GII 

PI Ao, umur kehamilan 23 minggu 5 hari, punggung kiri, letak bokong, belum  masuk pintu

atas paLANGKAH V. RENCANA ASUHAN

Tanggal 16-04-2012, pukul 11.30 WITA

a. Tujuan
-          Keadaan ibu dan janin baik
-          Ibu mendapatkan pelayanan kesehatan yang sesuai dengan kebutuhannya.
b. Kriteria keberhasilan
-          Ibu dan janin dalam keadaan baik
-          Ibu memperoleh pelayanan kesehatan sesuai dengan kebutuhannya
-          Masalah ibu dapat teratasi
-          Tidak terjadi komplikasi dalam kehamilan.
c. Rencana tindakan
1. Senyum, sapa dan salam kepada ibu
Rasional :
Dengan memberi senyum, sapa dan salam kepada ibu, ia akan merasa diperhatikan dan memberi rasa
nyaman ibu sebelum dilakukannya tindakan.
2. Obsevasi tanda-tanda vital ibu.
Rasional :
Untuk mengetahui keadaan ibu sehingga memudahkan kita dalam menentukan kebutuhan terhadap
tindakan selanjutnya yang akan diberikan pada ibu.
3. Jelaskan hasil pemeriksaan kehamilan.
Rasional :
Dengan menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu bertujuan agar ibu tidak khawatir dan dapat mengetahui
keadaan janinnya.
4. Anjurkan pada ibu untuk istirahat yang cukup dan mengurangi pekerjaan yang berat dan
berlebihan.
Rasional :
Istirahat yang cukup dan mengurangi pekerjaan yang berat dan berlebihan dapat memulihkan stamina ibu
dan mengurangi beban kerja jantung.
5. Anjurkan pada ibu agar mengkonsumsi makanan yang bergizi dan berserat tinggi.
Rasional :
-            Makanan yang bergizi tinggi sangat dibutuhkan baik untuk kesehatan ibu maupun untuk tumbuh kembang
janinnya.
-            Makanan berserat tinggi sangat baik bagi ibu hamil karena sering terjadi konstipasi yang
disebabkan karena adanya perubahan hormon dalam tubuh.
6. Betitahu ibu untuk meminum obat yang telah diberikan ( SF, Kalck ).
Rasional :
1. SF (Sulfat Ferusus) yang mengandung zat besi untuk membantu pembentukan darah yang
diperlukan dalam mengatasi anemia, meningkatkan jumlah sel darah merah dan membentuk sel darah pada
janin dan placenta.
7. Kenalkan pada ibu tentang tanda bahaya dalam kehamilan
Rasional :
Dengan memberitahu ibu tentang tanda bahaya dalam kehamilan ibu akan mengerti dan melaksankan
anjuran dari bidan jika mengalami salah satu dari tanda bahaya tersebut untuk sesegera mungkin
memriksakan kehamilannya.
8. Beritahu ibu untuk menjaga kebersihan diri (personal hygiene) terutama pada daerah genitalia.
Rasional :
Kebersihan yang kurang diperhatikan dapat menyebabkan infeksi saluran kemih, karena mikroorganisme
menyukai tempat yang lembab/basah.
9. Anjurkan pada ibu untuk melakukan kunjungan ulang secara teratur
Rasional :
Untuk mendeteksi secara dini adanya kelainan terhadap ibu ataupun janinnya serta untuk mengetahui
perkembangan kehamilannya.
10. Anjurkan pada ibu agar persalinannya ditolong oleh bidan / dokter.
Rasional :
Persalinan yang ditolong oleh tenaga terlatih dapat meminimalkan komplikasi yang tidak
diharapkan.
11. Anjurkan pada ibu untuk ber-KB setelah persalinan nanti
Rasional :
Pemakaian kontrasepsi dapat mengatur jarak kehamilan sehingga alat reproduksi siap untuk kehamilan
selanjutnya, serta ber-KB dapat menunda kehamilan minimal 2 tahun dan memberi kesempatan pada
bayinya untuk disusui ± 2 tahun.

LANGKAH VI. IMPLEMENTASI

Tanggal 16-04-2012, pukul 10.30 WITA

1. Memberi senyum, sapa dan salam kepada ibu.

2. Mengobsevasi tanda-tanda vital ibu :
TD       : 110/80 mmHg
N         : 78 x /menit
3. Menjelaskan hasil pemeriksaan terutama mengenai kehamilan ibu.
4. Menganjurkan pada ibu untuk istirahat yang cukup dan mengurangi pekerjaan yang berat dan
berlebihan.
5. Menganjurkan pada ibu agar mengkonsumsi makanan yang bergizi tinggi seperti nasi, ikan, telur,
tahu, tempe, daging, sayur-sayuran, dan buah-buahan.
6. Memberitahu ibu untuk meminum obat yang telah diberikan :
SF        : 1 x 1
Kalck  :  1 x 1 
7. Mengenalkan pada ibu tentang tanda bahaya dalam kehamilan, yaitu :
1. Perdarahan yang keluar dari jalan lahir disertai dengan rasa nyeri atau tanpa nyeri.
2. Oedema/bengkak pada wajah dan tangan
3. Rasa sakit yang berlebihan di daerah perut
4. Sakit kepala yang hebat dan menetap
5. Penglihatan kabur
6. Demam/menggigil
7. Keluar cairan yang berlebihan dari jalan lahir
 8. Janin tidak bergerak sebanyak biasanya.
8. Memberitahu ibu untuk menjaga kebersihan diri (personal hygiene) terutama pada daerah genitalia
9. Menganjurkan pada ibu untuk melakukan kunjungan ulang secara teratur.
10. Menganjurkan pada ibu agar persalinannya ditolong oleh bidan / dokter.
11. Menganjurkan pada ibu untuk ber-KB setelah persalinan nanti.

