD Puskesmas Cigandamekar
Kecamatan Cigandamekar

dr. Asep Nandang Hendarsyah

NIP. 19860903 201409 1 001

Tembusan :
1. Bupati dan Wakil Bupati Kuningan,
2. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Kuningan,
 Form Bukti Kehadiran Pelaksanaan Perjalanan Dinas Jabatan
Dalam Kota Sampai Dengan 8 (Delapan) Jam
Pengelolaan Pelayanan Surveillans Kesehatan dalam rangka Melaksanakan kegiatan Surveillans Aktif kasus
PD31 ( Campak, Rubela, Pertusis, Tetanus, Difteri dll) ke Desa Karangmuncang.

Pejabat / Petugas yang

No. Pelaksana SPD Hari Tanggal
Mengesahkan
1 Maktoim, SKM Senin 07 Maret 2022 Kepala Desa Karangmuncang

Dede Masdeni

Cigandamekar, 07 Maret 2022

Kepala UPTD Puskesmas Cigandamekar
Kecamatan Cigandamekar

dr. Asep Nandang Hendarsyah

NIP.19860903 201409 1 001
 Desa Sangkanurip
Desa Sangkanmulya
Desa Panawuan
Desa Indapatra
Desa Cibuntu
Desa Timbang
Desa Babakanjati
Desa Karangmuncang
Desa Koreak
Desa Bunigeulis
Desa Jambugeulis

No
Sulistiawati,Amd. Keb
Hevi Hana Pratiwi, Amd.Keb
Iin Marlinah, Amd.Keb
Rosmiati ,Amd.Keb
NAMA
1
WAWAN HERMAWAN, SAP.
2 RETNOASIH, S.ST
3 ROSMIATI, Amd.Keb
4 SULISTIAWATI, Am. Keb

Titin Suharyani, Amd.keb 5 LILIS JOHAR MANIK

6
Dede Asmarawati, Amd.Keb NENY ROHAENI, S.ST
7
Neny Rohaeni, S.ST MAKTOIM, SKM
8
Juhro, Amd.Keb DEDE ASMARAWATI, Amd.Keb
9
Maria Rohmah, Amd.Keb YOGI NUGRAHA, Amd. Kep
10
Ira Haryati,Amd.Keb FITRI NURLIA, Amd.Kep
11
Retnoasih, S.ST JUHRO, Amd.Keb
12
Itu Sugiawati ITU SUGIAWATI

dr.Ani Andriani 13 TITIN SUHARYANI, Amd.Keb

Maya Fadlilah, S.Gz 14 MARIA ROHMAH, Amd. Keb

Fitri Nurlia, Amd.Kep 15 dr. ANI ANDRIANI

16
Ade Rismayana, S. Kep. Ners ADE RISMAYANA, Amd. Kep
Eli Nurlaeli, Amd.Keb 17 MAYA FADLILAH, S.Gz
18
Ririn Indaryati, Amd.Keb SUCI EMA LUGINA HATI, Amd.Kep
Harits Banu Rubbi Muwanda, Amd.Ke 19 IRA HARYATI, Amd.Keb
Feby Christina, Amd.Keb 20 IIN MARLINAH, Amd. Keb

Yeyen Widianingsih, Amd.Keb 21 HEVI HANA PRATIWI, Amd. Keb

Maktoim, SKM 22 AAN SA'ANAH

23
Wawan Hermawan, SAP RIRIN INDARYATI
24
Aan Sa'anah ELI NURLAELI, Amd.Keb

Yogi Nugraha, Amd.Kep 25 YEYEN WIDIANINGSIH, Amd.Keb

Lilis Johar Manik 26 FEBY CHRISTINA SARI

HARIST BANU RUBBI MUWANDA,
27
Amd. Kep

Pendataan KIA (terpadu) ke Desa Sangkanmulya dan Desa Bu

Melaksanakan Perjalanan Dinas dalam Rangka Kegiatan kons
Jujun Ahmad Junaedi
Dindin Amparudin
Ir. Sofyan Mawardi
H.Maman Sama'un, SH
Dede Mashudin, SH
Mukhlasin, S. Ag
Rohim
K. Nuridin
Aripin
Sahudi
Saripin

NIP GOLONGAN

19640823 198703 1 006 NIP. 19640823 198703 1 006 Pengatur / III c

19680327 198901 2 002 NIP. 19680327 198901 2 002 Penata Tk. I / III d
19700808 199003 2 001 NIP. 19700808 199003 2 001 Penata Tk. I / III d
19670316 199103 2 004 NIP. 19670316 199103 2 004 Penata / III c

