LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBARAN PERMINTAAN OBAT

( LPLPO )
PUSKESMAS : MODO
KECAMATAN : BUKAL
KAB/KOTA
: BUOL
PROPINSI
: SULAWESI TENGAH

BULAN
: DESEM
TRIWULAN :
TAHUN

STOK

STOK

STOK

PEMBERIAN

NO

NAMA OBAT

SATUAN

AWAL

PENERIMAAN

PERSEDIAAN

PEMAKAIAN

AKHIR

OPT.

PERMINTAAN

10

PKPS

ASKES APBD

BBM
1

Abbocath-T No. 16

Set

Abbocath-T No. 18

Set

Abbocath-T No. 20

Set

Abbocath-T No. 22

Set

Abbocath-T No. 24

Set

83

83

Alat Suntik Sekali Pakai 1 ml

Set

519

519

Alat Suntik Sekali Pakai 2,5 ml

Set

100

100

200

Alat Suntik Sekali Pakai 5 ml

Set

70

100

170

Alat Suntik Sekali Pakai 10 ml

Set

145

145
100

100

10 Allopurinol Tablet

Tab

400

400

11 Aminofilin Tablet

Tab

500

500

12 Aminofilin Injeksi

Amp

13 Amitriptilin Tablet

Tab

44

44

14 Amoksisilin Kapsul 250 mg

Kaps

15 Amoksisilin Kaplet 500 mg

Kapl

3100

3200

6300

Btl

10

100

110

16 Amoksisilin Sirup
17 Ampisilin Kaplet 250 mg

Kapl

18 Ampisilin Kaplet 500 mg

Kapl

19 Ampisilin Sirup Kering

Btl

11

I
12

13

20

Antasida Doen Tab Kombinasi

Tab

600

2000

2600

PUSKESMAS : MODO
KECAMATAN : BUKAL
KAB/KOTA
: BUOL
PROPINSI
: SULAWESI TENGAH

BULAN
: DESEM
TRIWULAN :
TAHUN

STOK
NO

NAMA OBAT

SATUAN

AWAL

STOK
PENERIMAAN

PERSEDIAAN

PEMAKAIAN

AKHIR

STOK
OPT.

PEMBERIAN
PERMINTAAN

PKPS

ASKES APBD

BBM
1

21 Antasida Doen Suspensi

Btl

100

100

22 Antifungi Salep

Pot

48

48

23 Antihemoroid Doen Kombinasi

Supp

24 Antimalaria Doen Kombinasi

Tab

25 Antimigren : Ergotamin Tartrat

Tab

26 Aqua Pro Injeksi Steril

Vial

10

10

27 Asam Ascorbat (Vit C) 50 mg

Tab

3000

3000

28 Asam Mefenamat

Tab

29 Asiklovir Tablet

Tab

600

600

30 Asiklovir Krim 5 %

Tube

170

170

31 Basitrasin Krim

Tube

32 Betametason Krim 0,1 %

Tube

33 Bromheksin

Tab

34 Catgut/Benang Bedah No. 2/0

Ktk

35 Catgut/Benang Bedah No. 3/0

Ktk

21

36 Deksametason Injeksi

Amp

37 Deksametason Tablet

Tab

900

38 Dekstrometorfan Tablet

Tab

1500

39 Dekstrometorfan Sirup

40 Diazepam Injeksi
41 Diazepam Tablet 2 mg

24

32
21

100

100

2000

2900
1500

Btl

55

55

Amp

30

30

Tab

925

925

10

11

I
12

13

42 Diazepam Tablet 5 mg
43 Diphenhidramin Injeksi
PUSKESMAS : MODO
KECAMATAN : BUKAL
KAB/KOTA
: BUOL
PROPINSI
: SULAWESI TENGAH

Tab
Amp

110

110

BULAN
: DESEM
TRIWULAN :
TAHUN

STOK
NO

NAMA OBAT

SATUAN

AWAL

STOK
PENERIMAAN

PERSEDIAAN

PEMAKAIAN

AKHIR

STOK
OPT.

