BERITA ACARA

REMBUK STUNTING
DALAM RANGKA PENCEGAHAN STUNTING DI KECAMATAN

Dalam memastikan terjadinya intergrasi pelaksanaan intervensi pencegahan dan

penurunan stunting di Kecamatan secara bersama-sama melakukan konvergensi
percepatan pencegahan stunting di Kecamatan ........ Kabupaten Muara Enim maka
pada hari ini:

Hari dan Tanggal : ……………....……………………

Jam : ………………………………………
Tempat : ………………………………………

telah diadakan kegiatan Rembuk Stunting Kecamatan, yang telah dihadiri oleh Tim
TPPS Kecamatan dan mitra kerja lainnya sebagaimana tercantum dalam daftar
hadir terlampir.
Materi yang dibahas, serta yang bertindak selaku unsur pimpinan rapat dan
fasilitator dalam membahas kegiatan sebagai berikut:
A. Materi
1. Penyampaian hasil laporan perkembangan balita stunting dan keluarga
berisiko stunting
2. Diskusi terarah / Focus group discussion (FGD) terkait dengan rancangan
usulan konvergensi stunting di teingkat kecamatan
3. Pembahasan dan penyepakatan usulan kegiatan prioritas berdasarkan
persentase laporan hasil konvergensi pencegahan stunting di kecamatan;
dan
4. Penetapatan prioritas usulan program/kegiatan berdasarkan persentase
laporan hasil konvergensi pencegahan stunting di masing masing wilayah
desa dalam lingkup kecamatan.

B. Unsur Pimpinan Rapat dan Peserta

Pemimpin Musyawarah : …..…………………….............................................
Notulen : …..…………………….............................................
Unsur Peserta : 1. …..…………………….........................................
2. …..…………………….........................................
3. …..…………………….........................................
4. …..…………………….........................................
5. …..…………………….........................................
Setelah dilakukan pembahasan dan diskusi terhadap materi, selanjutnya seluruh
peserta musyawarah menyepakati beberapa hal yang berketetapan menjadi
kesepakatan akhir dari pertemuan/musyawarah yaitu :
……………………..............................……………………………………………………………
……………………..............................……………………………………………………………
……………………..............................……………………………………………………………
……………………..............................……………………………………………………………
……………………..............................……………………………………………………………
……………………..............................……………………………………………………………
C. Tingkat Keterlibatan Masyarakat

Jumlah Orang yang Mengikuti Kegiatan Komentar Umum

Jumlah Jumlah Unsur yang
Laki-laki Perempuan
(L + P) terlibat

D. Kesepakatan Prioritas Usulan Program/Kegiatan

Berdasarkan persentase laporan hasil konvergensi pencegahan stunting di Desa,
dibahas dan sepakati pada rembuk stunting bahwa usulan program/kegiatan
tercantum dalam lampiran berita Acara ini.

Demikian Berita Acara ini dibuat dan disahkan dengan penuh tanggungjawab agar
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ujam Mas .......................

Pimpinan Rapat, Notulis/Sekretaris,

.......................................... ..........................................

Mengetahui,
Camat……………….

..........................................

Mengetahui dan Menyetujui,

Wakil dari Peserta Musyawarah

Nama Unsur Tanda Tangan

1. ………………………….. …………………….. 1. ………………..

2. ………………………….. …………………….. 2. ………………..
3. ………………………….. …………………….. 3. ………………..
4. ………………………….. …………………….. 4. ………………..
5. ………………………….. …………………….. 5. ………………..
 DAFTAR PRIORITAS USULAN PROGRAM/KEGIATAN
PENCEGAHAN STUNTING DI DESA

NO. USULAN KEGIATAN LOKASI KEGIATAN

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

Ujan Mas .......................

Pimpinan Rapat, Notulis/Sekretaris,

.......................................... ..........................................

Mengetahui,
Kepala Camat……………….

..........................................
 NOTULENSI
REMBUK STUNTING
DALAM RANGKA PENCEGAHAN STUNTING DI KECAMATAN UJAM MAS
HARI /TANGGAL :………………………………………
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
Notulis

………………………..
 DAFTAR HADIR
REMBUK STUNTING
DALAM RANGKA PENCEGAHAN STUNTING DI KECAMATAN UJAM MAS
HARI /TANGGAL :………………………………………

NO NAMA L/P ASAL/JABATAN TANDA TANGAN

1. 1.

2. 2.

3. 3.

4. 4.

5. 5.

6. 6.

7. 7.

8. 8.

9. 9.

10. 10.

11. 11.

12. 12.

13. 13.

14. 14.

15. 15.

16. 16.

17. 17.

18. 18.

19. 19.

20. 20.

21. 21.

22. 22.

23. 23.

24. 24.

25. 25.

26. 26.
NO NAMA L/P ASAL/JABATAN TANDA TANGAN

27. 27.

28. 28.

29. 29.

30. 30.

Mengetahui,
Kepala Camat……………….

..........................................