MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAAN IBU NIFAS PADA NY.

N DENGAN LUKA
SECTIO CAESAREA DI PUSKESMAS PABATU KOTA TEBING TINGGI

Tanggal/Pukul : 2 Pebruari 2022/ pukul 11.00 Wib

Tempat : Puskesmas PABATU
Oleh : Dilly Oktaviani
I. PENGKAJIAN
a. Data Subjektif
1. Biodata
Nama Ibu : Ny. N Nama Suami : Tn. S
Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa/ Indonesia Suku/Agama : Jawa/ Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Berdagang
Alamat : Jl. Pramuka. Paya Kapar
2. Alasan Kunjungan : mau kontrol
3. Keluhan Utama : Ibu mengatakan baru siap SC 6 hari yang lalu.
4. Riwayat Menstruasi
a. Menarche : 12 thn
b. Siklus : 28 hari
c. Volume : 3 x ganti duk
5. Riwayat Pernikahan
a. Usia Menikah Pertama Kali : 23 thn
b. Status Pernikahan : nikah
c. Pernikahan Ke :1
d. Lama Pernikahan : 4 tahun
6. Riwayat Kesehatan Yang Lalu :
Penyakit menurun : DM,Hipertensi tidak ada
Penyakit menahun : paru,jantung, hati tidak ada
Penyakit menular : HIV/ Aids , hepatitis tidak ada
7. Riwayat Kesehatan Sekarang :
Penyakit menurun : DM,Hipertensi tidak ada
Penyakit menahun : paru,jantung, hati tidak ada
 Penyakit menular : HIV/ Aids, Hepatitis tidak ada
8. Riwayat Kesehatan Keluarga :
Penyakit menurun : DM,Hipertensi tidak ada
Penyakit menahun : paru,jantung, hati tidak ada
Penyakit menular :, HIV/ Aids, hepatitis tidak ada
9. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas Yang Lalu
Tempat Usia Jenis Faktor Jenis Keadaan
No Tgl/Tahun Penolong BB/PB
Persalinan Kehamilan Kehamilan Penyulit Kehamilan anak

Dr. HIS tdk 3000gr/

1 1-12-2019 RS 39 mgg SC L Hidup sehat
Obgin adekuat 48cm

2 Hamil ini

10. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas Sekarang

a. Kehamilan :HPHT : 23-4-2021. TTP : 30 -1-2022
b. Persalinan : TGL 27-1-2022 dengan SC atas indikasi Previous SC
c. Nifas : hari ke 6
11. Riwayat KB dan rencana KB : suntik KB 3 bulan dan rencana ingin pakai
implant.
12. Pola Kebiasaan Sehari-hari
a. Pola Nutrisi :
 Makan : Frekuensi : 3x1 hari. Porsi sedang. Komposisi : nasi, ikan , sayur.
 Minum : 7-8 gelas per hari
b. Pola Eliminasi :
 Bab : 1 x /hr. Konsistensi lunak. Warna : hitam
 BAK : 5-6 x /hr, warna kuning jernih.
c. Personal Hygiene :
 Mandi : 2x/hari, Keramas : 1x/hari
 Ganti pakaian dalam : setiap kali mandi
 Ganti duk : 3x/hari
d. Pola Aktivitas : ringan.
e. Pola Istirahat/Tidur: tidur siang ± 1-2 jam, tidur malam : ± 5 jam
 13. Keadaan Psikologi dan Budaya : pasien merasa nyaman dengan keadaan yang
sekarang. Keluarga mendukung masa nifas, dan tidak ada berpantang dalam makanan
maupun keluar rumah.
b. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum : baik
b. Kesadaran : compos mentis
c. Tanda Vital
1. Tekanan Darah : 110/80 mmHg
2. Suhu : 36,7 ºC
3. Nadi : 78x/i
4. Pernapasan : 23x/i
5. Berat badan : 56 kg

2. Pemeriksaan Fisik
a. Inspeksi
1. Wajah : tidak oedem.
2. Mata : konjungtiva merah, sklera tidak icterus, fungsi mata normal.
3. Leher : pembesaran kelenjar tiroid (-), pembesaran vena jugularis (-)
4. Dada : simetris, areola hitam. (+), bengkak (+),
5. Perut : simetris. terdapat linea nigrae, luka bekas SC (+).
6. Ekstremitas : Bagian atas : tidak oedem. Tungkai tidak oedem
7. Genetalia : pengeluaran lokhea kuning kecoklatan (+). Jahitan perineum : (-)
b. Palpasi
1. Leher : tidak ada pembengkakan kelenjer thiroid.
2. Payudara : bengkak dan teraba keras pada payudara
3. Perut : tfu per1/2an simphisis dan pusat.
4. Ekstremitas : tidak ada pembengkakan.
c. Auskultasi
Paru : tidak terdengat ronchi, wheezing : tidak ada
d. Perkusi
Ekstremitas : refleks hummer (+).
 3. Data Penunjang
Data Bayi
a. Tgl lahir : 27-1-2022 Jam. 10.00 Wib
b. Keadaan Umum : baik
c. Kesadaran : compos mentis
d. Jenis Kelamin : laki-laki
e. BBL : 3000 gr.
f. Nutrisi : ASI

