TAHUN 2023
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ ijazah
1 Doktor
2 Dokter
B Pendidikan dan pelatihan fungsional kesehatan dan
memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan
(STTPL)
a Tingkat sederhana
b Tingkat sedang
5 Melakukan tindakan spesialistik kompleks tingkat I
a Tingkat sederhana 1 1 1 1
b Tingkat sedang
6 Melakukan tindakan darurat medik/P3K
Tingkat sederhana
7 Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
3 Menguji kesehatan
a Menguji kesehatan individu
b Menjadi tim penguji kesehatan
4 Melakukan visum et repertum
a Tingkat sederhana
b Kompleks tingkat I
5 Menjadi saksi ahli
6 Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah bidang kesehatan
JUMLAH
JUMLAH UNSUR UTAMA
UNSUR PENUNJANG
TOTAL
66
25
25
66
12
8
214
0
214
0
0
214
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA DOKTER UMUM
TAHUN 2023
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A Pendidikan formal dan memperoleh gelar/
ijazah
1 Doktor
2 Dokter
B Pendidikan dan pelatihan fungsional kesehatan
dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan
dan Latihan (STTPL)
II PELAYANAN KESEHATAN
A Upaya Menyembuhkan Penyakit
1 Melakukan pelayanan medik umum Rawat
Jalan Tingkat Pertama
2 Melakukan Pelayanan Spesialistik Konsul 6 6 5 6 5 5 6 5 5 6 6 5 66
Tingkat Pertama
3 Melakukan Pelayanan Spesialistik Konsultan
UNSUR PENUNJANG
V PENUNJANG TUGAS DOKTER
A Pengajar/ pelatih dalam bidang kesehatan
Mengajar/melatih yang berkaitan dengan
bidang
B Peran sertakesehatan
dalam seminar / lokakarya di bidang
kesehatan sebagai:
1. Mengikuti seminar / lokakarya di bidang
kesehatan sebagai:
a Pemrasaran
b Pembahas/ moderator/narasumber
c Peserta
2 Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi
ilmiah sebagai:
a Ketua
b Anggota
C Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter
Menjadi anggota organisasi profesi dokter
sebagai:
a Pengurus
b Anggota
D Keanggotaan dalam Tim Penilai Angka Kredit
jabatan fungsional
Menjadi anggotadokter
Tim Penilai Angka Kredit
jabatan fungsional
a Ketua/Wakil dokter sebagai:
Ketua
b Anggota
E Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai
dalam bidang
a Strata tugasnya:
1 (Sarjana/Diploma IV)
b Strata 2 (Pasca Sarjana)
c Strata 3 (Doktor)
F Perolehan piagam kehormatan
1 Memperoleh penghargaan / tanda jasa satya
lencana karya
a 30 (Tiga satyatahun
Puluh)
b 20 (Dua Puluh) tahun
c 10 (Sepuluh) tahun
2 Memperoleh gelar kehormatan akademik
JUMLAH 0
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PEMALANG, 2 MARET 2023
MENGETAHUI,
KEPALA BIDANG PELAYANAN RSUD M. ASHARI PELAKSANA
KABUPATEN PEMALANG
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ ijazah
1 Doktor
2 Dokter
B Pendidikan dan pelatihan fungsional kesehatan dan
memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
Latihan (STTPL)
II PELAYANAN KESEHATAN
A Upaya Menyembuhkan Penyakit
1 Melakukan pelayanan medik umum Konsul
Tingkat Pertama
a Tingkat sederhana
b Tingkat sedang
5 Melakukan tindakan spesialistik
a Tingkat sederhana 1 1 1 1
b Tingkat sedang
6 Melakukan tindakan darurat medik/P3K
Tingkat sederhana
7 Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
inap
B Upaya Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit
1 Melakukan pemulihan mental
a Tingkat sederhana
b Kompleks tingkat I
2 Melakukan pemulihan fisik
a Tingkat sederhana
b Kompleks tingkat I
C Upaya peningkatan derajat kesehatan masyarakat
dan pencegahan penyakit
1 Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu
2 Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan
balita
3 Melakukan pemeliharaan kesehatan anak
4 Melakukan pelayanan KB
5 Melakukan pelayanan imunisasi
6 Melakukan pelayanan gizi
7 Mengumpulkan data dalam rangka pengamatan
epidemiologi penyakit
1
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 6 6 5 6 5 5 6 5 5 5 6 6
3 Menguji kesehatan
a Menguji kesehatan individu
b Menjadi tim penguji kesehatan
4 Melakukan visum et repertum
a Tingkat sederhana
b Kompleks tingkat I
5 Menjadi saksi ahli
6 Mengawasi penggalian mayat untuk
pemeriksaan
7 Melakukan Otopsi dengan pemeriksaan
laboratorium
8 Melakukan tugas jaga
a Panggilan / On Call 1 1 1 1 1 1 1 1
b Di tempat / RS
c Di tempat Sepi Pasien
9 Melakukan tugas pada daerah
