SOAP DEMAM

Subyek
 Pasien mengalami demam
Obyek
 Suhu 39°C
Assasment
 Ada indikasi belum diberikan terapi
Planning
 Pemberian Acetaminophen untuk demam pada pasien yang sakit kritis dengan dugaan
infeksi. Dosis Acetaminophen 1 gram intravena setiap 6 jam sampai pasien keluar dari
ICU, sampai demam turun menjadi 37°C
SOAP UROSEPSIS
Subyek
 Demam,
 penurunan tekanan darah
 kelemahan secara menyeluruh
Obyek
 Suhu = 39˚C
 Tekanan Darah = 90/56 mmHg
 Nadi = 108x/menit
 RR = 24x/menit
 Nilai MAP = 67 mmHg
 Saturasi Oksigen = 98%
 Leukosit = 22.000
 Platelet = 180.000
 Total bilirubin = 0,8 mg/dL
 Nilai Laktat = 4,2 mmol/L
 Kadar PCT (Procalsitonin) = 2,2 µg/mL
 Urin Lengkap (Mikro) : Leukosit +++
 Hasil kultur bakteri spesifik di urine : E.Coli
Assasment : ada indikasi tapi belum ada terapi unuk antibiotik
Planning
 diberikan antibiotik meropenem IV 1 gram tiap 12 jam
SOAP CKD
Subyek
 Ny DL dengan riwayat DM type 2 selama 10 tahun
Obyek
 TD : 90/56 mmHg
 SCR : 2,2 mg/Dl
 GFR : GFR Perempuan = (140 – umur )x KgBB x 0,85 / (72 x serum kreatinin)
(140 – 72) x 50 kg x 0,85 / (72 x 2,2) = 18,2449 mg/dl > 0,1 mg / dl (normal
untuk wanita 0,5 – 1,1 mg/dl)
Assesment : ada indikasi tapi belum ada terapi
Planning : monitoring urine output, albumin, untuk stadium CKD 3B pantau laboratorium lebih
sering karena peningkatan resiko hiperglikemia
SOAP HIPOTENSI
Subyek
 Pasien mengalami hipotensi
Obyek
 Tekanan Darah = 90/56 mmHg
 Nadi = 108x/menit
 Nilai MAP = 67 mmHg
Assesment
 Ada indikasi, sudah ada terapi tetapi belum ada perbaikan
Planning
 Monitoring teknan darah, MAP, dan Norephinephrin dilanjutkan
SOAP DIABETES
Subyek
 Ny DL 72 th
Obyek
 220mg/dL
Assesment
 Terapi Insulin Lantus 10000 IU tidak adekuat karna merupakan insulin kerja panjang,
sehingga harus diganti dengan insulin kerja cepat
Planning
 Diberikan insulin Novorapid