Pencatatan Hasil Kegiatan Harian Tenaga Dokter

Bulan : Januari Tahun : 2015

Nama : dr. Nunung Noviyanti
Nip : 19851107 201403 2 001
Pangkat : Penata Muda Tk I
Unit Kerja : Puskesmas Jebus
NO KEGIATAN SATUAN AK JENJANG JAFUNG 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH
I PENDIDIKAN

II PELAYANAN KESEHATAN
A.Upaya menyembuhkan Penyakit
1. Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan tingkat
pertama
a. rawat jalan tingkat pertama tiap 10 pasien 0.016 dokter pertama 10 6 10 10 8 5 3 9 5 10 8 84

2. Melakukan pelayanan spesialistik rawat jalan

tingkat pertama
a. rawat jalan tingkat pertama tiap 10 pasien 0.03 dokter pertama 10 6 10 10 8 5 3 9 5 10 8 84

3. Melakukan tindakan khusus oleh dokter umum

a. tingkat sederhana tiap 10 pasien 0.05 dokter pertama
b. tngkat sedang tiap 10 pasien 0.1 dokter pertama

4. Melakukan tindakan spesialistik

a. tingkat sederhana tiap 10 pasien 0.05 dokter pertama
b. tingkat sedang tiap 10 pasien 0.1 dokter pertama

5. Melakukan tindakan darurat medik/p3k

a. tingkat sederhana tiap 10 pasien 0.04 dokter pertama

8. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap tiap 10 pasien 0.02 dokter pertama 9 8 12 8 11 10 11 8 3 5 4 4 93

B. Upaya pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit

1.Melakukan pemulihan mental
a. Tingkat sederhana tiap 10 pasien 0.014 dokter pertama
b. Komplek tingkat I tiap 10 pasien 0.05 dokter pertama

2. Melakukan Pemulihan Fisik

a. Tingkat Sederhana tiap 10 pasien 0.02 dokter pertama

C. Upaya Peningkatan Derajat Kesehatan Masyarakat

dan pencegahan penyakit
1. Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu tiap 10 pasien 0.008 dokter pertama
2. Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita tiap 10 pasien 0.008 dokter pertama
3. Melakukan pemeliharaan kesehatan anak tiap 10 pasien 0.008 dokter pertama
4. Melakukan pelayanan kb tiap 10 pasien 0.008 dokter pertama
5. Melakukan pelayanan imunisasi tiap 10 pasien 0.008 dokter pertama
6. Melakukan pelayanan gizi tiap 10 pasien 0.009 dokter pertama
7. Mengumpulkan data dalam rangka pengamatan
epedemiologi penyakit
a. mengumpulkan data laporan 0.05 dokter pertama
8. Melakukan penyuluhan medik laporan 0.2 dokter pertama

D. Membuat Catatan Medik Untuk Pasien Rawat Inap

 1. Membuat catatan medik pasien rawat inap tiap 10 pasien 0.02 dokter pertama 9 8 12 8 11 10 11 8 3 5 4 4 93
2. Membuat catatan medik pasien rawat jalan tiap 10 pasien 0.01 dokter pertama 10 6 10 10 8 5 3 9 5 10 8 84

E. Melayani Kesehatan Lainnya Untuk Masyarakat

1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar tiap 10 kasus 0.02 dokter pertama
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam tiap 10 kasus 0.02 dokter pertama
3. Menguji kesehatan
a. Menguji kesehatan individu tiap 10 pasien 0.02 dokter pertama
b. Menjadi tim penguji kesehatan tiap 10 pasien 0.03 dokter pertama
4. Melakukan vitsum et repertum
a. tingkat sederhana tiap 10 pasien 0.03 dokter pertama
b. sepi pasien tiap 8 jam 0.08 dokter pertama
5. Menjadi saksi ahli tiap kali 0.005 dokter pertama
6. Mengawasi panggilan mayat untuk pemeriksaan tiap jenazah 0.02 dokter pertama
7. Melakukan otopsi dengan pemeriksaan laboratorium
a. Dengan laboratorium tiap kasus 0.03 dokter pertama
8. Melakukan tugas jaga
a. Panggilan on call tiap kali 0.006 dokter pertama
b. Ditempat/ RS tiap 8 jam 0.08 dokter pertama
c. Ditempat sepi pasien tiap 8 jam 0.08 dokter pertama
9. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan tiap tahun 4 semua jenjang

F. Pembinaan Peran Serta Masyarakat dalam Rangka keman

dirian dibidang Kesehatan
Melakukan Kaderisasi Masyarakat dalam Bidang keshatan
setiap 10 kali
a. tingkat sederhana tiap 10 kali 0.02 dokter pertama

III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

A. Melaksanakan Kegiatan Bantuan / partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/
wabah di lapangan tiap kali 0.5 semua jenjang
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI,yayasan
kanker YPAC,Olahraga ) tiap kali 0.25 semua jenjang

B. Melaksanakan tugas lapangan dibidang kesehatan

1. Mngamati penyakit/wabah di lapangan tiap kali 0.25 semua jenjang
2. Supervisi bidang kesehatan tiap kali 0.025 semua jenjang

C. Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu

1. Menjadi anggota tim penanggulanngan penyakit/wabah
tertentu
a. sebagai ketua tiap kali 0.5 semua jenjang
b. Sebagai anggota tiap kali 0.25 semua jenjang

IV PENGEMBANGAN PROFESI

V PENUNJANG TUGAS DOKTER

A. Pengajar/pelatih dalam bidang kesehatan mengajar /
melatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan 2 jam pelajran 0.03 semua jenjang

B. Peran Serta
 1. Mengikuti seminar/ lokakarya dibidang kesehatan sbg
a. Pemrasaran kali 3 semua jenjang
b. Pembahas/moderator/narasumber kali 2 semua jenjang
c. Peserta kali 1 semua jenjang

C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Dokter Menjadi

anggota Organisasi Profesi Dokter Sebagai
a. Pengurus tahun 1 semua jenjang
b.Anggota tahun 0.75 semua jenjang

D. Keanggotaan Dalam Tim Penilai Angka Kredit Jabatan

Fungsional Dokter Sebagai
a. Ketua/Wakil Ketua tahun 1 semua jenjang
b. Anggota tahun 0.75 semua jenjang

E. Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang

tugasnya
a. Strata 1 ( sarjana/diploma IV ) ijazah/gelar 15 semua jenjang
b. Strata 2 ( Pasca Sarjana ) ijazah/gelar 10 semua jenjang
c. Strata 3 ( Doktor ) ijazah/gelar 5 semua jenjang

F. Perolehan
1. Memperoleh Penghargaan/tanda jasa Satya Lancana Karya
Satya
a. 30 tahun penghargaan 3 semua jenjang
b. 20 tahun penghargaan 2 semua jenjang
c. 10 tahun penghargaan 1 semua jenjang

Mengetahui, Jebus, 31 Januari 2015

Kepala Puskesmas Jebus Yang Membuat

( dr. Nunung Noviyanti )

Nip 19851107 201409 2 001
 Pencatatan Hasil Kegiatan Harian Tenaga Dokter
Bulan : Februari Tahun : 2015
Nama : dr. Nunung Noviyanti
Nip : 19851107 201403 2 001
Pangkat : Penata Muda Tk I
Unit Kerja : Puskesmas Jebus
NO KEGIATAN SATUAN AK JENJANG JAFUNG 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH
I PENDIDIKAN

II PELAYANAN KESEHATAN
A.Upaya menyembuhkan Penyakit
1. Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan tingkat
pertama
a. rawat jalan tingkat pertama tiap 10 pasien 0.016 dokter pertama 10 9 10 10 10 10 10 10 5 10 9 103

2. Melakukan pelayanan spesialistik rawat jalan

tingkat pertama
a. rawat jalan tingkat pertama tiap 10 pasien 0.03 dokter pertama 10 9 10 10 10 10 10 10 5 10 9 103

3. Melakukan tindakan khusus oleh dokter umum

a. tingkat sederhana tiap 10 pasien 0.05 dokter pertama
b. tngkat sedang tiap 10 pasien 0.1 dokter pertama

4. Melakukan tindakan spesialistik

a. tingkat sederhana tiap 10 pasien 0.05 dokter pertama
b. tingkat sedang tiap 10 pasien 0.1 dokter pertama

5. Melakukan tindakan darurat medik/p3k

a. tingkat sederhana tiap 10 pasien 0.04 dokter pertama

8. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap tiap 10 pasien 0.02 dokter pertama

B. Upaya pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit

1.Melakukan pemulihan mental
a. Tingkat sederhana tiap 10 pasien 0.014 dokter pertama
b. Komplek tingkat I tiap 10 pasien 0.05 dokter pertama

2. Melakukan Pemulihan Fisik

a. Tingkat Sederhana tiap 10 pasien 0.02 dokter pertama

C. Upaya Peningkatan Derajat Kesehatan Masyarakat

dan pencegahan penyakit
1. Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu tiap 10 pasien 0.008 dokter pertama
2. Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita tiap 10 pasien 0.008 dokter pertama
3. Melakukan pemeliharaan kesehatan anak tiap 10 pasien 0.008 dokter pertama
 4. Melakukan pelayanan kb tiap 10 pasien 0.008 dokter pertama
5. Melakukan pelayanan imunisasi tiap 10 pasien 0.008 dokter pertama
6. Melakukan pelayanan gizi tiap 10 pasien 0.009 dokter pertama
7. Mengumpulkan data dalam rangka pengamatan
epedemiologi penyakit
a. mengumpulkan data laporan 0.05 dokter pertama
8. Melakukan penyuluhan medik laporan 0.2 dokter pertama

D. Membuat Catatan Medik Untuk Pasien Rawat Inap

1. Membuat catatan medik pasien rawat inap tiap 10 pasien 0.02 dokter pertama 0
2. Membuat catatan medik pasien rawat jalan tiap 10 pasien 0.01 dokter pertama 10 9 10 10 10 10 10 10 5 10 9 103

