DATA UMUM

Instansi : UPT Puskesmas Sale

Kecamatan : Sale
Kabupaten : Rembang
Provinsi : Jawa Tengah

Masa penilaian tgl : Januari s/d Juni 2007

Nama : dr. Anton

NIP
Nomor seri KARPEG
Pangkat/Gol ruang TMT
Tempat tanggal lahir
Jenis kelamin
Pendidikan tertinggi
Jabatan tenaga perawat TMT
: 19791213 200501 1 013
: M. 263139
: Pengatur Tk 1 / IID
: Rembang, 13 Desember 1979
: Laki-laki
: AKPER
: Dokter Muda

Tahun pembuatan : 2007

Pejabat pengusul (Kepala Puskesmas)

Nama : dr. HM. Teguh Wibowo
NIP : 19630102 200212 1 002
 DAFTAR PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN DOKTER

NOMOR
Instansi : UPT Puskesmas Sale Masa penilaian tgl : Januari s/d Juni 2007

I NO
1 Nama
2 NIP
3 Nomor seri KARPEG
4 Pangkat/Gol ruang TMT
5 Tempat tanggal lahir
6 Jenis kelamin
7 Pendidikan tertinggi
8 Jabatan tenaga dokter TMT
KETERANGAN PERORANGAN
dr. MUHAMMAD ANTON AR. PUTRA
19811104 200903 1 004
Penata Muda Tk. I/ III b
Semarang, 4 Nopember 1981
Laki-laki
Dokter

II UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
1. UNSUR UTAMA DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
BARU LAMA JML BARU LAMA JML
A. PENDIDIKAN
1) Pendidikan formal dan memperoleh gelar 150 0 150
2) Pendidikan dan latihan serta
mendapat surat tanda tamat
pendidikan dan latihan (STTPL)
a) Lamanya lebih dari 960 jam 0 0 0
Lamanya 641 sampai 960 jam 0 0 0
Lamanya 481 sampai 840 jam 0 0 0
Lamanya 161 sampai 480 jam 0 0 0
Lamanya 81 sampai 160 jam 0 0 0
Lamanya 30 sampai 80 jam 1 0 1
Jumlah pendidikan 151 0 151
B. PELAYANAN KESEHATAN
1) Upaya Menyembuhkan Penyakit
a) Melakukan pelayanan medik umum 0.0096 0 0.0096
Rawat Jalan Tingkat Pertama
b) Melakukan Pelayanan Spesialistik
Rawat Jalan Tingkat Pertama
c) Melakukan tindakan khusus oleh dokter
umum
- Tingkat Sederhana
- Tingkat Sedang
d) Melakukan tindakan spesialistik
- Tingkat Sederhana
- Tingkat Sedang
e) Melakukan tindakan darurat medik/P3K
Tingkat Sederhana
f) Melakukan kunjungan (visite) pada pasien
rawat inap

2) Upaya Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit

a) Melakukan Pemulihan Mental
 - Tingkat Sederhana
- Kompleks tingkat I
b) Melakukan Pemulihan Fisik
- Tingkat Sederhana
- Kompleks tingkat I
3) Upaya peningkatan derajat kesehatan masyarakat
dan pencegahan penyakit
a) Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 0.0120 0.0120
b) Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 0.0120 0.0120
dan balita
c) Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 0.0120 0.0120
d) Melakukan pelayanan KB 0.0120 0.0120
e) Melakukan pelayanan imunisasi 0.0060 0.0060
f) Melakukan pelayanan gizi
g) Mengumpulkan data dalam rangka
pengamatan epidemiologi penyakit
h) Melakukan penyuluhan medik

4) Membuat catatan medik untuk pasien rawat inap

a) Membuat catatan medik pasien rawat inap
b) Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0.0102 0.0102

5) Melayani kesehatan lainnya untuk masyarakat

a) Melayani atau menerima konsultasi dari luar
atau keluar

b) Melayani atau menerima konsultasi dari dlm

c) Menguji kesehatan
1. Menguji kesehatan individu
2. Menjadi tim penguji kesehatan
d) Melakukan visum et repertum
1. Tingkat sederhana
2. Komplek tingkat pertama
e) Menjadi saksi ahli
f) Mengawasi penggalian mayat untuk
pemeriksaan
g) Melakukan otopsi dengan pemeriksaan
laboratorium
h) Melakukan tugas jaga
1. Panggilan / on call
2. Di tempat / RS
3. Di tempat sepi pasien

i) Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/

daerah penyakit menular
j) Memimpin satuan unit kerja pelayanan
kesehatan

6) Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka

kemandirian di bidang kesehatan
- Melakukan kaderisasi masyarakat dalam
bidang kesehatan tingkat sederhana
 Jumlah Pelayanan Kesehatan 0.0738 0 0.0738
C. PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
1) Melaksanakan kegiatan bantuan /
partisipasi kesehatan
a) Melaksanakan kegiatan penanggula-
ngan bencana alam/wabah dilapangan
b) Membantu dalam kegiatan kesehatan
(PMI,Yayasan Kanker, YPAC, Olah Raga)
2) Melaksanakan tugas lapangan dibidang
kesehatan
a) Mengamati penyakit/wabah di
lapangan
b) Supervisi bidang kesehatan

3) Melaksanakan penanggulangan penyakit/

wabah tertentu
Menjadi anggota Tim penanggulangan
penyakit tertentu :
a) Sebagai Ketua
b) Sebagai Anggota
Jumlah Pengabdian Pada Masyarakat 0 0 0
D. PENGEMBANGAN PROFESI
1) Pembuatan karya tulis / karya ilmiah bidang
kesehatan
a) Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil
penelitian,pengkajian,survei dan evaluasi di
bidang kesehatan yang dipublikasikan
- Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
- Dalam Majalah Ilmiah yg diakui oleh LIPI
b) Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengkajian,survei dan evaluasi di
bidang kesehatan yang tidak di publikasikan :
- Dalam bentuk buku
- Dalam bentuk makalah

c) Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa

tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang
dipublikasikan :
- Dalam bentuk buku yang diterbitkan
dan diedarkan secara Nasional
- Dalam bentuk majalah yang diakui
oleh LIPI
d) Membuat karya tulis atau karya ilmiah dgn
gagasan sendiri dalam bidang kesehatan
yang tidak dipublikasikan :
- Dalam bentuk buku
- Dalam bentuk Makalah
e) Membuat tulisan ilmiah populer di bidang
kesehatan yg disebarluaskan melalui media
massa
 f) Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,
gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah.
2) Penerjemahan / penyaduran buku dan bahan
lainnya dibidang kesehatan
a) Menerjemahkan/menyadur buku atau karya
ilmiah dalam bidang kesehatan yang
dipublikasikan :
- Dalam bentuk buku yang diterbitkan
atau diedarkan secara Nasional
- Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui
oleh LIPI
b) Menerjemahkan/menyadur buku atau karya
ilmiah dalam bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan :
- Dalam bentuk buku
- Dalam bentuk Makalah
c) Membuat abstrak tulisan ilmiah yang
dimuat dalam penerbitan
3) Pembuatan buku pedoman/petunjuk pelaksanaan
/ petunjuk teknis di bidang kesehatan
4) Penemuan teknologi tepat guna di bidang
Kesehatan
Jumlah Pengembangan Profesi 0 0 0
2. UNSUR PENUNJANG
Penunjang Tugas Dokter
1) Pengajar atau pelatih dalam bidang kesehatan
Mengajar atau melatih yg berkaitan dgn bid. Kes.
2) Peran serta dalam seminar/loka karya bid. Kesh.:
a) Mengikuti seminat /loka karya di bid. Kes sbg: -
- Pemrasaran
- Pembahas/moderator/narasumber
- Peserta
b) Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi
ilmiah sebagai :
- Ketua
- Anggota
3) Keanggotaan dalam organisasi profesi Dokter
Menjadi anggota organisasi profesi Dokter :
a) Pengurus
b) Anggota