PEMBERIAN
PERMINTAAN

PKPS

ASKES APBD

BBM
1

Tab

700

700

45 Epinefrin Injeksi

Amp

15

15

46 Eritromisin Kapsul 250 mg

Kaps

300

300

44 EfedrinTablet

47 Eritromisin Sirup

Btl

48 Etakridin (Rivanol) Larutan0,1%

Btl

49 Etanol 70 % 1 ltr

Btl

50 Etil Klorida Spray

Btl

51 Fenobarbital Injeksi

Amp

30

30

52 Fenobarbital Tablet

Tab

200

200

53 Fenol Gliserol Tetes Telinga

Btl

37

37

54 Ferro Sulfat Tablet

Tab

5400

5400

55 Fitomenadion (Vit K) Tablet

Tab

200

200

56 Fitomenadion (Vit K) Injeksi

Amp

103

103

Pcs

57 Foley Cateter No. 18

58 Garam Oralit Serbuk Kombinasi

Sach

200

200

59 Glibenklamid Tablet

Tab

100

100

60 Gliseril Guaiakolat Tablet

Tab

4000

61 Gentian Violet Larutan 1%

Btl

28

28

62 Glukosa Larutan Infus 5%

Btl

47

47

63 Griseofulvin Tablet

Tab

100

2000

300

6000

400

10

11

I
12

13

64 Halloperidol Tablet
65 Hidroklortiazida Tablet
66 Hidrokortison Krim 2,5%
PUSKESMAS : MODO
KECAMATAN : BUKAL
KAB/KOTA
: BUOL
PROPINSI
: SULAWESI TENGAH

Tab

90

90

Tab

1000

1000

Tube

48

48

BULAN
: DESEM
TRIWULAN :
TAHUN

STOK
NO

NAMA OBAT

SATUAN

AWAL

STOK
PENERIMAAN

PERSEDIAAN

PEMAKAIAN

AKHIR

STOK
OPT.

PEMBERIAN
PERMINTAAN

PKPS

ASKES APBD

BBM
1

67 Ibuprofen Tablet
68 Ibuprofen Sirup
69 Iodiol Kapsul Lunak

Tab

1000

1000

Btl

50

50

Kaps

70 Isosorbid Dinitrat Tab Sublingual

Tab

500

71 Infuset Anak

Set

32

25

57

72 Infuset Dewasa

Set

64

25

89

73 Kalsium Laktat

Tab

74 Kaptopril Tab 12,5 mg

Tab

100

300

400

75 Kaptopril Tab 25 mg

Tab

1100

76 Ketokonazole Krim 2 %
77 Ketokonazole Tablet
78 Kloramfenikol Kapsul 250 mg

1100

Tube
Tab

100

Kaps

500

79 Kloramfenikol Tetes Mata

Btl

80 Kloramfenikol Suspensi

Btl

81 Kloramfenikol Salep Mata

500

100

200
500

Tube

82 Kloramfenikol Tetes Telinga

Btl

83 Klorfeniramin Maleat (CTM)

Tab

84 Kloroquin

Tab

85 Klorpromazine Tablet

Tab

800
842

24

24

4000

4800
842

10

11

I
12

13

86 Klorpromazine Injeksi
87 Kodein Tablet
88 Kotrimoksazole Doen Kombinasi
89 Kotrimoksazole Pediatrik Kombinasi
PUSKESMAS : MODO
KECAMATAN : BUKAL
KAB/KOTA
: BUOL
PROPINSI
: SULAWESI TENGAH

Amp
Tab

208

Tab

1500

208
500

2000

Tab

BULAN
: DESEM
TRIWULAN :
TAHUN

STOK
NO

NAMA OBAT

SATUAN

AWAL

STOK
PENERIMAAN

PERSEDIAAN

PEMAKAIAN

AKHIR

STOK
OPT.