E. Melayani Kesehatan Lainnya Untuk Masyarakat

1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar tiap 10 kasus 0.02 dokter pertama
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam tiap 10 kasus 0.02 dokter pertama
3. Menguji kesehatan
a. Menguji kesehatan individu tiap 10 pasien 0.02 dokter pertama
b. Menjadi tim penguji kesehatan tiap 10 pasien 0.03 dokter pertama
4. Melakukan vitsum et repertum
a. tingkat sederhana tiap 10 pasien 0.03 dokter pertama
b. sepi pasien tiap 8 jam 0.08 dokter pertama
5. Menjadi saksi ahli tiap kali 0.005 dokter pertama
6. Mengawasi panggilan mayat untuk pemeriksaan tiap jenazah 0.02 dokter pertama
7. Melakukan otopsi dengan pemeriksaan laboratorium
a. Dengan laboratorium tiap kasus 0.03 dokter pertama
8. Melakukan tugas jaga
a. Panggilan on call tiap kali 0.006 dokter pertama
b. Ditempat/ RS tiap 8 jam 0.08 dokter pertama
c. Ditempat sepi pasien tiap 8 jam 0.08 dokter pertama
9. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan tiap tahun 4 semua jenjang

F. Pembinaan Peran Serta Masyarakat dalam Rangka keman

dirian dibidang Kesehatan
Melakukan Kaderisasi Masyarakat dalam Bidang keshatan
setiap 10 kali
a. tingkat sederhana tiap 10 kali 0.02 dokter pertama

III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

A. Melaksanakan Kegiatan Bantuan / partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/
wabah di lapangan tiap kali 0.5 semua jenjang
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI,yayasan
kanker YPAC,Olahraga ) tiap kali 0.25 semua jenjang

B. Melaksanakan tugas lapangan dibidang kesehatan

1. Mngamati penyakit/wabah di lapangan tiap kali 0.25 semua jenjang
2. Supervisi bidang kesehatan tiap kali 0.025 semua jenjang

C. Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu

1. Menjadi anggota tim penanggulanngan penyakit/wabah
tertentu
a. sebagai ketua tiap kali 0.5 semua jenjang
b. Sebagai anggota tiap kali 0.25 semua jenjang
IV PENGEMBANGAN PROFESI

V PENUNJANG TUGAS DOKTER

A. Pengajar/pelatih dalam bidang kesehatan mengajar /
melatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan 2 jam pelajran 0.03 semua jenjang

B. Peran Serta
1. Mengikuti seminar/ lokakarya dibidang kesehatan sbg
a. Pemrasaran kali 3 semua jenjang
b. Pembahas/moderator/narasumber kali 2 semua jenjang
c. Peserta kali 1 semua jenjang

C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Dokter Menjadi

anggota Organisasi Profesi Dokter Sebagai
a. Pengurus tahun 1 semua jenjang
b.Anggota tahun 0.75 semua jenjang

D. Keanggotaan Dalam Tim Penilai Angka Kredit Jabatan

Fungsional Dokter Sebagai
a. Ketua/Wakil Ketua tahun 1 semua jenjang
b. Anggota tahun 0.75 semua jenjang

E. Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang

tugasnya
a. Strata 1 ( sarjana/diploma IV ) ijazah/gelar 15 semua jenjang
b. Strata 2 ( Pasca Sarjana ) ijazah/gelar 10 semua jenjang
c. Strata 3 ( Doktor ) ijazah/gelar 5 semua jenjang

F. Perolehan
1. Memperoleh Penghargaan/tanda jasa Satya Lancana Karya
Satya
a. 30 tahun penghargaan 3 semua jenjang
b. 20 tahun penghargaan 2 semua jenjang
c. 10 tahun penghargaan 1 semua jenjang

Mengetahui, Jebus, 28 Februari 2015

Kepala Puskesmas Jebus Yang Membuat

( dr. Nunung Noviyanti )

Nip 19851107 201409 2 001
 Pencatatan Hasil Kegiatan Harian Tenaga Dokter
Bulan : Maret Tahun : 2015
Nama : dr. Nunung Noviyanti
Nip : 19851107 201403 2 001
Pangkat : Penata Muda Tk I
Unit Kerja : Puskesmas Jebus
NO KEGIATAN SATUAN AK JENJANG JAFUNG 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH
I PENDIDIKAN

II PELAYANAN KESEHATAN
A.Upaya menyembuhkan Penyakit
1. Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan tingkat
pertama
a. rawat jalan tingkat pertama tiap 10 pasien 0.016 dokter pertama 9 9 7 7 10 5 8 10 7 72

2. Melakukan pelayanan spesialistik rawat jalan

tingkat pertama
a. rawat jalan tingkat pertama tiap 10 pasien 0.03 dokter pertama 9 9 7 7 10 5 8 10 7 72

3. Melakukan tindakan khusus oleh dokter umum

a. tingkat sederhana tiap 10 pasien 0.05 dokter pertama
b. tngkat sedang tiap 10 pasien 0.1 dokter pertama

4. Melakukan tindakan spesialistik

a. tingkat sederhana tiap 10 pasien 0.05 dokter pertama
b. tingkat sedang tiap 10 pasien 0.1 dokter pertama

5. Melakukan tindakan darurat medik/p3k

a. tingkat sederhana tiap 10 pasien 0.04 dokter pertama

8. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap tiap 10 pasien 0.02 dokter pertama 0

B. Upaya pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit

1.Melakukan pemulihan mental
a. Tingkat sederhana tiap 10 pasien 0.014 dokter pertama
 b. Komplek tingkat I tiap 10 pasien 0.05 dokter pertama

2. Melakukan Pemulihan Fisik

a. Tingkat Sederhana tiap 10 pasien 0.02 dokter pertama

C. Upaya Peningkatan Derajat Kesehatan Masyarakat

dan pencegahan penyakit
1. Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu tiap 10 pasien 0.008 dokter pertama
2. Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita tiap 10 pasien 0.008 dokter pertama
3. Melakukan pemeliharaan kesehatan anak tiap 10 pasien 0.008 dokter pertama
4. Melakukan pelayanan kb tiap 10 pasien 0.008 dokter pertama
5. Melakukan pelayanan imunisasi tiap 10 pasien 0.008 dokter pertama
6. Melakukan pelayanan gizi tiap 10 pasien 0.009 dokter pertama
7. Mengumpulkan data dalam rangka pengamatan
epedemiologi penyakit
a. mengumpulkan data laporan 0.05 dokter pertama
8. Melakukan penyuluhan medik laporan 0.2 dokter pertama

D. Membuat Catatan Medik Untuk Pasien Rawat Inap

1. Membuat catatan medik pasien rawat inap tiap 10 pasien 0.02 dokter pertama 0
2. Membuat catatan medik pasien rawat jalan tiap 10 pasien 0.01 dokter pertama 9 9 7 7 10 5 8 10 7 72

E. Melayani Kesehatan Lainnya Untuk Masyarakat

1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar tiap 10 kasus 0.02 dokter pertama
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam tiap 10 kasus 0.02 dokter pertama
3. Menguji kesehatan
a. Menguji kesehatan individu tiap 10 pasien 0.02 dokter pertama
b. Menjadi tim penguji kesehatan tiap 10 pasien 0.03 dokter pertama
4. Melakukan vitsum et repertum
a. tingkat sederhana tiap 10 pasien 0.03 dokter pertama
b. sepi pasien tiap 8 jam 0.08 dokter pertama
5. Menjadi saksi ahli tiap kali 0.005 dokter pertama
6. Mengawasi panggilan mayat untuk pemeriksaan tiap jenazah 0.02 dokter pertama
7. Melakukan otopsi dengan pemeriksaan laboratorium
a. Dengan laboratorium tiap kasus 0.03 dokter pertama
8. Melakukan tugas jaga
a. Panggilan on call tiap kali 0.006 dokter pertama
b. Ditempat/ RS tiap 8 jam 0.08 dokter pertama
c. Ditempat sepi pasien tiap 8 jam 0.08 dokter pertama
9. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan tiap tahun 4 semua jenjang

F. Pembinaan Peran Serta Masyarakat dalam Rangka keman

dirian dibidang Kesehatan
Melakukan Kaderisasi Masyarakat dalam Bidang keshatan
setiap 10 kali
a. tingkat sederhana tiap 10 kali 0.02 dokter pertama

III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

A. Melaksanakan Kegiatan Bantuan / partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/
wabah di lapangan tiap kali 0.5 semua jenjang
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI,yayasan
kanker YPAC,Olahraga ) tiap kali 0.25 semua jenjang
 B. Melaksanakan tugas lapangan dibidang kesehatan
1. Mngamati penyakit/wabah di lapangan tiap kali 0.25 semua jenjang
2. Supervisi bidang kesehatan tiap kali 0.025 semua jenjang

C. Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu

1. Menjadi anggota tim penanggulanngan penyakit/wabah
tertentu
a. sebagai ketua tiap kali 0.5 semua jenjang
b. Sebagai anggota tiap kali 0.25 semua jenjang

IV PENGEMBANGAN PROFESI

V PENUNJANG TUGAS DOKTER

A. Pengajar/pelatih dalam bidang kesehatan mengajar /
melatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan 2 jam pelajran 0.03 semua jenjang

B. Peran Serta
1. Mengikuti seminar/ lokakarya dibidang kesehatan sbg
a. Pemrasaran kali 3 semua jenjang
b. Pembahas/moderator/narasumber kali 2 semua jenjang
c. Peserta kali 1 semua jenjang

C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Dokter Menjadi

anggota Organisasi Profesi Dokter Sebagai
a. Pengurus tahun 1 semua jenjang
b.Anggota tahun 0.75 semua jenjang

D. Keanggotaan Dalam Tim Penilai Angka Kredit Jabatan

Fungsional Dokter Sebagai
a. Ketua/Wakil Ketua tahun 1 semua jenjang
b. Anggota tahun 0.75 semua jenjang

E. Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang

tugasnya
a. Strata 1 ( sarjana/diploma IV ) ijazah/gelar 15 semua jenjang
b. Strata 2 ( Pasca Sarjana ) ijazah/gelar 10 semua jenjang
c. Strata 3 ( Doktor ) ijazah/gelar 5 semua jenjang

F. Perolehan
1. Memperoleh Penghargaan/tanda jasa Satya Lancana Karya
Satya
a. 30 tahun penghargaan 3 semua jenjang
b. 20 tahun penghargaan 2 semua jenjang
c. 10 tahun penghargaan 1 semua jenjang