4) Keanggotaan dlm tim penilai jabatan fungs. Dokter

Menjadi anggota tim penilai setiap thn sebagai :
a) Ketua / Wakil Ketua
b) Anggota

5) Perolehan gelar kesarjanaan lainnya

Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dgn
bidang tugasnya :
a) Doctor
b) Pasca Sarjana
c) Sarjana / Diploma IV
 6) Peroleh piagam kehormatan
- Memperoleh penghormatan / tanda jasa Satya
Lencana Karya Satya :
a) 30 tahun
b) 20 tahun
c) 10 tahun
- Memperoleh gelar kehormatan akademis
Jumlah Unsur Penunjang Tugas Dokter 0 0 0
III. CATATAN TAMBAHAN

Lampiran usul bahan yang dinilai :

1.
2.
3.
4.
5. Sale 1 Juli 2007
Pejabat pengusul

dr. HM. Teguh Wibowo

NIP. 19630102 200212 1 002
Catatan Tim Penilai

.....................,
Ketua Tim

...........................................
NIP.

Catatan Tim Penilai

.....................,
Pejabat penilai

...........................................
NIP.
PENILAIAN ANGKA KREDIT

Diterima tanggal :
Masa penilian : Januari s/d Juni 2007 Kembali tanggal:
I NO KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama dr. MUHAMMAD ANTON AR. PUTRA
2 NIP 19811104 200903 1 004
3 Nomor seri KARPEG M. 263139
4 Pangkat/Gol ruang TMT Penata Muda Tk. I/ III b
5 Tempat tanggal lahir Semarang, 4 Nopember 1981
 6 Jenis kelamin Laki-laki
7 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka Dokter
kreditnya
8 Jabatan tenaga perawat TMT 0

II Penilaian Angka kredit Lama Baru Jumlah

1. Unsur Utama
A. Pendidikan:
1. Pendidikan Sekolah & memperoleh - 150 150
gelar / ijasah

2. Pendidikan dan pelatihan fungsional - 1 1

dan mendapatkan surat tanda
tamat pendidikan dan pelatihan
(STTPL)

B. Pelayanan Kesehatan - 0 0
C. Pengabdian Masyarakat - - -
D. Pengembangan Profesi - - -

Jumlah Unsur Utama - 151 151

2. Unsur Penunjang
Kegiatan yang menunjang pelaksanaan - - -
tugas

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG - 151 151

Rembang Tanggal :
Penilai Angka Kredit
 REKAPITULASI NILAI ANGKA KREDIT JABATAN TENAGA KEPERAWATAN

NAMA : dr. MUHAMMAD ANTON AR. PUTRA

NIP : 19811104 200903 1 004
PANGKAT GOL RUANG : Penata Muda Tk. I/ III b
UNIT KERJA : UPT Puskesmas Sale

UNSUR PENILAIAN
NO SEMESTER JML PEND. PELAY. PENGB PENGB PENUN- JML JML
LAMA KPWT PROP MASY JANG BARU TOTAL
1 Januari s/d Juni 2007 0 151 0.0738 0 0 0 151.07 151.0738

JUMLAH
 LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN KEPERAWATAN
Bulan : Januari s/d Juni 2007

1 Nama : dr. MUHAMMAD ANTON AR. PUTRA

2 NIP : 19811104 200903 1 004
3 Pangkat/Gol ruang TMT : Penata Muda Tk. I/ III b
4 Jabatan : 0
5 Unit kerja : UPT Puskesmas Sale
6 Kabupaten : Rembang
7 Propinsi : Jawa Tengah

BUTIR KEGIATAN SESUAI BULAN ANGKA JMLH

LAMPIRAN JAN PEB MAR APR MEI JUN JMH ANGKA
KREDIT KREDIT
1 UNSUR UTAMA
A. PELAYANAN KESEHATAN
1) Upaya Menyembuhkan Penyakit
a) Melakukan pelayanan medik umum 1 1 1 1 1 1 6 0.0016 0.0096
Rawat Jalan Tingkat Pertama
b) Melakukan Pelayanan Spesialistik
Rawat Jalan Tingkat Pertama
c) Melakukan tindakan khusus oleh dokter
umum
- Tingkat Sederhana
- Tingkat Sedang
d) Melakukan tindakan spesialistik
- Tingkat Sederhana
- Tingkat Sedang
e) Melakukan tindakan darurat medik/P3K
Tingkat Sederhana
f) Melakukan kunjungan (visite) pada pasien
rawat inap

2) Upaya Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit

a) Melakukan Pemulihan Mental
- Tingkat Sederhana
- Kompleks tingkat I
b) Melakukan Pemulihan Fisik
- Tingkat Sederhana
- Kompleks tingkat I

3) Upaya peningkatan derajat kesehatan masyarakat

dan pencegahan penyakit
a) Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 1 1 1 1 1 1 6 0.002 0.0120
b) Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 1 1 1 1 1 1 6 0.002 0.0120
dan balita
c) Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 1 1 1 1 1 1 6 0.002 0.0120
d) Melakukan pelayanan KB 1 1 1 1 1 1 6 0.002 0.0120
e) Melakukan pelayanan imunisasi 1 1 1 1 1 1 6 0.001 0.0060
f) Melakukan pelayanan gizi
g) Mengumpulkan data dalam rangka
 pengamatan epidemiologi penyakit
h) Melakukan penyuluhan medik
4) Membuat catatan medik untuk pasien rawat inap
a) Membuat catatan medik pasien rawat inap
b) Membuat catatan medik pasien rawat jalan 1 1 1 1 1 1 6 0.0017 0.0102

5) Melayani kesehatan lainnya untuk masyarakat

a) Melayani atau menerima konsultasi dari luar
atau keluar
Jumlah (1) 0.0738
b) Melayani atau menerima konsultasi dari dlm
c) Menguji kesehatan
1. Menguji kesehatan individu
2. Menjadi tim penguji kesehatan
d) Melakukan visum et repertum
1. Tingkat sederhana
2. Komplek tingkat pertama
e) Menjadi saksi ahli
f) Mengawasi penggalian mayat untuk
pemeriksaan
g) Melakukan otopsi dengan pemeriksaan
laboratorium
h) Melakukan tugas jaga
1. Panggilan / on call
2. Di tempat / RS
3. Di tempat sepi pasien

i) Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/

daerah penyakit menular
j) Memimpin satuan unit kerja pelayanan
kesehatan

6) Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka

kemandirian di bidang kesehatan
- Melakukan kaderisasi masyarakat dalam
bidang kesehatan tingkat sederhana

B. PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

1) Melaksanakan kegiatan bantuan /
partisipasi kesehatan
a) Melaksanakan kegiatan penanggula-
ngan bencana alam/wabah dilapangan
b) Membantu dalam kegiatan kesehatan
(PMI,Yayasan Kanker, YPAC, Olah Raga)

2) Melaksanakan tugas lapangan dibidang

kesehatan
a) Mengamati penyakit/wabah di
lapangan
b) Supervisi bidang kesehatan

3) Melaksanakan penanggulangan penyakit/

wabah tertentu
 Menjadi anggota Tim penanggulangan
penyakit tertentu :
a) Sebagai Ketua
b) Sebagai Anggota