19680314 199003 2 006 NIP. 19680314 199003 2 006 Penata Muda Tk. I / III b

19760103 200212 2 008 NIP. 19760103 200212 2 008 Penata Muda Tk I / III b

19730304 199403 1 004 NIP. 19730304 199403 1 004 Penata / III c

19760724 200312 2 009 NIP. 19760724 200312 2 009 Penata Muda Tk-I / III b

19810926 200501 1 007 NIP. 19810926 200501 1 007 Penata Muda Tk. I / III b

19840701 200604 2 005 NIP. 19840701 200604 2 005 Penata Muda Tk. I / III b

19740415 200604 2 004 NIP. 19740415 200604 2 004 Penata Muda / III a

19740608 199503 2 001 NIP. 19740608 199503 2 001 Penata Muda Tk.I / III b

19760706 200701 2 013 NIP. 19760706 200701 2 013 Penata Muda / III a

19781225 200801 2 006 NIP. 19781225 200801 2 006 Penata Muda / III a

19820215 201409 2 001 NIP. 19820215 201409 2 001 Penata Muda Tk I / III b

19810602 200902 1 001 NIP. 19810602 200902 1 001 Penata Muda / III a
19860503 201101 2 003 NIP. 19860503 201101 2 003 Penata Muda / III a

19860629 201101 2 003 NIP. 19860629 201101 2 003 Pengatur Tk. I / II d

19841216 201704 2 001 NIP. 19841216 201704 2 001 Pengatur / II c
 19860209 201704 2 003 NIP. 19860209 201704 2 003 Pengatur / II c

19860618 201704 2 002 NIP. 19860618 201704 2 002 Pengatur / II c

19761219 201001 2 002 NIP. 19761219 201001 2 002 Pengatur Muda Tk.I / II b

873.32.10.10.0491 NR.PTT.873.32.10.10.0491 Pegawai Tidak Tetap

10.4.048.3994 NR.PTT.10.4.048.3994 Pegawai Tidak Tetap

10.4.048.3961 NR.PTT.10.4.048.3961 Pegawai Tidak Tetap

873.32.10.11.0650 NR.PTT.873.32.10.11.0650 Pegawai Tidak Tetap

007 007 Pegawai Tidak Tetap

Desa Sangkanmulya dan Desa Bunigeulis

as dalam Rangka Kegiatan konsultasi BOK ke Dinas Kesehatan Kabupaten Kuningan pada tanggal 2 Januari 2017
 JABATAN
Kasubag Tata Usaha

Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Asisten Apoteker
Pelaksana Lanjutan
Bidan Pelaksana
Lanjutan
Epidemiolog
Kesehatan Muda
Bidan Pelaksana
Lanjutan
Perawat Pelaksana
Lanjutan
Perawat Pelaksana
Lanjutan
Bidan Pelaksana
Lanjutan
Sanitarian Pelaksana
Lanjutan
Bidan Pelaksana
Lanjutan
Bidan Pelaksana
Lanjutan

Dokter Umum
Perawat Pelaksana
Lanjutan
Nutrisionis Pertama

Perawat Pelaksana
Bidan Pelaksana
 Bidan Pelaksana

Bidan Pelaksana

Fungsional Umum
Bidan Pegawai Tidak
Tetap
Bidan Pegawai Tidak
Tetap
Bidan Pegawai Tidak
Tetap
Bidan Pegawai Tidak
Tetap
Tenaga Promotor
Kesehatan

ada tanggal 2 Januari 2017

Kode Rekening : 1.01.02.1.01.02.0121.040. 007.5.2.2.03.42.03.01 No.. TB : / / 2018

Daftar Penerimaan Honorarium / Transport / Uang Lembur

Dalam Rangka Kegiatan………………………..
………………………………………………….

JUMLAH UANG
NO NAMA / NIP JABATAN UNIT COST VOLUME JUMLAH (Rp) PAJAK TANDATANGAN
DITERIMA (Rp)

1 2 3 4 5 6 (4x5) 7 8 (6-7) 9

5
Jumlah…………………………………………………..
Terbilang………………………………………………

Mengetahui / Setuju Dibayar Lunas Dibayar Kuningan / 2018

Kepala UPTD Puskesmas Cigandamekar ....../......./....... Pembuat Daftar

Toto Budianto, SKM

NIP. 19600520 198203 1 014 NIP......................... NIP.............................