Mengetahui, Jebus, 31 Maret 2015

Kepala Puskesmas Jebus Yang Membuat
 ( dr. Nunung Noviyanti)
Nip 19851107 201409 2 001

Pencatatan Hasil Kegiatan Harian Tenaga Dokter

Bulan : April Tahun : 2015
Nama : dr. Nunung Noviyanti
Nip : 19851107 201403 2 001
Pangkat : Penata Muda Tk I
Unit Kerja : Puskesmas Jebus
NO KEGIATAN SATUAN AK JENJANG JAFUNG 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH
I PENDIDIKAN

II PELAYANAN KESEHATAN
A.Upaya menyembuhkan Penyakit
1. Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan tingkat
pertama
a. rawat jalan tingkat pertama tiap 10 pasien 0.016 dokter pertama 8 8

2. Melakukan pelayanan spesialistik rawat jalan

tingkat pertama
a. rawat jalan tingkat pertama tiap 10 pasien 0.03 dokter pertama 8 8

3. Melakukan tindakan khusus oleh dokter umum

a. tingkat sederhana tiap 10 pasien 0.05 dokter pertama
b. tngkat sedang tiap 10 pasien 0.1 dokter pertama

4. Melakukan tindakan spesialistik

a. tingkat sederhana tiap 10 pasien 0.05 dokter pertama
b. tingkat sedang tiap 10 pasien 0.1 dokter pertama
5. Melakukan tindakan darurat medik/p3k
a. tingkat sederhana tiap 10 pasien 0.04 dokter pertama

8. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap tiap 10 pasien 0.02 dokter pertama 0

B. Upaya pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit

1.Melakukan pemulihan mental
a. Tingkat sederhana tiap 10 pasien 0.014 dokter pertama
b. Komplek tingkat I tiap 10 pasien 0.05 dokter pertama

2. Melakukan Pemulihan Fisik

a. Tingkat Sederhana tiap 10 pasien 0.02 dokter pertama

C. Upaya Peningkatan Derajat Kesehatan Masyarakat

dan pencegahan penyakit
1. Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu tiap 10 pasien 0.008 dokter pertama
2. Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita tiap 10 pasien 0.008 dokter pertama
3. Melakukan pemeliharaan kesehatan anak tiap 10 pasien 0.008 dokter pertama
4. Melakukan pelayanan kb tiap 10 pasien 0.008 dokter pertama
5. Melakukan pelayanan imunisasi tiap 10 pasien 0.008 dokter pertama
6. Melakukan pelayanan gizi tiap 10 pasien 0.009 dokter pertama
7. Mengumpulkan data dalam rangka pengamatan
epedemiologi penyakit
a. mengumpulkan data laporan 0.05 dokter pertama
8. Melakukan penyuluhan medik laporan 0.2 dokter pertama

D. Membuat Catatan Medik Untuk Pasien Rawat Inap

1. Membuat catatan medik pasien rawat inap tiap 10 pasien 0.02 dokter pertama 0
2. Membuat catatan medik pasien rawat jalan tiap 10 pasien 0.01 dokter pertama 8 8

E. Melayani Kesehatan Lainnya Untuk Masyarakat

1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar tiap 10 kasus 0.02 dokter pertama
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam tiap 10 kasus 0.02 dokter pertama
3. Menguji kesehatan
a. Menguji kesehatan individu tiap 10 pasien 0.02 dokter pertama
b. Menjadi tim penguji kesehatan tiap 10 pasien 0.03 dokter pertama
4. Melakukan vitsum et repertum
a. tingkat sederhana tiap 10 pasien 0.03 dokter pertama
b. sepi pasien tiap 8 jam 0.08 dokter pertama
5. Menjadi saksi ahli tiap kali 0.005 dokter pertama
6. Mengawasi panggilan mayat untuk pemeriksaan tiap jenazah 0.02 dokter pertama
7. Melakukan otopsi dengan pemeriksaan laboratorium
a. Dengan laboratorium tiap kasus 0.03 dokter pertama
8. Melakukan tugas jaga
a. Panggilan on call tiap kali 0.006 dokter pertama
b. Ditempat/ RS tiap 8 jam 0.08 dokter pertama
c. Ditempat sepi pasien tiap 8 jam 0.08 dokter pertama
9. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan tiap tahun 4 semua jenjang

F. Pembinaan Peran Serta Masyarakat dalam Rangka keman

dirian dibidang Kesehatan
Melakukan Kaderisasi Masyarakat dalam Bidang keshatan
setiap 10 kali
a. tingkat sederhana tiap 10 kali 0.02 dokter pertama
III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
A. Melaksanakan Kegiatan Bantuan / partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/
wabah di lapangan tiap kali 0.5 semua jenjang
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI,yayasan
kanker YPAC,Olahraga ) tiap kali 0.25 semua jenjang

B. Melaksanakan tugas lapangan dibidang kesehatan

1. Mngamati penyakit/wabah di lapangan tiap kali 0.25 semua jenjang
2. Supervisi bidang kesehatan tiap kali 0.025 semua jenjang

C. Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu

1. Menjadi anggota tim penanggulanngan penyakit/wabah
tertentu
a. sebagai ketua tiap kali 0.5 semua jenjang
b. Sebagai anggota tiap kali 0.25 semua jenjang

IV PENGEMBANGAN PROFESI

V PENUNJANG TUGAS DOKTER

A. Pengajar/pelatih dalam bidang kesehatan mengajar /
melatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan 2 jam pelajran 0.03 semua jenjang

B. Peran Serta
1. Mengikuti seminar/ lokakarya dibidang kesehatan sbg
a. Pemrasaran kali 3 semua jenjang
b. Pembahas/moderator/narasumber kali 2 semua jenjang
c. Peserta kali 1 semua jenjang

C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Dokter Menjadi

anggota Organisasi Profesi Dokter Sebagai
a. Pengurus tahun 1 semua jenjang
b.Anggota tahun 0.75 semua jenjang

D. Keanggotaan Dalam Tim Penilai Angka Kredit Jabatan

Fungsional Dokter Sebagai
a. Ketua/Wakil Ketua tahun 1 semua jenjang
b. Anggota tahun 0.75 semua jenjang

E. Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang

tugasnya
a. Strata 1 ( sarjana/diploma IV ) ijazah/gelar 15 semua jenjang
b. Strata 2 ( Pasca Sarjana ) ijazah/gelar 10 semua jenjang
c. Strata 3 ( Doktor ) ijazah/gelar 5 semua jenjang

F. Perolehan
1. Memperoleh Penghargaan/tanda jasa Satya Lancana Karya
Satya
a. 30 tahun penghargaan 3 semua jenjang
b. 20 tahun penghargaan 2 semua jenjang
c. 10 tahun penghargaan 1 semua jenjang
 Mengetahui, Jebus, 30 April 2015
Kepala Puskesmas Jebus Yang Membuat

( dr. Nunung Noviyanti)

Nip 19851107 201409 2 001

Pencatatan Hasil Kegiatan Harian Tenaga Dokter

Bulan : Mei Tahun : 2015
Nama : dr. Nunung Noviyanti
Nip : 19851107 201403 2 001
Pangkat : Penata Muda Tk I
Unit Kerja : Puskesmas Jebus
NO KEGIATAN SATUAN AK JENJANG JAFUNG 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH
I PENDIDIKAN

II PELAYANAN KESEHATAN
A.Upaya menyembuhkan Penyakit
1. Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan tingkat
pertama
a. rawat jalan tingkat pertama tiap 10 pasien 0.016 dokter pertama 10 10 20

2. Melakukan pelayanan spesialistik rawat jalan

tingkat pertama
 a. rawat jalan tingkat pertama tiap 10 pasien 0.03 dokter pertama 10 10 20

3. Melakukan tindakan khusus oleh dokter umum

a. tingkat sederhana tiap 10 pasien 0.05 dokter pertama
b. tngkat sedang tiap 10 pasien 0.1 dokter pertama

4. Melakukan tindakan spesialistik

a. tingkat sederhana tiap 10 pasien 0.05 dokter pertama
b. tingkat sedang tiap 10 pasien 0.1 dokter pertama

5. Melakukan tindakan darurat medik/p3k

a. tingkat sederhana tiap 10 pasien 0.04 dokter pertama

8. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap tiap 10 pasien 0.02 dokter pertama 1 4 1 2 3 3 2 16

B. Upaya pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit

1.Melakukan pemulihan mental
a. Tingkat sederhana tiap 10 pasien 0.014 dokter pertama
b. Komplek tingkat I tiap 10 pasien 0.05 dokter pertama

2. Melakukan Pemulihan Fisik

a. Tingkat Sederhana tiap 10 pasien 0.02 dokter pertama

C. Upaya Peningkatan Derajat Kesehatan Masyarakat

dan pencegahan penyakit
1. Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu tiap 10 pasien 0.008 dokter pertama
2. Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita tiap 10 pasien 0.008 dokter pertama
3. Melakukan pemeliharaan kesehatan anak tiap 10 pasien 0.008 dokter pertama
4. Melakukan pelayanan kb tiap 10 pasien 0.008 dokter pertama
5. Melakukan pelayanan imunisasi tiap 10 pasien 0.008 dokter pertama
6. Melakukan pelayanan gizi tiap 10 pasien 0.009 dokter pertama
7. Mengumpulkan data dalam rangka pengamatan
epedemiologi penyakit
a. mengumpulkan data laporan 0.05 dokter pertama
8. Melakukan penyuluhan medik laporan 0.2 dokter pertama

D. Membuat Catatan Medik Untuk Pasien Rawat Inap

1. Membuat catatan medik pasien rawat inap tiap 10 pasien 0.02 dokter pertama 1 4 1 2 3 3 2 16
2. Membuat catatan medik pasien rawat jalan tiap 10 pasien 0.01 dokter pertama 10 10 20