C. PENGEMBANGAN PROFESI
1) Pembuatan karya tulis / karya ilmiah bidang
kesehatan
a) Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil
penelitian,pengkajian,survei dan evaluasi di
bidang kesehatan yang dipublikasikan
- Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
- Dalam Majalah Ilmiah yg diakui oleh LIPI
b) Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengkajian,survei dan evaluasi di
bidang kesehatan yang tidak di publikasikan :
- Dalam bentuk buku
- Dalam bentuk makalah
Jumlah (2)
c) Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang
dipublikasikan :
- Dalam bentuk buku yang diterbitkan
dan diedarkan secara Nasional
- Dalam bentuk majalah yang diakui
oleh LIPI
d) Membuat karya tulis atau karya ilmiah dgn
gagasan sendiri dalam bidang kesehatan
yang tidak dipublikasikan :
- Dalam bentuk buku
- Dalam bentuk Makalah
e) Membuat tulisan ilmiah populer di bidang
kesehatan yg disebarluaskan melalui media
massa
f) Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,
gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah.
2) Penerjemahan / penyaduran buku dan bahan
lainnya dibidang kesehatan
a) Menerjemahkan/menyadur buku atau karya
ilmiah dalam bidang kesehatan yang
dipublikasikan :
- Dalam bentuk buku yang diterbitkan
atau diedarkan secara Nasional
- Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui
oleh LIPI
b) Menerjemahkan/menyadur buku atau karya
ilmiah dalam bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan :
- Dalam bentuk buku
- Dalam bentuk Makalah
 c) Membuat abstrak tulisan ilmiah yang
dimuat dalam penerbitan
3) Pembuatan buku pedoman/petunjuk pelaksanaan
/ petunjuk teknis di bidang kesehatan
4) Penemuan teknologi tepat guna di bidang
Kesehatan

2. UNSUR PENUNJANG
Penunjang Tugas Dokter
1) Pengajar atau pelatih dalam bidang kesehatan
Mengajar atau melatih yg berkaitan dgn bid. Kes.
2) Peran serta dalam seminar/loka karya bid. Kesh.:
a) Mengikuti seminat /loka karya di bid. Kes sbg:
- Pemrasaran
- Pembahas/moderator/narasumber
- Peserta
b) Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi
ilmiah sebagai :
- Ketua
- Anggota
3) Keanggotaan dalam organisasi profesi Dokter
Menjadi anggota organisasi profesi Dokter :
a) Pengurus
b) Anggota

4) Keanggotaan dlm tim penilai jabatan fungs. Dokter

Menjadi anggota tim penilai setiap thn sebagai :
a) Ketua / Wakil Ketua
b) Anggota
Jumlah (3)
5) Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dgn
bidang tugasnya :
a) Doctor
b) Pasca Sarjana
c) Sarjana / Diploma IV
6) Peroleh piagam kehormatan
- Memperoleh penghormatan / tanda jasa Satya
Lencana Karya Satya :
a) 30 tahun
b) 20 tahun
c) 10 tahun
- Memperoleh gelar kehormatan akademis
Jumlah (4)
JUMLAH TOTAL (i+ii+iii+iv+v) 0.0738

Sale 1 Juli 2007

Kepala UPT Puskesmas Sale

dr. HM. Teguh Wibowo

NIP. 19630102 200212 1 002
ANGKA
KREDIT
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN
KESEHATAN

NAMA : dr. MUHAMMAD ANTON AR. PUTRA

NIP : 19811104 200903 1 004
JABATAN : 0
GOL/RUANG : Penata Muda Tk. I/ III b
UNIT ORGANISASI : UPT Puskesmas Sale
DATI II : Rembang
DATI I : Jawa Tengah
BULAN : Januari 2007

JUMLAH PRESENTASI KERJA HARIAN

BUTIR KEGIATAN JML KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

I. PELAYANAN KESEHATAN
1) Upaya Menyembuhkan Penyakit
a) Melakukan pelayanan medik umum 1 1 0.0016
Rawat Jalan Tingkat Pertama
b) Melakukan Pelayanan Spesialistik
Rawat Jalan Tingkat Pertama
c) Melakukan tindakan khusus oleh dokter
umum
- Tingkat Sederhana
- Tingkat Sedang
d) Melakukan tindakan spesialistik
- Tingkat Sederhana
- Tingkat Sedang
e) Melakukan tindakan darurat medik/P3K
Tingkat Sederhana
f) Melakukan kunjungan (visite) pada pasien
rawat inap

2) Upaya Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit

a) Melakukan Pemulihan Mental
- Tingkat Sederhana
- Kompleks tingkat I
b) Melakukan Pemulihan Fisik
- Tingkat Sederhana
- Kompleks tingkat I

3) Upaya peningkatan derajat kesehatan masyarakat

 dan pencegahan penyakit
a) Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 1 1 0.002
b) Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 1 1 0.002
dan balita
c) Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 1 1 0.002
d) Melakukan pelayanan KB 1 1 0.002
e) Melakukan pelayanan imunisasi 1 1 0.001
f) Melakukan pelayanan gizi
g) Mengumpulkan data dalam rangka
pengamatan epidemiologi penyakit
h) Melakukan penyuluhan medik
4) Membuat catatan medik untuk pasien rawat inap
a) Membuat catatan medik pasien rawat inap
b) Membuat catatan medik pasien rawat jalan 1 1 0.0017
5) Melayani kesehatan lainnya untuk masyarakat
a) Melayani atau menerima konsultasi dari luar
atau keluar
b) Melayani atau menerima konsultasi dari dlm
c) Menguji kesehatan
1. Menguji kesehatan individu
2. Menjadi tim penguji kesehatan
d) Melakukan visum et repertum
1. Tingkat sederhana
2. Komplek tingkat pertama
e) Menjadi saksi ahli
f) Mengawasi penggalian mayat untuk
pemeriksaan
g) Melakukan otopsi dengan pemeriksaan
laboratorium
h) Melakukan tugas jaga
1. Panggilan / on call
2. Di tempat / RS
3. Di tempat sepi pasien
i) Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/
daerah penyakit menular
j) Memimpin satuan unit kerja pelayanan
kesehatan
6) Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka
kemandirian di bidang kesehatan
- Melakukan kaderisasi masyarakat dalam
bidang kesehatan tingkat sederhana
II. PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
 1) Melaksanakan kegiatan bantuan /
partisipasi kesehatan
a) Melaksanakan kegiatan penanggula-
ngan bencana alam/wabah dilapangan
b) Membantu dalam kegiatan kesehatan
(PMI,Yayasan Kanker, YPAC, Olah Raga)

2) Melaksanakan tugas lapangan dibidang

kesehatan
a) Mengamati penyakit/wabah di
lapangan
b) Supervisi bidang kesehatan

3) Melaksanakan penanggulangan penyakit/

wabah tertentu
Menjadi anggota Tim penanggulangan
penyakit tertentu :
a) Sebagai Ketua
b) Sebagai Anggota