konflik/rawan/daerah penyakit menular
10 Memimpin satuan unit kerja pelayanan
kesehatan
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah bidang
kesehatan
1 Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian, pengkajian,
a Dalam bentuk buku survei, dan evaluasi
yang diterbitkan dandi
bidang kesehatan yang dipublikasikan
b diedarkan secara
Dalam majalah nasional
ilmiah yang diakui oleh LIPI
2 Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian, pengkajian,
a Dalam bentuk buku survei, dan evaluasi di
bidang kesehatan yang tidak dipublikasikan
b Dalam bentuk makalah
3 Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan
a Dalamatau ulasan
bentuk ilmiah
buku yangdengan gagasan
diedarkan secara
sendiri dalam
nasional bidang kesehatan yang
b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
dipublikasikan
4 Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan
a Dalamatau ulasan
bentuk ilmiah dengan gagasan
buku
sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak
b Dalam bentuk makalah
dipublikasikan
5 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang
6 kesehatan
Menyampaikanyang prasaran
disebarluaskan
berupamelalui media
tinjauan,
massa
gagasan danpenyaduran
atau ulasan buku
ilmiahdan
di bidang
B Penerjemahan/ bahan lainnya
kesehatan
di1 bidang pada
kesehatan pertemuan ilmiah
Menerjemahkan/menyadur buku atau karya
ilmiah dalam
a Dalam bidang
bentuk kesehatan
buku yang
yang diterbitkan atau
dipublikasikan
diedarkan secara nasional
b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
2 Menerjemahkan/menyadur buku atau karya
ilmiah dalam
a Dalam bidang
bentuk kesehatan yang tidak
buku
dipublikasikan
b Dalam bentuk makalah
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat
dalam penerbitan
C Pembuatan Buku pedoman /petunjuk pelaksanaan/
petunjuk teknis di bidang
D Penemuan tehnologi tepatkesehatan
guna di bidang kesehatan
JUMLAH
JUMLAH UNSUR UTAMA
UNSUR PENUNJANG
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PEMALANG, 2 APRIL 2023
MENGETAHUI,
KEPALA BIDANG PELAYANAN RSUD M. ASHARI PELAKSANA
KABUPATEN PEMALANG
TOTAL
0
66
25
25
66
12
8
8
214
0
214
0
0
214
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ ijazah
1 Doktor
2 Dokter
B Pendidikan dan pelatihan fungsional kesehatan dan
memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan
(STTPL)
a Tingkat sederhana
b Tingkat sedang
5 Melakukan tindakan spesialistik
a Tingkat sederhana 1 1 1 1
b Tingkat sedang
6 Melakukan tindakan darurat medik/P3K
Tingkat sederhana
7 Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat 1 1 2 2 1 1 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1
inap
B Upaya Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit
1 Melakukan pemulihan mental
a Tingkat sederhana
b Kompleks tingkat I
2 Melakukan pemulihan fisik
a Tingkat sederhana
b Kompleks tingkat I
C Upaya peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan
pencegahan penyakit
1 Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu
3 Menguji kesehatan
a Menguji kesehatan individu
b Menjadi tim penguji kesehatan
4 Melakukan visum et repertum
a Tingkat sederhana
b Kompleks tingkat I
5 Menjadi saksi ahli
6 Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan
7 Melakukan Otopsi dengan pemeriksaan
laboratorium
8 Melakukan tugas jaga
a Panggilan / On Call 1 1 1 1 1 1 1 1
b Di tempat / RS
c Di tempat Sepi Pasien
9 Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah
penyakit menular
10 Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah bidang kesehatan
JUMLAH
JUMLAH UNSUR UTAMA
UNSUR PENUNJANG
c Peserta
2 Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah
sebagai:
a Ketua
b Anggota
C Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter
Menjadi anggota organisasi profesi dokter sebagai:
a Pengurus
b Anggota
D Keanggotaan dalam Tim Penilai Angka Kredit jabatan
fungsional dokter
Menjadi anggota Tim Penilai Angka Kredit jabatan
fungsional dokter sebagai:
a Ketua/Wakil Ketua
b Anggota
E Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam
bidang tugasnya:
a Strata 1 (Sarjana/Diploma IV)
b Strata 2 (Pasca Sarjana)
c Strata 3 (Doktor)
F Perolehan piagam kehormatan
1 Memperoleh penghargaan / tanda jasa satya
lencana karya satya
JUMLAH