E. Melayani Kesehatan Lainnya Untuk Masyarakat

1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar tiap 10 kasus 0.02 dokter pertama
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam tiap 10 kasus 0.02 dokter pertama
3. Menguji kesehatan
a. Menguji kesehatan individu tiap 10 pasien 0.02 dokter pertama
b. Menjadi tim penguji kesehatan tiap 10 pasien 0.03 dokter pertama
4. Melakukan vitsum et repertum
a. tingkat sederhana tiap 10 pasien 0.03 dokter pertama
b. sepi pasien tiap 8 jam 0.08 dokter pertama
5. Menjadi saksi ahli tiap kali 0.005 dokter pertama
6. Mengawasi panggilan mayat untuk pemeriksaan tiap jenazah 0.02 dokter pertama
7. Melakukan otopsi dengan pemeriksaan laboratorium
a. Dengan laboratorium tiap kasus 0.03 dokter pertama
8. Melakukan tugas jaga
 a. Panggilan on call tiap kali 0.006 dokter pertama
b. Ditempat/ RS tiap 8 jam 0.08 dokter pertama
c. Ditempat sepi pasien tiap 8 jam 0.08 dokter pertama
9. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan tiap tahun 4 semua jenjang

F. Pembinaan Peran Serta Masyarakat dalam Rangka keman

dirian dibidang Kesehatan
Melakukan Kaderisasi Masyarakat dalam Bidang keshatan
setiap 10 kali
a. tingkat sederhana tiap 10 kali 0.02 dokter pertama

III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

A. Melaksanakan Kegiatan Bantuan / partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/
wabah di lapangan tiap kali 0.5 semua jenjang
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI,yayasan
kanker YPAC,Olahraga ) tiap kali 0.25 semua jenjang

B. Melaksanakan tugas lapangan dibidang kesehatan

1. Mngamati penyakit/wabah di lapangan tiap kali 0.25 semua jenjang
2. Supervisi bidang kesehatan tiap kali 0.025 semua jenjang

C. Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu

1. Menjadi anggota tim penanggulanngan penyakit/wabah
tertentu
a. sebagai ketua tiap kali 0.5 semua jenjang
b. Sebagai anggota tiap kali 0.25 semua jenjang

IV PENGEMBANGAN PROFESI

V PENUNJANG TUGAS DOKTER

A. Pengajar/pelatih dalam bidang kesehatan mengajar /
melatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan 2 jam pelajran 0.03 semua jenjang

B. Peran Serta
1. Mengikuti seminar/ lokakarya dibidang kesehatan sbg
a. Pemrasaran kali 3 semua jenjang
b. Pembahas/moderator/narasumber kali 2 semua jenjang
c. Peserta kali 1 semua jenjang

C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Dokter Menjadi

anggota Organisasi Profesi Dokter Sebagai
a. Pengurus tahun 1 semua jenjang
b.Anggota tahun 0.75 semua jenjang

D. Keanggotaan Dalam Tim Penilai Angka Kredit Jabatan

Fungsional Dokter Sebagai
a. Ketua/Wakil Ketua tahun 1 semua jenjang
b. Anggota tahun 0.75 semua jenjang

E. Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang

tugasnya
 a. Strata 1 ( sarjana/diploma IV ) ijazah/gelar 15 semua jenjang
b. Strata 2 ( Pasca Sarjana ) ijazah/gelar 10 semua jenjang
c. Strata 3 ( Doktor ) ijazah/gelar 5 semua jenjang

F. Perolehan
1. Memperoleh Penghargaan/tanda jasa Satya Lancana Karya
Satya
a. 30 tahun penghargaan 3 semua jenjang
b. 20 tahun penghargaan 2 semua jenjang
c. 10 tahun penghargaan 1 semua jenjang

Mengetahui, Jebus, 30 Mei 2015

Kepala Puskesmas Jebus Yang Membuat

( dr. Nunung Noviyanti )

Nip 19851107 201409 2 001

Pencatatan Hasil Kegiatan Harian Tenaga Dokter

Bulan : Juni Tahun : 2015
Nama : dr. Nunung Noviyanti
Nip : 19851107 201403 2 001
Pangkat : Penata Muda Tk I
Unit Kerja : Puskesmas Jebus
NO KEGIATAN SATUAN AK JENJANG JAFUNG 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH
I PENDIDIKAN
II PELAYANAN KESEHATAN
A.Upaya menyembuhkan Penyakit
1. Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan tingkat
pertama
a. rawat jalan tingkat pertama tiap 10 pasien 0.016 dokter pertama 8 8

2. Melakukan pelayanan spesialistik rawat jalan

tingkat pertama
a. rawat jalan tingkat pertama tiap 10 pasien 0.03 dokter pertama 8 8

3. Melakukan tindakan khusus oleh dokter umum

a. tingkat sederhana tiap 10 pasien 0.05 dokter pertama
b. tngkat sedang tiap 10 pasien 0.1 dokter pertama

4. Melakukan tindakan spesialistik

a. tingkat sederhana tiap 10 pasien 0.05 dokter pertama
b. tingkat sedang tiap 10 pasien 0.1 dokter pertama

5. Melakukan tindakan darurat medik/p3k

a. tingkat sederhana tiap 10 pasien 0.04 dokter pertama

8. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap tiap 10 pasien 0.02 dokter pertama 2 3 6 6 6 2 4 3 5 1 1 39

B. Upaya pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit

1.Melakukan pemulihan mental
a. Tingkat sederhana tiap 10 pasien 0.014 dokter pertama
b. Komplek tingkat I tiap 10 pasien 0.05 dokter pertama

2. Melakukan Pemulihan Fisik

a. Tingkat Sederhana tiap 10 pasien 0.02 dokter pertama

C. Upaya Peningkatan Derajat Kesehatan Masyarakat

dan pencegahan penyakit
1. Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu tiap 10 pasien 0.008 dokter pertama
2. Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita tiap 10 pasien 0.008 dokter pertama
3. Melakukan pemeliharaan kesehatan anak tiap 10 pasien 0.008 dokter pertama
4. Melakukan pelayanan kb tiap 10 pasien 0.008 dokter pertama
5. Melakukan pelayanan imunisasi tiap 10 pasien 0.008 dokter pertama
6. Melakukan pelayanan gizi tiap 10 pasien 0.009 dokter pertama
7. Mengumpulkan data dalam rangka pengamatan
epedemiologi penyakit
a. mengumpulkan data laporan 0.05 dokter pertama
8. Melakukan penyuluhan medik laporan 0.2 dokter pertama

D. Membuat Catatan Medik Untuk Pasien Rawat Inap

1. Membuat catatan medik pasien rawat inap tiap 10 pasien 0.02 dokter pertama 2 3 6 6 6 2 4 3 5 1 1 39
2. Membuat catatan medik pasien rawat jalan tiap 10 pasien 0.01 dokter pertama 8 8

E. Melayani Kesehatan Lainnya Untuk Masyarakat

1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar tiap 10 kasus 0.02 dokter pertama
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam tiap 10 kasus 0.02 dokter pertama
3. Menguji kesehatan
a. Menguji kesehatan individu tiap 10 pasien 0.02 dokter pertama
b. Menjadi tim penguji kesehatan tiap 10 pasien 0.03 dokter pertama
 4. Melakukan vitsum et repertum
a. tingkat sederhana tiap 10 pasien 0.03 dokter pertama
b. sepi pasien tiap 8 jam 0.08 dokter pertama
5. Menjadi saksi ahli tiap kali 0.005 dokter pertama
6. Mengawasi panggilan mayat untuk pemeriksaan tiap jenazah 0.02 dokter pertama
7. Melakukan otopsi dengan pemeriksaan laboratorium
a. Dengan laboratorium tiap kasus 0.03 dokter pertama
8. Melakukan tugas jaga
a. Panggilan on call tiap kali 0.006 dokter pertama
b. Ditempat/ RS tiap 8 jam 0.08 dokter pertama
c. Ditempat sepi pasien tiap 8 jam 0.08 dokter pertama
9. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan tiap tahun 4 semua jenjang

F. Pembinaan Peran Serta Masyarakat dalam Rangka keman

dirian dibidang Kesehatan
Melakukan Kaderisasi Masyarakat dalam Bidang keshatan
setiap 10 kali
a. tingkat sederhana tiap 10 kali 0.02 dokter pertama

III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

A. Melaksanakan Kegiatan Bantuan / partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/
wabah di lapangan tiap kali 0.5 semua jenjang
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI,yayasan
kanker YPAC,Olahraga ) tiap kali 0.25 semua jenjang

B. Melaksanakan tugas lapangan dibidang kesehatan

1. Mngamati penyakit/wabah di lapangan tiap kali 0.25 semua jenjang
2. Supervisi bidang kesehatan tiap kali 0.025 semua jenjang

C. Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu

1. Menjadi anggota tim penanggulanngan penyakit/wabah
tertentu
a. sebagai ketua tiap kali 0.5 semua jenjang
b. Sebagai anggota tiap kali 0.25 semua jenjang

IV PENGEMBANGAN PROFESI

V PENUNJANG TUGAS DOKTER

A. Pengajar/pelatih dalam bidang kesehatan mengajar /
melatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan 2 jam pelajran 0.03 semua jenjang

B. Peran Serta
1. Mengikuti seminar/ lokakarya dibidang kesehatan sbg
a. Pemrasaran kali 3 semua jenjang
b. Pembahas/moderator/narasumber kali 2 semua jenjang
c. Peserta kali 1 semua jenjang

C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Dokter Menjadi

anggota Organisasi Profesi Dokter Sebagai
a. Pengurus tahun 1 semua jenjang
b.Anggota tahun 0.75 semua jenjang
D. Keanggotaan Dalam Tim Penilai Angka Kredit Jabatan
Fungsional Dokter Sebagai
a. Ketua/Wakil Ketua tahun 1 semua jenjang
b. Anggota tahun 0.75 semua jenjang

E. Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang

tugasnya
a. Strata 1 ( sarjana/diploma IV ) ijazah/gelar 15 semua jenjang
b. Strata 2 ( Pasca Sarjana ) ijazah/gelar 10 semua jenjang
c. Strata 3 ( Doktor ) ijazah/gelar 5 semua jenjang

F. Perolehan
1. Memperoleh Penghargaan/tanda jasa Satya Lancana Karya
Satya
a. 30 tahun penghargaan 3 semua jenjang
b. 20 tahun penghargaan 2 semua jenjang
c. 10 tahun penghargaan 1 semua jenjang

Mengetahui, Jebus, 30 Juni 2015

Kepala Puskesmas Jebus Yang Membuat

( dr. Nunung Noviyanti )