III. PENGEMBANGAN PROFESI

1) Pembuatan karya tulis / karya ilmiah bidang
kesehatan
a) Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil
penelitian,pengkajian,survei dan evaluasi di
bidang kesehatan yang dipublikasikan
- Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
- Dalam Majalah Ilmiah yg diakui oleh LIPI
b) Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengkajian,survei dan evaluasi di
bidang kesehatan yang tidak di publikasikan :
- Dalam bentuk buku
- Dalam bentuk makalah
c) Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang
dipublikasikan :
- Dalam bentuk buku yang diterbitkan
dan diedarkan secara Nasional
- Dalam bentuk majalah yang diakui
oleh LIPI
d) Membuat karya tulis atau karya ilmiah dgn
 gagasan sendiri dalam bidang kesehatan
yang tidak dipublikasikan :
- Dalam bentuk buku
- Dalam bentuk Makalah
e) Membuat tulisan ilmiah populer di bidang
kesehatan yg disebarluaskan melalui media
massa
f) Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,
gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah.
2) Penerjemahan / penyaduran buku dan bahan
lainnya dibidang kesehatan
a) Menerjemahkan/menyadur buku atau karya
ilmiah dalam bidang kesehatan yang
dipublikasikan :
- Dalam bentuk buku yang diterbitkan
atau diedarkan secara Nasional
- Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui
oleh LIPI
b) Menerjemahkan/menyadur buku atau karya
ilmiah dalam bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan :
- Dalam bentuk buku
- Dalam bentuk Makalah
c) Membuat abstrak tulisan ilmiah yang
dimuat dalam penerbitan
3) Pembuatan buku pedoman/petunjuk pelaksanaan
/ petunjuk teknis di bidang kesehatan
4) Penemuan teknologi tepat guna di bidang
Kesehatan

IV. UNSUR PENUNJANG TUGAS DOKTER

1) Pengajar atau pelatih dalam bidang kesehatan
Mengajar atau melatih yg berkaitan dgn bid. Kes.
2) Peran serta dalam seminar/loka karya bid. Kesh.:
a) Mengikuti seminat /loka karya di bid. Kes sbg:
- Pemrasaran
- Pembahas/moderator/narasumber
- Peserta
b) Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi
ilmiah sebagai :
- Ketua
- Anggota
3) Keanggotaan dalam organisasi profesi Dokter
 Menjadi anggota organisasi profesi Dokter :
a) Pengurus
b) Anggota

4) Keanggotaan dlm tim penilai jabatan fungs. Dokter

Menjadi anggota tim penilai setiap thn sebagai :
a) Ketua / Wakil Ketua
b) Anggota

5) Perolehan gelar kesarjanaan lainnya

Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dgn
bidang tugasnya :
a) Doctor
b) Pasca Sarjana
c) Sarjana / Diploma IV
6) Peroleh piagam kehormatan
- Memperoleh penghormatan / tanda jasa Satya
Lencana Karya Satya :
a) 30 tahun
b) 20 tahun
c) 10 tahun
- Memperoleh gelar kehormatan akademis

Mengetahui Sale 1 Pebruari 2007

Ka. UPT Puskesmas Sale Pegawai yang bersangkutan

dr. HM. Teguh Wibowo dr. MUHAMMAD ANTON AR. PUTRA

NIP 19630102 200212 1 002 NIP 19811104 200903 1 004
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN
KESEHATAN

NAMA : dr. MUHAMMAD ANTON AR. PUTRA

NIP : 19811104 200903 1 004
JABATAN : 0
GOL/RUANG : Penata Muda Tk. I/ III b
UNIT ORGANISASI : UPT Puskesmas Sale
DATI II : Rembang
DATI I : Jawa Tengah
BULAN : Pebruari 2007

JUMLAH PRESENTASI KERJA HARIAN

BUTIR KEGIATAN JML KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

I. PELAYANAN KESEHATAN
1) Upaya Menyembuhkan Penyakit
a) Melakukan pelayanan medik umum 1 1 0.0016
Rawat Jalan Tingkat Pertama
b) Melakukan Pelayanan Spesialistik
Rawat Jalan Tingkat Pertama
c) Melakukan tindakan khusus oleh dokter
umum
- Tingkat Sederhana
- Tingkat Sedang
d) Melakukan tindakan spesialistik
- Tingkat Sederhana
- Tingkat Sedang
e) Melakukan tindakan darurat medik/P3K
Tingkat Sederhana
f) Melakukan kunjungan (visite) pada pasien
rawat inap

2) Upaya Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit

a) Melakukan Pemulihan Mental
- Tingkat Sederhana
- Kompleks tingkat I
b) Melakukan Pemulihan Fisik
- Tingkat Sederhana
- Kompleks tingkat I

3) Upaya peningkatan derajat kesehatan masyarakat

 dan pencegahan penyakit
a) Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 1 1 0.002
b) Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 1 1 0.002
dan balita
c) Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 1 1 0.002
d) Melakukan pelayanan KB 1 1 0.002
e) Melakukan pelayanan imunisasi 1 1 0.001
f) Melakukan pelayanan gizi
g) Mengumpulkan data dalam rangka
pengamatan epidemiologi penyakit
h) Melakukan penyuluhan medik
4) Membuat catatan medik untuk pasien rawat inap
a) Membuat catatan medik pasien rawat inap
b) Membuat catatan medik pasien rawat jalan 1 1 0.0017
5) Melayani kesehatan lainnya untuk masyarakat
a) Melayani atau menerima konsultasi dari luar
atau keluar
b) Melayani atau menerima konsultasi dari dlm
c) Menguji kesehatan
1. Menguji kesehatan individu
2. Menjadi tim penguji kesehatan
d) Melakukan visum et repertum
1. Tingkat sederhana
2. Komplek tingkat pertama
e) Menjadi saksi ahli
f) Mengawasi penggalian mayat untuk
pemeriksaan
g) Melakukan otopsi dengan pemeriksaan
laboratorium
h) Melakukan tugas jaga
1. Panggilan / on call
2. Di tempat / RS
3. Di tempat sepi pasien
i) Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/
daerah penyakit menular
j) Memimpin satuan unit kerja pelayanan
kesehatan
6) Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka
kemandirian di bidang kesehatan
- Melakukan kaderisasi masyarakat dalam
bidang kesehatan tingkat sederhana
II. PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
 1) Melaksanakan kegiatan bantuan /
partisipasi kesehatan
a) Melaksanakan kegiatan penanggula-
ngan bencana alam/wabah dilapangan
b) Membantu dalam kegiatan kesehatan
(PMI,Yayasan Kanker, YPAC, Olah Raga)

2) Melaksanakan tugas lapangan dibidang

kesehatan
a) Mengamati penyakit/wabah di
lapangan
b) Supervisi bidang kesehatan

3) Melaksanakan penanggulangan penyakit/

wabah tertentu
Menjadi anggota Tim penanggulangan
penyakit tertentu :
a) Sebagai Ketua
b) Sebagai Anggota

III. PENGEMBANGAN PROFESI

1) Pembuatan karya tulis / karya ilmiah bidang
kesehatan
a) Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil
penelitian,pengkajian,survei dan evaluasi di
bidang kesehatan yang dipublikasikan
- Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
- Dalam Majalah Ilmiah yg diakui oleh LIPI
b) Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengkajian,survei dan evaluasi di
bidang kesehatan yang tidak di publikasikan :
- Dalam bentuk buku
- Dalam bentuk makalah
c) Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang
dipublikasikan :
- Dalam bentuk buku yang diterbitkan
dan diedarkan secara Nasional
- Dalam bentuk majalah yang diakui
oleh LIPI
d) Membuat karya tulis atau karya ilmiah dgn
 gagasan sendiri dalam bidang kesehatan
yang tidak dipublikasikan :
- Dalam bentuk buku
- Dalam bentuk Makalah
e) Membuat tulisan ilmiah populer di bidang
kesehatan yg disebarluaskan melalui media
massa
f) Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,
gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah.
2) Penerjemahan / penyaduran buku dan bahan
lainnya dibidang kesehatan
a) Menerjemahkan/menyadur buku atau karya
ilmiah dalam bidang kesehatan yang
dipublikasikan :
- Dalam bentuk buku yang diterbitkan
atau diedarkan secara Nasional
- Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui
oleh LIPI
b) Menerjemahkan/menyadur buku atau karya
ilmiah dalam bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan :
- Dalam bentuk buku
- Dalam bentuk Makalah
c) Membuat abstrak tulisan ilmiah yang
dimuat dalam penerbitan
3) Pembuatan buku pedoman/petunjuk pelaksanaan
/ petunjuk teknis di bidang kesehatan
4) Penemuan teknologi tepat guna di bidang
Kesehatan