PEMBERIAN
PERMINTAAN

PKPS

ASKES APBD

BBM
1

90 Kuinin (Kina) Tablet

Tab

300

91 Kapas Pembalut/Absorben 250 gram

Roll

92 Kasa Kompres Steril

Roll

93 Kasa Pembalut Hidrofil 4 x 15 cm

Roll

94 Kasa Pembalut 2 x 80 cm

Roll

95 Kasa Pembalut 4 x 10 cm

Roll

96 Lidokain Injeksi

Amp

97 Lisol

Btl

98 Loperamid Tablet

Tab

99 Loratadin Tablet

Tab

55

6
300

50

50

100

100

30

85

100 Magnesium Sulfat Injeksi

Vial

20

20

101 Metampiron Injeksi

Amp

19

19

102 Metampiron Tablet

Tab

1100

1100

103 Metilergometrin Maleat Injeksi

Amp

16

16

104 Metilergometrin Maleat Tablet

Tab

100

100

105 Metoklorpramid Tablet

Tab

106 Metoklorpramid Sirup

Btl

107 Metronidazole Tablet 250 mg

Tab

1000
400

1000
400

10

11

I
12

13

108 Metronidazole Tablet 500 mg

109 Mikonazole Krim 2 %

110 Natrium Diklofenak Tablet
111 Natrium Klorida Lart Infus 0,9 %
112 Nifedipin Tablet
PUSKESMAS : MODO
KECAMATAN : BUKAL
KAB/KOTA
: BUOL
PROPINSI
: SULAWESI TENGAH

Tab

600

600

Tube
Tab
Btl

18

Tab

600

250

250

20

38
600

BULAN
: DESEM
TRIWULAN :
TAHUN

STOK
NO

NAMA OBAT

SATUAN

AWAL

STOK
PENERIMAAN

PERSEDIAAN

PEMAKAIAN

AKHIR

STOK
OPT.

PEMBERIAN
PERMINTAAN

PKPS

ASKES APBD

BBM
3

113 Nistatin Vagina Tablet 100.000 IU/g

Tab

940

940

114 Nistatin Tablet 500.000 IU/g

Tab

115 Betamidon Injeksi

Btl

116 Oksitosin Injeksi

Amp

75

75

117 Oksitetrasiklin Salep Mata

Tube

60

60

118 Oksitetrasiklin Salep Kulit

Tube

12

119 Oksitetrasiklin Injeksi

Amp

120 Papaverin Injeksi

Amp

121 Papaverin Tablet

Tab

500

122 Parasetamol Tablet

Tab

1500

123 Parasetamol Sirup

Btl

124 Pethidin Injeksi

Amp

48

500
2000

125 Pirantel Pamoat Tab Score

Tab

126 Piridoksin (Vit B6) Tablet

Tab

127 Piroksikam Tablet

Tab

128 Povidon Iodida Lart 10 % 300 ml

Btl

129 Povidon Iodida Lart 10 % 60 ml

Btl

1000

60

3500
5

2000

3000

500

500

10

11

I
12

13

130 Prednison Tablet

Tab

131 Propanolol Tablet

Tab

132 Propiltiourasil Tablet

133 Plester 5 Yard x 2 Inchi
134 Ranitidin Tablet
135 Ranitidin Injeksi
PUSKESMAS : MODO
KECAMATAN : BUKAL
KAB/KOTA
: BUOL
PROPINSI
: SULAWESI TENGAH

2000

2000

Tab

100

100

Roll

12

12

Tab

300

1000

1300

Amp

BULAN
: DESEM
TRIWULAN :
TAHUN

STOK

STOK

STOK

PEMBERIAN

NO

NAMA OBAT

SATUAN

AWAL

PENERIMAAN

PERSEDIAAN

PEMAKAIAN

AKHIR

OPT.