Nip 19851107 201407 2 001
 Pencatatan Hasil Kegiatan Harian Tenaga Dokter
Bulan : Juli Tahun : 2015
Nama : dr. Nunung Noviyanti
Nip : 19851107 201403 2 001
Pangkat : Penata Muda Tk I
Unit Kerja : Puskesmas Jebus
NO KEGIATAN SATUAN AK JENJANG JAFUNG 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH
I PENDIDIKAN

II PELAYANAN KESEHATAN
A.Upaya menyembuhkan Penyakit
1. Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan tingkat
pertama
a. rawat jalan tingkat pertama tiap 10 pasien 0.016 dokter pertama 9 9 7 7 8 10 50

2. Melakukan pelayanan spesialistik rawat jalan

tingkat pertama
a. rawat jalan tingkat pertama tiap 10 pasien 0.03 dokter pertama 9 9 7 7 8 10 50

3. Melakukan tindakan khusus oleh dokter umum

a. tingkat sederhana tiap 10 pasien 0.05 dokter pertama
b. tngkat sedang tiap 10 pasien 0.1 dokter pertama

4. Melakukan tindakan spesialistik

a. tingkat sederhana tiap 10 pasien 0.05 dokter pertama
b. tingkat sedang tiap 10 pasien 0.1 dokter pertama

5. Melakukan tindakan darurat medik/p3k

a. tingkat sederhana tiap 10 pasien 0.04 dokter pertama

8. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap tiap 10 pasien 0.02 dokter pertama 1 1 1 6 4 2 4 6 4 7 4 40

B. Upaya pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit

1.Melakukan pemulihan mental
a. Tingkat sederhana tiap 10 pasien 0.014 dokter pertama
b. Komplek tingkat I tiap 10 pasien 0.05 dokter pertama

2. Melakukan Pemulihan Fisik

a. Tingkat Sederhana tiap 10 pasien 0.02 dokter pertama

C. Upaya Peningkatan Derajat Kesehatan Masyarakat

dan pencegahan penyakit
1. Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu tiap 10 pasien 0.008 dokter pertama
2. Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita tiap 10 pasien 0.008 dokter pertama
3. Melakukan pemeliharaan kesehatan anak tiap 10 pasien 0.008 dokter pertama
4. Melakukan pelayanan kb tiap 10 pasien 0.008 dokter pertama
5. Melakukan pelayanan imunisasi tiap 10 pasien 0.008 dokter pertama
6. Melakukan pelayanan gizi tiap 10 pasien 0.009 dokter pertama
7. Mengumpulkan data dalam rangka pengamatan
epedemiologi penyakit
a. mengumpulkan data laporan 0.05 dokter pertama
8. Melakukan penyuluhan medik laporan 0.2 dokter pertama
 D. Membuat Catatan Medik Untuk Pasien Rawat Inap
1. Membuat catatan medik pasien rawat inap tiap 10 pasien 0.02 dokter pertama 1 1 1 6 4 2 4 6 4 7 4 40
2. Membuat catatan medik pasien rawat jalan tiap 10 pasien 0.01 dokter pertama 9 9 7 7 8 10 50

E. Melayani Kesehatan Lainnya Untuk Masyarakat

1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar tiap 10 kasus 0.02 dokter pertama
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam tiap 10 kasus 0.02 dokter pertama
3. Menguji kesehatan
a. Menguji kesehatan individu tiap 10 pasien 0.02 dokter pertama
b. Menjadi tim penguji kesehatan tiap 10 pasien 0.03 dokter pertama
4. Melakukan vitsum et repertum
a. tingkat sederhana tiap 10 pasien 0.03 dokter pertama
b. sepi pasien tiap 8 jam 0.08 dokter pertama
5. Menjadi saksi ahli tiap kali 0.005 dokter pertama
6. Mengawasi panggilan mayat untuk pemeriksaan tiap jenazah 0.02 dokter pertama
7. Melakukan otopsi dengan pemeriksaan laboratorium
a. Dengan laboratorium tiap kasus 0.03 dokter pertama
8. Melakukan tugas jaga
a. Panggilan on call tiap kali 0.006 dokter pertama
b. Ditempat/ RS tiap 8 jam 0.08 dokter pertama
c. Ditempat sepi pasien tiap 8 jam 0.08 dokter pertama
9. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan tiap tahun 4 semua jenjang

F. Pembinaan Peran Serta Masyarakat dalam Rangka keman

dirian dibidang Kesehatan
Melakukan Kaderisasi Masyarakat dalam Bidang keshatan
setiap 10 kali
a. tingkat sederhana tiap 10 kali 0.02 dokter pertama

III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

A. Melaksanakan Kegiatan Bantuan / partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/
wabah di lapangan tiap kali 0.5 semua jenjang
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI,yayasan
kanker YPAC,Olahraga ) tiap kali 0.25 semua jenjang

B. Melaksanakan tugas lapangan dibidang kesehatan

1. Mngamati penyakit/wabah di lapangan tiap kali 0.25 semua jenjang
2. Supervisi bidang kesehatan tiap kali 0.025 semua jenjang

C. Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu

1. Menjadi anggota tim penanggulanngan penyakit/wabah
tertentu
a. sebagai ketua tiap kali 0.5 semua jenjang
b. Sebagai anggota tiap kali 0.25 semua jenjang

IV PENGEMBANGAN PROFESI

V PENUNJANG TUGAS DOKTER

A. Pengajar/pelatih dalam bidang kesehatan mengajar /
melatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan 2 jam pelajran 0.03 semua jenjang
B. Peran Serta
1. Mengikuti seminar/ lokakarya dibidang kesehatan sbg
a. Pemrasaran kali 3 semua jenjang
b. Pembahas/moderator/narasumber kali 2 semua jenjang
c. Peserta kali 1 semua jenjang

C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Dokter Menjadi

anggota Organisasi Profesi Dokter Sebagai
a. Pengurus tahun 1 semua jenjang
b.Anggota tahun 0.75 semua jenjang

D. Keanggotaan Dalam Tim Penilai Angka Kredit Jabatan

Fungsional Dokter Sebagai
a. Ketua/Wakil Ketua tahun 1 semua jenjang
b. Anggota tahun 0.75 semua jenjang

E. Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang

tugasnya
a. Strata 1 ( sarjana/diploma IV ) ijazah/gelar 15 semua jenjang
b. Strata 2 ( Pasca Sarjana ) ijazah/gelar 10 semua jenjang
c. Strata 3 ( Doktor ) ijazah/gelar 5 semua jenjang

F. Perolehan
1. Memperoleh Penghargaan/tanda jasa Satya Lancana Karya
Satya
a. 30 tahun penghargaan 3 semua jenjang
b. 20 tahun penghargaan 2 semua jenjang
c. 10 tahun penghargaan 1 semua jenjang

Mengetahui, Jebus, 31 juli 2015

Kepala Puskesmas Jebus Yang Membuat

( dr. Nunung Noviyanti )

Nip 19851107 201407 2 001
 Pencatatan Hasil Kegiatan Harian Tenaga Dokter
Bulan : Agustus Tahun : 2015
Nama : dr. Nunung Noviyanti
Nip : 19851107 201403 2 001
Pangkat : Penata Muda Tk I
Unit Kerja : Puskesmas Jebus
NO KEGIATAN SATUAN AK JENJANG JAFUNG 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH
I PENDIDIKAN

II PELAYANAN KESEHATAN
A.Upaya menyembuhkan Penyakit
1. Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan tingkat
pertama
a. rawat jalan tingkat pertama tiap 10 pasien 0.016 dokter pertama 10 10 8 9 5 10 10 62

2. Melakukan pelayanan spesialistik rawat jalan

tingkat pertama
a. rawat jalan tingkat pertama tiap 10 pasien 0.03 dokter pertama 10 10 8 9 5 10 10 62

3. Melakukan tindakan khusus oleh dokter umum

a. tingkat sederhana tiap 10 pasien 0.05 dokter pertama
b. tngkat sedang tiap 10 pasien 0.1 dokter pertama

4. Melakukan tindakan spesialistik

a. tingkat sederhana tiap 10 pasien 0.05 dokter pertama
b. tingkat sedang tiap 10 pasien 0.1 dokter pertama

5. Melakukan tindakan darurat medik/p3k

a. tingkat sederhana tiap 10 pasien 0.04 dokter pertama

8. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap tiap 10 pasien 0.02 dokter pertama 2 3 5 2 2 3 2 19

B. Upaya pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit

1.Melakukan pemulihan mental
a. Tingkat sederhana tiap 10 pasien 0.014 dokter pertama
b. Komplek tingkat I tiap 10 pasien 0.05 dokter pertama

2. Melakukan Pemulihan Fisik

a. Tingkat Sederhana tiap 10 pasien 0.02 dokter pertama

C. Upaya Peningkatan Derajat Kesehatan Masyarakat

dan pencegahan penyakit
1. Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu tiap 10 pasien 0.008 dokter pertama
2. Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita tiap 10 pasien 0.008 dokter pertama
3. Melakukan pemeliharaan kesehatan anak tiap 10 pasien 0.008 dokter pertama
 4. Melakukan pelayanan kb tiap 10 pasien 0.008 dokter pertama
5. Melakukan pelayanan imunisasi tiap 10 pasien 0.008 dokter pertama
6. Melakukan pelayanan gizi tiap 10 pasien 0.009 dokter pertama
7. Mengumpulkan data dalam rangka pengamatan
epedemiologi penyakit
a. mengumpulkan data laporan 0.05 dokter pertama
8. Melakukan penyuluhan medik laporan 0.2 dokter pertama

D. Membuat Catatan Medik Untuk Pasien Rawat Inap

1. Membuat catatan medik pasien rawat inap tiap 10 pasien 0.02 dokter pertama 2 3 5 2 2 3 2 6 4 2 4 6 4 7 4 56
2. Membuat catatan medik pasien rawat jalan tiap 10 pasien 0.01 dokter pertama 10 10 8 9 5 10 10 62