IV. UNSUR PENUNJANG TUGAS DOKTER

1) Pengajar atau pelatih dalam bidang kesehatan
Mengajar atau melatih yg berkaitan dgn bid. Kes.
2) Peran serta dalam seminar/loka karya bid. Kesh.:
a) Mengikuti seminat /loka karya di bid. Kes sbg:
- Pemrasaran
- Pembahas/moderator/narasumber
- Peserta
b) Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi
ilmiah sebagai :
- Ketua
- Anggota
3) Keanggotaan dalam organisasi profesi Dokter
 Menjadi anggota organisasi profesi Dokter :
a) Pengurus
b) Anggota

4) Keanggotaan dlm tim penilai jabatan fungs. Dokter

Menjadi anggota tim penilai setiap thn sebagai :
a) Ketua / Wakil Ketua
b) Anggota

5) Perolehan gelar kesarjanaan lainnya

Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dgn
bidang tugasnya :
a) Doctor
b) Pasca Sarjana
c) Sarjana / Diploma IV
6) Peroleh piagam kehormatan
- Memperoleh penghormatan / tanda jasa Satya
Lencana Karya Satya :
a) 30 tahun
b) 20 tahun
c) 10 tahun
- Memperoleh gelar kehormatan akademis

Mengetahui Sale 1 Maret 2007

Ka. UPT Puskesmas Sale Pegawai yang bersangkutan

dr. HM. Teguh Wibowo dr. MUHAMMAD ANTON AR. PUTRA

NIP 19630102 200212 1 002 NIP 19811104 200903 1 004
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN
KESEHATAN

NAMA : dr. MUHAMMAD ANTON AR. PUTRA

NIP : 19811104 200903 1 004
JABATAN : 0
GOL/RUANG : Penata Muda Tk. I/ III b
UNIT ORGANISASI : UPT Puskesmas Sale
DATI II : Rembang
DATI I : Jawa Tengah
BULAN : Maret 2007

JUMLAH PRESENTASI KERJA HARIAN

BUTIR KEGIATAN JML KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

I. PELAYANAN KESEHATAN
1) Upaya Menyembuhkan Penyakit
a) Melakukan pelayanan medik umum 1 1 0.0016
Rawat Jalan Tingkat Pertama
b) Melakukan Pelayanan Spesialistik
Rawat Jalan Tingkat Pertama
c) Melakukan tindakan khusus oleh dokter
umum
- Tingkat Sederhana
- Tingkat Sedang
d) Melakukan tindakan spesialistik
- Tingkat Sederhana
- Tingkat Sedang
e) Melakukan tindakan darurat medik/P3K
Tingkat Sederhana
f) Melakukan kunjungan (visite) pada pasien
rawat inap

2) Upaya Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit

a) Melakukan Pemulihan Mental
- Tingkat Sederhana
- Kompleks tingkat I
b) Melakukan Pemulihan Fisik
- Tingkat Sederhana
- Kompleks tingkat I

3) Upaya peningkatan derajat kesehatan masyarakat

 dan pencegahan penyakit
a) Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 1 1 0.002
b) Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 1 1 0.002
dan balita
c) Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 1 1 0.002
d) Melakukan pelayanan KB 1 1 0.002
e) Melakukan pelayanan imunisasi 1 1 0.001
f) Melakukan pelayanan gizi
g) Mengumpulkan data dalam rangka
pengamatan epidemiologi penyakit
h) Melakukan penyuluhan medik
4) Membuat catatan medik untuk pasien rawat inap
a) Membuat catatan medik pasien rawat inap
b) Membuat catatan medik pasien rawat jalan 1 1 0.0017
5) Melayani kesehatan lainnya untuk masyarakat
a) Melayani atau menerima konsultasi dari luar
atau keluar
b) Melayani atau menerima konsultasi dari dlm
c) Menguji kesehatan
1. Menguji kesehatan individu
2. Menjadi tim penguji kesehatan
d) Melakukan visum et repertum
1. Tingkat sederhana
2. Komplek tingkat pertama
e) Menjadi saksi ahli
f) Mengawasi penggalian mayat untuk
pemeriksaan
g) Melakukan otopsi dengan pemeriksaan
laboratorium
h) Melakukan tugas jaga
1. Panggilan / on call
2. Di tempat / RS
3. Di tempat sepi pasien
i) Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/
daerah penyakit menular
j) Memimpin satuan unit kerja pelayanan
kesehatan
6) Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka
kemandirian di bidang kesehatan
- Melakukan kaderisasi masyarakat dalam
bidang kesehatan tingkat sederhana
II. PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
 1) Melaksanakan kegiatan bantuan /
partisipasi kesehatan
a) Melaksanakan kegiatan penanggula-
ngan bencana alam/wabah dilapangan
b) Membantu dalam kegiatan kesehatan
(PMI,Yayasan Kanker, YPAC, Olah Raga)

2) Melaksanakan tugas lapangan dibidang

kesehatan
a) Mengamati penyakit/wabah di
lapangan
b) Supervisi bidang kesehatan

3) Melaksanakan penanggulangan penyakit/

wabah tertentu
Menjadi anggota Tim penanggulangan
penyakit tertentu :
a) Sebagai Ketua
b) Sebagai Anggota

III. PENGEMBANGAN PROFESI

1) Pembuatan karya tulis / karya ilmiah bidang
kesehatan
a) Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil
penelitian,pengkajian,survei dan evaluasi di
bidang kesehatan yang dipublikasikan
- Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
- Dalam Majalah Ilmiah yg diakui oleh LIPI
b) Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengkajian,survei dan evaluasi di
bidang kesehatan yang tidak di publikasikan :
- Dalam bentuk buku
- Dalam bentuk makalah
c) Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang
dipublikasikan :
- Dalam bentuk buku yang diterbitkan
dan diedarkan secara Nasional
- Dalam bentuk majalah yang diakui
oleh LIPI
d) Membuat karya tulis atau karya ilmiah dgn
 gagasan sendiri dalam bidang kesehatan
yang tidak dipublikasikan :
- Dalam bentuk buku
- Dalam bentuk Makalah
e) Membuat tulisan ilmiah populer di bidang
kesehatan yg disebarluaskan melalui media
massa
f) Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,
gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah.
2) Penerjemahan / penyaduran buku dan bahan
lainnya dibidang kesehatan
a) Menerjemahkan/menyadur buku atau karya
ilmiah dalam bidang kesehatan yang
dipublikasikan :
- Dalam bentuk buku yang diterbitkan
atau diedarkan secara Nasional
- Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui
oleh LIPI
b) Menerjemahkan/menyadur buku atau karya
ilmiah dalam bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan :
- Dalam bentuk buku
- Dalam bentuk Makalah
c) Membuat abstrak tulisan ilmiah yang
dimuat dalam penerbitan
3) Pembuatan buku pedoman/petunjuk pelaksanaan
/ petunjuk teknis di bidang kesehatan
4) Penemuan teknologi tepat guna di bidang
Kesehatan