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PEMALANG, 4 MEI 2023
MENGETAHUI,
KEPALA BIDANG PELAYANAN RSUD M. ASHARI PELAKSANA
KABUPATEN PEMALANG
TOTAL
0
66
25
66
25
12
8
8
214
0
0
214
0
0
214
dr. UDI PANATA Sp. N
NIP. .198304062010011028
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA DOKTER UMUM
TAHUN 2023
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ ijazah
1 Doktor
2 Dokter
B Pendidikan dan pelatihan fungsional kesehatan
dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan
dan Latihan (STTPL)
II PELAYANAN KESEHATAN
A Upaya Menyembuhkan Penyakit
1 Melakukan pelayanan medik umum Konsul
Tingkat Pertama
2 Melakukan Pelayanan Spesialistik Konsul 6 6 5 6 5 5 5 5 6 6 6
Tingkat Pertama
3 Melakukan Pelayanan Spesialistik Konsultan
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah bidang
kesehatan
1 Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian, pengkajian,
a Dalam bentuk buku survei, dan evaluasi
yang diterbitkan dandi
bidang
b Dalam kesehatan
diedarkan yang
secara
majalah dipublikasikan
nasional
ilmiah yang diakui oleh
LIPI karya tulis/karya ilmiah hasil
2 Membuat
penelitian, pengkajian,
a Dalam bentuk buku survei, dan evaluasi di
bidang
b Dalam kesehatan yang tidak dipublikasikan
bentuk makalah
3 Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang
a Dalam bentuk buku yang diedarkan
dipublikasikan
secara majalah
b Dalam nasional ilmiah yang diakui oleh
LIPI
4 Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri
a Dalamdalam bidang
bentuk bukukesehatan yang tidak
dipublikasikan
b Dalam bentuk makalah
5 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang
kesehatan yang prasaran
6 Menyampaikan disebarluaskan
berupamelalui
tinjauan,
media massa
gagasan
B Penerjemahan/ danpenyaduran
atau ulasan buku
ilmiahdan
di bidang
bahan
kesehatan
lainnya pada
di bidang pertemuan ilmiah
kesehatan
1 Menerjemahkan/menyadur buku atau karya
ilmiah dalam
a Dalam bidang
bentuk kesehatan
buku yang
yang diterbitkan atau
dipublikasikan
diedarkan
b Dalam secara
majalah nasional
ilmiah yang diakui oleh
LIPI
2 Menerjemahkan/menyadur buku atau karya
ilmiah dalam
a Dalam bidang
bentuk kesehatan yang tidak
buku
dipublikasikan
b Dalam bentuk makalah
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat
dalam penerbitan
C Pembuatan Buku pedoman /petunjuk
pelaksanaan/
D Penemuan petunjuk
tehnologi teknis
tepat di bidang
guna di bidang
kesehatan
JUMLAH
JUMLAH UNSUR UTAMA
UNSUR PENUNJANG
JUMLAH
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
TOTAL
0
66
25
25
66
12
8
214
0
214
0
0
0
214
dr. UDI PANATA Sp. N
NIP. .198304062010011028
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA DOKTER UMUM
TAHUN 2023
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A Pendidikan formal dan memperoleh gelar/
ijazah
1 Doktor
2 Dokter
B Pendidikan dan pelatihan fungsional
kesehatan dan memperoleh Surat Tanda
Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL)
II PELAYANAN KESEHATAN
A Upaya Menyembuhkan Penyakit
1 Melakukan pelayanan medik umum
Konsul Tingkat Pertama
2 Melakukan Pelayanan Spesialistik Konsul 6 6 6 5 5 6 5 5 6 5 5 6
Tingkat Pertama
3 Melakukan Pelayanan Spesialistik
Konsultan
4 Melakukan tindakan khusus oleh dokter
umum
a Tingkat sederhana 1 1 1 1
b Tingkat sedang
5 Melakukan tindakan spesialistik
a Tingkat sederhana
b Tingkat sedang
6 Melakukan tindakan darurat medik/P3K
Tingkat sederhana
7 Melakukan kunjungan (visite) pada 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1
pasien rawat inap
B Upaya Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit
1 Melakukan pemulihan mental
a Tingkat sederhana
b Kompleks tingkat I
2 Melakukan pemulihan fisik
a Tingkat sederhana
b Kompleks tingkat I
C Upaya peningkatan derajat kesehatan
masyarakat dan pencegahan penyakit
1 Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu
2 Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi
dan balita
3 Melakukan pemeliharaan kesehatan
anak
4 Melakukan pelayanan KB
5 Melakukan pelayanan imunisasi
6 Melakukan pelayanan gizi
7 Mengumpulkan data dalam rangka
pengamatan epidemiologi penyakit
8 Melakukan penyuluhan medik
D Membuat catatan medik untuk pasien rawat
inap
1 Membuat catatan medik pasien rawat 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1