E. Melayani Kesehatan Lainnya Untuk Masyarakat

1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar tiap 10 kasus 0.02 dokter pertama
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam tiap 10 kasus 0.02 dokter pertama
3. Menguji kesehatan
a. Menguji kesehatan individu tiap 10 pasien 0.02 dokter pertama
b. Menjadi tim penguji kesehatan tiap 10 pasien 0.03 dokter pertama
4. Melakukan vitsum et repertum
a. tingkat sederhana tiap 10 pasien 0.03 dokter pertama
b. sepi pasien tiap 8 jam 0.08 dokter pertama
5. Menjadi saksi ahli tiap kali 0.005 dokter pertama
6. Mengawasi panggilan mayat untuk pemeriksaan tiap jenazah 0.02 dokter pertama
7. Melakukan otopsi dengan pemeriksaan laboratorium
a. Dengan laboratorium tiap kasus 0.03 dokter pertama
8. Melakukan tugas jaga
a. Panggilan on call tiap kali 0.006 dokter pertama
b. Ditempat/ RS tiap 8 jam 0.08 dokter pertama
c. Ditempat sepi pasien tiap 8 jam 0.08 dokter pertama
9. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan tiap tahun 4 semua jenjang

F. Pembinaan Peran Serta Masyarakat dalam Rangka keman

dirian dibidang Kesehatan
Melakukan Kaderisasi Masyarakat dalam Bidang keshatan
setiap 10 kali
a. tingkat sederhana tiap 10 kali 0.02 dokter pertama

III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

A. Melaksanakan Kegiatan Bantuan / partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/
wabah di lapangan tiap kali 0.5 semua jenjang
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI,yayasan
kanker YPAC,Olahraga ) tiap kali 0.25 semua jenjang

B. Melaksanakan tugas lapangan dibidang kesehatan

1. Mngamati penyakit/wabah di lapangan tiap kali 0.25 semua jenjang
2. Supervisi bidang kesehatan tiap kali 0.025 semua jenjang

C. Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu

1. Menjadi anggota tim penanggulanngan penyakit/wabah
tertentu
a. sebagai ketua tiap kali 0.5 semua jenjang
b. Sebagai anggota tiap kali 0.25 semua jenjang
IV PENGEMBANGAN PROFESI

V PENUNJANG TUGAS DOKTER

A. Pengajar/pelatih dalam bidang kesehatan mengajar /
melatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan 2 jam pelajran 0.03 semua jenjang

B. Peran Serta
1. Mengikuti seminar/ lokakarya dibidang kesehatan sbg
a. Pemrasaran kali 3 semua jenjang
b. Pembahas/moderator/narasumber kali 2 semua jenjang
c. Peserta kali 1 semua jenjang

C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Dokter Menjadi

anggota Organisasi Profesi Dokter Sebagai
a. Pengurus tahun 1 semua jenjang
b.Anggota tahun 0.75 semua jenjang

D. Keanggotaan Dalam Tim Penilai Angka Kredit Jabatan

Fungsional Dokter Sebagai
a. Ketua/Wakil Ketua tahun 1 semua jenjang
b. Anggota tahun 0.75 semua jenjang

E. Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang

tugasnya
a. Strata 1 ( sarjana/diploma IV ) ijazah/gelar 15 semua jenjang
b. Strata 2 ( Pasca Sarjana ) ijazah/gelar 10 semua jenjang
c. Strata 3 ( Doktor ) ijazah/gelar 5 semua jenjang

F. Perolehan
1. Memperoleh Penghargaan/tanda jasa Satya Lancana Karya
Satya
a. 30 tahun penghargaan 3 semua jenjang
b. 20 tahun penghargaan 2 semua jenjang
c. 10 tahun penghargaan 1 semua jenjang

Mengetahui, Jebus, 31 Agustus 2015

Kepala Puskesmas Jebus Yang Membuat

( dr. Nunung Noviyanti )

Nip 19851107 201407 2 001
 Pencatatan Hasil Kegiatan Harian Tenaga Dokter
Bulan : September Tahun : 2015
Nama : dr. Nunung Noviyanti
Nip : 19851107 201403 2 001
Pangkat : Penata Muda Tk I
Unit Kerja : Puskesmas Jebus
NO KEGIATAN SATUAN AK JENJANG JAFUNG 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH
I PENDIDIKAN

II PELAYANAN KESEHATAN
A.Upaya menyembuhkan Penyakit
1. Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan tingkat
pertama
a. rawat jalan tingkat pertama tiap 10 pasien 0.016 dokter pertama 10 10 8 10 38

2. Melakukan pelayanan spesialistik rawat jalan

tingkat pertama
a. rawat jalan tingkat pertama tiap 10 pasien 0.03 dokter pertama 10 10 8 10 38

3. Melakukan tindakan khusus oleh dokter umum

a. tingkat sederhana tiap 10 pasien 0.05 dokter pertama
b. tngkat sedang tiap 10 pasien 0.1 dokter pertama

4. Melakukan tindakan spesialistik

a. tingkat sederhana tiap 10 pasien 0.05 dokter pertama
b. tingkat sedang tiap 10 pasien 0.1 dokter pertama

5. Melakukan tindakan darurat medik/p3k

a. tingkat sederhana tiap 10 pasien 0.04 dokter pertama

8. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap tiap 10 pasien 0.02 dokter pertama 0

B. Upaya pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit

1.Melakukan pemulihan mental
a. Tingkat sederhana tiap 10 pasien 0.014 dokter pertama
 b. Komplek tingkat I tiap 10 pasien 0.05 dokter pertama

2. Melakukan Pemulihan Fisik

a. Tingkat Sederhana tiap 10 pasien 0.02 dokter pertama

C. Upaya Peningkatan Derajat Kesehatan Masyarakat

dan pencegahan penyakit
1. Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu tiap 10 pasien 0.008 dokter pertama
2. Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita tiap 10 pasien 0.008 dokter pertama
3. Melakukan pemeliharaan kesehatan anak tiap 10 pasien 0.008 dokter pertama
4. Melakukan pelayanan kb tiap 10 pasien 0.008 dokter pertama
5. Melakukan pelayanan imunisasi tiap 10 pasien 0.008 dokter pertama
6. Melakukan pelayanan gizi tiap 10 pasien 0.009 dokter pertama
7. Mengumpulkan data dalam rangka pengamatan
epedemiologi penyakit
a. mengumpulkan data laporan 0.05 dokter pertama
8. Melakukan penyuluhan medik laporan 0.2 dokter pertama

D. Membuat Catatan Medik Untuk Pasien Rawat Inap

1. Membuat catatan medik pasien rawat inap tiap 10 pasien 0.02 dokter pertama 0
2. Membuat catatan medik pasien rawat jalan tiap 10 pasien 0.01 dokter pertama 10 10 8 10 38

E. Melayani Kesehatan Lainnya Untuk Masyarakat

1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar tiap 10 kasus 0.02 dokter pertama
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam tiap 10 kasus 0.02 dokter pertama
3. Menguji kesehatan
a. Menguji kesehatan individu tiap 10 pasien 0.02 dokter pertama
b. Menjadi tim penguji kesehatan tiap 10 pasien 0.03 dokter pertama
4. Melakukan vitsum et repertum
a. tingkat sederhana tiap 10 pasien 0.03 dokter pertama
b. sepi pasien tiap 8 jam 0.08 dokter pertama
5. Menjadi saksi ahli tiap kali 0.005 dokter pertama
6. Mengawasi panggilan mayat untuk pemeriksaan tiap jenazah 0.02 dokter pertama
7. Melakukan otopsi dengan pemeriksaan laboratorium
a. Dengan laboratorium tiap kasus 0.03 dokter pertama
8. Melakukan tugas jaga
a. Panggilan on call tiap kali 0.006 dokter pertama
b. Ditempat/ RS tiap 8 jam 0.08 dokter pertama
c. Ditempat sepi pasien tiap 8 jam 0.08 dokter pertama
9. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan tiap tahun 4 semua jenjang

F. Pembinaan Peran Serta Masyarakat dalam Rangka keman

dirian dibidang Kesehatan
Melakukan Kaderisasi Masyarakat dalam Bidang keshatan
setiap 10 kali
a. tingkat sederhana tiap 10 kali 0.02 dokter pertama

III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

A. Melaksanakan Kegiatan Bantuan / partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/
wabah di lapangan tiap kali 0.5 semua jenjang
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI,yayasan
kanker YPAC,Olahraga ) tiap kali 0.25 semua jenjang
 B. Melaksanakan tugas lapangan dibidang kesehatan
1. Mngamati penyakit/wabah di lapangan tiap kali 0.25 semua jenjang
2. Supervisi bidang kesehatan tiap kali 0.025 semua jenjang

C. Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu

1. Menjadi anggota tim penanggulanngan penyakit/wabah
tertentu
a. sebagai ketua tiap kali 0.5 semua jenjang
b. Sebagai anggota tiap kali 0.25 semua jenjang

IV PENGEMBANGAN PROFESI

V PENUNJANG TUGAS DOKTER

A. Pengajar/pelatih dalam bidang kesehatan mengajar /
melatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan 2 jam pelajran 0.03 semua jenjang

B. Peran Serta
1. Mengikuti seminar/ lokakarya dibidang kesehatan sbg
a. Pemrasaran kali 3 semua jenjang
b. Pembahas/moderator/narasumber kali 2 semua jenjang
c. Peserta kali 1 semua jenjang

C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Dokter Menjadi

anggota Organisasi Profesi Dokter Sebagai
a. Pengurus tahun 1 semua jenjang
b.Anggota tahun 0.75 semua jenjang

D. Keanggotaan Dalam Tim Penilai Angka Kredit Jabatan

Fungsional Dokter Sebagai
a. Ketua/Wakil Ketua tahun 1 semua jenjang
b. Anggota tahun 0.75 semua jenjang

E. Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang

tugasnya
a. Strata 1 ( sarjana/diploma IV ) ijazah/gelar 15 semua jenjang
b. Strata 2 ( Pasca Sarjana ) ijazah/gelar 10 semua jenjang
c. Strata 3 ( Doktor ) ijazah/gelar 5 semua jenjang

F. Perolehan
1. Memperoleh Penghargaan/tanda jasa Satya Lancana Karya
Satya
a. 30 tahun penghargaan 3 semua jenjang
b. 20 tahun penghargaan 2 semua jenjang
c. 10 tahun penghargaan 1 semua jenjang

Mengetahui, Jebus, 31 September 2015

Kepala Puskesmas Jebus Yang Membuat
 ( dr. Nunung Noviyanti )
Nip 19851107 201407 2 001