IV. UNSUR PENUNJANG TUGAS DOKTER

1) Pengajar atau pelatih dalam bidang kesehatan
Mengajar atau melatih yg berkaitan dgn bid. Kes.
2) Peran serta dalam seminar/loka karya bid. Kesh.:
a) Mengikuti seminat /loka karya di bid. Kes sbg:
- Pemrasaran
- Pembahas/moderator/narasumber
- Peserta
b) Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi
ilmiah sebagai :
- Ketua
- Anggota
3) Keanggotaan dalam organisasi profesi Dokter
 Menjadi anggota organisasi profesi Dokter :
a) Pengurus
b) Anggota

4) Keanggotaan dlm tim penilai jabatan fungs. Dokter

Menjadi anggota tim penilai setiap thn sebagai :
a) Ketua / Wakil Ketua
b) Anggota

5) Perolehan gelar kesarjanaan lainnya

Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dgn
bidang tugasnya :
a) Doctor
b) Pasca Sarjana
c) Sarjana / Diploma IV
6) Peroleh piagam kehormatan
- Memperoleh penghormatan / tanda jasa Satya
Lencana Karya Satya :
a) 30 tahun
b) 20 tahun
c) 10 tahun
- Memperoleh gelar kehormatan akademis

Mengetahui Sale 1 April 2007

Ka. UPT Puskesmas Sale Pegawai yang bersangkutan

dr. HM. Teguh Wibowo dr. MUHAMMAD ANTON AR. PUTRA

NIP 19630102 200212 1 002 NIP 19811104 200903 1 004
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN
KESEHATAN

NAMA : dr. MUHAMMAD ANTON AR. PUTRA

NIP : 19811104 200903 1 004
JABATAN : 0
GOL/RUANG : Penata Muda Tk. I/ III b
UNIT ORGANISASI : UPT Puskesmas Sale
DATI II : Rembang
DATI I : Jawa Tengah
BULAN : April 2007

JUMLAH PRESENTASI KERJA HARIAN

BUTIR KEGIATAN JML KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

I. PELAYANAN KESEHATAN
1) Upaya Menyembuhkan Penyakit
a) Melakukan pelayanan medik umum 1 1 0.0016
Rawat Jalan Tingkat Pertama
b) Melakukan Pelayanan Spesialistik
Rawat Jalan Tingkat Pertama
c) Melakukan tindakan khusus oleh dokter
umum
- Tingkat Sederhana
- Tingkat Sedang
d) Melakukan tindakan spesialistik
- Tingkat Sederhana
- Tingkat Sedang
e) Melakukan tindakan darurat medik/P3K
Tingkat Sederhana
f) Melakukan kunjungan (visite) pada pasien
rawat inap

2) Upaya Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit

a) Melakukan Pemulihan Mental
- Tingkat Sederhana
- Kompleks tingkat I
b) Melakukan Pemulihan Fisik
- Tingkat Sederhana
- Kompleks tingkat I

3) Upaya peningkatan derajat kesehatan masyarakat

 dan pencegahan penyakit
a) Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 1 1 0.002
b) Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 1 1 0.002
dan balita
c) Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 1 1 0.002
d) Melakukan pelayanan KB 1 1 0.002
e) Melakukan pelayanan imunisasi 1 1 0.001
f) Melakukan pelayanan gizi
g) Mengumpulkan data dalam rangka
pengamatan epidemiologi penyakit
h) Melakukan penyuluhan medik
4) Membuat catatan medik untuk pasien rawat inap
a) Membuat catatan medik pasien rawat inap
b) Membuat catatan medik pasien rawat jalan 1 1 0.0017
5) Melayani kesehatan lainnya untuk masyarakat
a) Melayani atau menerima konsultasi dari luar
atau keluar
b) Melayani atau menerima konsultasi dari dlm
c) Menguji kesehatan
1. Menguji kesehatan individu
2. Menjadi tim penguji kesehatan
d) Melakukan visum et repertum
1. Tingkat sederhana
2. Komplek tingkat pertama
e) Menjadi saksi ahli
f) Mengawasi penggalian mayat untuk
pemeriksaan
g) Melakukan otopsi dengan pemeriksaan
laboratorium
h) Melakukan tugas jaga
1. Panggilan / on call
2. Di tempat / RS
3. Di tempat sepi pasien
i) Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/
daerah penyakit menular
j) Memimpin satuan unit kerja pelayanan
kesehatan
6) Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka
kemandirian di bidang kesehatan
- Melakukan kaderisasi masyarakat dalam
bidang kesehatan tingkat sederhana
II. PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
 1) Melaksanakan kegiatan bantuan /
partisipasi kesehatan
a) Melaksanakan kegiatan penanggula-
ngan bencana alam/wabah dilapangan
b) Membantu dalam kegiatan kesehatan
(PMI,Yayasan Kanker, YPAC, Olah Raga)

2) Melaksanakan tugas lapangan dibidang

kesehatan
a) Mengamati penyakit/wabah di
lapangan
b) Supervisi bidang kesehatan

3) Melaksanakan penanggulangan penyakit/

wabah tertentu
Menjadi anggota Tim penanggulangan
penyakit tertentu :
a) Sebagai Ketua
b) Sebagai Anggota

III. PENGEMBANGAN PROFESI

1) Pembuatan karya tulis / karya ilmiah bidang
kesehatan
a) Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil
penelitian,pengkajian,survei dan evaluasi di
bidang kesehatan yang dipublikasikan
- Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
- Dalam Majalah Ilmiah yg diakui oleh LIPI
b) Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengkajian,survei dan evaluasi di
bidang kesehatan yang tidak di publikasikan :
- Dalam bentuk buku
- Dalam bentuk makalah
c) Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang
dipublikasikan :
- Dalam bentuk buku yang diterbitkan
dan diedarkan secara Nasional
- Dalam bentuk majalah yang diakui
oleh LIPI
d) Membuat karya tulis atau karya ilmiah dgn
 gagasan sendiri dalam bidang kesehatan
yang tidak dipublikasikan :
- Dalam bentuk buku
- Dalam bentuk Makalah
e) Membuat tulisan ilmiah populer di bidang
kesehatan yg disebarluaskan melalui media
massa
f) Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,
gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah.
2) Penerjemahan / penyaduran buku dan bahan
lainnya dibidang kesehatan
a) Menerjemahkan/menyadur buku atau karya
ilmiah dalam bidang kesehatan yang
dipublikasikan :
- Dalam bentuk buku yang diterbitkan
atau diedarkan secara Nasional
- Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui
oleh LIPI
b) Menerjemahkan/menyadur buku atau karya
ilmiah dalam bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan :
- Dalam bentuk buku
- Dalam bentuk Makalah
c) Membuat abstrak tulisan ilmiah yang
dimuat dalam penerbitan
3) Pembuatan buku pedoman/petunjuk pelaksanaan
/ petunjuk teknis di bidang kesehatan
4) Penemuan teknologi tepat guna di bidang
Kesehatan

IV. UNSUR PENUNJANG TUGAS DOKTER

1) Pengajar atau pelatih dalam bidang kesehatan
Mengajar atau melatih yg berkaitan dgn bid. Kes.
2) Peran serta dalam seminar/loka karya bid. Kesh.:
a) Mengikuti seminat /loka karya di bid. Kes sbg:
- Pemrasaran
- Pembahas/moderator/narasumber
- Peserta
b) Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi
ilmiah sebagai :
- Ketua
- Anggota
3) Keanggotaan dalam organisasi profesi Dokter
 Menjadi anggota organisasi profesi Dokter :
a) Pengurus
b) Anggota