inap
2 Membuat catatan medik pasien rawat 6 6 6 5 5 6 5 5 6 5 5 6
jalan
E Melayani kesehatan lainnya untuk
masyarakat
1 Melayani atau menerima konsultasi dari 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
luar atau keluar
2 Melayani atau menerima konsultasi dari 1 1 1 1 1 1 1 1
dalam
3 Menguji kesehatan
a Menguji kesehatan individu
b Menjadi tim penguji kesehatan
4 Melakukan visum et repertum
a Tingkat sederhana
b Kompleks tingkat I
5 Menjadi saksi ahli
6 Mengawasi penggalian mayat untuk
pemeriksaan
7 Melakukan Otopsi dengan pemeriksaan
laboratorium
8 Melakukan tugas jaga
a Panggilan / On Call 1 1 1 1 1 1 1 1
b Di tempat / RS
c Di tempat Sepi Pasien
9 Melakukan tugas pada daerah
konflik/rawan/daerah penyakit menular
10 Memimpin satuan unit kerja pelayanan
kesehatan
F Pembinaan peran serta masyarakat dalam
rangka kemandirian di bidang kesehatan
Melakukan kaderisasi masyarakat dalam
bidang kesehatan tingkat sederhana
G Pelayanan kesehatan untuk satu tingkat di
atas jenjang jabatannya
JUMLAH
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah bidang
kesehatan
1 Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian, pengkajian, survei, dan
evaluasi di bidang kesehatan yang
dipublikasikan
a Dalam bentuk buku yang diterbitkan
dan diedarkan secara nasional
b Dalam majalah ilmiah yang diakui
oleh LIPI
2 Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian, pengkajian, survei, dan
evaluasi di bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan
UNSUR PENUNJANG
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PEMALANG, 2 JULI 2023
MENGETAHUI,
KEPALA BIDANG PELAYANAN RSUD M. ASHARI PELAKSANA
KABUPATEN PEMALANG
TOTAL
0
66
25
25
66
12
8
214
0
0
0
214
1
1
1
215
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A Pendidikan formal dan memperoleh
gelar/ ijazah
1 Doktor
2 Dokter
B Pendidikan dan pelatihan fungsional
kesehatan dan memperoleh Surat Tanda
Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL)
II PELAYANAN KESEHATAN
A Upaya Menyembuhkan Penyakit
1 Melakukan pelayanan medik umum
Konsul Tingkat Pertama
2 Melakukan Pelayanan Spesialistik 5 6 5 5 21
Konsul Tingkat Pertama
3 Melakukan Pelayanan Spesialistik
Konsultan
4 Melakukan tindakan khusus oleh
dokter umum
a Tingkat sederhana
b Tingkat sedang
5 Melakukan tindakan spesialistik
a Tingkat sederhana 1 1 2
b Tingkat sedang
6 Melakukan tindakan darurat
medik/P3K
Tingkat sederhana
7 Melakukan kunjungan (visite) pada 1 1 1 1 1 1 1 7
pasien rawat inap
B Upaya Pemulihan Kesehatan Akibat
Penyakit
1 Melakukan pemulihan mental
a Tingkat sederhana
b Kompleks tingkat I
2 Melakukan pemulihan fisik
a Tingkat sederhana
b Kompleks tingkat I
C Upaya peningkatan derajat kesehatan
masyarakat dan pencegahan penyakit
1 Melakukan pemeliharaan kesehatan
2 ibu
Melakukan pemeliharaan kesehatan
bayi dan balita
3 Melakukan pemeliharaan kesehatan
4 anak
Melakukan pelayanan KB
5 Melakukan pelayanan imunisasi
6 Melakukan pelayanan gizi
7 Mengumpulkan data dalam rangka
pengamatan epidemiologi penyakit
8 Melakukan penyuluhan medik
D Membuat catatan medik untuk pasien
rawat inap catatan medik pasien rawat
1 Membuat 5 6 5 5 21
inap
2 Membuat catatan medik pasien rawat 1 1 1 1 1 1 1
jalan
E Melayani kesehatan lainnya untuk
masyarakat
1 Melayani atau menerima konsultasi 1 1 2
dari luar atau keluar
2 Melayani atau menerima konsultasi 1 1 2
dari dalam
3 Menguji kesehatan
a Menguji kesehatan individu
b Menjadi tim penguji kesehatan
4 Melakukan visum et repertum
a Tingkat sederhana
b Kompleks tingkat I
5 Menjadi saksi ahli
6 Mengawasi penggalian mayat untuk
pemeriksaan
7 Melakukan Otopsi dengan
pemeriksaan laboratorium
8 Melakukan tugas jaga
a Panggilan / On Call 1 1 2
b Di tempat / RS
c Di tempat Sepi Pasien
9 Melakukan tugas pada daerah
konflik/rawan/daerah penyakit
menular
10 Memimpin satuan unit kerja
pelayanan kesehatan
F Pembinaan peran serta masyarakat dalam
rangka kemandirian di bidang kesehatan
Melakukan kaderisasi masyarakat
dalam bidang kesehatan tingkat
sederhana
G Pelayanan kesehatan untuk satu tingkat di
atas jenjang jabatannya
JUMLAH 57
UNSUR PENUNJANG
V PENUNJANG TUGAS DOKTER
A Pengajar/ pelatih dalam bidang kesehatan
Mengajar/melatih yang berkaitan
dengan