Pencatatan Hasil Kegiatan Harian Tenaga Dokter

Bulan : Oktober Tahun : 2015
Nama : dr. Nunung Noviyanti
Nip : 19851107 201403 2 001
Pangkat : Penata Muda Tk I
Unit Kerja : Puskesmas Jebus
NO KEGIATAN SATUAN AK JENJANG JAFUNG 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH
I PENDIDIKAN

II PELAYANAN KESEHATAN
A.Upaya menyembuhkan Penyakit
1. Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan tingkat
pertama
a. rawat jalan tingkat pertama tiap 10 pasien 0.016 dokter pertama 8 10 10 10 10 10 10 10 10 9 9 9 9 10 10 10 10 164

2. Melakukan pelayanan spesialistik rawat jalan

tingkat pertama
a. rawat jalan tingkat pertama tiap 10 pasien 0.03 dokter pertama 8 10 10 10 10 10 10 10 10 9 9 9 9 10 10 10 10 164

3. Melakukan tindakan khusus oleh dokter umum

a. tingkat sederhana tiap 10 pasien 0.05 dokter pertama
b. tngkat sedang tiap 10 pasien 0.1 dokter pertama

4. Melakukan tindakan spesialistik

a. tingkat sederhana tiap 10 pasien 0.05 dokter pertama
b. tingkat sedang tiap 10 pasien 0.1 dokter pertama
5. Melakukan tindakan darurat medik/p3k
a. tingkat sederhana tiap 10 pasien 0.04 dokter pertama

8. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap tiap 10 pasien 0.02 dokter pertama 0

B. Upaya pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit

1.Melakukan pemulihan mental
a. Tingkat sederhana tiap 10 pasien 0.014 dokter pertama
b. Komplek tingkat I tiap 10 pasien 0.05 dokter pertama

2. Melakukan Pemulihan Fisik

a. Tingkat Sederhana tiap 10 pasien 0.02 dokter pertama

C. Upaya Peningkatan Derajat Kesehatan Masyarakat

dan pencegahan penyakit
1. Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu tiap 10 pasien 0.008 dokter pertama
2. Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita tiap 10 pasien 0.008 dokter pertama
3. Melakukan pemeliharaan kesehatan anak tiap 10 pasien 0.008 dokter pertama
4. Melakukan pelayanan kb tiap 10 pasien 0.008 dokter pertama
5. Melakukan pelayanan imunisasi tiap 10 pasien 0.008 dokter pertama
6. Melakukan pelayanan gizi tiap 10 pasien 0.009 dokter pertama
7. Mengumpulkan data dalam rangka pengamatan
epedemiologi penyakit
a. mengumpulkan data laporan 0.05 dokter pertama
8. Melakukan penyuluhan medik laporan 0.2 dokter pertama

D. Membuat Catatan Medik Untuk Pasien Rawat Inap

1. Membuat catatan medik pasien rawat inap tiap 10 pasien 0.02 dokter pertama 0
2. Membuat catatan medik pasien rawat jalan tiap 10 pasien 0.01 dokter pertama 8 10 10 10 10 10 10 10 10 9 9 9 9 10 10 10 10 10 174

E. Melayani Kesehatan Lainnya Untuk Masyarakat

1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar tiap 10 kasus 0.02 dokter pertama
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam tiap 10 kasus 0.02 dokter pertama
3. Menguji kesehatan
a. Menguji kesehatan individu tiap 10 pasien 0.02 dokter pertama
b. Menjadi tim penguji kesehatan tiap 10 pasien 0.03 dokter pertama
4. Melakukan vitsum et repertum
a. tingkat sederhana tiap 10 pasien 0.03 dokter pertama
b. sepi pasien tiap 8 jam 0.08 dokter pertama
5. Menjadi saksi ahli tiap kali 0.005 dokter pertama
6. Mengawasi panggilan mayat untuk pemeriksaan tiap jenazah 0.02 dokter pertama
7. Melakukan otopsi dengan pemeriksaan laboratorium
a. Dengan laboratorium tiap kasus 0.03 dokter pertama
8. Melakukan tugas jaga
a. Panggilan on call tiap kali 0.006 dokter pertama
b. Ditempat/ RS tiap 8 jam 0.08 dokter pertama
c. Ditempat sepi pasien tiap 8 jam 0.08 dokter pertama
9. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan tiap tahun 4 semua jenjang

F. Pembinaan Peran Serta Masyarakat dalam Rangka keman

dirian dibidang Kesehatan
Melakukan Kaderisasi Masyarakat dalam Bidang keshatan
setiap 10 kali
a. tingkat sederhana tiap 10 kali 0.02 dokter pertama
III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
A. Melaksanakan Kegiatan Bantuan / partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/
wabah di lapangan tiap kali 0.5 semua jenjang
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI,yayasan
kanker YPAC,Olahraga ) tiap kali 0.25 semua jenjang

B. Melaksanakan tugas lapangan dibidang kesehatan

1. Mngamati penyakit/wabah di lapangan tiap kali 0.25 semua jenjang
2. Supervisi bidang kesehatan tiap kali 0.025 semua jenjang

C. Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu

1. Menjadi anggota tim penanggulanngan penyakit/wabah
tertentu
a. sebagai ketua tiap kali 0.5 semua jenjang
b. Sebagai anggota tiap kali 0.25 semua jenjang

IV PENGEMBANGAN PROFESI

V PENUNJANG TUGAS DOKTER

A. Pengajar/pelatih dalam bidang kesehatan mengajar /
melatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan 2 jam pelajran 0.03 semua jenjang

B. Peran Serta
1. Mengikuti seminar/ lokakarya dibidang kesehatan sbg
a. Pemrasaran kali 3 semua jenjang
b. Pembahas/moderator/narasumber kali 2 semua jenjang
c. Peserta kali 1 semua jenjang

C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Dokter Menjadi

anggota Organisasi Profesi Dokter Sebagai
a. Pengurus tahun 1 semua jenjang
b.Anggota tahun 0.75 semua jenjang

D. Keanggotaan Dalam Tim Penilai Angka Kredit Jabatan

Fungsional Dokter Sebagai
a. Ketua/Wakil Ketua tahun 1 semua jenjang
b. Anggota tahun 0.75 semua jenjang

E. Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang

tugasnya
a. Strata 1 ( sarjana/diploma IV ) ijazah/gelar 15 semua jenjang
b. Strata 2 ( Pasca Sarjana ) ijazah/gelar 10 semua jenjang
c. Strata 3 ( Doktor ) ijazah/gelar 5 semua jenjang

F. Perolehan
1. Memperoleh Penghargaan/tanda jasa Satya Lancana Karya
Satya
a. 30 tahun penghargaan 3 semua jenjang
b. 20 tahun penghargaan 2 semua jenjang
c. 10 tahun penghargaan 1 semua jenjang
 Mengetahui, Jebus, 31 Oktober 2015
Kepala Puskesmas Jebus Yang Membuat

( dr. Nunung Noviyanti )

Nip 19851107 201407 2 001

Pencatatan Hasil Kegiatan Harian Tenaga Dokter

Bulan : November Tahun : 2015
Nama : dr. Nunung Noviyanti
Nip : 19851107 201403 2 001
Pangkat : Penata Muda Tk I
Unit Kerja : Puskesmas Jebus
NO KEGIATAN SATUAN AK JENJANG JAFUNG 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH
I PENDIDIKAN

II PELAYANAN KESEHATAN
A.Upaya menyembuhkan Penyakit
1. Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan tingkat
pertama
a. rawat jalan tingkat pertama tiap 10 pasien 0.016 dokter pertama 10 10 5 10 10 45

2. Melakukan pelayanan spesialistik rawat jalan

tingkat pertama
a. rawat jalan tingkat pertama tiap 10 pasien 0.03 dokter pertama 10 10 5 10 10 45
3. Melakukan tindakan khusus oleh dokter umum
a. tingkat sederhana tiap 10 pasien 0.05 dokter pertama
b. tngkat sedang tiap 10 pasien 0.1 dokter pertama

4. Melakukan tindakan spesialistik

a. tingkat sederhana tiap 10 pasien 0.05 dokter pertama
b. tingkat sedang tiap 10 pasien 0.1 dokter pertama

5. Melakukan tindakan darurat medik/p3k

a. tingkat sederhana tiap 10 pasien 0.04 dokter pertama

8. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap tiap 10 pasien 0.02 dokter pertama 0

B. Upaya pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit

1.Melakukan pemulihan mental
a. Tingkat sederhana tiap 10 pasien 0.014 dokter pertama
b. Komplek tingkat I tiap 10 pasien 0.05 dokter pertama

2. Melakukan Pemulihan Fisik

a. Tingkat Sederhana tiap 10 pasien 0.02 dokter pertama

C. Upaya Peningkatan Derajat Kesehatan Masyarakat

dan pencegahan penyakit
1. Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu tiap 10 pasien 0.008 dokter pertama
2. Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita tiap 10 pasien 0.008 dokter pertama
3. Melakukan pemeliharaan kesehatan anak tiap 10 pasien 0.008 dokter pertama
4. Melakukan pelayanan kb tiap 10 pasien 0.008 dokter pertama
5. Melakukan pelayanan imunisasi tiap 10 pasien 0.008 dokter pertama
6. Melakukan pelayanan gizi tiap 10 pasien 0.009 dokter pertama
7. Mengumpulkan data dalam rangka pengamatan
epedemiologi penyakit
a. mengumpulkan data laporan 0.05 dokter pertama
8. Melakukan penyuluhan medik laporan 0.2 dokter pertama

D. Membuat Catatan Medik Untuk Pasien Rawat Inap

1. Membuat catatan medik pasien rawat inap tiap 10 pasien 0.02 dokter pertama 0
2. Membuat catatan medik pasien rawat jalan tiap 10 pasien 0.01 dokter pertama 10 10 5 10 10 45

