KUESIONER EVALUASI KEGIATAN UKM PUSKESMAS SIBELA KUESIONER EVALUASI KEGIATAN UKM PUSKESMAS SIBELA

PADA MASYARAKAT/SASARAN/LINSEK PADA MASYARAKAT/SASARAN/LINSEK

Kegiatan : Orientasi Pengantin Sejoli Cetar II Kegiatan : Orientasi Pengantin Sejoli Cetar II
Nama Peserta : ………………………………………………………………. Nama Peserta : ………………………………………………………………..
Jabatan Peserta : ………………………… NO. HP ………………………….. Jabatan Peserta : ………………………… NO. HP …………………………..
No Pertanyaan Penilaian No Pertanyaan Penilaian
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Sangat Tidak Setuju Sangat Sangat Sangat Tidak Setuju Sangat Sangat
tidak setuju setuju setuju setuju tidak setuju setuju setuju setuju
sekali sekali
1 Informasi tentang jadwal 1 Informasi tentang jadwal
kegiatan disampaikan kegiatan disampaikan
dengan jelas dengan jelas
2 Informasi yang 2 Informasi yang
disampaiakan sesuai disampaiakan sesuai
dengan yang saya dengan yang saya
butuhkan butuhkan
3 Tempat Pelaksanaan 3 Metode yang digunakan
kegiatan terjangkau dalam kegiatan sudah tepat
4 Informasi yang disampaikan 4 Informasi yang disampaikan
mudah dimengerti dan mudah dimengerti dan
difahami difahami
5 Akses Waktu terhadap 5 Akses Waktu terhadap
pelaksanaan kegiatan ini pelaksanaan kegiatan ini
tepat waktu tepat waktu
6. Akses Tempat terhadap 6. Akses Tempat terhadap
pelaksanaan kegiatan ini pelaksanaan kegiatan ini
mudah dijangkau mudah dijangkau

Masukan Lain : Masukan Lain :

…………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………
Kegiatan : Pertemuan Evaluasi P4K dengan GSI
Nama Peserta : ……………………………………………
No. HP : ……………………………………………
No Pertanyaan Penilaian
1 2 3 4 5
Sangat Tidak Setuju Sangat Sangat
tidak setuju setuju setuju setuju
sekali
1 Informasi tentang jadwal
kegiatan disampaikan
dengan jelas
2 Informasi yang
disampaiakan sesuai
dengan yang saya
butuhkan
3 Metode yang digunakan
dalam kegiatan sudah tepat
5 Informasi yang disampaikan
mudah dimengerti dan
difahami
6 Akses Waktu terhadap
pelaksanaan kegiatan ini
tepat waktu
7. Akses Tempat terhadap
pelaksanaan kegiatan ini
mudah dijangkau

Masukan Lain :

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………