B Peran serta bidang kesehatan
dalam seminar / lokakarya di
bidang kesehatan sebagai:
1. Mengikuti seminar / lokakarya di
bidang kesehatan sebagai:
a Pemrasaran
b Pembahas/
c moderator/narasumber
Peserta
2 Mengikuti /berperan serta sebagai
delegasi ilmiah sebagai:
a Ketua
b Anggota
C Keanggotaan dalam organisasi profesi
dokter
Menjadi anggota organisasi profesi
dokter sebagai:
a Pengurus
b Anggota
D Keanggotaan dalam Tim Penilai Angka
Kredit jabatan fungsional dokter
Menjadi anggota Tim Penilai Angka
Kredit jabatan fungsional dokter
sebagai:
a Ketua/Wakil Ketua
b Anggota
E Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak
sesuai dalam bidang tugasnya:
a Strata 1 (Sarjana/Diploma IV)
b Strata 2 (Pasca Sarjana)
c Strata 3 (Doktor)
F Perolehan piagam kehormatan
1 Memperoleh penghargaan / tanda jasa
satya lencana karya satya
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ ijazah
1 Doktor
2 Dokter
B Pendidikan dan pelatihan fungsional kesehatan
dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan
dan Latihan (STTPL)
II PELAYANAN KESEHATAN
A Upaya Menyembuhkan Penyakit
1 Melakukan pelayanan medik umum Konsul
Tingkat Pertama
2 Melakukan Pelayanan Spesialistik Konsul
Tingkat Pertama
3 Melakukan Pelayanan Spesialistik Konsultan
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah bidang
kesehatan
1 Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian, pengkajian,
a Dalam bentuk buku survei, dan evaluasi
yang diterbitkan dandi
b diedarkan secara
Dalam majalah nasional
ilmiah yang diakui oleh LIPI
2 Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian, pengkajian, survei, dan evaluasi di
a Dalam bentuk buku
b Dalam bentuk makalah
3 Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan
a Dalamatau ulasan
bentuk ilmiah
buku yangdengan gagasan
diedarkan secara
nasional
b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
4 Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan
a Dalamatau ulasan
bentuk ilmiah dengan gagasan
buku
b Dalam bentuk makalah
5 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang
6 kesehatan
Menyampaikanyang prasaran
disebarluaskan
berupamelalui media
tinjauan,
gagasan danpenyaduran
B Penerjemahan/ atau ulasan buku
ilmiahdan
di bidang
bahan
lainnya di bidang kesehatan
1 Menerjemahkan/menyadur buku atau karya
ilmiah dalam
a Dalam bidang
bentuk kesehatan
buku yang
yang diterbitkan atau
diedarkan secara nasional
b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
2 Menerjemahkan/menyadur buku atau karya
ilmiah dalam bidang kesehatan yang tidak
a Dalam bentuk buku
dipublikasikan
b Dalam bentuk makalah
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat
dalam penerbitan
C Pembuatan Buku pedoman /petunjuk
pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang
D Penemuan
kesehatan tehnologi tepat guna di bidang
kesehatan
JUMLAH 0
JUMLAH UNSUR UTAMA 0
UNSUR PENUNJANG
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PEMALANG, 2 SEPTEMBER 2023
MENGETAHUI,
KEPALA BIDANG PELAYANAN RSUD M. ASHARI PELAKSANA
KABUPATEN PEMALANG
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A Pendidikan formal dan memperoleh gelar/
ijazah
1 Doktor
2 Dokter
B Pendidikan dan pelatihan fungsional kesehatan
dan memperoleh Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Latihan (STTPL)
II PELAYANAN KESEHATAN
A Upaya Menyembuhkan Penyakit
1 Melakukan pelayanan medik umum Konsul
Tingkat Pertama
2 Melakukan Pelayanan Spesialistik Konsul
Tingkat Pertama
3 Melakukan Pelayanan Spesialistik Konsultan
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah bidang
kesehatan
1 Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian, pengkajian, survei, dan evaluasi
dia bidang
Dalamkesehatan
bentuk buku yang
yang diterbitkan dan
dipublikasikan
diedarkan secara nasional
b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh
LIPI
2 Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian, pengkajian, survei, dan evaluasi
dia bidang
Dalamkesehatan
bentuk buku
yang tidak
dipublikasikan
b Dalam bentuk makalah
3 Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
a Dalam
sendiri bentuk
dalam buku
bidang yang diedarkan
kesehatan yang
secara nasional
dipublikasikan
b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh
LIPI
