Anda di halaman 1dari 1

Divisi Regional REGIONAL VI - SEMARANG

Kantor Cabang PATI

Data Kunjungan Puskesmas / Dokter Keluarga

No. Kunjungan : 0157U0121221P000173

0157U0121221P000173
Puskesmas / Dokter Keluarga : dr. Muh. Anton AR Putra(0157U012)

Kabupaten / Kota :
KAB. REMBANG(0157)

Nama : SELAMET WIJI HERMAWANTO Umur : 16 Tahun 27-Mar-2005

No. Kartu BPJS : 0001968683297 Status : 4 Utama/Tanggungan L (L/P)

Diagnosa : Epilepsy (G40)

Telah diberikan :

Demikian surat ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Salam sejawat, 30 December 2021

dr. MUHAMMAD ANTON A.P

Anda mungkin juga menyukai