PERMINTAAN

10

136 Retinol (Vit A) 100.000 IU/Kapsul

kaps

200

200

137 Retinol (Vit A) 200.000 IU/Kapsul

kaps

1450

1450

PKPS

ASKES APBD

BBM

138 Ringer Laktat Larutan Infus

Btl

147 Salbutamol 2 mg

Tab

148 Salbutamol 4 mg

Tab

149 Salep 2-4 Kombinasi

Pot

150 Salisil Bedak 2 %

Ktk

151 Sefadroksil Sirup Kering

Btl

200

200

500

500

30

30

500

600

152 Sefadroksil Kapsul

kaps

100

153 Sefotaksim Serbuk Injeksi

Vial

154 Seftriakson Serbuk Injeksi

Vial

155 Sianokobalamin (Vit B12) Injeksi

Amp

156 Sianokobalamin (Vit B12) Tablet

Tab

3900

3900

157 Simetidin Tablet

Tab

158 Siprofloksasin Tablet

Tab

300

159 Silk No. 3/0 dengan Jarum Bedah

Bks

33

400

700
33

11

I
12

13

160 Surgical Glove No. 7

Bks

20

50

70

161 Surgical Glove No. 7,5

Bks

12

50

62

162 Surgical Glove No. 8

Bks

163 Tablet Tambah Darah Kombinasi

164 Tetrasiklin Kapsul 250 mg
165 Tetrasiklin Kapsul 500 mg
166 Tiamfenikol Kapsul
PUSKESMAS : MODO
KECAMATAN : BUKAL
KAB/KOTA
: BUOL
PROPINSI
: SULAWESI TENGAH

Tab
kaps
kaps
kaps

BULAN
: DESEM
TRIWULAN :
TAHUN

STOK
NO

NAMA OBAT

SATUAN

AWAL

STOK
PENERIMAAN

PERSEDIAAN

PEMAKAIAN

AKHIR

STOK
OPT.

PEMBERIAN
PERMINTAAN

PKPS

ASKES APBD

BBM
1

167 Tiamin (Vit B1) Tablet

Tab

1500

1500

168 Tiamin (Vit B1) Injeksi

Amp

50

50

169 Triheksilfenidil Tablet

Tab

150

150

170 Vitamin B Kompleks Tablet

Tab

2750

171 Furosemid Tablet

Tab

172 Atropin Sulfat Tablet

Tab

173 Atropin Sulfat Injeksi

Amp

174 Reserpin Tablet

2000

4750

Tab

175 Gentamisin Salep

Tube

176 Gentamisin Injeksi

Amp

25

25

177 Omeprazole

Tab

178 Scopma

Tab

179 Zinc

Tab

200

180 Albendazole

Tab

60

60

181 Urin Bag

Pcs

1000

1200

10

11

I
12

13

182 Masker

Ktk

183 Transfusion Set

Pcs

184 Tramadol

Tab

185 Primaquin

Tab

3000

3000

Tab

150

150

Amp

10

10

Tab

150

150

186 Piracetam Tablet

187 Piracetam Injeksi
188 Cetirizin
189 Domperidon Tablet
PUSKESMAS : MODO
KECAMATAN : BUKAL
KAB/KOTA
: BUOL
PROPINSI
: SULAWESI TENGAH

100

100

Tab

BULAN
: DESEM
TRIWULAN :
TAHUN

STOK
NO

NAMA OBAT

SATUAN

AWAL

STOK
PENERIMAAN

PERSEDIAAN

PEMAKAIAN

AKHIR

STOK
OPT.