II. INTERPRETASI DATA

Diagnosa Kebidanan
Ny. N, usia 27 tahun P2 A0. O Postpartum hari ke 6 dengan luka SC
a. Data Subjektif : Ibu mengatakan baru siap SC 6 hari yang lalu.
b. Data Objektif :
 Genetalia : tfu per1/2an simphisis dan pusat.
 Tekanan Darah: 110/80 mmHg
 Suhu : 36,7 ºC
 Nadi : 78x/i
 Pernapasan : 23x/i
 Pengeluaran ASI : (+)
 luka bekas SC (+).

c. Masalah : tidak ada

d. Kebutuhan : rawat luka SC

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

a. Diagnosa Potensial : Tidak ada
b. Masalah Potensial : Tidak ada

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA : Tidak ada

V. INTERVENSI
Tanggal/pukul : 2 Pebruari 2022, pukul : 11.15 Wib
 1. Informasikan hasil pemeriksaan kepada ibu.
2. Berikan rawatan luka SC kepada ibu.
3. Anjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi
4. Ajari ibu untuk perawatan payudara.
5. Anjurkan ibu untuk memberikan ASI eksklusif
6. Beri obat analgetik, antibiotik, dan vitamin pada ibu
7. Anjurkan ibu untuk berkunjung ulang 1 minggu kedepan atau bila ada keluhan.

VI. IMPLEMENTASI
Tanggal/pukul : 2 Pebruari 2022, pukul : 11. 20 Wib
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa ibu dalam keadaan baik .
2. Melakukan perawatan luka SC kepada ibu , yaitu :
 Membersihkan luka SC dengan air DTT.
 Kemudian lakukan penekanan dengan hati-hati diarea luka SC dengan tujuan
agar nanah keluar dari luka SC jika masih ada nanah terperangkap di dalam
jaringan luka.
 Membersihkan dengan betadine. Kemudian oleskan gentamisin keare luka SC.
 Tutup Luka SC dengan kain kasa yang steril.
3. Menganjurkan ibu agar selalu mendapatkan makanan yang bergizi tinggi protin dan
sayuran hijau dan juga banyak minum air putih agar pengeluaran ASI banyak dan luka
SC cepat mengalami pertumbuhan jaringan.
4. Mengajari ibu untuk melakukan perawatan payadura, yaitu :
a. Pakai bra yang tepat, menyokong payudara dan tidak menekan payudara. Dan
rajin ganti bra setiap kali mandi.
b. Rutin lakukan pijat payudara setiap hari agar ASI lancar.
c. Bersihkan puting susu pelan-pelan setiap kali mandi.
d. Cuci tangan sebelum dan sesudah siap menyusui.
e. Susui bayi dengan posisi yang benar.
5. Menganjurkan ibu untuk pemberian Asi sesering mungkin, setiap kali bayi mau dan
ASI Eksklusif selama 6 bulan dan melanjutkan pemberian ASI sampai bayi usia 2
tahun.
6. Melakukan kolaborasi dengan dokter untuk pemberian analgetik, antibiotik, dan
vitamin untuk ibu.
7. Menganjurkan ibu untuk berkunjung ulang 3 hari kedepan atau bila ada keluhan.
VII. EVALUASI
Tanggal/pukul: 2 Pebruari 2022, pukul : 11. 35 Wib
S : Ibu tampak mengerti dengan hasil pemeriksaan dan mampu mengulang pemberian
penkes yang diberikan.
O : Ibu mengerti dan terlihat senang dengan pelayanan yang diberikan.
A : Ibu post partum hari ke 6
P :
 ibu sudah mengetahui keadaannya dan bersedia melakukan penkes yang diberikan
dirumah.
 Asam mefenamat 500 mg 3x1, Cefadroxil 500 mg 2x1 hari, Tablet TTD 1x1 hari
dan Bcom 3x1 hari sudah berikan pada ibu.Ibu berjanji untuk mengkonsumsinya
sesuai aturan pakai .
 Ibu bersedia untuk kontrol ulang 3 hari lagi.