4) Keanggotaan dlm tim penilai jabatan fungs. Dokter

Menjadi anggota tim penilai setiap thn sebagai :
a) Ketua / Wakil Ketua
b) Anggota

5) Perolehan gelar kesarjanaan lainnya

Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dgn
bidang tugasnya :
a) Doctor
b) Pasca Sarjana
c) Sarjana / Diploma IV
6) Peroleh piagam kehormatan
- Memperoleh penghormatan / tanda jasa Satya
Lencana Karya Satya :
a) 30 tahun
b) 20 tahun
c) 10 tahun
- Memperoleh gelar kehormatan akademis

Mengetahui Sale 1 Mei 2007

Ka. UPT Puskesmas Sale Pegawai yang bersangkutan

dr. HM. Teguh Wibowo dr. MUHAMMAD ANTON AR. PUTRA

NIP 19630102 200212 1 002 NIP 19811104 200903 1 004
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN
KESEHATAN

NAMA : dr. MUHAMMAD ANTON AR. PUTRA

NIP : 19811104 200903 1 004
JABATAN : 0
GOL/RUANG : Penata Muda Tk. I/ III b
UNIT ORGANISASI : UPT Puskesmas Sale
DATI II : Rembang
DATI I : Jawa Tengah
BULAN : Mei 2007

JUMLAH PRESENTASI KERJA HARIAN

BUTIR KEGIATAN JML KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

I. PELAYANAN KESEHATAN
1) Upaya Menyembuhkan Penyakit
a) Melakukan pelayanan medik umum 1 1 0.0016
Rawat Jalan Tingkat Pertama
b) Melakukan Pelayanan Spesialistik
Rawat Jalan Tingkat Pertama
c) Melakukan tindakan khusus oleh dokter
umum
- Tingkat Sederhana
- Tingkat Sedang
d) Melakukan tindakan spesialistik
- Tingkat Sederhana
- Tingkat Sedang
e) Melakukan tindakan darurat medik/P3K
Tingkat Sederhana
f) Melakukan kunjungan (visite) pada pasien
rawat inap

2) Upaya Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit

a) Melakukan Pemulihan Mental
- Tingkat Sederhana
- Kompleks tingkat I
b) Melakukan Pemulihan Fisik
- Tingkat Sederhana
- Kompleks tingkat I

3) Upaya peningkatan derajat kesehatan masyarakat

 dan pencegahan penyakit
a) Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 1 1 0.002
b) Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 1 1 0.002
dan balita
c) Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 1 1 0.002
d) Melakukan pelayanan KB 1 1 0.002
e) Melakukan pelayanan imunisasi 1 1 0.001
f) Melakukan pelayanan gizi
g) Mengumpulkan data dalam rangka
pengamatan epidemiologi penyakit
h) Melakukan penyuluhan medik
4) Membuat catatan medik untuk pasien rawat inap
a) Membuat catatan medik pasien rawat inap
b) Membuat catatan medik pasien rawat jalan 1 1 0.0017
5) Melayani kesehatan lainnya untuk masyarakat
a) Melayani atau menerima konsultasi dari luar
atau keluar
b) Melayani atau menerima konsultasi dari dlm
c) Menguji kesehatan
1. Menguji kesehatan individu
2. Menjadi tim penguji kesehatan
d) Melakukan visum et repertum
1. Tingkat sederhana
2. Komplek tingkat pertama
e) Menjadi saksi ahli
f) Mengawasi penggalian mayat untuk
pemeriksaan
g) Melakukan otopsi dengan pemeriksaan
laboratorium
h) Melakukan tugas jaga
1. Panggilan / on call
2. Di tempat / RS
3. Di tempat sepi pasien
i) Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/
daerah penyakit menular
j) Memimpin satuan unit kerja pelayanan
kesehatan
6) Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka
kemandirian di bidang kesehatan
- Melakukan kaderisasi masyarakat dalam
bidang kesehatan tingkat sederhana
II. PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
 1) Melaksanakan kegiatan bantuan /
partisipasi kesehatan
a) Melaksanakan kegiatan penanggula-
ngan bencana alam/wabah dilapangan
b) Membantu dalam kegiatan kesehatan
(PMI,Yayasan Kanker, YPAC, Olah Raga)

2) Melaksanakan tugas lapangan dibidang

kesehatan
a) Mengamati penyakit/wabah di
lapangan
b) Supervisi bidang kesehatan

3) Melaksanakan penanggulangan penyakit/

wabah tertentu
Menjadi anggota Tim penanggulangan
penyakit tertentu :
a) Sebagai Ketua
b) Sebagai Anggota

III. PENGEMBANGAN PROFESI

1) Pembuatan karya tulis / karya ilmiah bidang
kesehatan
a) Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil
penelitian,pengkajian,survei dan evaluasi di
bidang kesehatan yang dipublikasikan
- Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
- Dalam Majalah Ilmiah yg diakui oleh LIPI
b) Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengkajian,survei dan evaluasi di
bidang kesehatan yang tidak di publikasikan :
- Dalam bentuk buku
- Dalam bentuk makalah
c) Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang
dipublikasikan :
- Dalam bentuk buku yang diterbitkan
dan diedarkan secara Nasional
- Dalam bentuk majalah yang diakui
oleh LIPI
d) Membuat karya tulis atau karya ilmiah dgn
 gagasan sendiri dalam bidang kesehatan
yang tidak dipublikasikan :
- Dalam bentuk buku
- Dalam bentuk Makalah
e) Membuat tulisan ilmiah populer di bidang
kesehatan yg disebarluaskan melalui media
massa
f) Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,
gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah.
2) Penerjemahan / penyaduran buku dan bahan
lainnya dibidang kesehatan
a) Menerjemahkan/menyadur buku atau karya
ilmiah dalam bidang kesehatan yang
dipublikasikan :
- Dalam bentuk buku yang diterbitkan
atau diedarkan secara Nasional
- Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui
oleh LIPI
b) Menerjemahkan/menyadur buku atau karya
ilmiah dalam bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan :
- Dalam bentuk buku
- Dalam bentuk Makalah
c) Membuat abstrak tulisan ilmiah yang
dimuat dalam penerbitan
3) Pembuatan buku pedoman/petunjuk pelaksanaan
/ petunjuk teknis di bidang kesehatan
4) Penemuan teknologi tepat guna di bidang
Kesehatan

IV. UNSUR PENUNJANG TUGAS DOKTER

1) Pengajar atau pelatih dalam bidang kesehatan
Mengajar atau melatih yg berkaitan dgn bid. Kes.
2) Peran serta dalam seminar/loka karya bid. Kesh.:
a) Mengikuti seminat /loka karya di bid. Kes sbg:
- Pemrasaran
- Pembahas/moderator/narasumber
- Peserta
b) Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi
ilmiah sebagai :
- Ketua
- Anggota
3) Keanggotaan dalam organisasi profesi Dokter
 Menjadi anggota organisasi profesi Dokter :
a) Pengurus
b) Anggota

4) Keanggotaan dlm tim penilai jabatan fungs. Dokter

Menjadi anggota tim penilai setiap thn sebagai :
a) Ketua / Wakil Ketua
b) Anggota