PEMBERIAN
PERMINTAAN

PKPS

ASKES APBD

BBM
1

25

25

190 Domperidon Sirup

Btl

191 Amlodipin

Tab

180

180

192 Eugenol

Btl

193 Bisturi No. 22

Ktk

194 Ekstrak Belladona

Tab

1500

1500

195 Calcii Glukonas

Vial

24

24

196 Ampisilin Injeksi

Amp

10

10

197 Simvastatin 10 mg

Tab

210

210

198 TB Kategori I

Ktk

199 OBH Sirup

Btl

200 Tramadol Injeksi

100

Amp

201 Kotrimoksazole Suspensi

Btl

100

100

100

202 Digoksin Tab

Tab

600

600

203 Doksisiklin Kapsul

Kaps

800

800

10

11

I
12

13

204
205
JAMKESDA

ASKES

JAMKESMAS

JAMSOSTEK

LAIN-LAIN

JUMLAH

JUMLAH KUNJUNGAN RESEP

Mengetahui/Menyetujui
Kepala Dinas Kesetan Kab/Kota

Yang Menyerahkan
Pengelola IPK

Yang Meminta
Kepala Puskesmas Modo

Petugas Pu

..
NIP.

NIP.

.
NIP.

NIP.

AAN OBAT

: DESEMBER
:
: 2013

PEMBERIAN
APBD

PROGRAM

LAIN-LAIN

15

16

JUMLAH

KET

17

18

II
14

: DESEMBER
:
: 2013

PEMBERIAN
APBD

PROGRAM

LAIN-LAIN

15

16

JUMLAH

KET

17

18

II
14

: DESEMBER
:
: 2013

PEMBERIAN
APBD

PROGRAM

LAIN-LAIN

15

16

JUMLAH

KET

17

18

II
14

: DESEMBER
:
: 2013

PEMBERIAN
APBD

PROGRAM

LAIN-LAIN

15

16

JUMLAH

KET

17

18

II
14

: DESEMBER
:
: 2013

PEMBERIAN
APBD

PROGRAM

LAIN-LAIN

15

16

JUMLAH

KET

17

18

II
14

: DESEMBER
:
: 2013

PEMBERIAN
APBD

PROGRAM

LAIN-LAIN

15

16

JUMLAH

KET

17

18

II
14

: DESEMBER
:
: 2013

PEMBERIAN
APBD

PROGRAM

LAIN-LAIN

15

16

JUMLAH

KET

17

18

II
14

: DESEMBER
:
: 2013

PEMBERIAN
APBD

PROGRAM

LAIN-LAIN

15

16

JUMLAH

KET

17

18

II
14

: DESEMBER
:
: 2013

PEMBERIAN
APBD

PROGRAM

LAIN-LAIN

15

16

JUMLAH

KET

17

18

II
14

MLAH

Yang Menerima
Petugas Puskesmas

..
NIP.

LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBARAN PERMINTAAN OBAT

( LPLPO )
PUSTU/POSKESDES
KECAMATAN
KAB/KOTA
PROPINSI

:
: BUKAL
: BUOL
: SULAWESI TENGAH

BULAN
TRIWULAN
TAHUN

STOK

STOK

STOK

NO

NAMA OBAT

SATUAN

AWAL

PENERIMAAN

PERSEDIAAN

PEMAKAIAN

AKHIR

OPT.

PERMINTAAN

10

Abbocath-T No. 16

Set

Abbocath-T No. 18

Set

Abbocath-T No. 20

Set

Abbocath-T No. 22

Set

Abbocath-T No. 24

Set

Alat Suntik Sekali Pakai 1 ml

Set

Alat Suntik Sekali Pakai 2,5 ml

Set

Alat Suntik Sekali Pakai 5 ml

Set

Alat Suntik Sekali Pakai 10 ml

Set

10

Allopurinol Tablet

Tab

11

Aminofilin Tablet

Tab

12

Aminofilin Injeksi

Amp

13

Amoksisilin Kapsul 250 mg

Kaps

14

Amoksisilin Kaplet 500 mg

Kaps

15

Amoksisilin Sirup

16

Ampisilin Kaplet 250 mg

Kapl

17

Ampisilin Kaplet 500 mg

Kapl

18

Ampisilin Sirup Kering

Btl

19

Antasida Doen Tab Kombinasi

Tab

20

Doksisiklin Kapsul

Btl

Kaps

PUSTU/POSKESDES
KECAMATAN
KAB/KOTA
PROPINSI

:
: BUKAL
: BUOL
: SULAWESI TENGAH

BULAN
TRIWULAN
TAHUN

STOK

STOK

:
:
:

STOK

NO

NAMA OBAT

SATUAN

AWAL

PENERIMAAN

PERSEDIAAN

PEMAKAIAN

AKHIR

OPT.