4 Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
a Dalam
sendiri bentuk
dalam buku
bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan
b Dalam bentuk makalah
5 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang
kesehatan yang disebarluaskan melalui
6 Menyampaikan
media massa prasaran berupa tinjauan,
gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang
B Penerjemahan/ penyaduran
kesehatan pada pertemuanbuku dan bahan
ilmiah
lainnya di bidang kesehatan
1 Menerjemahkan/menyadur buku atau karya
ilmiah dalam bidang kesehatan yang
a Dalam bentuk buku yang diterbitkan
dipublikasikan
atau diedarkan secara nasional
b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh
LIPI
2 Menerjemahkan/menyadur buku atau karya
ilmiah dalam bidang kesehatan yang tidak
a Dalam bentuk buku
dipublikasikan
b Dalam bentuk makalah
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang
dimuat dalam penerbitan
C Pembuatan Buku pedoman /petunjuk
pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang
D Penemuan
kesehatan tehnologi tepat guna di bidang
kesehatan
JUMLAH 0
JUMLAH UNSUR UTAMA 0
UNSUR PENUNJANG
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PEMALANG, 3 OKTOBER 2023
MENGETAHUI,
KEPALA BIDANG PELAYANAN RSUD M. ASHARI PELAKSANA
KABUPATEN PEMALANG
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A Pendidikan formal dan memperoleh gelar/
ijazah
1 Doktor
2 Dokter
B Pendidikan dan pelatihan fungsional kesehatan
dan memperoleh Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Latihan (STTPL)
II PELAYANAN KESEHATAN
A Upaya Menyembuhkan Penyakit
1 Melakukan pelayanan medik umum Konsul 16
Tingkat Pertama
2 Melakukan Pelayanan Spesialistik Konsul
Tingkat Pertama
3 Melakukan Pelayanan Spesialistik
Konsultan
4 Melakukan tindakan khusus oleh dokter
umum
a Tingkat sederhana
b Tingkat sedang
5 Melakukan tindakan spesialistik
a Tingkat sederhana
b Tingkat sedang
6 Melakukan tindakan darurat medik/P3K
Tingkat sederhana
7 Melakukan kunjungan (visite) pada pasien
rawat inap
B Upaya Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit
1 Melakukan pemulihan mental
a Tingkat sederhana
b Kompleks tingkat I
2 Melakukan pemulihan fisik
a Tingkat sederhana
b Kompleks tingkat I
C Upaya peningkatan derajat kesehatan
masyarakat dan pencegahan penyakit
1 Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu
2 Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi
dan balita
3 Melakukan pemeliharaan kesehatan anak
4 Melakukan pelayanan KB
5 Melakukan pelayanan imunisasi
6 Melakukan pelayanan gizi
7 Mengumpulkan data dalam rangka
pengamatan epidemiologi penyakit
8 Melakukan penyuluhan medik
D Membuat catatan medik untuk pasien rawat
inap
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah bidang
kesehatan
1 Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian, pengkajian, survei, dan evaluasi
dia bidang
Dalamkesehatan
bentuk buku yang
yang diterbitkan
dipublikasikan
dan diedarkan secara nasional
b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh
LIPI
2 Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian, pengkajian, survei, dan evaluasi
dia bidang
Dalamkesehatan
bentuk buku
yang tidak
dipublikasikan
b Dalam bentuk makalah
3 Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah dengan
a Dalamsendiri
gagasan bentuk bukubidang
dalam yang diedarkan
kesehatan
yangsecara nasional
dipublikasikan
b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh
LIPI
4 Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah dengan
a Dalamsendiri
gagasan bentuk bukubidang kesehatan
dalam
yang tidak dipublikasikan
b Dalam bentuk makalah
5 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang
kesehatan yang disebarluaskan melalui
6 Menyampaikan
media massa prasaran berupa tinjauan,
gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang
B Penerjemahan/ penyaduran
kesehatan pada buku
pertemuan dan bahan
ilmiah
lainnya di bidang kesehatan
1 Menerjemahkan/menyadur buku atau
karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang
a Dalam bentuk buku yang diterbitkan
dipublikasikan
atau diedarkan secara nasional
b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh
LIPI
2 Menerjemahkan/menyadur buku atau
karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang
