Kamar Bersalin Kamar Bersalin

Nama : Nama :
Alamat : Alamat :
Tanggal : Tanggal :
Diagnosa : Diagnosa :

No. Nama Barang / Obat Jumlah Harga No. Nama Barang / Obat Jumlah Harga
1 Underpad 1 Underpad
2 Kendil 2 Kendil
3 Pampers dewasa 3 Pampers dewasa
4 Washlap 4 Washlap
5 Bayclin 5 Bayclin
6 Kresek 6 Kresek
7 Kassa 7 Kassa
8 Botol 8 Botol
9 Susu 9 Susu
10 Laundry 10 Laundry
11 Jasa pasang infus 11 Jasa pasang infus
12 Jasa hecting 12 Jasa hecting
13 Vulva hygiene 13 Vulva hygiene
14 Sufratul 14 Sufratul
15 Salep thrombopob 15 Salep thrombopob
16 Amoxicillin 16 Amoxicillin
17 Vit. A 17 Vit. A
18 Ferros/tambah darah 18 Ferros/tambah darah
19 Vit. Neo K injeksi 19 Vit. Neo K injeksi
20 Salep mata 20 Salep mata
21 Hb-0 injeksi 21 Hb-0 injeksi
22 Abocath/ IV cateter 22 Abocath/ IV cateter
23 Transfusi set/infus set 23 Transfusi set/infus set
24 Cairan RL/D5% 24 Cairan RL/D5%
25 Syntocinon injeksi 25 Syntocinon injeksi
26 Tes vicc./ Vicc. Injeksi 26 Tes vicc./ Vicc. Injeksi
27 Pytogin injeksi 27 Pytogin injeksi
28 Methergin injeksi 28 Methergin injeksi
29 Methergin tablet 29 Methergin tablet
30 Benang/catgut 30 Benang/catgut
31 Kaltrofren supp 31 Kaltrofren supp
32 Handscoen 32 Handscoen
33 Laboratorium 33 Laboratorium
34 34
35 35
36 36
37 37
38 38
39 39
40 40
JUMLAH JUMLAH

Lunas dibayar tanggal ................................ Lunas dibayar tanggal ................................

○ Surat kontrol ○ Surat kontrol
○ Surat keterangan ○ Surat keterangan
○ Buku KIA ○ Buku KIA