PERMINTAAN

10

21

Antasida Doen Suspensi

Btl

22

Antifungi Salep

Pot

23

Antihemoroid Doen Kombinasi

24

Antimalaria Doen Kombinasi

Tab

25

Antimigren : Ergotamin Tartrat

Tab

26

Aqua Pro Injeksi Steril

Vial

27

Asam Ascorbat (Vit C) 50 mg

Tab

28

Asam Mefenamat

Tab

29

Asiklovir Tablet

Tab

30

Asiklovir Krim 5 %

Tube

31

Basitrasin Krim

Tube

32

Betametason Krim 0,1 %

Tube

33

Bromheksin

Tab

34

Catgut/Benang Bedah No. 2/0

Ktk

35

Catgut/Benang Bedah No. 3/0

Ktk

36

Deksametason Injeksi

Amp

37

Deksametason Tablet

Tab

38

Dekstrometorfan Tablet

Tab

39

Dekstrometorfan Sirup

Btl

40
41
42

Kotrimoksazole Suspensi

Btl

Digoksin Tab

Tab

OBH Sirup

Btl

Supp

43

Diphenhidramin Injeksi

PUSTU/POSKESDES
KECAMATAN
KAB/KOTA
PROPINSI

Amp

:
: BUKAL
: BUOL
: SULAWESI TENGAH
STOK

BULAN

TRIWULAN
TAHUN

:
:

STOK

STOK

NO

NAMA OBAT

SATUAN

AWAL

PENERIMAAN

PERSEDIAAN

PEMAKAIAN

AKHIR

OPT.

PERMINTAAN

10

44

EfedrinTablet

Tab

45

Epinefrin Injeksi

Amp

46

Eritromisin Kapsul 250 mg

Kaps

47

Eritromisin Sirup

Btl

48

Etakridin (Rivanol) Larutan0,1%

Btl

49

Etanol 70 % 1 ltr

Btl

50

Etil Klorida Spray

Btl

51

Fenobarbital Injeksi

Amp

52

Fenobarbital Tablet

Tab

53

Fenol Gliserol Tetes Telinga

Btl

54

Ferro Sulfat Tablet

Tab

55

Fitomenadion (Vit K) Tablet

Tab

56

Fitomenadion (Vit K) Injeksi

Amp

57

Foley Cateter No. 18

58

Garam Oralit Serbuk Kombinasi

59

Glibenklamid Tablet

Tab

60

Gliseril Guaiakolat Tablet

Tab

61

Gentian Violet Larutan 1%

Btl

62

Glukosa Larutan Infus 5%

Btl

63

Griseofulvin Tablet

Tab

64

Tramadol Injeksi

Pcs
Sach

Amp

65

Hidroklortiazida Tablet

66

Hidrokortison Krim 2,5%

PUSTU/POSKESDES
KECAMATAN
KAB/KOTA
PROPINSI

Tab
Tube

:
: BUKAL
: BUOL
: SULAWESI TENGAH

BULAN
TRIWULAN
TAHUN

STOK

STOK

:
:
:

STOK

NO

NAMA OBAT

SATUAN

AWAL

PENERIMAAN

PERSEDIAAN

PEMAKAIAN

AKHIR

OPT.