E. Melayani Kesehatan Lainnya Untuk Masyarakat

1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar tiap 10 kasus 0.02 dokter pertama
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam tiap 10 kasus 0.02 dokter pertama
3. Menguji kesehatan
a. Menguji kesehatan individu tiap 10 pasien 0.02 dokter pertama
b. Menjadi tim penguji kesehatan tiap 10 pasien 0.03 dokter pertama
4. Melakukan vitsum et repertum
a. tingkat sederhana tiap 10 pasien 0.03 dokter pertama
b. sepi pasien tiap 8 jam 0.08 dokter pertama
5. Menjadi saksi ahli tiap kali 0.005 dokter pertama
6. Mengawasi panggilan mayat untuk pemeriksaan tiap jenazah 0.02 dokter pertama
7. Melakukan otopsi dengan pemeriksaan laboratorium
a. Dengan laboratorium tiap kasus 0.03 dokter pertama
8. Melakukan tugas jaga
a. Panggilan on call tiap kali 0.006 dokter pertama
 b. Ditempat/ RS tiap 8 jam 0.08 dokter pertama
c. Ditempat sepi pasien tiap 8 jam 0.08 dokter pertama
9. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan tiap tahun 4 semua jenjang

F. Pembinaan Peran Serta Masyarakat dalam Rangka keman

dirian dibidang Kesehatan
Melakukan Kaderisasi Masyarakat dalam Bidang keshatan
setiap 10 kali
a. tingkat sederhana tiap 10 kali 0.02 dokter pertama

III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

A. Melaksanakan Kegiatan Bantuan / partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/
wabah di lapangan tiap kali 0.5 semua jenjang
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI,yayasan
kanker YPAC,Olahraga ) tiap kali 0.25 semua jenjang

B. Melaksanakan tugas lapangan dibidang kesehatan

1. Mngamati penyakit/wabah di lapangan tiap kali 0.25 semua jenjang
2. Supervisi bidang kesehatan tiap kali 0.025 semua jenjang

C. Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu

1. Menjadi anggota tim penanggulanngan penyakit/wabah
tertentu
a. sebagai ketua tiap kali 0.5 semua jenjang
b. Sebagai anggota tiap kali 0.25 semua jenjang

IV PENGEMBANGAN PROFESI

V PENUNJANG TUGAS DOKTER

A. Pengajar/pelatih dalam bidang kesehatan mengajar /
melatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan 2 jam pelajran 0.03 semua jenjang

B. Peran Serta
1. Mengikuti seminar/ lokakarya dibidang kesehatan sbg
a. Pemrasaran kali 3 semua jenjang
b. Pembahas/moderator/narasumber kali 2 semua jenjang
c. Peserta kali 1 semua jenjang

C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Dokter Menjadi

anggota Organisasi Profesi Dokter Sebagai
a. Pengurus tahun 1 semua jenjang
b.Anggota tahun 0.75 semua jenjang

D. Keanggotaan Dalam Tim Penilai Angka Kredit Jabatan

Fungsional Dokter Sebagai
a. Ketua/Wakil Ketua tahun 1 semua jenjang
b. Anggota tahun 0.75 semua jenjang

E. Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang

tugasnya
a. Strata 1 ( sarjana/diploma IV ) ijazah/gelar 15 semua jenjang
 b. Strata 2 ( Pasca Sarjana ) ijazah/gelar 10 semua jenjang
c. Strata 3 ( Doktor ) ijazah/gelar 5 semua jenjang

F. Perolehan
1. Memperoleh Penghargaan/tanda jasa Satya Lancana Karya
Satya
a. 30 tahun penghargaan 3 semua jenjang
b. 20 tahun penghargaan 2 semua jenjang
c. 10 tahun penghargaan 1 semua jenjang

Mengetahui, Jebus, 30 November 2015

Kepala Puskesmas Jebus Yang Membuat

( dr. Nunung Noviyanti )

Nip 19851107 201407 2 001

Pencatatan Hasil Kegiatan Harian Tenaga Dokter

Bulan : Desember Tahun : 2015
Nama : dr. Nunung Noviyanti
Nip : 19851107 201403 2 001
Pangkat : Penata Muda Tk I
Unit Kerja : Puskesmas Jebus
NO KEGIATAN SATUAN AK JENJANG JAFUNG 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH
I PENDIDIKAN
II PELAYANAN KESEHATAN
A.Upaya menyembuhkan Penyakit
1. Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan tingkat
pertama
a. rawat jalan tingkat pertama tiap 10 pasien 0.016 dokter pertama 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 5 10 115

2. Melakukan pelayanan spesialistik rawat jalan

tingkat pertama
a. rawat jalan tingkat pertama tiap 10 pasien 0.03 dokter pertama 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 5 10 115

3. Melakukan tindakan khusus oleh dokter umum

a. tingkat sederhana tiap 10 pasien 0.05 dokter pertama
b. tngkat sedang tiap 10 pasien 0.1 dokter pertama

4. Melakukan tindakan spesialistik

a. tingkat sederhana tiap 10 pasien 0.05 dokter pertama
b. tingkat sedang tiap 10 pasien 0.1 dokter pertama

5. Melakukan tindakan darurat medik/p3k

a. tingkat sederhana tiap 10 pasien 0.04 dokter pertama

8. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap tiap 10 pasien 0.02 dokter pertama 0

B. Upaya pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit

1.Melakukan pemulihan mental
a. Tingkat sederhana tiap 10 pasien 0.014 dokter pertama
b. Komplek tingkat I tiap 10 pasien 0.05 dokter pertama

2. Melakukan Pemulihan Fisik

a. Tingkat Sederhana tiap 10 pasien 0.02 dokter pertama

C. Upaya Peningkatan Derajat Kesehatan Masyarakat

dan pencegahan penyakit
1. Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu tiap 10 pasien 0.008 dokter pertama
2. Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita tiap 10 pasien 0.008 dokter pertama
3. Melakukan pemeliharaan kesehatan anak tiap 10 pasien 0.008 dokter pertama
4. Melakukan pelayanan kb tiap 10 pasien 0.008 dokter pertama
5. Melakukan pelayanan imunisasi tiap 10 pasien 0.008 dokter pertama
6. Melakukan pelayanan gizi tiap 10 pasien 0.009 dokter pertama
7. Mengumpulkan data dalam rangka pengamatan
epedemiologi penyakit
a. mengumpulkan data laporan 0.05 dokter pertama
8. Melakukan penyuluhan medik laporan 0.2 dokter pertama

D. Membuat Catatan Medik Untuk Pasien Rawat Inap

1. Membuat catatan medik pasien rawat inap tiap 10 pasien 0.02 dokter pertama 0
2. Membuat catatan medik pasien rawat jalan tiap 10 pasien 0.01 dokter pertama 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 5 10 115

E. Melayani Kesehatan Lainnya Untuk Masyarakat

1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar tiap 10 kasus 0.02 dokter pertama
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam tiap 10 kasus 0.02 dokter pertama
3. Menguji kesehatan
a. Menguji kesehatan individu tiap 10 pasien 0.02 dokter pertama
b. Menjadi tim penguji kesehatan tiap 10 pasien 0.03 dokter pertama
 4. Melakukan vitsum et repertum
a. tingkat sederhana tiap 10 pasien 0.03 dokter pertama
b. sepi pasien tiap 8 jam 0.08 dokter pertama
5. Menjadi saksi ahli tiap kali 0.005 dokter pertama
6. Mengawasi panggilan mayat untuk pemeriksaan tiap jenazah 0.02 dokter pertama
7. Melakukan otopsi dengan pemeriksaan laboratorium
a. Dengan laboratorium tiap kasus 0.03 dokter pertama
8. Melakukan tugas jaga
a. Panggilan on call tiap kali 0.006 dokter pertama
b. Ditempat/ RS tiap 8 jam 0.08 dokter pertama
c. Ditempat sepi pasien tiap 8 jam 0.08 dokter pertama
9. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan tiap tahun 4 semua jenjang

F. Pembinaan Peran Serta Masyarakat dalam Rangka keman

dirian dibidang Kesehatan
Melakukan Kaderisasi Masyarakat dalam Bidang keshatan
setiap 10 kali
a. tingkat sederhana tiap 10 kali 0.02 dokter pertama

III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

A. Melaksanakan Kegiatan Bantuan / partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/
wabah di lapangan tiap kali 0.5 semua jenjang
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI,yayasan
kanker YPAC,Olahraga ) tiap kali 0.25 semua jenjang

B. Melaksanakan tugas lapangan dibidang kesehatan

1. Mngamati penyakit/wabah di lapangan tiap kali 0.25 semua jenjang
2. Supervisi bidang kesehatan tiap kali 0.025 semua jenjang

C. Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu

1. Menjadi anggota tim penanggulanngan penyakit/wabah
tertentu
a. sebagai ketua tiap kali 0.5 semua jenjang
b. Sebagai anggota tiap kali 0.25 semua jenjang

IV PENGEMBANGAN PROFESI

V PENUNJANG TUGAS DOKTER

A. Pengajar/pelatih dalam bidang kesehatan mengajar /
melatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan 2 jam pelajran 0.03 semua jenjang

B. Peran Serta
1. Mengikuti seminar/ lokakarya dibidang kesehatan sbg
a. Pemrasaran kali 3 semua jenjang
b. Pembahas/moderator/narasumber kali 2 semua jenjang
c. Peserta kali 1 semua jenjang

C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Dokter Menjadi

anggota Organisasi Profesi Dokter Sebagai
a. Pengurus tahun 1 semua jenjang
b.Anggota tahun 0.75 semua jenjang
D. Keanggotaan Dalam Tim Penilai Angka Kredit Jabatan
Fungsional Dokter Sebagai
a. Ketua/Wakil Ketua tahun 1 semua jenjang
b. Anggota tahun 0.75 semua jenjang

E. Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang

tugasnya
a. Strata 1 ( sarjana/diploma IV ) ijazah/gelar 15 semua jenjang
b. Strata 2 ( Pasca Sarjana ) ijazah/gelar 10 semua jenjang
c. Strata 3 ( Doktor ) ijazah/gelar 5 semua jenjang

F. Perolehan
1. Memperoleh Penghargaan/tanda jasa Satya Lancana Karya
Satya
a. 30 tahun penghargaan 3 semua jenjang
b. 20 tahun penghargaan 2 semua jenjang
c. 10 tahun penghargaan 1 semua jenjang

Mengetahui, Jebus, 31 Desember 2015

Kepala Puskesmas Jebus Yang Membuat

( dr. Nunung Noviyanti )

Nip 19851107 201407 2 001