5) Perolehan gelar kesarjanaan lainnya

Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dgn
bidang tugasnya :
a) Doctor
b) Pasca Sarjana
c) Sarjana / Diploma IV
6) Peroleh piagam kehormatan
- Memperoleh penghormatan / tanda jasa Satya
Lencana Karya Satya :
a) 30 tahun
b) 20 tahun
c) 10 tahun
- Memperoleh gelar kehormatan akademis

Mengetahui Sale 1 Juni 2007

Ka. UPT Puskesmas Sale Pegawai yang bersangkutan

dr. HM. Teguh Wibowo dr. MUHAMMAD ANTON AR. PUTRA

NIP 19630102 200212 1 002 NIP 19811104 200903 1 004
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN
KESEHATAN

NAMA : dr. MUHAMMAD ANTON AR. PUTRA

NIP : 19811104 200903 1 004
JABATAN : 0
GOL/RUANG : Penata Muda Tk. I/ III b
UNIT ORGANISASI : UPT Puskesmas Sale
DATI II : Rembang
DATI I : Jawa Tengah
BULAN : Juni 2007

JUMLAH PRESENTASI KERJA HARIAN

BUTIR KEGIATAN JML KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

I. PELAYANAN KESEHATAN
1) Upaya Menyembuhkan Penyakit
a) Melakukan pelayanan medik umum 1 1 0.0016
Rawat Jalan Tingkat Pertama
b) Melakukan Pelayanan Spesialistik
Rawat Jalan Tingkat Pertama
c) Melakukan tindakan khusus oleh dokter
umum
- Tingkat Sederhana
- Tingkat Sedang
d) Melakukan tindakan spesialistik
- Tingkat Sederhana
- Tingkat Sedang
e) Melakukan tindakan darurat medik/P3K
Tingkat Sederhana
f) Melakukan kunjungan (visite) pada pasien
rawat inap

2) Upaya Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit

a) Melakukan Pemulihan Mental
- Tingkat Sederhana
- Kompleks tingkat I
b) Melakukan Pemulihan Fisik
- Tingkat Sederhana
- Kompleks tingkat I

3) Upaya peningkatan derajat kesehatan masyarakat

 dan pencegahan penyakit
a) Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 1 1 0.002
b) Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 1 1 0.002
dan balita
c) Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 1 1 0.002
d) Melakukan pelayanan KB 1 1 0.002
e) Melakukan pelayanan imunisasi 1 1 0.001
f) Melakukan pelayanan gizi
g) Mengumpulkan data dalam rangka
pengamatan epidemiologi penyakit
h) Melakukan penyuluhan medik
4) Membuat catatan medik untuk pasien rawat inap
a) Membuat catatan medik pasien rawat inap
b) Membuat catatan medik pasien rawat jalan 1 1 0.0017
5) Melayani kesehatan lainnya untuk masyarakat
a) Melayani atau menerima konsultasi dari luar
atau keluar
b) Melayani atau menerima konsultasi dari dlm
c) Menguji kesehatan
1. Menguji kesehatan individu
2. Menjadi tim penguji kesehatan
d) Melakukan visum et repertum
1. Tingkat sederhana
2. Komplek tingkat pertama
e) Menjadi saksi ahli
f) Mengawasi penggalian mayat untuk
pemeriksaan
g) Melakukan otopsi dengan pemeriksaan
laboratorium
h) Melakukan tugas jaga
1. Panggilan / on call
2. Di tempat / RS
3. Di tempat sepi pasien
i) Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/
daerah penyakit menular
j) Memimpin satuan unit kerja pelayanan
kesehatan
6) Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka
kemandirian di bidang kesehatan
- Melakukan kaderisasi masyarakat dalam
bidang kesehatan tingkat sederhana
II. PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
 1) Melaksanakan kegiatan bantuan /
partisipasi kesehatan
a) Melaksanakan kegiatan penanggula-
ngan bencana alam/wabah dilapangan
b) Membantu dalam kegiatan kesehatan
(PMI,Yayasan Kanker, YPAC, Olah Raga)

2) Melaksanakan tugas lapangan dibidang

kesehatan
a) Mengamati penyakit/wabah di
lapangan
b) Supervisi bidang kesehatan

3) Melaksanakan penanggulangan penyakit/

wabah tertentu
Menjadi anggota Tim penanggulangan
penyakit tertentu :
a) Sebagai Ketua
b) Sebagai Anggota

III. PENGEMBANGAN PROFESI

1) Pembuatan karya tulis / karya ilmiah bidang
kesehatan
a) Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil
penelitian,pengkajian,survei dan evaluasi di
bidang kesehatan yang dipublikasikan
- Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
- Dalam Majalah Ilmiah yg diakui oleh LIPI
b) Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengkajian,survei dan evaluasi di
bidang kesehatan yang tidak di publikasikan :
- Dalam bentuk buku
- Dalam bentuk makalah
c) Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang
dipublikasikan :
- Dalam bentuk buku yang diterbitkan
dan diedarkan secara Nasional
- Dalam bentuk majalah yang diakui
oleh LIPI
d) Membuat karya tulis atau karya ilmiah dgn
 gagasan sendiri dalam bidang kesehatan
yang tidak dipublikasikan :
- Dalam bentuk buku
- Dalam bentuk Makalah
e) Membuat tulisan ilmiah populer di bidang
kesehatan yg disebarluaskan melalui media
massa
f) Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,
gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah.
2) Penerjemahan / penyaduran buku dan bahan
lainnya dibidang kesehatan
a) Menerjemahkan/menyadur buku atau karya
ilmiah dalam bidang kesehatan yang
dipublikasikan :
- Dalam bentuk buku yang diterbitkan
atau diedarkan secara Nasional
- Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui
oleh LIPI
b) Menerjemahkan/menyadur buku atau karya
ilmiah dalam bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan :
- Dalam bentuk buku
- Dalam bentuk Makalah
c) Membuat abstrak tulisan ilmiah yang
dimuat dalam penerbitan
3) Pembuatan buku pedoman/petunjuk pelaksanaan
/ petunjuk teknis di bidang kesehatan
4) Penemuan teknologi tepat guna di bidang
Kesehatan

IV. UNSUR PENUNJANG TUGAS DOKTER

1) Pengajar atau pelatih dalam bidang kesehatan
Mengajar atau melatih yg berkaitan dgn bid. Kes.
2) Peran serta dalam seminar/loka karya bid. Kesh.:
a) Mengikuti seminat /loka karya di bid. Kes sbg:
- Pemrasaran
- Pembahas/moderator/narasumber
- Peserta
b) Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi
ilmiah sebagai :
- Ketua
- Anggota
3) Keanggotaan dalam organisasi profesi Dokter
 Menjadi anggota organisasi profesi Dokter :
a) Pengurus
b) Anggota

4) Keanggotaan dlm tim penilai jabatan fungs. Dokter

Menjadi anggota tim penilai setiap thn sebagai :
a) Ketua / Wakil Ketua
b) Anggota

5) Perolehan gelar kesarjanaan lainnya

Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dgn
bidang tugasnya :
a) Doctor
b) Pasca Sarjana
c) Sarjana / Diploma IV
6) Peroleh piagam kehormatan
- Memperoleh penghormatan / tanda jasa Satya
Lencana Karya Satya :
a) 30 tahun
b) 20 tahun
c) 10 tahun
- Memperoleh gelar kehormatan akademis

Mengetahui Sale 1 Juli 2007

Ka. UPT Puskesmas Sale Pegawai yang bersangkutan

dr. HM. Teguh Wibowo dr. MUHAMMAD ANTON AR. PUTRA

NIP 19630102 200212 1 002 NIP 19811104 200903 1 004