PERMINTAAN

10

67

Ibuprofen Tablet

Tab

68

Ibuprofen Sirup

Btl

69

Iodiol Kapsul Lunak

70

Isosorbid Dinitrat Tab Sublingual

Tab

71

Infuset Anak

Set

72

Infuset Dewasa

Set

73

Kalsium Laktat

Tab

74

Kaptopril Tab 12,5 mg

Tab

75

Kaptopril Tab 25 mg

76

Ketokonazole Krim 2 %

77

Ketokonazole Tablet

78

Kloramfenikol Kapsul 250 mg

79

Kloramfenikol Tetes Mata

Btl

80

Kloramfenikol Suspensi

Btl

81

Kloramfenikol Salep Mata

82

Kloramfenikol Tetes Telinga

Btl

83

Klorfeniramin Maleat (CTM)

Tab

84

Kloroquin

Tab

85

Domperidon Sirup

Btl

86

Amlodipin

Tab

Kaps

Tab
Tube
Tab
Kaps

Tube

87
88
89

Eugenol

Btl

Kotrimoksazole Doen Kombinasi

Tab

Kotrimoksazole Pediatrik Kombinasi

Tab

PUSTU/POSKESDES
KECAMATAN
KAB/KOTA
PROPINSI

:
: BUKAL
: BUOL
: SULAWESI TENGAH

BULAN
TRIWULAN
TAHUN

STOK

STOK

:
:
:

STOK

NO

NAMA OBAT

SATUAN

AWAL

PENERIMAAN

PERSEDIAAN

PEMAKAIAN

AKHIR

OPT.

PERMINTAAN

10

90

Kuinin (Kina) Tablet

Tab

91

Kapas Pembalut/Absorben 250 gram

Roll

92

Kasa Kompres Steril

Roll

93

Kasa Pembalut Hidrofil 4 x 15 cm

Roll

94

Kasa Pembalut 2 x 80 cm

Roll

95

Kasa Pembalut 4 x 10 cm

Roll

96

Lidokain Injeksi

Amp

97

Lisol

Btl

98

Loperamid Tablet

Tab

99

Loratadin Tablet

Tab

100

Magnesium Sulfat Injeksi

Vial

101

Metampiron Injeksi

Amp

102

Metampiron Tablet

Tab

103

Metilergometrin Maleat Injeksi

Amp

104

Metilergometrin Maleat Tablet

Tab

105

Metoklorpramid Tablet

Tab

106

Metoklorpramid Sirup

Btl

107

Metronidazole Tablet 250 mg

Tab

108

Metronidazole Tablet 500 mg

Tab

109
110
111
112

Mikonazole Krim 2 %

Tube

Natrium Diklofenak Tablet

Tab

Natrium Klorida Lart Infus 0,9 %

Btl

Nifedipin Tablet

Tab

PUSTU/POSKESDES
KECAMATAN
KAB/KOTA
PROPINSI

:
: BUKAL
: BUOL
: SULAWESI TENGAH

BULAN
TRIWULAN
TAHUN

STOK

STOK

:
:
:

STOK

NO

NAMA OBAT

SATUAN

AWAL

PENERIMAAN

PERSEDIAAN

PEMAKAIAN

AKHIR

OPT.

PERMINTAAN

10

113

Nistatin Vagina Tablet 100.000 IU/g

Tab

114

Nistatin Tablet 500.000 IU/g

Tab

115

Betamidon Injeksi

Btl

116

Oksitosin Injeksi

Amp

117

Oksitetrasiklin Salep Mata

Tube

118

Oksitetrasiklin Salep Kulit

Tube

119

Oksitetrasiklin Injeksi

Amp

120

Papaverin Injeksi

Amp

121

Papaverin Tablet

Tab

122

Parasetamol Tablet

Tab

123

Parasetamol Sirup

Btl

124

Bisturi No. 22

Pcs

125

Pirantel Pamoat Tab Score

Tab

126

Piridoksin (Vit B6) Tablet

Tab

127

Piroksikam Tablet

Tab

128

Povidon Iodida Lart 10 % 300 ml

Btl

129

Povidon Iodida Lart 10 % 60 ml

Btl

130

Prednison Tablet

Tab

131

Propanolol Tablet

Tab

132
133
134
135

Propiltiourasil Tablet

Tab

Plester 5 Yard x 2 Inchi

Roll

Ranitidin Tablet

Tab

Ranitidin Injeksi

Amp

PUSTU/POSKESDES
KECAMATAN
KAB/KOTA
PROPINSI

:
: BUKAL
: BUOL
: SULAWESI TENGAH

BULAN
TRIWULAN
TAHUN

STOK

STOK

:
:
:

