BERITA ACARA

REMBUK STUNTING TINGKAT DESA

Berkaitan dengan pelaksanaan kegiatan konvergensi pencegahan stunting

di Desa …............. Kecamatan ............… Kabupaten Pamekasan, pada :

Hari dan tanggal :

Jam :
Tempat :

Telah diadakan acara Rembuk Stunting Tingkat Desa yang dihadiri oleh
Kepala Desa, Perangkat Desa, Badan Permusyawaratan Desa, Lembaga
Kemasyarakatan Desa, Lembaga Tingkat Desa, Perwakilan kelompok
masyarakat dan undangan sebagaimana daftar hadir terlampir.

Materi yang dibahas dalam Rembuk Stunting ini serta yang bertindak
selaku unsur pimpinan Rembuk Stunting dan narasumber adalah:

A. Materi:
a. Pembahasan usulan program/kegiatan intervensi gisi spesifik dan
sensitif melalui FGD;
b. Pembahasan dan penyepakatan prioritas usulan program/kegiatan
intervensi gisi spesifik dan sensitif.

B. Pimpinan Rembuk Stunting dan narasumber:

Pemimpin Rembuk : : dari Kepala Desa
Notulen : : dari KPM
Narasumber : : dari Kepala Desa
: : dari Unsur Kecamatan
: : dari Unsur RDS

Setelah dilakukan pembahasan terhadap materi, selanjutnya seluruh

peserta Rembuk Stunting menyepakati beberapa hal yang berketetapan
menjadi kesepakatan akhir dari Rembuk Stunting dalam rangka
konvergensi pencegahan stunting di Desa yaitu:

1. ………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
 2. ………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
…………………..…………………………………………………………………

3. ………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………

Demikian Berita Acara ini dibuat dan disahkan.

…………., …………………… 2019

Kepala Desa Wakil RDS

____________________ ____________________

Wakil Masyarakat :

No Nama Unsur Tanda tangan

1 1.
2 2.
3 3.
4 4.
5 5.