LANGKAH VII. EVALUASI

Tanggal 16-04-2012, pukul 11.40 WITA
1.      Ibu menyambut bidan dengan baik.
2.      Tanda-tanda vital ibu dalam batas yang tidak normal.
3.      Ibu mengerti dengan hasil pemeriksaan yang telah disampaikan oleh bidan.
4.      Ibu beredia untuk mengikuti anjuran yang diberikan oleh bidan.
5.      Ibu mau melaksanakan anjuran yang diberikan.
6.      Ibu bersedia untuk meminum obat yang telah diberikan.
7.      Ibu mengerti dengan tanda – tanda bahaya kehamilan yang telah dijelaskan oleh bidan.
8.      Ibu bersedia untuk menjaga kebersihan diri ( personal hygiene ) terutama pada daerah genitalia.
9.      Ibu bersedia untuk melakukan kunjungan ulang secara teratur.
10.  Ibu telah merencanakan untuk bersalin di rumah sakit dan di tolong oleh dokter.
11.  Ibu bersedia untuk ber-KB setelah melahirkan nanti.

nggul, intra uterPENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN

(SOAP)
Tanggal 16-04-2012

IDENTITAS ISTRI/SUAMI
Nama                           : Ny. ”N” / Tn. ”E”
Umur                           : 26 tahun / 28 tahun
Suku                            : Bugis / Bugis
Agama                         : Islam / Islam
Pendidikan                  : SMA / SMP
Pekerjaan                     : IRT / Swasta
Alamat                                    : Anggoya
Lama menikah             : ± 3 tahun

DATA SUBJEKTIF (S)

-          Ibu hamil untuk kedua kalinya
-          Ibu sudah pernah melahirkan 1 kali
-          Ibu tidak pernah mengalami keguguran
-          HPHT = 5-11-2011
-          Ibu telah merasakan pergerakan janin sejak umur kehamilan 16 minggu
-          Ibu belum pernah mendapatkan Imunisasi Tetanus Toxoid ( TT ).

DATA OBJEKTIF (O)

-          GIV PIII A0
-          TP        : 30 – 08 – 2011
-           Kesadaran composmentis
-          Berat badan     : 50 kg
-          Tinggi badan   : -
-          LILA               : 25 cm
-          Tanda – tanda vital
TD       : 110/80 mmHg
N         : 78 x /menit
-          Tidak ada oedema pada wajah
-          Puting susu menonjol
-          Pembesaran abdomen sesuai umur kehamilan

ASSESMENT (A)
GII PI Ao, umur kehamilan 23 minggu 5 hari, punggung kiri, letak bokong, belum masuk pintu atas
panggul, intra uterin, janin tunggal, janin hidup, keadaan ibu dan janin baik.

PLANNING (P)
Senin, 16-04-2012, pukul 11.45 WITA

1. Memberi senyum, sapa dan salam kepada ibu ; ibu menyambut bidan dengan baik.
2.      Mengobsevasi tanda-tanda vital ibu ; tanda-tanda vital ibu dalam batas yang tidak normal:
TD       : 110/80 mmHg
N         : 78 x /menit
3.      Menjelaskan hasil pemeriksaan terutama mengenai kehamilan ibu ; Ibu mengerti dengan hasil
pemeriksaan yang telah disampaikan oleh bidan.
4.      Menganjurkan pada ibu untuk istirahat yang cukup dan mengurangi pekerjaan yang berat dan
berlebihan; Ibu beredia untuk mengikuti anjuran yang diberikan oleh bidan.
5.      Menganjurkan pada ibu agar mengkonsumsi makanan yang bergizi tinggi seperti nasi, ikan, telur, tahu,
tempe, daging, sayur-sayuran, dan buah-buahan ; Ibu mau melaksanakan anjuran yang diberikan.
6. Memberitahu ibu untuk meminum obat yang telah diberikan : SF     : 1 x 1,  Kalck  : 1 x 1,
7.      Mengenalkan pada ibu tentang tanda bahaya dalam kehamilan ; Ibu mengerti dengan tanda – tanda
bahaya kehamilan yang telah dijelaskan oleh bidan.
8.      Memberitahu ibu untuk menjaga kebersihan diri (personal hygiene) terutama pada daerah genitalia ;Ibu
bersedia untuk menjaga kebersihan diri ( personal hygiene ) terutama pada daerah genitalia.
9.      Menganjurkan pada ibu untuk melakukan kunjungan ulang secara teratur ; Ibu bersedia untuk melakukan
kunjungan ulang secara teratur.
10.  Menganjurkan pada ibu agar persalinannya ditolong oleh bidan / dokter ; Ibu telah merencanakan
untuk bersalin di rumah sakit dan di tolong oleh dokter.
11.  Menganjurkan pada ibu untuk ber-KB setelah persalinan nanti ; Ibu bersedia untuk ber-KB setelah
melahirkan na
in, janin tunggal, janin hidup, keadaan ibu dan janin baik,.