a Dalam
tidak bentuk buku
dipublikasikan
b Dalam bentuk makalah
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang
dimuat dalam penerbitan
C Pembuatan Buku pedoman /petunjuk
pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang
D Penemuan
kesehatan tehnologi tepat guna di bidang
kesehatan
JUMLAH 0
JUMLAH UNSUR UTAMA 0
UNSUR PENUNJANG
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PEMALANG, 2 NOVEMBER 2023
MENGETAHUI,
KEPALA BIDANG PELAYANAN RSUD M. ASHARI PELAKSANA
KABUPATEN PEMALANG
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A Pendidikan formal dan memperoleh gelar/
ijazah
1 Doktor
2 Dokter
B Pendidikan dan pelatihan fungsional kesehatan
dan memperoleh Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Latihan (STTPL)
II PELAYANAN KESEHATAN
A Upaya Menyembuhkan Penyakit
1 Melakukan pelayanan medik umum Konsul
Tingkat Pertama
2 Melakukan Pelayanan Spesialistik Konsul
Tingkat Pertama
3 Melakukan Pelayanan Spesialistik
Konsultan
4 Melakukan tindakan khusus oleh dokter
umum
a Tingkat sederhana
b Tingkat sedang
4 Melakukan tindakan spesialistik
a Tingkat sederhana
b Tingkat sedang
5 Melakukan tindakan darurat medik/P3K
Tingkat sederhana
6 Melakukan kunjungan (visite) pada pasien
rawat inap
B Upaya Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit
1 Melakukan pemulihan mental
a Tingkat sederhana
b Kompleks tingkat I
2 Melakukan pemulihan fisik
a Tingkat sederhana
b Kompleks tingkat I
C Upaya peningkatan derajat kesehatan
masyarakat dan pencegahan penyakit
1 Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu
2 Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi
dan balita
3 Melakukan pemeliharaan kesehatan anak
4 Melakukan pelayanan KB
5 Melakukan pelayanan imunisasi
6 Melakukan pelayanan gizi
7 Mengumpulkan data dalam rangka
pengamatan epidemiologi penyakit
8 Melakukan penyuluhan medik
D Membuat catatan medik untuk pasien rawat
inap
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah bidang
kesehatan
1 Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian, pengkajian, survei, dan evaluasi
dia bidang
Dalamkesehatan
bentuk buku yang
yang diterbitkan
dipublikasikan
dan diedarkan secara nasional
b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh
LIPI
2 Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian, pengkajian, survei, dan evaluasi
dia bidang
Dalamkesehatan
bentuk buku
yang tidak
dipublikasikan
b Dalam bentuk makalah
3 Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah dengan
gagasan sendiri dalam bidang kesehatan
yang dipublikasikan
a Dalam bentuk buku yang diedarkan
secara nasional
b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh
LIPI
4 Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah dengan
a Dalamsendiri
gagasan bentuk bukubidang kesehatan
dalam
yang tidakbentuk
b Dalam dipublikasikan
makalah
5 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang
kesehatan yang disebarluaskan melalui
6 Menyampaikan
media massa prasaran berupa tinjauan,
gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang
B Penerjemahan/ penyaduran
kesehatan pada buku
pertemuan dan bahan
ilmiah
lainnya di bidang kesehatan
1 Menerjemahkan/menyadur buku atau
karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang
a Dalam bentuk buku yang diterbitkan
dipublikasikan
atau diedarkan secara nasional
b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh
LIPI
2 Menerjemahkan/menyadur buku atau
karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang
a Dalam
tidak bentuk buku
dipublikasikan
b Dalam bentuk makalah
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang
dimuat dalam penerbitan
C Pembuatan Buku pedoman /petunjuk
pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang
D Penemuan
kesehatan tehnologi tepat guna di bidang
kesehatan
JUMLAH 0
JUMLAH UNSUR UTAMA 0
UNSUR PENUNJANG
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PEMALANG, 2 DESEMBER 2023
MENGETAHUI,
KEPALA BIDANG PELAYANAN RSUD M. ASHARI PELAKSANA
KABUPATEN PEMALANG
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A Pendidikan formal dan memperoleh gelar/
ijazah
1 Doktor
2 Dokter
B Pendidikan dan pelatihan fungsional
kesehatan dan memperoleh Surat Tanda
Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL)