STOK

NO

NAMA OBAT

SATUAN

AWAL

PENERIMAAN

PERSEDIAAN

PEMAKAIAN

AKHIR

OPT.

PERMINTAAN

10

136

Retinol (Vit A) 100.000 IU/Kapsul

kaps

137

Retinol (Vit A) 200.000 IU/Kapsul

kaps

138

Ringer Laktat Larutan Infus

Btl

147

Salbutamol 2 mg

Tab

148

Salbutamol 4 mg

Tab

149

Salep 2-4 Kombinasi

Pot

150

Salisil Bedak 2 %

Ktk

151

Sefadroksil Sirup Kering

Btl

152

Sefadroksil Kapsul

kaps

153

Sefotaksim Serbuk Injeksi

Vial

154

Seftriakson Serbuk Injeksi

Vial

155

Sianokobalamin (Vit B12) Injeksi

Amp

156

Sianokobalamin (Vit B12) Tablet

Tab

157

Simetidin Tablet

Tab

158

Siprofloksasin Tablet

Tab

159

Silk No. 3/0 dengan Jarum Bedah

Bks

160

Surgical Glove No. 7

Bks

161

Surgical Glove No. 7,5

Bks

162

Surgical Glove No. 8

Bks

163
164
165
166

Tablet Tambah Darah Kombinasi

Tab

Tetrasiklin Kapsul 250 mg

kaps

Tetrasiklin Kapsul 500 mg

kaps

Tiamfenikol Kapsul

kaps

PUSKESMAS :
KECAMATAN : BUKAL
KAB/KOTA
: BUOL
PROPINSI
: SULAWESI TENGAH

BULAN
TRIWULAN
TAHUN

STOK

STOK

:
:
:

STOK

NO

NAMA OBAT

SATUAN

AWAL

PENERIMAAN

PERSEDIAAN

PEMAKAIAN

AKHIR

OPT.

PERMINTAAN

10

190

Ekstrak Belladona

Tab

191

Calcii Glukonas

Vial

192

Ampisilin Injeksi

Amp

193

Simvastatin 10 mg

Tab

194

TB Kategori I

Ktk

195

Tiamin (Vit B1) Tablet

196

Tiamin (Vit B1) Injeksi

197

Vitamin B Kompleks Tablet

198

Furosemid Tablet

199

Zinc

200

Albendazole

201

Urin Bag

202

Masker

203

Cetirizin

204

Domperidon Tablet

205

Gentamisin Salep

JAMKESDA

ASKES

JAMKESMAS

JAMSOSTEK

LAIN-LAIN

JUMLAH KUNJUNGAN RESEP

Yang Menyetujui/Mengetahui
Kepala Puskesmas

..
NIP.

Yang Menyerahkan
Pengelola Gudang Obat

..
NIP.

Yang Menerima
Kepala Pustu/Poskesdes

NIP.

JUMLAH

:
:
:

JUMLAH
PEMBERIAN

KET

17

18

JUMLAH
PEMBERIAN

KET

17

18

JUMLAH
PEMBERIAN

KET

17

18

JUMLAH
PEMBERIAN

KET

17

18

JUMLAH
PEMBERIAN

KET

17

18

JUMLAH
PEMBERIN

KET

17

18

JUMLAH
PEMBERIAN

KET

17

18

JUMLAH
PEMBERIAN

KET

17

18

JUMLAH