1 Lamanya lebih dari 960 jam
2 Lamanya antara 641 - 960 jam
3 Lamanya antara 481 - 640 jam
4 Lamanya antara 161 - 480 jam
5 Lamanya antara 81 - 160 jam
6 Lamanya antara 30 - 80 jam
JUMLAH 0
4 Melakukan pelayanan KB
5 Melakukan pelayanan imunisasi
6 Melakukan pelayanan gizi
7 Mengumpulkan data dalam rangka
pengamatan epidemiologi penyakit
8 Melakukan penyuluhan medik
D Membuat catatan medik untuk pasien rawat
inap
1 Membuat catatan medik pasien rawat
inap
2 Membuat catatan medik pasien rawat 16 16
jalan
E Melayani kesehatan lainnya untuk masyarakat
1 Melayani atau menerima konsultasi dari
luar atau keluar
2 Melayani atau menerima konsultasi dari
dalam
3 Menguji kesehatan
a Menguji kesehatan individu
b Menjadi tim penguji kesehatan
4 Melakukan visum et repertum
a Tingkat sederhana
b Kompleks tingkat I
5 Menjadi saksi ahli
6 Mengawasi penggalian mayat untuk
pemeriksaan
7 Melakukan Otopsi dengan pemeriksaan
laboratorium
8 Melakukan tugas jaga
a Panggilan / On Call
b Di tempat / RS
c Di tempat Sepi Pasien
9 Melakukan tugas pada daerah
konflik/rawan/daerah penyakit menular
10 Memimpin satuan unit kerja pelayanan
kesehatan
F Pembinaan peran serta masyarakat dalam
rangka kemandirian di bidang kesehatan
Melakukan kaderisasi masyarakat dalam
bidang kesehatan tingkat sederhana
G Pelayanan kesehatan untuk satu tingkat di
atas jenjang jabatannya
JUMLAH
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah bidang
kesehatan
1 Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian, pengkajian, survei, dan evaluasi
di bidang kesehatan yang dipublikasikan
a Dalam bentuk buku yang diterbitkan
dan diedarkan secara nasional
b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh
LIPI
2 Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian, pengkajian, survei, dan evaluasi
dia bidang
Dalamkesehatan
bentuk bukuyang tidak
b Dalam bentuk makalah
dipublikasikan
3 Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah dengan
a Dalamsendiri
gagasan bentuk bukubidang
dalam yang diedarkan
kesehatan
yang secara nasional
dipublikasikan
b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh
LIPI
4 Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah dengan
a Dalamsendiri
gagasan bentuk bukubidang kesehatan
dalam
yang tidakbentuk
b Dalam dipublikasikan
makalah
5 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang
6 kesehatan
Menyampaikan yang prasaran
disebarluaskan
berupamelalui
tinjauan,
media
gagasan massa
dan atau ulasan ilmiah di bidang
B Penerjemahan/ penyaduran buku dan bahan
kesehatan
lainnya pada
di bidang pertemuan ilmiah
kesehatan
1 Menerjemahkan/menyadur buku atau
karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang
a Dalam bentuk buku yang diterbitkan
dipublikasikan
atau diedarkan secara nasional
b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh
LIPI
2 Menerjemahkan/menyadur buku atau
karya ilmiah dalam bidang kesehatan yang
a Dalam
tidak bentuk buku
dipublikasikan
b Dalam bentuk makalah
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang
dimuat dalam penerbitan
C Pembuatan Buku pedoman /petunjuk
D pelaksanaan/ petunjuk
Penemuan tehnologi teknis
tepat di bidang
guna di bidang
kesehatan
kesehatan JUMLAH 0
JUMLAH UNSUR UTAMA 0
UNSUR PENUNJANG
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A Pendidikan formal dan memperoleh gelar/
ijazah
1 Doktor
2 Dokter
B Pendidikan dan pelatihan fungsional kesehatan
dan memperoleh Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Latihan (STTPL)
II PELAYANAN KESEHATAN
A Upaya Menyembuhkan Penyakit
1 Melakukan pelayanan medik umum Konsul
Tingkat Pertama
2 Melakukan Pelayanan Spesialistik Konsul 66 66 66 66 66 66 21 0 0 0 0 0 417 0.67
Tingkat Pertama
3 Melakukan Pelayanan Spesialistik Konsultan
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah bidang
kesehatan
1 Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian, pengkajian, survei, dan evaluasi
di bidang kesehatan yang dipublikasikan
UNSUR PENUNJANG
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 214 214 214 214 214 215 64 0 0 0 0 28 1377 3.03
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PEMALANG, 2 JANUARI 2024
MENGETAHUI,
KEPALA BIDANG PELAYANAN RSUD M. ASHARI PELAKSANA
KABUPATEN PEMALANG